心腦血管病是老年人常見病、多發(fā)病。人到老年由于陰陽氣血、臟腑功能漸衰退，表現(xiàn)出抗病能力降低，自我調(diào)節(jié)恢復(fù)能力不足，易于發(fā)病，易于傳變，臟腑精氣易損難復(fù)，從面產(chǎn)生一些老年人特有的或多發(fā)于老年人的疾病。在治療上有其特殊性劉老在治療心腦血管病時，重視高年下虧，治在肝腎；臟腑虛損，兼補五臟；本虛標(biāo)實，攻補要當(dāng)?shù)脑瓌t。
1.高年下虧，治在肝腎
朱丹溪云：人生七十以后，精血俱耗頭昏日眵，肌癢溺數(shù)，鼻涕牙落，涎多寐少，足弱耳賾，健忘眩運，腸燥面垢，發(fā)脫眼花，久坐則睡，未風(fēng)先寒，食則易饑，笑則有淚，但是老境，無不有此。這些生理特點，多由高年下虧而致。葉天士謂：“男子向老，下元先虧雖然臟器衰老是一個復(fù)雜的生理過程，但下元虛乏是臟器衰老的基本原因，是老年人的生理特點。
腎虛，又是導(dǎo)致心腦血管病的基本內(nèi)在因素。腎為水火之宅，元陰元陽寓于其中，在臟腑活動中處于非常重要的地位。張景岳認(rèn)為：五臟六腑皆須依賴腎氣的溫滋，心賴之，則君主以明；肺賴之，則治節(jié)以行；脾胃賴之，濟(jì)倉稟之富；肝膽賴之，資謀慮之本；膀胱賴之，則三焦氣化；大小腸賴之，則傳導(dǎo)自分。所以，老年人腎虛必然累及到其它臟腑的功能活動，使臟腑功能受到不同程度的影響，故腎虛是心腦血管病發(fā)病的病理基礎(chǔ)。故補肝腎法乃是治療心腦血管病的重要方法。老年人腎氣衰弱，表現(xiàn)為陰陽之氣俱不足。陰為陽基，無陰精之形，則陽無以載，故補腎應(yīng)強(qiáng)調(diào)補腎陰的不足，張景岳《治形論》主張：凡欲治病者，必以形體為主，欲治形者，必以精血為先，此實醫(yī)家之大門路也。景岳的治形思想，對于心腦血管病的防治更是有其現(xiàn)實意義。
由于乙癸同源、“精血互化”，所
以肝腎并治實能相得益彰。劉老對于老年病臨床重視肝腎之治，意在治病求本但補益肝腎有滋補與平補的不同，老年人脾胃不足，運化氣弱，不任重補，劉老用平補之法，為治療心腦血管病的常用方法，對老年肝腎兩虛，補而不膩，利于老年人長服。藥如：首烏、桑椹、杜仲、牛膝、寄生、當(dāng)歸、白芍，女貞子、旱蓮草、枸杞子、菟絲子等。如熟地礙胃，鹿茸壯陽，茍非陰陽大虧，皆宜慎用。
揚××，女，66歲。1980年9月
8日初診?；?a style="text-decoration:none;" target="_blank">高血壓病3O余年，近日因勞累及精神緊張，而于昨日突發(fā)左半身癱瘓，手不能持物，足不能舉步，即送某醫(yī)院急診，診斷為“高血壓病”，腦血栓形成，今日由家人背來門診。診查血壓25.3/114.1kPa，，言語不利，口唇麻木，頭脹痛，反應(yīng)遲鈍，左半身不遂，大便干結(jié)，舌苔薄黃，脈象弦數(shù)。中醫(yī)辨證：此高年人，腎陰素虧，水不涵木，因勞累而肝陽暴張，遂成中風(fēng)之證。治宜滋腎平肝，活血通絡(luò)為法。處方：當(dāng)歸9克，赤芍12克，川芎4．5克，寄生15克，牛膝9克，首烏藤12克，鉤藤12克，菊花9
克，地龍12克，黃苓9克，菖蒲9克，遠(yuǎn)志9克，棗仁6克，石決明30克，黃芪18克。
二診藥進(jìn)5劑，頭清爽，頭脹痛減輕，語言較前流利，左下肢已能抬起，左上肢抬舉感困難，復(fù)查血壓22.7／13.3kPa，苔薄黃，脈弦細(xì)。肝陽漸平，守前法稍加增損。處方：生芪18克，當(dāng)歸9克，赤芍12克，川芎6克，地龍12克，寄生15克，首烏藤12克，鉤藤12克，黃苓9克，防已12克，棗仁9克，石決明30克。
三診，藥連服2O劑，左半身活動明顯好轉(zhuǎn)，手能持物，足可舉步，語言流利。守原方加減，繼調(diào)治月余病痊愈，且能操持家務(wù)。
本案西醫(yī)診斷為“高血壓病、腦血栓形成”，屬中醫(yī)之中風(fēng)病。蓋中風(fēng)一病，多由“精血衰耗，水不涵木而致，為老年腎虧之一常發(fā)病。本病以腎虛為本，風(fēng)，火、痰、瘀為標(biāo)。患者初診時左半身不遂，言語不利，頭脹痛，以標(biāo)急為主，故用取牛膝血下行，助當(dāng)歸、寄生補益肝腎；取鉤藤、菊花、石決明、地龍、黃芩平肝熄風(fēng)，取當(dāng)歸、黃芪、川芎、赤芍、首烏藤，養(yǎng)血補氣行血，平肝通絡(luò)，取“血行風(fēng)自滅之意，菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開竅。全方藥性平緩，氣血陰陽標(biāo)本兼顧，補通并用，補而不膩，靜中有動，故取效甚著。
2.臟腑虛損，兼樸五臟
趙獻(xiàn)可謂：五臟之真，唯腎為根。
腎藏元氣，元氣通過三焦流行全身、內(nèi)致臟腑，外達(dá)肌膚腠理，推動人體的生長發(fā)育和臟腑的功能活動。故中醫(yī)以元氣是否充沛為衡量人體健康的主要標(biāo)志?！夺t(yī)學(xué)源流論》徐大椿認(rèn)為先天元氣，根本所在，在丹田命門間，無水而能令五臟皆海，無火而能令百體皆溫，此一線未絕，則生氣一線未亡。所以，人的生命活動功能與先天元氣——無形水火的盛衰極為有關(guān)。人到老年腎氣(元氣)匱乏，必然影響藥他臟。張景岳謂：五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)。老年人隨著腎氣虛衰，臟腑組織．陰陽氣血都表現(xiàn)為不足，而致五臟皆虛。臨床上可出現(xiàn)脾腎同病，肺腎同病、心腎周病、心脾腎同病?！秲?nèi)經(jīng)》云“虛者補之、“衰而彰之，故補虛是治療心腦血管的原則，是中醫(yī)治病求本的思想，也符合老年人腎氣衰、臟腑虛損的特點。因此對心腦血管病的治療，在強(qiáng)調(diào)重在治肝腎同時，還要注意兼補臟腑。如脾腎雙補、補腎益肺、補腎養(yǎng)心等，治則
靈活，不可執(zhí)一。但無論應(yīng)用何種補法，都必須依病情和老年人的休質(zhì)情況而定。老年人最忌蠻補，所謂蠻補，就是不視患者體質(zhì)強(qiáng)弱，能否受補，投以大劑量參、茸、桂、附等峻補之品，則違背了老年人之生理特點。老年人脾胃氣薄，氣化功能減弱，過
于滋補，難于受納。前賢治老年病，多不贊成峻補之法。如丹溪說；‘’任是衰老，不直峻補。鄒鉉亦謂：“大體老人藥餌，止是扶持之法，只可用治平順氣，中和之藥治之。
劉老對治心腦血管病治重肝腎，兼補臟腑，是治病求本的方法，其義在扶助正氣，提高抗病能力，達(dá)到祛邪治病，卻老全形之目的。
開x，男，63歲1981年4月23日初診。
患者反復(fù)發(fā)作性心前區(qū)疼痛9年，加重1月余?；颊咦?972年以來反復(fù)發(fā)作，心前區(qū)絞痛，勞累后尤甚，有時呈憋悶感，含服硝酸甘油、心痛定可緩解。近1月來心絞痛發(fā)作頻繁，伴腰酸乏力，口干納少，大便微干，服西藥效果差而求治于劉老。西醫(yī)診斷為冠心病心絞痛。訪患者l973年惠腦血栓已治愈。
診查。血壓17.3／12.okPa，精神差，氣短，心率120次／分，左側(cè)體溫低于右側(cè)，左手握物發(fā)抖，汗少，脈弦細(xì)，沉取無力，舌苔薄。中醫(yī)辨證：此屬老年腎陰素虧，胸陽不振，血氣不和，治宜通陽，調(diào)氣血，益肝腎。處方：瓜蔞15克，薤白12克，首烏l2克，
桑葚l5克，桑寄生12克，當(dāng)歸9克，太子參l2克，牛膝9克，枳殼9克，赤芍9克，川芎4．5克，三七粉l克沖服。
二診：進(jìn)藥7劑，自覺精神轉(zhuǎn)佳，胸悶、心絞痛、氣短好轉(zhuǎn)，守方加減治療半年，上述癥狀緩解。心電圖復(fù)查恢復(fù)正常。為鞏固療效，改服丸劑。處方：西洋參3O克，首烏45克，桑椹45克，茯苓3O克，生芪30克，瓜蔞45克，薤白30克，棗仁30克。桑寄生45克，牛膝45克，枳實3O克。三七3O克。共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸lO克，日服2丸。
上藥服三料，后因工作需要，外出工作半年余，雖有勞累也未再發(fā)病。
《素問·上古天真論》云：五八腎氣衰，六八陽氣衰，七八肝氣衰。因此胸痹心痛的病機(jī)與心肝腎有關(guān)，尤與心腎關(guān)系密切腎虛則精氣不上承，致心氣失養(yǎng)，胸陽不振，陰濁由生，氣血失調(diào)。所以劉老認(rèn)為在治療上應(yīng)注意通心陽，肝腎兼顧。本案冠心病心絞痛多年，但劉老在治療上抓住了胸痹心痛之主證，采用滋腎通陽的方法，調(diào)陰陽，和氣血，標(biāo)本兼顧，攻補兼施，使頻繁發(fā)作性心絞痛完全緩解，心電圖完全恢復(fù)正常，其它疾病也得到改善，這是中醫(yī)治病求本的理論體現(xiàn)。
3.本虛標(biāo)實，攻補要當(dāng)
劉老認(rèn)為，心腦血管病以下元虧虛，臟腑虛損為本，即所謂本虛。然而，心腦血管病并非皆為虛證，臨床實踐證明，本虛標(biāo)實證居多，所謂標(biāo)實，是指病邪，不外六淫、七情、飲食、痰、濕、瘀、滯、火之邪。老年人臟腑陰陽俱不足，正氣一虧，外邪乘虛而入，內(nèi)邪由虛而生，故老年心腦血管病多因虛而致實。老年人下元先虧，脾胃氣薄，氣化無力，故易致水液精微運化不利而為痰飲、濕聚之證；臟腑功能低下，血行無力，
易致氣血瘀滯之證；陰精虧耗，虛火內(nèi)生，陰虧于下，火亢于上，又易致下虛上實之證，故老年心腦血管病多表現(xiàn)為復(fù)雜的虛實相兼之證。
劉老在多年的治療實踐中對心腦血管病的治療注重補法，但并非唯有補一法，又由于心腦血管病多虛實相兼，治法亦常取攻補兼施。“急則治標(biāo)，緩則治本”，間者并行，甚者獨行的獨特治療風(fēng)格，所以臨床療效顯著。
揚×x，男，64歲。1982年9目2O日初診。
反復(fù)心前區(qū)絞痛1O余年，加重3月。
患者自1970年來，反復(fù)發(fā)作心前區(qū)悶痛，有時呈絞痛，每次發(fā)作歷時5分鐘左右，休息及含服硝酸甘油片可緩解。1980年因勞累后心絞痛頻發(fā)，合服硝酸甘油片無效而住某
醫(yī)院，經(jīng)心電圖檢查診斷為“冠心病，急性前壁心肌梗塞，住院治療月余，病愈出院。此后，心絞痛經(jīng)常發(fā)作，伴胸悶。頭暈，氣短，腰腿酸軟。證屬胸陽不振，痰濁內(nèi)阻，治宜通陽化濁法。處方；瓜蔞15克，薤白12克，半夏9克，澤瀉9克，枳殼9克，杏仁9克、太子參9克、茯苓12克，甘草4．5克，三七粉1克沖服。
二診：藥進(jìn)10劑，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少。于原方加桑椹、首鳥，寄生，當(dāng)歸等補益心腎之品，繼服。諸證痊愈，復(fù)查心電圖改善。
胸痹病機(jī)為本虛標(biāo)實，本例本虛為心腎兩虛，標(biāo)實為痰濁內(nèi)阻。劉老認(rèn)為；腎精不足則精不化氣，氣不行濕而致痰濁內(nèi)內(nèi)阻，心氣不足則心神失養(yǎng)，心神虧虛而易為痰濁所擾。故取瓜蔞、薤白，半夏．茯苓，杏仁、甘草通陽化濁；增太子參、當(dāng)歸、首烏，桑椹、寄生以填精益氣，既能使精氣化，助上藥通陽化，又能益腎養(yǎng)心安神，以拒痰濁之上擾。全方合用，意在標(biāo)本兼治，而且療效鞏固。
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