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治療脫發(fā)的金匱名方

zjycy >《驗(yàn)方類》

2022.09.05 浙江

關(guān)注

胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

桂枝加龍骨牡蠣湯

【方劑組成】桂枝（去皮）、芍藥、生姜（切）各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，龍骨、牡蠣各三兩。

【用法】上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。

【參考處方】桂枝10克，白芍10克，生姜15克，炙甘草6克，大棗4枚，生龍骨15克，生牡蠣15克。上7味，先以冷水600毫升浸水1小時(shí)，煎開鍋后15-20分鐘，取湯150毫升，溫服，再續(xù)水煎一次溫服。

【方解】龍骨、牡蠣均為強(qiáng)壯性的收斂藥。且對(duì)煩驚、不眠，以及幻覺等神經(jīng)證有效果。尤其有治胸腹動(dòng)悸的特效，故桂枝加龍骨牡蠣湯治桂枝湯證，胸腹動(dòng)悸，煩驚不安而夢(mèng)交失精者。

【仲景對(duì)此方證的論述】

《金匱要略·血痹虛勞病》第8條：“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！?/section>

注解：少腹弦急、陰頭寒者，陽氣下虛也；目眩發(fā)落者，虛火上亢也。脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精諸虛之候。若脈芤動(dòng)微緊，男子得之則失精，女子得之則夢(mèng)交也，桂枝加龍骨牡蠣瀝主之。

失精夢(mèng)交，多由情欲妄動(dòng)，神志不寧，因生夢(mèng)幻所致。龍牡之用，不只為固精，主要在于斂神定志，合桂枝湯調(diào)營衛(wèi)以和氣血，為此證的正治?！缎∑贰吩疲骸疤撊醺岷钩稣?，除桂加白薇附子，名曰二加龍牡湯?！庇诖硕竭m證加減，確有奇效。

【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證兼見失精夢(mèng)交，脈見虛象者多可與本方。

脫發(fā)應(yīng)用

桂枝加龍骨牡蠣湯方證可視為桂枝湯基礎(chǔ)上見胸腹動(dòng)悸、易驚不安、失眠多夢(mèng)、自汗和盜汗者。總體來本方證呈虛弱狀態(tài)，且具有易緊張、易驚惕的特點(diǎn)。馮老認(rèn)為本方證可治脫發(fā)的特點(diǎn)是精血虛，榮衛(wèi)失和而致，故重在調(diào)和榮衛(wèi)，益精養(yǎng)血而榮發(fā)。

目前關(guān)于本方治療脫發(fā)類疾病的研究主要集中在以下幾方面：

甲狀腺功能減退癥相關(guān)性脫發(fā)：甲減是多種原因?qū)е碌募谞钕偌に睾铣杉胺置跍p少、組織利用不足引起的全身性低代謝綜合征，屬于一種常見的內(nèi)分泌疾病，脫發(fā)是甲減的常見癥狀，其發(fā)生率達(dá)57%～76%。有學(xué)者認(rèn)為桂枝加龍骨牡蠣湯無論從主癥、功效還是現(xiàn)代藥理作用，均能與甲減相關(guān)性脫發(fā)相吻合，故應(yīng)用本方加減治療甲減性脫發(fā)常取得滿意療效，若患者TSH仍明顯升高，畏寒肢冷、神疲乏力、小便頻數(shù)等陽虛癥狀較嚴(yán)重者，可合用四逆類方或加用附子、淫羊藿、肉桂等溫陽；焦慮、抑郁等情志異常較明顯者，需配伍疏肝解郁之品，如柴胡、香附、郁金等以疏肝解郁、調(diào)暢情志；毛發(fā)較為干枯者，宜加當(dāng)歸、黃芪、何首烏等益氣養(yǎng)血之品，毛發(fā)得氣血濡養(yǎng)則榮。

兒童脫發(fā)：脫發(fā)雖多見于青年、中年人，且多為斑禿、脂溢性脫發(fā)之類，兒科臨床上所見的脫發(fā)多為頭發(fā)不牢固，用手抓容易掉落。有醫(yī)者從調(diào)和營衛(wèi)入手，以經(jīng)方桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療小兒脫發(fā)，調(diào)其營衛(wèi)，攝其虛陽，常配伍胡桃肉、黑芝麻。

斑禿：有研究者臨床研究采用桂枝加龍骨牡蠣湯合二至丸干預(yù)斑禿患者，結(jié)果顯示中藥治療療效優(yōu)于復(fù)方甘草酸苷片。另有研究者用本方治療斑禿，與六味地黃丸比較，療效更佳。

脂溢性脫發(fā)：脂溢性脫發(fā)的發(fā)生主要與遺傳因素、內(nèi)分泌因素以及精神緊張、用腦過度、熬夜失眠、飲食不節(jié)等有關(guān)。目前臨床研究顯示，桂枝加龍骨牡蠣湯治療本病具有良好的療效。

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