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為什么兒童會得甲狀腺癌？
兒童甲狀腺癌的確切病因尚不清楚，但已經(jīng)發(fā)現(xiàn)某些因素是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素。某些與癌癥相關(guān)的特殊基因突變可以引發(fā)甲狀腺癌。
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與成人相比，兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)和
甲狀腺癌在表現(xiàn)上有區(qū)別嗎？
有區(qū)別。
首先，兒童中甲狀腺結(jié)節(jié)遠(yuǎn)比成人少見，但結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)明顯高于成人。在成人中幾乎都是良性的甲狀腺“熱結(jié)節(jié)”，在兒童中也有相當(dāng)比例為甲狀腺癌。因此，所有兒童甲狀腺結(jié)節(jié)都應(yīng)當(dāng)盡快接受頸部超聲檢查等規(guī)范評估。
與成人不同，大約半數(shù)的甲狀腺癌兒童在診斷時(shí)會發(fā)現(xiàn)頸部腫物 （淋巴結(jié)腫大）。通常炎癥引起的淋巴結(jié)腫大在下頜部，而與甲狀腺癌相關(guān)的淋巴結(jié)腫大往往出現(xiàn)在頸部中下段、單側(cè)居多。
兒童甲狀腺癌患者確診時(shí)即發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的比例遠(yuǎn)高于成人。約15%出現(xiàn)頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的兒童患者，也會同時(shí)發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。成人發(fā)生癌癥遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，存活率往往明顯下降，但伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的兒童甲狀腺癌患者可長期存活。
兒童甲狀腺癌患者有生之年中復(fù)發(fā)的幾率較高，首診后數(shù)年、甚至三四十年后才出現(xiàn)復(fù)發(fā)的病例也不少見。因此，建議所有在19歲之前診斷為甲狀腺癌的患者都要終生監(jiān)測隨訪，包括實(shí)驗(yàn)室檢測和影像學(xué)檢查。
此外，與成人分化型甲狀腺癌（DTC）相比，兒童DTC中基因重排的發(fā)生率大于基因點(diǎn)突變，RET/PTC顯著高于成人（47-65% vs 3-34%），而成人DTC中最常見的BRAF突變則在兒童甲狀腺癌中發(fā)生率很低。
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兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的評估流程是怎樣的？
兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的評估流程與成人相似。
一旦發(fā)現(xiàn)兒童患有甲狀腺結(jié)節(jié)（如頸部發(fā)現(xiàn)包塊、常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)、行其他檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)等），需要進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評估的相關(guān)檢查，包括：甲狀腺功能檢查 、甲狀腺（含頸部淋巴結(jié)）超聲，根據(jù)超聲結(jié)果確定是否需要進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。盡管每一項(xiàng)檢查結(jié)果都很重要，但是決定最佳治療方案往往需要綜合考慮所有檢查的結(jié)果。
對于兒童甲狀腺結(jié)節(jié)是否要常規(guī)篩查血清降鈣素尚存在爭議。血清降鈣素測定明顯升高提示甲狀腺髓樣癌（MTC）的可能，但MTC發(fā)生率低，常規(guī)篩查的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)獲益缺乏證據(jù)。但是，如果有其他線索提示兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)可能為MTC、患者家族中有MTC或MEN病人，則必須進(jìn)行血清降鈣素的測定。
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兒童甲狀腺癌怎么治療？
總體而言，兒童甲狀腺癌的初始治療方案包括手術(shù)治療、根據(jù)術(shù)后分期和風(fēng)險(xiǎn)分層決定是否放射性碘（RAI）治療、術(shù)后TSH抑制治療等。考慮到兒童甲狀腺癌生物學(xué)、臨床表現(xiàn)和長期預(yù)后的特點(diǎn)以及患兒生長發(fā)育的需求，建議在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，盡量避免治療過度和治療不足。
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兒童甲狀腺癌的術(shù)后監(jiān)測如何進(jìn)行？
術(shù)后監(jiān)測通常是指規(guī)律進(jìn)行血液檢測以及影像學(xué)檢查。血液檢查有兩個(gè)目的：（1）檢測甲狀腺激素水平以便可以根據(jù)兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)調(diào)整LT4的劑量。（2）檢測甲狀腺球蛋白（Tg）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）水平。在手術(shù)和RAI治療后一年內(nèi)，血液檢測通常每三個(gè)月復(fù)查一次，之后頻率可根據(jù)腫瘤殘余情況和對治療的反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，在青春期結(jié)束特別是復(fù)查結(jié)果顯示疾病完全緩解后復(fù)查頻率可以減少。
影像學(xué)檢查通常每6-12個(gè)月進(jìn)行一次。如果患者證實(shí)為治愈則可以減少檢查的頻率。頸部超聲檢查是監(jiān)測最常用的影像學(xué)檢查，但不能發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到肺、骨等部位的病灶。其他的檢查手段還包括CT、MRI以及放射性碘全身顯像。
文/賴水青 關(guān)海霞 廣東省人民醫(yī)院
責(zé)編/Jane
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