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導(dǎo)讀：“國醫(yī)大師”理論精湛、臨床高明，治療便秘效果良好，且不易復(fù)發(fā)。本文就鄧鐵濤等20位國醫(yī)大師治療便秘的用藥經(jīng)驗進(jìn)行了大數(shù)據(jù)分析，希望結(jié)果對大家臨床診治有所裨益。

醫(yī)案來源：病例來源于鄧鐵濤、方和謙、李輔仁、路志正、郭子光、顏正華、任繼學(xué)、徐景藩、李振華、朱良春、李濟(jì)仁、顏德馨、張鏡人、張燦玾、張琪、周仲瑛、李玉奇、班秀文、裘沛然、何任等20位國醫(yī)大師診治便秘的醫(yī)案122則。?識別上方二維碼，查看名醫(yī)治便秘案

通過大數(shù)據(jù)分析，國醫(yī)大師治便秘的用藥特點分析如下：

結(jié)果一：頻率在前10位的藥物，當(dāng)歸當(dāng)仁不讓

結(jié)果二：藥物的性味、歸經(jīng)概況，苦味和脾經(jīng)藥物是首選

結(jié)果三：前10位藥物類別的百分比，補虛藥深受國醫(yī)大師偏愛

結(jié)果四：常用治法統(tǒng)計，益氣健脾為常用法

結(jié)果五：基于相關(guān)系數(shù)的藥對分析，便秘治療常用7個方

基于聚類分析提取的方劑運用系統(tǒng)聚類分析，將上述54個變量作為分群對象，聚類方法選擇組內(nèi)聯(lián)結(jié)法，選擇聚類范圍2～10類。結(jié)果獲得7個方子，分別是增液湯、五仁丸、濟(jì)川煎、潤腸丸、小承氣湯、六味地黃丸、瀉心湯等。? 識別上方二維碼，搜索方名，查看詳情

綜上所述，國醫(yī)大師辨證靈活，治療便秘時不囿于一法、一方、一藥，根據(jù)辨證而多法并施，多方并用，多類藥物并進(jìn)，常建奇功，具體分述如下:

健脾益氣，復(fù)運通秘

健脾益氣藥是治療便秘的基礎(chǔ)，即塞因塞用之意。因脾主運化，通過健脾益氣而加強中土的運化能力，對治療便秘主要有四點意義：一、脾主運化則氣血化生有源，血分充足腸腑得以滋養(yǎng)而不枯，脾氣充足可助大腸排泄糟粕；二、脾氣健運則“水精四布，五經(jīng)并行”，水谷精微得以正常疏布，可緩解大便的燥結(jié)；三、肺與大腸相表里，又為脾之子臟，培土生金可助肺氣宣發(fā)肅降，進(jìn)而加強大腸的傳導(dǎo)功能；四、脾胃為人體氣機(jī)之樞機(jī)，脾主升清與胃主降濁相反相成。故大師們方中多見白術(shù)、黨參、甘草、黃芪、山藥、太子參，又喜用山藥和五爪龍、北沙參和太子參、黨參和白術(shù)等藥對。值得一提的是多位大師們喜“重用白術(shù)”以通便，最高可達(dá)60g，其中之理可如《本草求真》謂白術(shù)“既能燥濕實脾，復(fù)能緩脾生津……”，津液復(fù)則大便通。

重視行氣，以通為用

運用行氣藥是治療便秘的重要保證。《素問·五臟別論》言“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也”，大腸為六腑之一，其特性以通為用，以降為順，國醫(yī)大師運用行氣藥治療便秘也以此為目的。主要表現(xiàn)在五點：一、通行大腸腑氣，藥如枳實、瓜蔞、檳榔、厚樸，藥對如厚樸和枳實；二、調(diào)理中氣，藥如木香、枳殼、陳皮、砂仁，藥對如木香和砂仁等；三、疏暢肝氣，藥如柴胡、麥芽、香附、青皮等，蓋肝氣調(diào)達(dá)則能助脾胃之氣健運，和降則助大腸行傳導(dǎo)之功。四、宣發(fā)肅降肺氣；五、消食導(dǎo)滯，藥如山楂、神曲、萊菔子等。大師們治療便秘必用行氣之品，具體辨證或單用或合用上述五法。

顧護(hù)陰液，強調(diào)潤下

使用潤藥是治療便秘的重要手段。便秘患者的大便性狀多干燥，甚至狀如羊屎，合理的運用潤燥藥可以減輕大便的干燥程度，利于糞便排泄。國醫(yī)大師圍繞“增液潤燥”這一要旨，從多個臟腑入手治療便秘，有以下特點：一、滋補腎陰腎精為主，經(jīng)云“腎司二陰”，后世《證治匯補》亦說：“腎主五液，腎實則津液足而大便潤；腎虛則津液竭而大便秘”，故諸師臨證常用黑芝麻、何首烏、地黃、肉蓯蓉等滋補腎陰腎精，令津液化生有源，燥解便下。二、緊扣“津枯腸燥”這一基本病機(jī)，喜用瓜蔞仁、火麻仁、松子仁、郁李仁、桃仁、杏仁、核桃仁、決明子、皂莢、酸棗仁等“種子”類藥對癥治療，蓋因種子類藥多富含油脂、味甘質(zhì)潤，具有潤燥滑腸的作用，適用于各種便秘。三、注意滋養(yǎng)胃陰，胃為陽土，喜潤而惡燥，若胃中陰傷津少，則可導(dǎo)致通降下行的功用受阻，發(fā)為便秘。故常用麥冬、石斛、沙參、玄參等，藥對如玄參和麥冬、玄參和北沙參、北沙參和太子參等。

養(yǎng)血潤燥，化瘀通便

養(yǎng)血潤燥是國醫(yī)大師治療便秘的特點，原因有四：一、養(yǎng)血潤燥不令腸枯；二、乙癸同源，精血互生，血能化生腎精使五液充足；三、養(yǎng)血可涵養(yǎng)肝氣，有助于肝主疏泄，令全身氣機(jī)暢達(dá)，又可助脾胃運化和膽汁的分泌，經(jīng)云“凡十一臟皆取于膽”，膽氣右降利于大腸傳導(dǎo)；四、津血同源，血分充足，有利化生津液。故大師們用當(dāng)歸、白芍、何首重，目的是防止出現(xiàn)“今日暫得痛快，而重虛其虛，以致根本日竭，則明日之烏、熟地黃等品養(yǎng)血補血，可謂寓意深遠(yuǎn)。在運用養(yǎng)血補血的同時，諸師也不忘“久病入絡(luò)”之說，常于治療之初加入行氣活血化瘀之桃仁、赤芍、丹參，香附等，藥對如何首烏和丹參、當(dāng)歸和桃仁等，待氣機(jī)一轉(zhuǎn)，瘀血去新血生，則停用疏利血分之品，加強補血養(yǎng)血之力。

慎用苦寒，用藥平和

用藥平和是國醫(yī)大師治療便秘的基本原則，主要是慎用苦寒攻下、中病即止轉(zhuǎn)而扶正固本和寒溫并舉三方面。由于便秘多是標(biāo)實本虛之癥，如《醫(yī)宗金鑒》云“不敢恣行承氣者，蓋因脈澀，終是虛也”，故大師們用甘苦之品佐以辛藥治療，取“以苦泄之，以辛潤之”之旨。再者，“顧護(hù)胃氣”為諸師所結(jié)必將更甚，愈無可用之藥矣”的情況。然而慎用苦寒，并非不用苦寒，若辨證妥當(dāng)而標(biāo)實急迫，大師們常單用大黃（甚則用至60g）、番瀉葉（甚則用至50g）以解除燃眉之急，若病情危篤則峻下燥結(jié)，方用大承氣湯斬關(guān)奪將，但矢氣一轉(zhuǎn)，如廁更衣后便不復(fù)用孟浪之品，轉(zhuǎn)而健脾固本以求穩(wěn)固療效。若久病便秘者，常見郁久化火或陰虛火旺之證，諸師不囿于虛虛之戒，清熱與扶正并重，藥如大黃、枳實、瓜蔞、白術(shù)、黨參、當(dāng)歸等；若屬頑固便秘者，可吞服大黃粉，以推陳致新，滌除積熱，還可單用大黃或番瀉葉泡茶頻服，加強通便之力，再配合寒溫并舉之方，以求長效。

借力于肺，以降為順

國醫(yī)大師善從“肺主宣發(fā)肅降”兩端著眼，巧治便秘。《難經(jīng)正義》言“是以大便閉結(jié)，有升舉肺氣之法也”，即“提壺揭蓋”之意，諸師主要運用升麻、桔梗、瓜蔞皮、生姜等藥開宣肺氣，下病治上，以達(dá)到“開上竅而下竅自通”的良效。再者，《石室秘錄·大便秘結(jié)》云：“大便秘結(jié)者，以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥也？肺燥，則清肅之氣不能下行于大腸也”，肺與大腸相表里，又同屬五行之金，金氣潤降有助于糟粕排泄，故諸師常添“潤降”肺氣之杏仁、紫菀、瓜蔞等，藥對如玄參和南沙參、杏仁和紫菀等以治療便秘。

真陽式微，溫下硬結(jié)

陽虛則陰盛，陰寒凝滯，內(nèi)結(jié)于腸腑而導(dǎo)致便秘。諸師辨治此類便秘，善審陰寒之源，認(rèn)為病本在“腎”。李東垣云“少陰不得大便，以辛潤之”，諸師亦喜用辛溫之硫磺、干姜、白術(shù)、半夏、肉桂、細(xì)辛等，以助腎主一身之陽氣，從而為溫下寒結(jié)奠定基礎(chǔ)。進(jìn)而配合養(yǎng)血（如當(dāng)歸、何首烏等）、潤下（如皂莢、郁李仁等）、攻下（如大黃、枳實、番瀉葉等）諸法，常獲良效。?識別上方二維碼，閱讀《脾胃論》，學(xué)習(xí)李東垣如何治便秘

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