| 肝癌治療九點(diǎn)須知 吳懸葫2008年10月16日整理 | ||
 狙擊肝癌把好兩關(guān) (1) 狙擊肝癌把好兩關(guān) ——85％的肝癌由肝炎、肝硬化引起 摘自-央視國際 (2006年04月04日) 我國的肝癌患者絕大多數(shù)與慢性乙肝病毒感染有關(guān)，85％的肝癌患者都是由慢性肝炎、肝硬化轉(zhuǎn)變來的，因此，要想阻斷肝癌的發(fā)生，第一關(guān)就是不得肝炎，而不得肝炎的最好預(yù)防辦法就是從嬰兒開始接種各種肝炎疫苗。 沒有乙肝，肝硬化的幾率自然減少，那么患肝癌的可能同樣減少了。 除了乙肝導(dǎo)致肝硬化而引起肝癌外，還有15％左右的肝癌患者不是肝炎引起，而是由其它原因?qū)е碌?，如丙型肝炎病毒、黃曲霉菌、飲水污染、某些微量元素缺乏、遺傳因素、含苯的有毒化學(xué)物、有些藥物和嗜酒等因素有關(guān)。 尤其是在變質(zhì)的大米、黃豆、花生米、瓜子等食物中含有大量的黃曲霉菌，它是誘發(fā)癌癥的主要因素。 另外，在減肥、利尿的藥物里，如果里面含有嗎冬林酸、麻黃等的成分，長期服用對肝臟也有很大的損害。 因此，預(yù)防肝癌要從兩個環(huán)節(jié)把關(guān)，一是不得肝炎，另一個就是不要把致癌的物質(zhì)和條件加在自己的身上，從而達(dá)到在病因上阻斷肝癌的發(fā)生。  肝癌治療進(jìn)展(2) 肝癌自19 世紀(jì)末奠定其科學(xué)的病理分類以來已有百年歷史。 但前面大半個世紀(jì)進(jìn)展甚微; 50年代由于弄清肝內(nèi)結(jié)構(gòu)解剖，導(dǎo)致肝癌規(guī)則性切除的誕生； 60年代肝癌細(xì)胞系的建立、乙型肝炎病毒和黃曲霉素的發(fā)現(xiàn)，尤其是甲胎蛋白（AFP）在肝癌病人血中的檢出，加上肝移植的成功等，奠定了近年發(fā)展的基穿 70年代由于AFP檢測用于人群普查，使肝癌的臨床研究進(jìn)入了亞臨床階段，小肝癌切除后5年生存率達(dá)60％～70％，并導(dǎo)致肝癌診斷、治療、自然病程等一系列概念的更新； 80年代以電子計算機(jī)與新技術(shù)相結(jié)合為特征的各種新的定位診斷方法的問世，如電子計算機(jī)X 線體層掃描（CT）、磁共振顯象（MRI）、超聲顯象、肝動脈造影、放射性核素顯象等，使診斷水平明顯提高，加上各種局部治療方法的應(yīng)用，使過去不能切除的肝癌中的一部分有可能縮小后行二期切除，這種二期切除的５年生存率可與小肝癌切除者媲美。 在基礎(chǔ)理論的研究方面; 80年代中亦碩果累累，尤其是分子生物學(xué)方面。 乙型肝炎病毒（HBV）與肝癌關(guān)系已獲得更多證據(jù)，發(fā)現(xiàn)HBV-DNA整合可以激活某些癌基因，發(fā)現(xiàn)腫瘤抑制基因的缺失與肝癌的發(fā)生有關(guān)，發(fā)現(xiàn)肝腺瘤樣增生中不少可發(fā)展成肝癌。 用分子生物學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)肝臟既有單中心發(fā)生，亦有多中心起源。 用維甲酸等已可能將肝癌細(xì)胞轉(zhuǎn)逆。 80年代，以1986年和1991年兩次上海國際肝癌肝炎會議為代表，反映了我國肝癌基礎(chǔ)研究與國際先進(jìn)水平的差距明顯縮短，反映了我國肝癌臨床研究已形成特色并為國際學(xué)術(shù)界所重視，1990年第15屆國際癌癥大會中兩個肝癌分組均有我國學(xué)者任執(zhí)行主席即為明證。 原發(fā)性肝癌高發(fā)于非洲東南部和東南亞，我國多見于東南沿海。 就死亡率而言，我國肝癌為第三位癌癥，每年有11萬人死于肝癌，其中男性8萬，女性3萬，占全世界肝癌死亡人數(shù)的45％。 我國肝癌高發(fā)的趨勢十分嚴(yán)峻，這是由于我國有1.2億HBV攜帶者，然而從我國肝癌高發(fā)于江蘇、福建、廣東、廣西等來看，東南沿海的環(huán)境因素，如黃曲霉毒素與飲水污染等對肝癌的發(fā)病亦起重要作用。 肝癌治療知識概述(3) 肝癌癌癥是一組疾病或其形成是由於遺傳的失調(diào)而引起體內(nèi)細(xì)胞有所改變，或無法控制細(xì)胞的生長。 腫瘤是由許多癌細(xì)胞所形成。 惡性的癌細(xì)胞會攻擊血液或淋巴腺，并會擴(kuò)散到全身各部分，繼續(xù)長大以致妨礙身體的正常運(yùn)作。 肝癌有兩種，一種源自肝臟（叫做原發(fā)性肝癌）; 一種是由身體其他部分?jǐn)U散到肝臟的（亦稱為續(xù)發(fā)性肝癌）。 原發(fā)性肝癌原自身體最大的器官----肝臟。 肝臟負(fù)責(zé)執(zhí)行身體的重要機(jī)能，包括： ·儲藏身體的維他命和營養(yǎng)素： ·營養(yǎng)素的代謝作用： ·控制血糖的度數(shù) ： ·產(chǎn)生血液凝固因素 ： ·抑制有毒的藥物和其他化學(xué)物品： 原發(fā)性肝癌(4) 肝細(xì)胞癌（HCC）又名肝腫瘤是最普通的惡性原發(fā)性肝臟腫瘤，HCC在美國和歐洲的大部分人口中，并不普遍。 但在許多亞洲和非洲國家中，是三大致命癌癥之一。 由世界衛(wèi)生組織(World Health Organization)的數(shù)據(jù)顯示，每年最少有五十五萬人死於HCC，這些人中75%（大約四十萬人）, 來自東南亞及太平洋沿岸國家。 世界上大約80%肝癌病人是患上慢性乙型肝炎，大多是在誕生時及早期童年感染到乙型肝炎病毒。 其余則患上慢性丙型肝炎。 防止及控制疾病中心(Centers for Disease Control and prevention)發(fā)現(xiàn)美國亞裔和美國白種人在健康上的最大差距是肝癌。 以免疫注射預(yù)防乙型肝炎的感染,可在美國亞裔和全世界防止80%的肝癌。 癥狀肝癌乃無聲殺手，因大多數(shù)病人似乎非常健康，并無早期徵兆或癥狀。 由於肝臟位於肋骨后面，所以無法摸到細(xì)小的腫瘤硬塊。 在腫瘤未變大時是很少痛的，有些大塊的腫瘤不會引起痛楚或其他癥狀。 此外，使人沮喪的因素是有些肝癌惡化得非?？?。 肝癌后期時，當(dāng)腫瘤變得很大，損害到肝臟功能。 這時才有較顯著的癥狀，例如，腹部右上方疼痛，體重減輕，食欲不振，最后，眼晴和皮膚呈黃色（黃疸?。┘案共磕[脹。 由於后期才可以診斷出來，所以診斷后通常平均只可以活三至六個月。 亦由於這情況，醫(yī)學(xué)界對肝癌有種無奈的觀點(diǎn)。 所以，為高危度的美國亞太裔的乙型肝炎帶菌者，和為那些因慢性乙型肝炎或丙型肝炎引起肝硬化的病人檢驗(yàn)肝癌，作出早期診斷。這才是唯一改善治療效果的有效的方法。 肝癌的年齡變化(5) 肝癌檢驗(yàn)大家必須知道，在童年早期受感染的B型肝炎帶菌者，無論患有肝硬化與否，均有患肝癌的高危度。男性帶菌者及有肝癌家族史的危度較高。雖然，稍后獲感染的白種人的帶菌者是否需要作肝癌檢驗(yàn)仍有爭議性。大家都一致認(rèn)為亞裔和美國亞太裔的乙型肝炎帶菌者要有定期的肝癌檢驗(yàn)，這是很重要的。 雖然亞太裔的乙型肝炎帶菌者可能在二十歲前發(fā)展成肝癌，美國數(shù)據(jù)顯示，患肝癌的年齡是由三十歲左右開啟提升。 美國亞太裔的乙型肝炎患者，適宜在三十歲至四十歲之間，便要開始作定期的肝癌檢驗(yàn)，這是個合理的方法。 這個測試包括每六個月驗(yàn)一次血，檢驗(yàn)甲胎蛋白（alpha-feto protein AFP）的度數(shù)及每年作一次肝臟超聲波檢查(ultrasound)。要同時接受這兩種測試，因只有60%至70%肝癌患者的甲胎蛋白（AFP）的度數(shù)增高。 如果只靠驗(yàn)血，便會遺漏了30%至40%的肝癌。 細(xì)過二毫米的腫瘤有20%在超聲波有可能檢查不出來，尤其是在硬化了的肝臟的圖像很難詮釋。 若患上肝硬化，我們建議病人要作更經(jīng)常的檢驗(yàn)。 評估肝癌的治療(6) 肝癌經(jīng)?？山甯闻K超聲波和傳統(tǒng)的電腦斷層素描得到診斷的評估，但這兩種方法通常不夠敏感，以致無法檢驗(yàn)到多處焦點(diǎn)的小肝癌，因而不能定出治療計劃。 必須用雙相界面的螺旋電腦斷層素描(biphasic spiral CT scan)來檢查腹部才能徹底檢驗(yàn)。 病人接受染色對比的靜脈注射后，快速的螺旋素描器可以素描到肝臟的動脈界面。腫瘤經(jīng)常在染色對比之下顯示出來，所以即使是細(xì)小的肝細(xì)胞癌（HCC）也可以檢驗(yàn)出來。而傳統(tǒng)的電腦斷層素描技巧及較慢的素描器很多時檢驗(yàn)不出來。如果在素描時，發(fā)現(xiàn)動脈界面焦點(diǎn)染色高度增加，而在靜脈界面則減少。這是肝細(xì)胞癌焦點(diǎn)的特徵。 如果一個亞太裔的乙型肝炎帶菌者，或肝硬化的病人有甲胎蛋白度數(shù)連串升高或超過500度，并有這些電腦素描特徵的肝臟腫瘤的話，可說是診斷出肝癌了。 巳無須作活體切片檢查來證實(shí)。 如無法確定肝癌是原發(fā)性或是續(xù)發(fā)性，則可能有必要用幼針透過皮膚作活體切片檢查，但必須在安全的情況下，才可進(jìn)行?；铙w切片檢查后出血，對有血小板數(shù)目低，拖延血液凝固時間，擴(kuò)大的血管受到高壓力（門脈高血壓）的肝硬化病人可能構(gòu)成生命危險。 肝細(xì)胞癌（HCC）的治療肝癌的治療比起其他癌癥更具挑戰(zhàn)性，因?yàn)槌税┌Y之外，許多病人的肝臟巳遭慢性肝炎破壞，因而巳有肝硬化和不同程度的肝臟衰竭。 在治療肝癌時，如果沒有顧及病人不穩(wěn)定的肝臟情況，可能會加速病人的死亡。 有些病人的肝功能是如此差，他們可能死於肝臟衰竭多過死於癌癥。 治療病人時，要衡量不同治療的可能的利弊和肝臟衰竭的危臉，并要考慮到如何影向病人的生活質(zhì)素。史丹福大學(xué)亞裔肝臟中心采用包括多種學(xué)科的方法治療肝癌，當(dāng)病人來到多種學(xué)科的方法肝臟腫瘤診所/腫瘤委員會要求診治及評估時，我們便會有一組專家同時處理治療和潛在的肝病或肝炎。 也會對新的治療作出評估。 會長期跟進(jìn)所有在這里接受過治療的病人，并把他們存入史丹福大學(xué)亞裔肝臟中心的肝臟腫瘤電腦登記處。 外科手術(shù)治療如果腫瘤是認(rèn)為可以用手術(shù)切除，而病人的肝臟情況適宜接受計劃好的切除的話，手術(shù)切除會提供長期生存的最佳機(jī)會。 進(jìn)步的外科手術(shù)和麻醉藥的處理，并由有經(jīng)驗(yàn)的肝癌醫(yī)生施手術(shù)，使由手術(shù)引致死亡的危險少過2-5%。多數(shù)病人四日至五日后便可出院。 病人在腫瘤完全切除后仍有復(fù)發(fā)的危險，他們須要終生密切的跟進(jìn)，特別是在復(fù)發(fā)的危險最大的第一年。 非外科手術(shù)治療有很多肝癌發(fā)現(xiàn)得遲的病人不適宜接受手術(shù)切除。 對這些病人提供一些治療的選擇，雖然這些治療的效力有限，會努力研究如何長期性地控制這病，目標(biāo)是使病人保持正常的生活質(zhì)素。 料理這些病人也因人而異，必須根據(jù)病人的概況，肝臟的情況和病情的程度。 肝癌化療引起許多副作用(7) 通常來說，傳統(tǒng)的化療不但沒有效力，更引起許多副作用，嚴(yán)重地?fù)p害病人的生活質(zhì)素，多數(shù)不能延長病人的壽命。 肝細(xì)胞癌（HCC）是過量血管腫瘤，通常由主要肝動脈或左肝動脈或右肝動脈的支動脈供應(yīng)養(yǎng)料。 有經(jīng)驗(yàn)的介入放射線研究員經(jīng)過這些血管，選擇性地插管入供應(yīng)養(yǎng)料的支動脈，這樣便有機(jī)會可以直接治療腫瘤。 亞洲的介入放射線研究員經(jīng)常用肝內(nèi)動脈栓塞化療或注入化療（TACE或TAC），史丹福大學(xué)亞裔肝臟中心的多種學(xué)科方法肝臟腫瘤診所在過去五年采用這種方法治療一些經(jīng)過挑選的病人 ，這些病人有無法切除的腫瘤。 雖然非常選擇性及漸進(jìn)的治療方法，可以把損害肝臟的非腫瘤部分減到最低或消失，這治療法并不適合巳有中等肝臟衰竭跡象的病人 （血清蛋白素albumin少於三毫克/dl，在腹內(nèi)的液體叫腹水），也不適用於門脈阻塞的病人。 對這種治療反應(yīng)良好的病人，如有須要可每四個月重復(fù)一次，直到甲胎蛋白（AFP）的度數(shù)恢愎正常或直到?jīng)]有新的超血管腫瘤出現(xiàn)為止。這種治療只須要一晚的觀察，如照仿法做，多數(shù)都容易忍受。 長期性用TACE或TAC治療實(shí)有助延長病人的生命。那些對腫瘤控制得好或使腫瘤縮細(xì)的病人，甚至可以把腫瘤切除或進(jìn)行肝臟移植。 肝臟移植選擇條件(8) 肝臟移植無法切除腫瘤和有肝臟衰竭的病人，肝臟移植是治療肝細(xì)胞癌（HCC）的其中一項(xiàng)選擇。 但腫瘤要細(xì)?。ㄐ§段搴撩谆蛏龠^四個毫米），全部腫瘤要限於在肝臟內(nèi)，并未侵入血管。 根據(jù)史丹福大學(xué)的亞裔肝病中心的報告，對TACE或TAC治療腫瘤有良好的反應(yīng)的病人，在肝臟移植后有很好的生存率。 較多的漫延的腫瘤在肝臟移植后有較快復(fù)發(fā)的危險和死亡。 肝臟移植后病人必須接受乙型肝炎免疫球蛋白（hepatitis B immune globulin HBIG）或雷米伏丁(lamivudine)或兩者一齊以預(yù)防新的肝臟再受乙型肝炎感染 。 治療肝癌依然是困難的，須要了解許多科學(xué)如癌癥，診斷性放射學(xué)，外科手術(shù)，器官移植和肝博 當(dāng)腫瘤仍然細(xì)小時獲得診斷是唯一有效的，可以改善肝癌治療的結(jié)果的方法，只有在高危度的人口中進(jìn)行檢驗(yàn)，才有這種可能。 摘自 (史丹福大學(xué)亞裔肝病中心) 肝癌飲食和養(yǎng)生(9) 在腫瘤的綜合治療中，注意調(diào)整抗癌治療與機(jī)體全身狀況的關(guān)系，爭取在有效控制腫瘤的前提下，最大限度地減少肝癌患者的痛苦。 在治療腫瘤的同時，還注意輔導(dǎo)患者的飲食與養(yǎng)生康復(fù)。 飲食不周，與形成某些腫瘤有著一定的內(nèi)在聯(lián)系。 隨著社會文明的發(fā)展，人們越來越重視飲食與養(yǎng)生，特別是慢性病及腫瘤患者，希望了解更多的適于自己病情的飲食知識。 向肝癌患者介紹有關(guān)知識，以利於科學(xué)地進(jìn)行飲食保健治療。 原發(fā)性肝癌起病較隱蔽，最初可無癥狀，以后漸發(fā)生倦旦乏力、惡心、腹脹、食欲減退，肝區(qū)不適或肝區(qū)疼痛等癥。肝臟呈進(jìn)行性腫大是常見的重要體征。 晚期可以現(xiàn)黃疽，腹水或出血等。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為；情緒急躁善怒或郁悶不舒者，易患肝博 反之，又影響人的脾氣而加重病情。 肝癌患者的養(yǎng)生，特別要注意心情愉快，性情平和，肝主疏泄，如果肝的氣機(jī)不暢，將影響脾的運(yùn)化功能，出現(xiàn)一系列消化癥狀而加重情性。中醫(yī)養(yǎng)生的另一特點(diǎn)，即防病于未然。 《難經(jīng). 七十七難》記載；“肝癌病人，傷及脾胃，可見嘔逆、腹脹、瀉泄”等。 在沒有出現(xiàn)這些癥狀之前，就應(yīng)保護(hù)脾氣，預(yù)防傳變。這是中醫(yī)養(yǎng)生的另一指導(dǎo)思想。 | ||
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