頑固性不寐的治療體會
黃元珍
（四川省漢源縣中醫(yī)院
四川漢源625302）
頑固性不寐是內(nèi)科的常見病.多發(fā)病.病程較長.纏綿難治.常妨礙人們正常生活工作和健康.并能加重或誘發(fā)心悸.胸痛等病證.目前尚無理想的治療方法.筆者以補養(yǎng)心脾臟腑氣血活動功能.且不引起藥物依賴.取得較好放果.
現(xiàn)報道如下：
一、臨床資料，男女患者78例，年齡18~55歲，病程最長者11年，最短加1年。
二、治療方法，本組病例全部采用中醫(yī)治療，以補養(yǎng)心脾，益氣安神為治療原則。
基本方為歸脾湯合甘麥大棗湯加減，
藥物組成：
黨參30克、黃芪30克，白術(shù)10克 、茯苓10克
當(dāng)歸10克、木香3克
遠志6克、酸棗仁15克龍骨20克、牡蠣20克、茯神12克、龍眼肉15克大棗30克、小麥3克、甘草9克。
辨證加減：
氣血不足者酌加熟地12克，白芍10克，阿膠珠12克以養(yǎng)心血；
不寐較重者加五味子12克，柏子仁15克或夜交藤30克，合歡花12克；
兼見脘悶納呆、苔滑膩者加半夏10克.陳皮12克.厚樸10克；
兼腰膝酸軟.眼花.耳鳴.甚至遺精.陽痿者酌加山藥.山萸肉.杜仲.金櫻子，續(xù)斷。
用法：水煎，文火，溫服，每日3次。
三、療效觀察
1、療效許定標(biāo)準(zhǔn)，治愈為睡眠正常，癥狀消失；好轉(zhuǎn)為睡眠好轉(zhuǎn)，癥狀減輕；未愈為癥狀未改變。
2.結(jié)果.本組治愈46例，好轉(zhuǎn)29例.未愈3例，總有效率96%。
3.典型病例
患者男42歲，2000年3月6日因頑固性不寐8年初診，自訴長期不寐，寐而易醒，醒后不得寐，時有徹夜難眠，伴健忘，哈欠頻作，善太息，遇事尤煩，頭暈心悸，動則益甚，精神恍惚，心神不寧，肢倦神疲。曾多次到省城就診反復(fù)經(jīng)各系統(tǒng)檢查和實驗室檢查均未見異常，診斷為植物神經(jīng)功能紊亂，長期服用安定，中成藥，上述癥狀無緩解，患者異常痛苦，經(jīng)朋友介紹來我院醫(yī)治。查舌苔薄脈細，方用基本方加五味子10g，柏子仁10g，3劑后病情好轉(zhuǎn)，連服3個月癥狀基本消失，囑咐患者口服歸脾丸，堅持服用半年痊愈，至今未復(fù)發(fā)。
四、討論
不寐亦稱失眠,或不得臥,不得眠,目不瞑,是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一種病證。不寐的證情輕重不一,輕者入寐困難重者徹夜難眠，常伴有頭痛頭暈心悸健忘等證，形成不寐的原因很多，若暴怒，思慮憂郁，勞倦等傷及心.脾.肝.腎，致機體陰陽失調(diào)，氣血不和，心神失養(yǎng)而形成頑固性不寐。
在臨床上一般分為5個證型。而 不寐之證，虛實兼雜，虛者尤多，尤認心脾兩虛為多見。
因此筆者在治療上采用了補養(yǎng)心脾，益氣安神之歸脾湯合甘麥大棗湯加減治療本病取得了較的放果。
方中
黨參,白術(shù),黃芪益氣健脾,
遠志,酸棗仁,茯神,龍眼肉養(yǎng)心安神,
當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，
木香行氣舒脾使之補而不滯,
甘草甘緩和中,
小麥微寒以養(yǎng)心寧神，
大棗補益脾氣緩肝郁并治心虛。
全方總以補氣健脾為主，聊其陽生而陰長,補氣以生血，以達養(yǎng)心之目的。
出處：道客巴巴
香菊書屋：整理于2018-6-5
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