現(xiàn)在繼續(xù)回到陽明太陰病，上文說過內(nèi)經(jīng)有一篇太陰陽明論，專門闡述脾胃之間的關(guān)系，這一篇中提到了一個重要的觀念，正好是能切合傷寒論中重視中焦保津液的指導思想，文中提到；“岐伯曰足太陰者三陰也，其脈貫胃屬脾絡(luò)嗌，故太陰為之行氣于三陰。陽明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽。臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽明，故為胃行其津液?！边@一段經(jīng)文說的很直接，說明脾為三陰，是最大的陰，是最能代表三陰經(jīng)病的代表，三陰經(jīng)的代表太陰脾是為陽明胃行其津液的，那么同樣少陰腎是為太陽膀胱行其津液，少陽厥陰亦相同。
剛才到津液，那么什么是津液？這個中醫(yī)的概念很讓初學者苦惱，但是如果搞不清楚什么是津液，那么研究傷寒論的概念幾乎不可能，那么什么是津液哪？
傷寒論中的津液，指的是就是陽作用在陰上的表現(xiàn)。
說句大實話，就是一個人津液得通，五臟六腑四肢九竅功能才能得以實現(xiàn)，這都必須依靠津液來交通（人體所有器官也都是依靠津液實現(xiàn)功能）。
那個津液源源不斷的供給的狀態(tài)就是陰陽合和的標志。
假如津液不足，影響了局部器官的功能，就會在人體循經(jīng)部位產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀出現(xiàn)（六經(jīng)辨證本來就是經(jīng)方中醫(yī)的解剖學）。正如內(nèi)經(jīng)拿脾胃來做例子；“其脈貫胃屬脾絡(luò)嗌”就是說依靠經(jīng)脈的暢通來實現(xiàn)津液運輸通道的實現(xiàn)，太陰經(jīng)是串聯(lián)起胃經(jīng)和人的咽喉部位的。
正常的情況下“臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽明，”這句經(jīng)文說明陽明是所有臟腑津液運輸動力的源泉，陽明是化氣生精的，總督一身陽氣的化生。陽明胃腑的飲食入內(nèi)化生精微的能力出現(xiàn)問題，是造成個人慢性嘔吐厭食癥這是精神類疾病的基礎(chǔ)。
太陰脾經(jīng)經(jīng)氣不利，是很多慢性病，比如以糖尿病為主的各種病變的基礎(chǔ)。不能為胃行津液，也就是說就算是陽明胃的功能正常，化生的氣血充足，太陰經(jīng)出現(xiàn)問題也會造成不能運化送達各個臟腑為用的問題，這些本該送達四肢九竅的精華，積聚在中焦，是造成中焦局部肥胖以至于造成各型糖尿病伴隨癥的主要原因。
同樣的道理，上文談到過的太陽少陰之間的關(guān)系，膀胱太陽腑是司氣化生津液的，少陰腎經(jīng)是為膀胱經(jīng)行其津液的，腎氣的生發(fā)是膀胱氣化之津液的輸送動力。這個膀胱府氣化生成的“津液出焉”是非常關(guān)鍵的，是實現(xiàn)人體水液代謝的二次氣化利用的。
現(xiàn)實中很多慢性疾病，比如心臟病，心腦血管病，糖尿病消渴癥，以及各種咽喉部位的病變，都和這個膀胱津液的缺失有關(guān)。其中也有膀胱經(jīng)期不利不司氣化的小便不利證，也有少陽腎經(jīng)經(jīng)氣不升的消渴癥有關(guān)。三陰經(jīng)少陰經(jīng)氣為開，厥陰經(jīng)氣為樞，太陰經(jīng)氣為合。所以少陰經(jīng)證往往更多見一些，是陽經(jīng)傳變到三陰經(jīng)病的入門。
那么同樣少陽膽腑也是化生少陽之津液，那個厥陰肝經(jīng)也為其行津液，少陽經(jīng)膽腑化生的津液其實相對于我們?nèi)梭w來說同樣重要。
膽經(jīng)屬陽木，其疏泄功能的要求是最強烈的，一旦這個要求受阻，人的飲食、消化、睡眠、情致就會出現(xiàn)障礙，很多的情志病要依靠少陽經(jīng)來入手調(diào)理。不但如此，整個人體一身之陽氣的生發(fā)要靠膽經(jīng)作為開始。
而厥陰經(jīng)病是三陰經(jīng)的開合樞，也是說厥陰經(jīng)氣是雙向可逆的，如果在厥陰經(jīng)層面上能更好的顧護人體陽氣的生發(fā)之性，能激發(fā)出厥陰肝經(jīng)體陰而用陽的個性，那么那個恢復了的陽氣就振奮起來驅(qū)邪達表甚至能“戰(zhàn)汗而解”。如果厥陰經(jīng)氣不能振奮起來，造成一切扶陽的努力功虧一簣，剛剛生發(fā)起來的陽氣又被強大的陰寒邪氣所戰(zhàn)勝，那么病邪就會深入一步，到達太陰經(jīng)層面深藏起來。
所以說，厥陰少陽經(jīng)層面的時機把握很重要，因為病邪在開合樞這個期間呆的時間最短暫，機會也是稍縱即逝，一經(jīng)過傳變就會在更深一層長期盤踞坐實。
其實很多嚴重的癌腫病人都是在這個時期發(fā)病的，西醫(yī)在這個時機檢測到量變化生質(zhì)變的證據(jù)了（形成實質(zhì)性的癥瘕積聚）。也就是說，在這個階段能看到實實在在的東西存在了，但是面對這種看得見的存在，中醫(yī)認為是可逆的，治療得當完全可以逆轉(zhuǎn)消除這些病變?？墒俏麽t(yī)往往認為只要出現(xiàn)了具體的病變，就是不可逆轉(zhuǎn)的，必須針對其做出相應(yīng)的治療干預來?；蛘哂盟幬锇邢蛳麣?，或者直接動手術(shù)割掉，試圖一了百了斬草除根。
但是說實話，這一些治療手段的使用，卻往往事與愿違不說，反倒是幫助了病邪，因為化學藥物和手術(shù)嚴重的傷害了病人的正氣，正氣更加無力抗邪，這就是為什么癌癥病人越接受西醫(yī)治療死的越快的道理。
也就是說愿望是好的，時機是對的，但是手段卻是錯誤的。我們經(jīng)中醫(yī)要重視這一時期的病人的癥狀，也就是說，厥陰經(jīng)證的出現(xiàn)很重視這個時機。
為何在傷寒論厥陰經(jīng)病條文中我們極少看到“厥陰病”這個概念？那是因為這個時期太短暫，往往一天就傳經(jīng)了。
我們看到的條文幾乎都是“傷寒”或者“下利”開頭，仲景先師的本意是提醒各位醫(yī)生，不要錯過短瞬即逝的厥陰經(jīng)證時機，造成一些不可挽回的損失。只有這樣，陰陽臟腑表里和諧，各司其職，才能保證我們?nèi)梭w的各個臟腑正常功能的實現(xiàn)。
說到這里，也許有內(nèi)行人會問；老牛你為何不談手經(jīng)而獨談足經(jīng)為例？
這個問題常讀中醫(yī)經(jīng)典的都知道，那是因為足經(jīng)行走全身上下具有代表性。手經(jīng)循行部位往往很短少。這樣說，那么手經(jīng)就沒有價值了嗎？錯，手經(jīng)的價值是一樣的，只不過作用范圍小，臨證需要分別辯證而已。
其實學中醫(yī)很多人就是希望老師面面俱到講的明明白白。這種想法是非常錯誤的，一旦具有這種想法，一則是說明自己不愛思索，不愿意動腦經(jīng)去思考，一切都希望得到現(xiàn)成的，其實越現(xiàn)成的東西越?jīng)]有價值。二則也斷絕了自己舉一而反三的自學的路徑，自己去尋找問題的答案才是大學之道，老師的作用不要流于類似現(xiàn)代教育的講師制度，高級人才是不需要講師的，他們需要的是“導師”，需要在關(guān)鍵點上彈撥一下足矣，這點對中醫(yī)這門學問尤為重要。
在儒教經(jīng)典論語中孔子明確說過；“能舉一而反三者，可以為師矣?！币拦糯?jīng)典基本都是寫在竹簡絲帛之上的，很昂貴而耗費資材的，三千弟子不可能人手一本。所以那個時代的學問傳承更加重視學生的體悟能力的培養(yǎng)。
孔子問子貢：“你和顏回哪一個強？”子貢答道：“我怎么敢和顏回相比？他能夠以一知十；我聽到一件事，只能知道兩件事?！?/strong>這就說明孔子這個大教育家看重的是什么？學習中醫(yī)其實是一樣的。
實則陽明，虛則太陰
關(guān)于太陰陽明病“實則陽明，虛則太陰”是清代醫(yī)學家柯韻伯提出的理論，言簡意賅，高度地概括了陽明、太陰的病變規(guī)律。為什么會產(chǎn)生這種變化，主要是依賴于脾胃氣機升降出入的功能實現(xiàn)。
而如今以西醫(yī)治療為主的現(xiàn)實中，一個中醫(yī)能見到的太陰陽明病，要不就是纏綿經(jīng)年的慢性太陰經(jīng)病，這樣的病人很常見，只要表現(xiàn)在太陰脾經(jīng)濕被困。要不就是陽明胃經(jīng)病，更多見到的是大量的胃寒呃逆的胃氣上犯病人。現(xiàn)實中因個體程度的不同而顯得更多，有的人從小到大一直都有胃氣上逆的表現(xiàn)。在人的一生之中，怎么樣對待后天脾胃，成為一個人的身體能否長治久安（保持健康）的主要決定性的因素。
脾胃氣機升降失司是很多慢性病的最原始的出發(fā)點，內(nèi)經(jīng)云；“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”。因為這個人體后天之本（脾胃）是一部人體發(fā)動機，人體整個氣機的運轉(zhuǎn)，以及化生氣血精微都要靠它的功能來實現(xiàn)。
正所謂“肺從胃降，肝隨脾升”，中焦脾胃的運轉(zhuǎn)是帶動人體功能實現(xiàn)的主要動力，所以人體的脾胃其實是非常的強大、超級抗造、特別耐用的。為何這樣說，因為人的生存就需要這口胃氣，“一份胃氣一分生氣”嘛，而且這個胃氣需要持續(xù)使用一輩子，碰到一個長壽的人，怕是要使用一百多年，那么你想想，它是不是很強大、抗造、耐用??？其不強大就不足以承擔這么重的任務(wù)。
在傷寒陽明病篇中我們可以看到一個規(guī)律，就是“陽明病法多汗”，而陽明病的多汗明顯不是桂枝湯的表虛漏汗，表虛漏汗一般伴隨著輕微的畏寒怕風，而陽明病的外證多汗往往都是身熱、汗自出、不惡寒反惡熱的多汗，甚至是“但頭汗出”，“手足沮然汗出”這一類汗出。大家發(fā)現(xiàn)沒有？這些汗出都是集中人體的末梢部位，都是脾胃所主的四肢末梢的部位。造成這些汗出的主要原因就在于脾胃“陰陽絕離，精氣乃絕”，胃氣不能潛降，胃氣上壅一定會造成肺氣的不能清降，這些汗明顯是被逼出來的汗。
陽明病屬二陽，所以陰盛之人是不可能出現(xiàn)這種汗出的。而太陰經(jīng)病多下利，大家看是不是很有意思，脾胃氣機升降出入一失司，那人體就是兩頭受罪了。
上面是胃氣不降主導的末梢汗出，下面是脾氣不升造成的肝脾氣機下陷的下利，一上一下陰陽絕離的否卦態(tài)勢形成，這個人就受不了了。所以說怎么樣求得保持人體脾胃功能的正常運作，對我們每個人來說都很重要。
陽盛之人病邪就會入陽明，陽虛之人病邪就會傳太陰，正是這個道理。
現(xiàn)實中脾胃更多的是和人的飲食睡眠有相關(guān)，很多人會說：“老牛啊，你說脾胃說和吃飯有關(guān)系我們都信，脾胃怎么又和睡眠扯上關(guān)系了??？”其實這個問題很重要呀，大部分的時方派中醫(yī)認為人的睡眠是心血虧虛的表現(xiàn)，所以就喜歡用酸棗仁湯來治療睡眠障礙，但是經(jīng)方中醫(yī)不這樣認為。
老牛在這里再給大家講一個現(xiàn)實的病例，就在我們青島，有一個中年婦女多次跳海被救，還曾經(jīng)因此上過電視報紙。她說自己實在活不下去了，大部分人認為她可能是在現(xiàn)實生活中經(jīng)歷了非常巨大的打擊了之后，才萌生了棄世的念頭。但是當你問她為什么不想活了的時候，她卻出人意料的說；“睡不著覺啊，真不想活了。”她是來求治頑固性失眠的。
有過嚴重失眠經(jīng)歷的朋友也許能體會，那種徹夜難眠的感受，那種腦子里面全是各種奇思怪想而無法控制的無奈，那種配合著萬千思緒而翻來覆去烙餅的經(jīng)歷，那種每天夜晚必然熬到東方發(fā)白之后才能泛起一絲睡意的痛苦，這真是難以形容的痛苦經(jīng)歷啊，于是乎悲觀厭世的心理最容易在這些人身上體現(xiàn)。
也許有的朋友會說；“不就是睡覺嗎，最平常不過了，失眠真有那么嚇人嗎”？說這話真是飽漢子不知餓漢子饑啊，不信你去問問崔永元就知道了。雖說這是玩笑話，但是這個婦女就是這樣一夜一夜的熬，直到熬不住了就去跳海，被人救上來之后接受了一些好心市民的幫助之后，又會重復出現(xiàn)跳海輕生的念頭，這種惡性循環(huán)何時是個頭啊？老牛當時能明顯的感受到病人的心情簡直是低落到極點了。
這個中年婦女42歲，體型胖大，有些微腫，甚至可以說，感覺人像是被吹起來的感覺，身體衣著臟破，渾身氣味很大，在老牛給她把脈的時候就能感覺他在喘粗氣，一直在喘粗氣，而且是吸氣用力，呼氣有聲，并且口氣極大，你靠近她都能感受到撲面的氣息。
病人自己也許沒感受到有什么，因為她習慣了，但是作用為一個中醫(yī)醫(yī)生來看，這是典型的肝氣不舒，肺胃氣機上塞的橫逆憋悶。
人整個看起來圓鼓鼓的，特別是四肢頭面有輕度的浮腫，中醫(yī)有句俗語叫做；“男怕穿鞋，女怕帶帽”，就是說的這種情況。
面色帶黑紫色，嘴唇尤為明顯，說話聲音高亮而急促，兩脈皆浮大弦硬且直，上下直達寸尺，但是尺脈卻重按無力，脈搏偏數(shù)。舌體大而胖，有齒痕，舌苔厚膩微黃，問診，小便偏數(shù)，大便不暢，不規(guī)律，時干時稀，月經(jīng)稀少，周期偏短不準。食納不香 一直很多年都有較嚴重的呃逆現(xiàn)象，呃逆有所吃食物的味道，典型的干噯食嗅。
在老牛脈診的時候，病人一直在說沒法活了，每次敘述完一個癥狀都必言及沒法活了，病人更多的是在抱怨自己的生活是多么的不如意，家庭離異，以前一個人靠打零工生活，現(xiàn)在只能靠要飯維持生計，說完把皮包打開，給老牛看她要來的零錢，其實老牛已經(jīng)明白她的意思是：“大夫，我付不起診費，你看著辦吧”。
其實老牛根本沒考慮這些，能碰到這樣嚴重的失眠抑郁的典型病人，也算是給了自己一次施展經(jīng)方成就的機會了?！熬热艘幻鼊僭炱呒壐⊥馈闭檬抢吓Ｄ菚r一刻在頭腦中顯現(xiàn)出來的想法。
面對這樣的病人老牛已經(jīng)可以確診了，這是屬于比較嚴重胃氣上逆證，屬于非常的復雜的陽明少陽腑證少陰經(jīng)病。內(nèi)經(jīng)云“陽入陰則寐，陽出陰則寤”，肺胃氣機擁滯在上，陽入陰的氣機通路已經(jīng)嚴重被阻，一定會造成嚴重的失眠。再加上肝氣不舒更加克伐脾胃，造成惡性循環(huán)，而更加加重了脾胃氣機的失司的現(xiàn)狀。呼吸喘促乃肺胃氣機不降，吸氣用力，呼氣有聲是肝氣不舒的橫逆嘆息。四肢頭面微腫是由于長期心腎不交，造成的水氣凌心，嚴重的心腎不交證，更加重了病人的失眠的狀況。脈大而弦硬更是一種水飲加氣郁的典型脈象。
老牛首先要給其潛降胃氣，清胃虛熱，同時調(diào)理情致，疏肝解郁。老牛處方：法半夏四兩，茯苓三兩，枳實二兩，陳皮二兩，柴胡二兩，生姜二兩，砂仁二兩（后下），黃連一兩，高粱米半斤，五劑，一天一劑，水煎服，大火燒開中火熬煮至米熟湯成，去渣溫服，日三服。總之病情很復雜，既有陽明胃府的氣機上逆，又有膽經(jīng)的少陽膽經(jīng)的經(jīng)氣不舒，還有少陰病的心腎不交證，但是急癥很迫切，中醫(yī)的原則是“急則治標，緩則治本”，必須要首先解決病人嚴重的失眠癥。
藥方開完了，還沒等病人開口，老牛就說這是免費治療，今天正好搞活動，老牛義診不收費的。因為老牛深感這樣的人，之所以有今天這種嚴重的身體狀況，其實是和這個人的要強好勝的心理個性有關(guān)的，這樣的人不走到絕路，絕對不會低三下四的去求人的，老牛想她本就是肝氣瘀滯而內(nèi)心自卑之極的人，如果再逼著她乞求醫(yī)生免費，豈不是更傷病人的心理，與其這樣不如送她一個好心情，讓她重新審視這個令她失望之至的世界，讓她感受到這個世界還有善人，還有一絲美好，還值得留戀，這也算是老牛送給她的藥引子吧。
一個禮拜之后，這個婦女果然來復診了，效果自是不必多說，感覺這個人的氣色明顯正常多了，沒有了憋氣和嘆氣，敘述第一劑藥下去就睡了一個好覺，這是她萬萬沒有想到過的，又敘述自己以前的想法真的不可思議，怎么會想到自殺哪？很奇怪。這次來還希望能繼續(xù)鞏固一下，老牛就又在原方的基礎(chǔ)上去了枳實和砂仁，加了白術(shù)和附子炙草，這次老牛想給她去一下嚴重濕邪困脾的現(xiàn)狀，總之這病人的治療是最圓滿的。
老牛通著過個病例總結(jié)出來，陽明少陽病是很多情志病的基礎(chǔ)，再加上這些人都有三陰經(jīng)病的基礎(chǔ)，人整天病體累累，痛苦不堪，中國有句俗話叫作“好死不如賴活著”，連賴活著都不愿意了，可見這個陽明少陽病的防治是很有現(xiàn)實意義的。
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