頑固性胃脘痛醫(yī)案一例
蔣某某，男，46歲。綿陽市仙海鎮(zhèn)人，貨運(yùn)司機(jī)，飲食不規(guī)律，既往喜食辛辣，自述曾經(jīng)是“小龍蝦有多少吃多少，冷啤酒有多少喝多少”。2018年7月13晚突發(fā)胃痛，14日上午就診。
患者以“胃脘痛1天”，于2018年7月14日就診。
患者1天前無明顯誘因出現(xiàn)劇烈胃脘痛，無法自行緩解就診。現(xiàn)癥：神清，痛苦面容，頻頻以下蹲來緩解疼痛，無惡心、嘔吐、腹瀉等其他伴隨癥狀。查體：胃脘部明顯壓痛、反跳痛，腹軟，手足發(fā)涼，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。
因患者疼痛劇烈伴壓痛、反跳痛，建議入院做進(jìn)一步檢查。但患者敘述，既往2--3年內(nèi)曾多次出現(xiàn)過類似病史，在三甲醫(yī)院的中心醫(yī)院和404醫(yī)院分別診治過，均以急性胃痛收治入院，在兩家醫(yī)院做過系統(tǒng)檢查，胃鏡僅提示淺表性胃炎，余無明顯異常，醫(yī)生診斷為“頑固性胃痙攣”所致疼痛，使用654-2等解痙藥無法起效，甚至加用阿片類鎮(zhèn)痛藥（具體藥物不詳）也無速效，一般需住院治療2天左右方能緩解，緩解后生活如常，無其他不適，因西醫(yī)無法速效，轉(zhuǎn)而求助中醫(yī)治療。
審視病情，患者雖劇烈疼痛，但神清，腹軟，無其他伴隨癥狀，既往又有過食生冷辛辣的經(jīng)歷，雖然舌無熱像，但不排除熱邪伏與胃腑所致熱厥胃痛之可能，而脈弦，并參考前醫(yī)“胃痙攣疼痛”之診斷。以清中湯合五磨飲子加減一劑，一劑兩日。
黃連18g 梔子15g香附20g 陳皮15g 川楝子12g 延胡索25g 烏藥18g 川木香25g 檳榔30g 枳實(shí)15g 生白芍45g 炙甘草10g
囑，水煎服，延用古法以三碗水煎成一碗，以濃郁的藥汁慢慢咽下，如服藥后無法緩解及時(shí)復(fù)診。
患者7月20日，以他診復(fù)診（感冒）時(shí)描述，服藥后當(dāng)日疼痛即緩解，第二天疼痛即完全消失，一劑愈。
按語：飲食入胃釀熱，不外乎過食生冷、膏粱炙爆之品，日積于內(nèi)所致?；颊呒韧彩成湫晾?，致熱滿伏于胃腑，而當(dāng)熱壅滿在里，也能阻礙氣血，氣機(jī)的通暢，故而以單純疼痛，舌脈無熱只有氣滯之表現(xiàn)為癥，但這也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃痙攣不謀而合。治療上以清中湯黃連、梔子為君去其中焦之伏熱治本，以五磨飲子行氣止痛解其標(biāo)，合以大劑量白芍柔肝止痛，解除胃腸痙攣，借現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之理，用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之法，除患者之痛。
作者：丁爽
中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師；醫(yī)師考試高級(jí)講師；涪城丁氏中醫(yī)第四代。
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