很多人都曾有過肝區(qū)疼痛的感受，有時是宛如“針刺”般一跳一跳地刺痛，有時是滿脹憋悶般的脹痛，還有些是持續(xù)時間長、但疼痛不明顯的隱隱作痛。這些疼痛皆屬于中醫(yī)“脅痛”門類，由不同病因引起。名醫(yī)朱曾柏教授對于不同類型的脅痛，選用不同藥物，它們是—— 朱曾柏從多年的臨床實踐中，對肝痛、肝大以及運用活血化瘀法（藥）有些經(jīng)驗和教訓(xùn)。肝痛、肝腫大經(jīng)久不愈，多歸屬于“脅痛”門類。其病機證治，一般可歸納為：瘀血痛、氣滯血瘀痛、肝腎陰傷痛、痰瘀交阻痛。 特點是刺痛明顯，或抽掣作痛，拒按，心煩，舌質(zhì)紫暗。 有的患者鞏膜常有少許血絡(luò)浮現(xiàn)，可選加或適當(dāng)加重丹參、玄胡、郁金、五靈脂、赤芍、桃仁、牛膝、三七粉（吞服）、敗醬草、蒲公英、白花蛇舌草等藥物的用量。 活血止痛，清熱消炎解毒，可同時用蒲公英、紅花、桃仁、乳香、沒藥、景天、三七等研末，布包外敷于腫痛處。 病情嚴(yán)重者，血熱化毒，可用藥液吞服犀黃丸。如服藥后，肝痛、肝大不減，頭暈，食欲減退，心煩不適，是用活血化瘀之藥過急過猛之故，應(yīng)減輕藥量。
以脹痛為特點，痛處喜按，舌上無瘀點，舌質(zhì)不紅，情志抑郁，或飽食后脹痛加重，可在適用方中選加或加重川楝子、橘葉、澤蘭、玫瑰花、麥芽、刺蒺藜、郁金等行氣活血止痛。
川楝子治肝痛效果較好，又有清熱解毒殺蟲功用，藥量應(yīng)稍重，可用至20g。王旭高認(rèn)為“川楝清肝，柔剛正好”“清潤和調(diào)”“柔以馭之，尚可馴其橫逆，此金鈴子之柔肝，固非芳香諸物之可以一例者也”。誠屬經(jīng)驗之談，值得臨床借鑒。氣滯血瘀肝痛，若上述藥選擇、配伍得當(dāng)，較之其他類型肝痛較易治療。
本型特點是患者對肝痛特別敏感，隱痛而喜揉按，肝功能損害明顯。由于瘀痛持久不解，損傷氣血，或濕熱久稽，暗耗肝陰，故必伴疲憊、頭暈、腿軟脛酸、失眠心煩、口干等癥，或有低熱（陰虛生熱），舌質(zhì)嫩紅，少苔，脈象細(xì)數(shù)，患者常因肝痛而影響睡眠，而睡眠不好，肝痛、疲憊更甚，形成惡性循環(huán)，故病情較重。
王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中說：“氣與血猶水也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯，既虛則鮮有不滯者?！睔庋撍ザ\行不暢，亦屬不通則痛，故肝腎精血虧損，也是產(chǎn)生肝痛的重要因素，而且由于體虛耐受力差，故肝腎陰虧患者，對肝痛尤為敏感，可在適用方中適當(dāng)加白芍、甘草、柏子仁、烏梅、炒川楝、當(dāng)歸、延胡索、枸杞、棗皮等。
所以肝腎陰傷肝痛，治療須以滋養(yǎng)柔潤之劑為主。肝體陰用陽，養(yǎng)肝之體，即可柔肝之用。陳士鐸說：“治脅痛必須平肝，平肝必須補腎，腎水足，肝氣得養(yǎng)，不治脅痛，脅痛自平也?！?/span>如肝痛仍不止，可再用延胡索研成極細(xì)末，每次隨藥吞服6～9g。延胡索性味平和，止痛效果好，還可鎮(zhèn)靜。以細(xì)末吞服（研得越細(xì)，止痛效果越好），奏效之速，屢見不鮮。其他類型肝痛經(jīng)久不愈，亦可以延胡索研末吞服。
其特點是脹悶疼痛，肝大如覆杯，肢體困重，厭油膩，喜淡食，面色暗晦，睛光滯澀，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，或舌根部白膩苔常年不化，這是肝氣郁結(jié)逐漸聚為痰濁、瘀血之證，中醫(yī)名“肥氣”，葉天士、吳鞠通等人所言之“肝著”。王肯堂等人則徑直言明：“痰走于肝，脅肢脹痛?！币彩侵柑叼鼋蛔杷纬傻母文[大和疼痛，然而臨床上對這種肝痛、肝大的機理，常常被人們所忽視，多按破血軟堅或消炎護(hù)肝等常法診治，效果往往不好。由于肝大痞硬，患者亦極其恐懼，慮其有癌變之患。
對于此種肝大肝痛，應(yīng)按散痰行瘀為治，可在適用方中選加木瓜、旋覆花、荸薺、薏仁、生牡蠣、威靈仙、夏枯草、丹參、紅花、郁金、浙貝母、杏仁、橘紅，運用得當(dāng)，收效甚捷。
如確屬瘀血、死血而形成的肝硬化，即肝臟組織纖維化、壞死者，則應(yīng)選用醋鱉甲、三棱、莪術(shù)、紅花、丹參、牛膝、延胡索、片姜黃、王不留行子、澤蘭、白花蛇舌草、半枝蓮、蒲公英等活血軟堅，消炎解毒，并酌加鱉蟲、絲瓜絡(luò)、蜣螂等蟲蟻搜剔之品，以促進(jìn)活血軟堅藥發(fā)揮療效。此外，還可用生山甲、雞內(nèi)金研極細(xì)末，隨藥吞服，以加強軟堅散積功用。
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