朱進(jìn)忠治療嚴(yán)重失眠案例十則案例1：
患者，男，成年人。失眠3年多，每夜僅能入睡一個(gè)多小時(shí)。前用魯米那、速可眠、冬眠靈，安寧、安定、奮乃靜無效，后又配用補(bǔ)心丹、安神補(bǔ)心丸、柏子養(yǎng)心丹和安神鎮(zhèn)靜之劑仍無效。有時(shí)因連續(xù)幾天不能入睡而加大藥量，但藥后不但不能入睡，反而出現(xiàn)浮腫、惡心嘔吐，或兩眼困重的不能睜眼，亦難入睡。近日來，因連續(xù)服用大劑量的鎮(zhèn)靜藥，而神疲，浮腫，納呆，口苦加重。審視其證，除以上諸證外，并見胸脅苦滿或胸脅腰背竄痛，舌苔薄黃，脈沉弦稍數(shù)。綜合脈證，診為肝郁血虛，郁而化火。治以養(yǎng)血疏肝瀉火，逍遙散加減：
柴胡6克，當(dāng)歸9克，白芍9克，白術(shù)9克，茯苓9克，生姜9克，甘草6克，薄荷4克，丹參15克，丹皮9克，梔子9克。
服藥2劑，睡眠增至4小時(shí)。8劑后，睡眠增至5小時(shí)。
孤云獨(dú)閑按：本例失眠3年多，每夜僅能入睡一個(gè)多小時(shí)，說明屬于火熱亢奮狀態(tài)。出現(xiàn)浮腫、惡心等現(xiàn)象，是服用西藥損傷肝腎的結(jié)果。本例抓住口苦、胸脅滿、脈沉弦，辨證為肝郁血虛化火。本例服用8劑后，睡眠增加，但并沒有證明是否治愈。根據(jù)別人臨床經(jīng)驗(yàn)，此例服用8劑后，癥狀得到穩(wěn)定，可以加用大黃、桃仁等瀉熱祛瘀藥。
案例2：
患者，男，成人。失眠3個(gè)多月，近一月來日漸加重，有時(shí)雖應(yīng)用大劑西藥及中藥安神藥亦無效果。審視其證，除失眠外，經(jīng)常感到心煩急躁，有時(shí)剛剛?cè)胨?，即突然一陣熱氣上沖汗出而醒；有時(shí)剛剛?cè)胨?，即突然大叫一聲而清醒；有時(shí)胸脅苦滿，腹部悸動，舌苔白，脈弦細(xì)。綜其脈證，診為肝郁氣結(jié)，痰濕不化，上熱下寒，為擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
柴胡10克，黃芩10克，半夏10克，黨參10克，桂枝10克，茯苓12克，龍骨12克，牡蠣12克，甘草6克，大棗4個(gè)，干姜1.5克。
服藥2劑后，諸證好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服藥30劑，睡眠正常。
孤云獨(dú)閑按：柴胡龍骨牡蠣湯有較強(qiáng)的去肝熱、鎮(zhèn)心神作用。本例胸脅苦滿，腹部悸動，熱氣上沖，大叫驚醒，說明肝火擾心，神不守舍，與柴胡龍骨牡蠣湯比較吻合。
案例3：
患者，男，40歲。失眠數(shù)年，經(jīng)常整夜不能入睡。開始時(shí)，應(yīng)用西藥安眠藥尚能入睡三四個(gè)小時(shí)，以后逐漸無效。后又配合中藥養(yǎng)心安神治療，開始亦稍有效，但近3年來，雖反復(fù)應(yīng)用以上藥物，但始終不能入睡。審視其證，除失眠外，并見胸滿心煩，心悸，乃予丹梔逍遙散2劑，服藥后仍然微效不見。再審其證，雖云胸滿，但以心前區(qū)悶痛為主，脈沉弦細(xì)而澀。證脈合參，診為氣滯血瘀之證，擬用血府逐瘀湯加減。處方：
當(dāng)歸10克，生地10克，赤芍10克，川芎10克，桃仁10克，紅花10克，牛膝15克，丹參15克，枳殼10克，柴胡10克，桔梗10克，甘草6克。
服藥2劑，睡眠增加，繼續(xù)服藥8劑，每夜睡眠增至8小時(shí)左右，其他癥狀亦明顯好轉(zhuǎn)。
孤云獨(dú)閑按：心血受阻，不能歸于心肝，也是失眠的重要原因之一。本例前醫(yī)已用養(yǎng)心安神法而不效，又予丹梔逍遙散微效，說明并非心陰虧虛、虛火上擾之煩熱。根據(jù)心前區(qū)悶痛、脈澀，是為氣滯血瘀。藥物對癥，本例療效較好。
案例4：
患者，男，40歲。嚴(yán)重失眠半年多。開始時(shí)，應(yīng)用安寧、水合氯醛可安然入睡數(shù)個(gè)小時(shí)，但半個(gè)月后即無明顯效果，以后又改用魯米那、導(dǎo)眠能、速可眠、安定、氯丙嗪、奮乃靜等，每次用藥均是見效半個(gè)多月。不得已，又加服一劑中藥。開始一周尚稱有效，但應(yīng)用一個(gè)多月后，非但睡眠沒有增加，而且失眠更加嚴(yán)重，尤其是近2個(gè)多月來，睡眠更差，剛吃飯后尚有睡意，但一躺下即再無睡意。并見胃脘痞滿，五心煩熱，口苦口粘，舌苔白而稍膩，脈滑。綜其脈證，診為痰熱阻滯，食積不化。為擬化痰消積和胃，溫膽湯加減，處方：
竹茹12克，半夏10克，枳殼12克，陳皮10克，茯苓10克，神曲12克，甘草6克。
服藥4劑后，睡眠增至5小時(shí)左右，食欲、胃脘痞滿等亦好轉(zhuǎn)，繼服10劑后，睡眠恢復(fù)正常。
孤云獨(dú)閑按：本例胃脘痞滿，口苦口粘，五心煩熱，苔白稍膩，脈滑，都說明是肝膽濕熱，按西醫(yī)判斷，可能有膽囊炎之類。其次，吃飽了反而睡不著，有可能是食積不化。膽功能不好，胃功能也會受影響。幸而，此例失眠時(shí)間不長，及時(shí)用藥而收效。
案例5：
患者，男，49歲。4個(gè)多月來失眠，先用西藥治療兩月無效，繼用中藥安神鎮(zhèn)靜丸、湯劑治療仍無效。審視其證，除每夜僅能入睡2個(gè)小時(shí)左右外，并見疲乏無力，胃脘痞滿，腹脹不適，矢氣后稍緩，納呆食減，舌苔薄白，脈濡緩。綜合脈證，診為脾濕不化，心腎失交。擬用理氣除濕，茵陳五苓散加減。處方：
茵陳24克，桂枝10克，澤瀉10克，白術(shù)10克，豬苓10克，茯苓10克，烏藥10克，陳皮12克，香附6克，木香6克。
服藥4劑，睡眠正常。
案例6：
患者，男，48歲。數(shù)年來失眠，每夜僅能入睡2小時(shí)左右，常常夜間12時(shí)左右即不能再入睡。開始時(shí)，服用少量安寧即可入睡七八個(gè)小時(shí)，以后雖用多種安眠藥也僅能入睡兩三小時(shí)。不得已，加用中藥柏子養(yǎng)心丹、天王補(bǔ)心丹，開始時(shí)還算有效，但以后再無效果。特別是近一年多來，晝夜均難入睡，即使強(qiáng)迫入睡，也僅能從10時(shí)睡到12時(shí)左右，以后再不能入睡。審視其證，除失眠外，并見胃脘滿悶，腹部時(shí)見悸動逆氣上沖，頭暈頭重，大便稀溏，舌苔白，脈弦大緊。綜合脈證，診為脾胃虛寒，濕郁不化，心腎不交，為擬附子理中湯合五苓散加減。處方：
附子10克，肉桂10克，黨參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，干姜10克，澤瀉10克，豬苓10克，甘草10克。
服藥4劑，胃脘痞滿好轉(zhuǎn)，睡眠增加，繼服藥10劑，胃脘痞滿大減，睡眠每夜約7小時(shí)。
孤云獨(dú)閑按：腹部悸動，逆氣上沖，應(yīng)當(dāng)是奔豚證，桂枝湯之類。此例脾胃虛寒，小便不利，水飲上沖，導(dǎo)致失眠。我對失眠的看法是：失眠只是一種癥狀，身體任何一部出現(xiàn)疾病，都能影響到睡眠。所以，治療失眠，首先是對癥治療病癥。病癥治好了，睡眠狀況自然就會好轉(zhuǎn)。
案例7：
患者，女，40歲。數(shù)年來頭暈失眠，疲乏無力，輕度浮腫，有時(shí)連續(xù)數(shù)天不能入睡，有時(shí)又連續(xù)晝夜不止的睡眠兩三天，睡醒后又連續(xù)七八天不能入睡一個(gè)小時(shí)。在失眠的期間，雖用多種安眠藥及中藥鎮(zhèn)靜安神藥也難入睡片刻。細(xì)察其證，除失眠外，并見面色萎黃，疲乏無力，食欲不振，胃脘時(shí)痛，五心煩熱，指趾反冷，或冬季手足冷，而夏季反五心煩熱，舌苔薄白，脈弦細(xì)。綜合脈證，診為中氣不足，氣血俱虛。為擬健中補(bǔ)脾益氣養(yǎng)血，十四味大建中湯加減。處方：
黃芪15克，肉桂10克，黨參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，炙甘草10克，當(dāng)歸10克，川芎10克，生地10克，白芍10克，附子10克，麥冬10克，淡大云15克，半夏10克，生姜3片，大棗3個(gè)。
注：淡大云，即肉蓯蓉。
服藥4劑后，精神、食欲、胃脘疼痛、失眠均好轉(zhuǎn)，每夜約睡三四個(gè)小時(shí)，繼續(xù)服藥半月后，除他證繼續(xù)改善外，睡眠增至七八個(gè)小時(shí)。
孤云獨(dú)閑：患者數(shù)年失眠，所幸沒有產(chǎn)生其它病變，只是陰陽氣血大虛。本例胃脘時(shí)痛，手足發(fā)冷，輕度浮腫，表明脾腎陽虛、水濕不利。五心煩熱是陰血虧虛，頭暈無力是氣虛。用十四味大建中湯陰、陽、氣、血并補(bǔ)，加半夏、茯苓化痰祛濕，消浮腫，比較對證。
案例8：
患者，女，40歲。一個(gè)月來晝夜不能入睡，雖反復(fù)應(yīng)用西藥安眠藥，中藥安神藥都不能入睡片刻。審視其證，除不能入睡外，并見頭暈乏力，時(shí)時(shí)悲傷欲哭，舌苔白，脈虛大。證脈合參，診為脾胃氣虛，清氣失升，肝木失達(dá)。為擬補(bǔ)氣升陽，理肝，佐以安神，補(bǔ)中益氣湯加味：
黃芪15克，白術(shù)10克，黨參10克，當(dāng)歸10克，陳皮10克，升麻10克，柴胡10克，甘草10克，五味子10克。
藥進(jìn)1劑睡眠增至4個(gè)小時(shí)，繼進(jìn)10劑，睡眠正常。
孤云獨(dú)閑按：本例以氣虛癥狀為主，并無其它實(shí)質(zhì)性痰積郁滯之類，用補(bǔ)中益氣湯當(dāng)屬合證。但本例有悲傷欲哭，似是前人所說的臟躁，可與甘麥大棗湯相合使用：甘草三兩、小麥一升、大棗十枚。
案例9：
患者，男，成人。七八年來失眠，每夜僅能入睡2個(gè)小時(shí)左右，記憶力和對事物的分析能力日漸衰減，頭暈而木，腰背困痛，怯冷。開始時(shí)應(yīng)用安眠藥尚能入睡2個(gè)小時(shí)左右，繼而則無明顯效果，加用中藥鎮(zhèn)靜安神丸劑、湯劑后，曾經(jīng)有一階段明顯好轉(zhuǎn)，但不久即無明顯效果。審視其證，除以上諸證外，舌苔薄白，脈虛而無力。綜合脈證，診為腦髓空虛，氣陰俱衰。為擬填精補(bǔ)髓，益氣養(yǎng)陰，龜鹿二仙膠加減：
龜甲60克，鹿茸4克，人參10克，枸杞子10克，何首烏10克。
水煎龜甲、枸杞子、何首烏；鹿茸、人參研末服。
一個(gè)月后，頭暈、精神均好轉(zhuǎn)，睡眠恢復(fù)正常。
孤云獨(dú)閑按：此例與案7、案8有相同之處，均是陰陽氣血虧虛，導(dǎo)致失眠。但這里面有個(gè)因果關(guān)系，即：是因虛而致失眠，還是因失眠而致虧虛？或者，兩方面是互為因果。所以，應(yīng)當(dāng)搞清楚什么原因?qū)е绿澨摚@才是根本。如果只是補(bǔ)虛，好辦，但虛的原因不搞清，又會出現(xiàn)以前的狀況，即短期效果還可以，以后就難說了。
案例10：
患者，男，成人。嚴(yán)重失眠4個(gè)月，每夜約睡2個(gè)小時(shí)，雖用安眠藥，中藥養(yǎng)心安神藥無效。審其證除失眠外，并見夜間煩熱甚烈，心煩，尿黃赤，舌苔黃質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰平肝瀉火，大補(bǔ)陰丸加減：
龜甲30克，知母10克，黃柏10克，生地15克。
藥進(jìn)2劑，睡眠增加，繼進(jìn)6劑，睡眠正常。
孤云獨(dú)閑按：此例虛熱現(xiàn)象比較明顯，且失眠時(shí)間較短，治療效果比較理想。
案例11：
患者，男，45歲。摔傷后一個(gè)多月來晝夜不能入睡，有時(shí)僅能入睡半小時(shí)，頭暈頭脹，頭痛，站立不穩(wěn)，雖用多種鎮(zhèn)靜藥亦無明顯效果。審其脈虛大弦滑，舌苔薄白，心煩易怒，納呆口干，胃脘痞滿。診為氣陰兩虛，擬補(bǔ)陰益氣煎加減。處方：
黃芪15克，黨參10克，白術(shù)10克，陳皮10克，當(dāng)歸10克，升麻10克，柴胡10克，甘草6克，熟地15克，山藥10克，山萸肉10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克。
藥進(jìn)2劑，食欲、精神好轉(zhuǎn)，6劑后睡眠增加，14劑后，睡眠恢復(fù)正常。
孤云獨(dú)閑按：本例可看作是補(bǔ)中益氣丸和六味地黃丸的合方，其用意也很清楚，即補(bǔ)益中氣，養(yǎng)肝滋腎，而且六味地黃丸有清虛熱的作用。
孤云獨(dú)閑后記：
睡眠，廣義地看，是一種精神活動，屬于“神”。雖然心主神，但“神”與五臟六腑有著緊密的聯(lián)系。只要有一處出現(xiàn)病癥，都能影響到人的睡眠。所以，治療失眠，首先要治好人的病癥。病癥治好了，睡眠狀況都會有不同程序的改善?？v觀朱進(jìn)忠教授治療失眠的十個(gè)案例，都是圍繞病癥辯證用藥，病癥除了，失眠也就好轉(zhuǎn)。單純針對心神的兩種方法：重鎮(zhèn)安神和開竅醒神，反而用得不多，就是很好的佐證。如果病因不除，用了安神開竅的藥，雖有一時(shí)效果，但不會有長效。
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