痛瀉要方應(yīng)用
出《丹溪心法》卷三方。
組成：炒白術(shù)三兩，炒芍藥二兩，炒陳皮一兩半，防風(fēng)一兩。
上剉，分八帖，水煎或丸服。
痛瀉要方為治肝脾不和之痛瀉的常用方。方用白術(shù)燥濕健脾，白芍養(yǎng)血瀉肝，陳皮理氣醒脾，防風(fēng)散肝舒脾。四藥相配，可以補(bǔ)脾土而瀉肝木，調(diào)氣機(jī)以止痛瀉。
方源考證
1、痛瀉要方，原名白術(shù)芍藥散，出自《景岳全書》引劉草窗方，因張景岳稱之為“治痛瀉要方”，故有今名。
2、痛瀉要方最早載于《丹溪心法·泄瀉卷》篇。書中雖無方名，但所列藥味（防風(fēng)、白芍、白術(shù)、陳皮）與痛瀉要方完全一致并標(biāo)明治“痛瀉”字樣，主要功效為調(diào)和肝脾“抑木扶土”大凡肝強(qiáng)脾弱患者應(yīng)用即有效。
【方名】痛瀉要方
【出處】《景岳全書》引劉草窗方；《丹溪心法》。
【異名】白術(shù)芍藥散(《古今醫(yī)統(tǒng)》卷三十五)。
【組成】炒白術(shù)90克，白芍(炒)60克，陳皮(炒)45克，防風(fēng)60克
【功效】補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉。
【主治】脾虛肝旺之痛瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，左弦而右緩者。
【用法】或煎、或丸、或散皆可用。
【化裁】
1、久瀉者，加炒升麻以升陽(yáng)止瀉；舌苔黃膩者，加黃連、煨木香以清熱燥濕，理氣止瀉。
2、水濕下注者，加茯苓、車前子，利濕止瀉。
3、脾虛者，加黨參、山藥，健脾益氣。
注意事項(xiàng)
1、陽(yáng)明濕熱之腹痛泄瀉忌用；應(yīng)該用芍藥湯。
芍藥湯，又名：黃芩芍藥湯、白芍藥湯、當(dāng)歸芍藥湯。組成：
芍藥1兩，當(dāng)歸半兩，黃連半兩，黃芩半兩，檳榔2錢，木香2錢，大黃3錢，官桂2錢半，甘草2錢（炙）
2、熱毒之腹痛泄瀉忌用；應(yīng)該用白頭翁湯。
臨床醫(yī)案
1、過敏性結(jié)腸炎
患者，男，43歲，腹痛腹瀉反復(fù)發(fā)作2年余，每因情緒變化而引發(fā)，近來亦常飲酒或食雞蛋誘發(fā)。每發(fā)病前先腹痛而后泄瀉，瀉下粘液為主，瀉后痛減，西醫(yī)診為“過敏性結(jié)腸炎”，曾用慶大、痢特靈及抗過敏藥治療無效，改服中藥。就診時(shí)癥見：痛瀉次數(shù)頻繁，1日5～8次，形體消瘦，神情倦怠，胃納不佳，脈弦細(xì)，苔薄微膩。方投：
白芍、山藥、敗醬草、蒲公英、炒薏仁各20g，白術(shù)，黨參、炙甘草各15g，防風(fēng)12g，陳皮、砂仁各10g，水煎服。
6劑后，腹痛腹泄次數(shù)明顯減少，胃納轉(zhuǎn)佳，二診繼服上方6劑，近1年來未再?gòu)?fù)發(fā)。
按：本案發(fā)病與精神因素，飲食過敏關(guān)系密切，肝氣橫逆乘侮脾土是本病機(jī)關(guān)鍵，本當(dāng)“抑肝扶脾”治之，然慶大、黃連為苦寒之品，非但無此效應(yīng)，相反更損脾土，致使痛瀉發(fā)作頻繁。改用痛瀉要方，重用白術(shù)、白芍并配以黨參、山藥、砂仁、苡仁、敗醬草等，乃集抑肝扶脾，清腸化濕為一體，標(biāo)本兼治而獲速效。
孤云獨(dú)閑按：發(fā)病與精神因素有關(guān)，為肝逆；胃納不佳，為脾虛；瀉下粘液為主，知是水濕盛。另：因?yàn)闉a久濕聚氣積生熱，黃連可用，但量應(yīng)少，以防損傷脾胃。
2、過敏性腹部紫癜
患者，女，51歲，因吃海鮮致胃脘不適，漸則腹痛頻作，痛后瀉泄，開始瀉下粘液，后挾鮮血，并見皮膚風(fēng)團(tuán)與紫癜，治以抗過敏、抗炎藥物慶大霉素，撲爾敏、維生素C等，無明顯緩解。因腹瀉頻作難輸液，改服中藥。依據(jù)其腹痛陣作，痛時(shí)欲便，脈弦緩等主癥，選痛瀉要方加味：
防風(fēng)、赤白芍各15g，蒼術(shù)、白術(shù)、藿香、甘草各10g，連翹12g
連服3劑，腹痛、腹瀉愈，全身風(fēng)團(tuán)減輕，再以前方加炒荊芥、黨參各15g，繼5劑病痊愈。
按：本案為勞累過度飲食誘發(fā)，脾氣虛為本，肝木乘之，病機(jī)與痛瀉方相吻合，故用本方抑肝扶脾，治本為主，并針對(duì)暑濕，加銀翹、葛根、蒼術(shù)、黃柏等清解暑濕之品，體現(xiàn)證因互參，標(biāo)本兼治。
孤云獨(dú)閑按：根據(jù)暑濕的季節(jié)特點(diǎn)，加銀翹、蒼術(shù)、黃柏等清解暑濕之品，既守古方，又靈活運(yùn)用，值得學(xué)習(xí)。
3、經(jīng)行腹瀉
患者，女，36歲，經(jīng)行腹瀉1年余。1年前因經(jīng)行期間突發(fā)精神刺激而發(fā)生腹痛，痛時(shí)欲便，便下粘液，日數(shù)次，未經(jīng)治療，停經(jīng)則痛瀉俱除，。以后每因經(jīng)行則腹痛、腹瀉、腹脹，近幾個(gè)月來病情加重，除上述癥外，見胸脅痞滿，精神倦怠，時(shí)有嘔惡，經(jīng)量變少，經(jīng)色暗且夾有血塊。就診時(shí)，查腹肌緊張，下腹壓痛，無反跳痛，血常規(guī)正常，舌質(zhì)紫暗，舌苔薄白而膩，初用：
防風(fēng)12g，赤白芍15g，白術(shù)15g，陳皮10g，香附10g，炒枳殼12g，半夏10g，厚樸10g，炒當(dāng)歸10g，川芎10g，丹皮10g，紅花10g
連服5劑，嘔惡止，經(jīng)色變紅，血塊減少。二診原方加黨參15g，炙甘草6g，大黃炭6g，服6劑，月經(jīng)干痛瀉止，隨訪未再發(fā)。
按：本案為郁怒傷肝，木乘脾所致。病久則氣滯血瘀，治痛瀉藥方為主，輔以香附、枳殼、當(dāng)歸、川芎理氣，加黨參、炙甘草、大黃炭共奏抑肝扶脾之功。
4、腸易激綜合征
陳德珍等用痛瀉要方加味(白術(shù)、陳皮、防風(fēng)各10g，白芍12g，魚腥草30g，烏梅6g)，治療結(jié)腸激綜合征108例，大多數(shù)病人服藥1～2周，腹瀉次數(shù)減少，繼續(xù)服2周，大便1～2次/日，基本成形，腹瀉止。
