跨越星辰大海，綻放原創(chuàng)風(fēng)采
在剛剛結(jié)束的全世界規(guī)模最大的腫瘤研究學(xué)術(shù)盛宴--2022美國腫瘤學(xué)（ASCO）年會上，瑞維魯胺（SHR3680）作為中國原研二代AR拮抗劑大放異彩，其CHART研究獲得陽性結(jié)果，對比一代AR拮抗劑比卡魯胺顯著降低高瘤負(fù)荷mHSPC患者影像學(xué)或死亡風(fēng)險54%。彌補(bǔ)了二代AR拮抗劑治療中國mHSPC人群的臨床實踐與應(yīng)用的循證證據(jù)。對中國前列腺癌患者意義重大。
小小前列腺-“男”言之隱
前列腺癌，數(shù)年來置數(shù)萬男性患者于水火之中。它發(fā)病隱匿，來勢洶洶，發(fā)病前歲月靜好，發(fā)病后苦不堪言。
在男性患者當(dāng)中，前列腺癌發(fā)病率已經(jīng)上升到男性腫瘤第二位，死亡率位居第六位。隨著早篩早診技術(shù)的提升，其死亡率在全球范圍內(nèi)持續(xù)下降。然而，前列腺癌的防治情況依然嚴(yán)峻。
讓我們一起來了解男性常見惡性腫瘤-前列腺癌。
Q
什么是前列腺癌？
A
前列腺癌是指發(fā)生于前列腺并呈惡性生長的腺上皮細(xì)胞，其中腺癌占95%以上，其余為鱗狀細(xì)胞癌等。前列腺是男性的附屬性腺，成人的前列腺如板栗大小，與膀胱直腸相鄰。
Q
前列腺癌有哪些癥狀？
A
前列腺癌早期常無癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，前列腺癌引起的癥狀可概括為兩大類：
轉(zhuǎn)移癥狀：血尿、血精、病理性骨折
Q
危險因素有哪些？
A
年齡與種族：前列腺癌的發(fā)病情況與年齡密切相關(guān)，特別是年齡大于65歲的人群。
Q
前列腺癌有哪些檢查方法？
A
前列腺癌的診斷方式主要包括直腸指檢（DRE）、血清PSA檢查（由于直腸指檢擠壓前列腺可導(dǎo)致PSA入血，影響血清PSA的準(zhǔn)確度，因此直腸指檢應(yīng)在患者PSA抽血化驗后進(jìn)行）、經(jīng)直腸B超（TRUS）、和B超引導(dǎo)的前列腺穿刺活檢診斷-診斷金標(biāo)準(zhǔn)，及其他影像學(xué)檢查等。
Q
如何對前列腺癌進(jìn)行分期及分級？
A
分期：
目前最常見的評分系統(tǒng)是Gleason評分系統(tǒng)，分為1級-5級。
1級Gleason評分2-6分，2級Gleason評分3＋4分，3級Gleason評分4＋3分，4級Gleason評分8分，5級Gleason評分9-10分。
Gleason評分越高，腫瘤細(xì)胞侵襲性越強(qiáng)，與正常細(xì)胞的差別就越大，腫瘤越難治愈、預(yù)后越差；
Q
前列腺癌的治療方式有哪些？
A
觀察等待與主動監(jiān)測：觀察等待即暫不進(jìn)行治療，待出現(xiàn)癥狀時再治療。主動監(jiān)測即可以進(jìn)行手術(shù)和放療的患者，因擔(dān)心生活質(zhì)量下降或手術(shù)風(fēng)險高等，不立即治療而選擇嚴(yán)密隨訪，適時采取治療措施，主要應(yīng)用于早期前列腺癌患者。
根治性前列腺切除術(shù)：手術(shù)目的是徹底清除腫瘤，同時保留尿控功能，盡可能的保留勃起功能，適用于局限性或局部晚期前列腺癌。
內(nèi)分泌治療：作為晚期前列腺癌患者的主要全身性治療，或作為新輔助、輔助治療、聯(lián)合放療，用于局限性或局部晚期前列腺癌。前列腺癌是雄激素依賴性腫瘤，內(nèi)分泌治療可通過清除體內(nèi)雄激素來治療前列腺癌，即雄激素剝奪治療。
前列腺癌最初接受去勢治療是有效的，但隨著治療時間的延長，ADT治療達(dá)到去勢治療后，疾病仍進(jìn)展，從而發(fā)展成去勢抵抗性前列腺癌。對于CRPC患者，雄激素受體仍有活性，因此必須繼續(xù)雄激素抑制治療，繼續(xù)應(yīng)用內(nèi)分泌藥物確保睪酮在去勢水平。因此，內(nèi)分泌治療是前列腺癌治療的基石，貫穿全程。
內(nèi)分泌治療方案包括：單純?nèi)?，去勢?lián)合抗雄等。
去勢可分為手術(shù)去勢和藥物去勢，目前標(biāo)準(zhǔn)推薦以藥物去勢為主。
抗雄可分為甾體類和非甾體類，目前標(biāo)準(zhǔn)推薦以非甾體類為主-分為一代和二代。
二代非甾體抗雄藥是晚期前列腺癌的治療的標(biāo)準(zhǔn)推薦。
恒瑞的瑞維魯胺（SHR3680）即將上市，已經(jīng)被最新版的2022 CSCO指南推薦用于mHSPC和mCRPC的標(biāo)準(zhǔn)治療；
放射治療：外放射治療，分為根治性放療、術(shù)后輔助和術(shù)后挽救性放療，轉(zhuǎn)移性患者的姑息性放療。近距離放射治療：適用于不能耐受根治性前列腺切除術(shù)的高齡前列腺癌患者。
化療：是一種通過化學(xué)治療藥物殺死癌細(xì)胞，阻止癌癥生長的方法，適用于晚期前列腺癌患者。
其他：靶向治療、冷凍消融、高能聚焦超聲等。
對于成年男性來說，在任何階段都應(yīng)呵護(hù)、重視前列腺的健康。作為家屬及子女也應(yīng)該隨時關(guān)注和警惕前列腺癌，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，還“他“一個挺拔的背影。
參考文獻(xiàn)：
1.2022 ASCO，Oral Abstract Session 5005
2.2022 CSCO指南
3.中國泌尿外科疾病診斷治療指南2019
4.美國癌癥聯(lián)合委員會2018版
5.Drudge-Coates. Int J Urol Nurs 2009;3:85-92
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