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第20條

喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子湯佳。

“喘家”，是病人素有喘咳之患，又新感“太陽(yáng)中風(fēng)”之證者。當(dāng)以桂枝湯在調(diào)和“陰陽(yáng)”的基礎(chǔ)上，加入“厚樸”以寬中樞之氣，“杏仁”以肅潤(rùn)上焦之氣機(jī)，是治新感宿喘的最佳方案。

桂枝加厚樸杏仁湯方

  于桂枝湯方內(nèi)，加厚樸二兩，杏仁 五十個(gè)，去皮尖，余依桂枝湯法。

歌曰：

病人素喘又經(jīng)寒，痰濕不斷乏津源。

桂枝湯法本汗綿，汗血水津難收斂。

桂枝湯方開三三，鼓動(dòng)陰陽(yáng)得溫曖。

陽(yáng)秉乾時(shí)君相宣，陰得坤液龍雷潛。

更加杏仁滑潤(rùn)添，直通幽門上下寬。

厚樸降濁非一般，更把六腑通降轉(zhuǎn)。

營(yíng)出太陰津氣變，衛(wèi)密表氣太陽(yáng)悍。

標(biāo)本之疾皆能蠲，氣通以順何有喘。

這里我們看一個(gè)案例，以幫助對(duì)該條文加深理解。

陳姓     女    46歲    2012年12月7日星期五

診斷：咳嗽。

脈象：左沉右稍緊。

舌象：白滑苔膩。

癥狀：干咳嗽，晚上加重，心悸，喘息。

分析：太陽(yáng)為病，營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)不調(diào)，氣血失溫，同時(shí)太陽(yáng)相對(duì)中的太陰聚津?yàn)闈穸律习Y之候。

治則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法。

治則：桂枝湯厚樸杏子湯加麥門冬湯加減拚成服之。

生半夏12克，嫩桂枝12克，麥門冬12克，鮮生姜12克，大棗泥5枚，明黨參12克，五味子6克，桔梗片10克，杏仁泥10克，川厚樸15克，杭白芍10克，生甘草3克，十劑量。

外感的邪氣，同時(shí)其基礎(chǔ)體質(zhì)是屬于少陰的。所以風(fēng)寒未解，咳嗽未去，即出現(xiàn)陽(yáng)虛中的心悸氣短而喘息的癥狀。脈左沉右緊，舌白滑苔膩，也屬三陰聚津?yàn)闈瘛I(yíng)血乏源后，少陰病的虛寒進(jìn)一步即可以出現(xiàn)。治外如將，不能慢待，故方用桂枝湯法，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血陰陽(yáng)。同時(shí)《難經(jīng)》曰：“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”，營(yíng)衛(wèi)者，出于太陰，濟(jì)于少陰。少陰體用之陽(yáng)歸于陽(yáng)火之心，陽(yáng)火之心處于乾中陽(yáng)離中火的溫馨而燃燒起君火以明，相火以位的功能。

加入麥門冬湯者，論中曰：大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。我們知道三陽(yáng)雖有乾陽(yáng)離火，但更重要的是內(nèi)藏有五臟六腑的根本之氣胃氣。少陰體用之陽(yáng)火受風(fēng)寒之損傷，二陽(yáng)中的“胃氣”者，受少陰體陰之浸凌。所以 論中曰：“大 逆上氣，咽喉不利”者，正是少陰中的虛陽(yáng)浮越于竅門之中者，不得長(zhǎng)養(yǎng)的中樞之含量養(yǎng)與 藏之。這不象大小陷胸湯方癥中的實(shí)邪之癥，清而降之則愈可比。

  方用桂枝湯調(diào)而和之，陰陽(yáng)氣血營(yíng)衛(wèi)有源。因?yàn)橛刑悼却⒅畬?shí)癥，加入厚樸杏仁以去虛中致實(shí)之癥，有使邪去而正安的目的。

麥門冬湯甘寒滑潤(rùn)以復(fù)二陽(yáng)中的胃氣，使少陰體用之陽(yáng)得以滋養(yǎng)，胃氣得以溫馨，谷氣從中，津氣從營(yíng)，不治痰咳喘息而自愈。

論中“大逆上氣，止逆下氣”者，后世多認(rèn)為是“火逆”，“上氣”者，即古代命名的“漱上氣”病，如果是“火逆”造成的“漱上氣病”者，則屬實(shí)癥的范疇，當(dāng)屬于陷胸湯，瀉心湯及葶藶大棗瀉肺等之治法，均是以清宣發(fā)泄，因?yàn)閷佟盎鹉妗闭撸瑢?shí)邪是也。

《內(nèi)經(jīng)》曰：“火郁者，發(fā)之”，同時(shí)論中也有“心氣不足，吐血衄血者，大黃黃連瀉心湯主之”之論，

可見之“大逆”者，不為“火癥”的“上逆”之病。更況者，“大逆”者，大與逆者，均是表示程度之意，同時(shí)“止逆下氣”的“止逆”者，是確立了救治之大法，如果說是第一“逆”字是誤，難道第二“逆”字是再誤嗎？“大逆上氣”者，實(shí)是指“胃氣”的虛衰處于較重的程度。

正因?yàn)橛辛恕按竽妗?，才有了治法上的“止逆”，我們?cè)僖苑綔y(cè)癥時(shí)，麥門冬湯者，以麥門冬為名，以麥門冬為主藥者，正在說明這個(gè)“大逆”后，如果不極時(shí)的“止逆”，二陽(yáng)中的“胃氣”進(jìn)一步衰竭后，使五臟六腑就會(huì)產(chǎn)生失去“胃氣”之險(xiǎn)，導(dǎo)致生命之憂。

以《金匱》中的篇名測(cè)之肺痿者，就是以二陽(yáng)中的津液虛損為主，陰與陽(yáng)中的載體“津液”的失滋失養(yǎng)，相對(duì)中的虛熱，即耗陰動(dòng)濕，甚則動(dòng)血。

我們從虛寒中的甘草干姜湯法，溫補(bǔ)中陽(yáng)之運(yùn)，與麥門冬湯的滋養(yǎng)中陽(yáng)之運(yùn)，殊途同歸的在求得津液的滋養(yǎng)，形成鮮明的對(duì)比。

方中麥門冬湯中用量比例是，麥門冬是七升量，半夏是一升的量，甘草人參各二兩，粳米三合，大棗十二枚。麥門冬占七份的量，半夏占一份量，七比一的量的配伍者，意在搶救性的治療這個(gè)二陽(yáng)中的虛熱導(dǎo)致的“大逆”中的“胃氣”.吞失，《神農(nóng)本草經(jīng)》：麥門冬：主心腹結(jié)氣，傷中傷飽，胃絡(luò)脈絕，羸瘦短氣。正是取其胃絡(luò)受損過重，脈有以不得秉承二陽(yáng)中的“胃氣”之危，況且“絡(luò)脈“者，屬偏正詞組，對(duì)脈對(duì)絡(luò)起修辭作用，分而言之，胃中的“絡(luò)”的損失，“脈”也就會(huì)失去無“胃氣”的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)“胃氣”者，也標(biāo)志著“谷氣”，所以“傷中傷飽”者，直接導(dǎo)致中傷的病因病機(jī)，清代大醫(yī)學(xué)家葉天士到了晚年用輕很輕，但愈病甚速，人們疑之，他卻答，久病胃絡(luò)脈弱，即不任“水谷”之養(yǎng)，況且“藥力”之伐，一語導(dǎo)破天機(jī)。

說明“大逆”與“止逆”及“上氣”與“下氣”者，皆是暗指二陽(yáng)中所藏的“胃氣”而言。

如果有機(jī)會(huì)我們講到《金匱》時(shí)，其中論的“方癥藥學(xué)”，真正意義上的佐證我們“三進(jìn)位法”的臨床意義。這是后話。