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眩暈

定義：眩暈是以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。

病因：情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，年高腎虧，病后體虛，跌撲外傷

病機：本病病位在清竅，由氣血虧虛、腎精不足致腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或肝陽上亢、痰火上逆、瘀血阻竅而擾動清竅發(fā)生眩暈，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。眩暈的病性以虛者居多，肝腎陰虛、肝風內(nèi)動，氣血虧虛、清竅失養(yǎng)，腎精虧虛、腦髓失充。眩暈實證多由痰濁阻遏，升降失常，痰火氣逆，上犯清竅，瘀血停著，痹阻清竅而成。

病理因素：風、火、痰、瘀

臨床表現(xiàn)：頭暈與目眩，輕者僅眼花，頭重腳輕，或搖晃浮沉感，閉目即止；重則如坐車船，視物旋轉(zhuǎn)，甚則欲仆?；蚣婺繚Q，少寐健忘，腰膝酸軟；或惡心嘔吐，面色蒼白，汗出肢冷等。眩暈若兼頭脹而痛，心煩易怒，肢麻震顫者，應警惕發(fā)生中風。

治療原則：補虛而瀉實，調(diào)整陰陽。虛證以腎精虧虛、氣血衰少居多，精虛者填精生髓，滋補肝腎；氣血虛者宜益氣養(yǎng)血，調(diào)補脾腎。實證則以潛陽、瀉火、化痰、逐瘀為主要治法。

分證論治：

1.肝陽上亢

癥狀：眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦。

治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。

方藥；天麻鉤藤飲。

2.痰濁上蒙

癥狀：眩暈，頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，食少多寐，苔白膩，脈弦滑。

治法：燥濕祛痰，健脾和胃。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯。

3.瘀血阻竅

癥狀：眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌瘀點或瘀斑，脈弦澀或細澀。

治法：活血化瘀，通竅活絡(luò)。

方藥：通竅活血湯。

4.氣血虧虛

癥狀：頭暈目眩，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色蒼白，爪甲不榮，神疲乏力，，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細澀。

治法：補養(yǎng)氣血，健運脾胃

方藥:歸脾湯

在氣血虧虛證中，若中氣不足，清陽不升，時時眩暈，氣短乏力，納差神疲，便溏下墜，脈無力，治宜補中益氣，升舉清陽用補中益氣湯。

5.肝腎陰虛

癥狀：眩暈久發(fā)不已，視力減退，兩目干色恩澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精，舌紅苔薄，脈弦細。

治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。

方藥：左歸丸。

鼓脹

定義：鼓脹是指以腹部脹大如鼓為主的病證，臨床表現(xiàn)為腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。

病因：酒食不節(jié)，情志失調(diào)，蟲毒感染，病后續(xù)發(fā)

病機：肝脾腎功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹中。鼓脹的病變部位在肝、脾、久則及腎。病機特點為本虛標實。

臨床表現(xiàn)：初起脘腹作脹，食后尤甚，繼而腹部脹滿如鼓，重者腹壁青筋顯露，臍口突起。常伴乏力，納差，尿少及齒衄，鼻衄，皮膚紫斑等出血傾向，可見面色萎黃，黃疸，手掌殷紅，面頸胸部紅絲赤縷，血痣及蟹爪紋。

治療原則：謹據(jù)病機，以攻補兼施為原則，實證為主則著重祛邪治標，根據(jù)具體病情，合理選用行氣、化瘀、健脾利水之劑，若腹水嚴重，也可酌情暫行攻逐，同時輔以補虛；虛證為主則側(cè)重扶正補虛，視證候之異，分別施以健脾溫腎，滋養(yǎng)肝腎等法，同時兼以祛邪。

分證論治：

  1.氣滯濕阻

癥狀：腹部脹大，按之不堅，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食后腹脹，噯氣后稍減，尿量減少，舌白膩，脈弦細。

治法：疏肝理氣，健脾利水。

方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯。

 2.水濕困脾

癥狀：腹大脹滿，按之如囊裹水，胸脘脹悶，得熱則舒，周身困重，畏寒肢腫，面浮或下肢微腫，大便溏薄，小便短少，舌苔白膩水滑，脈弦遲。

治法：溫中健脾，行氣利水。

方藥：實脾飲。

3.水熱蘊結(jié)

癥狀：腹大堅滿，脘腹繃急，外堅內(nèi)脹，拒按，煩熱口苦，渴不欲飲，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏垢，或有面目肌膚發(fā)黃，舌邊尖紅，苔黃膩或灰黑而潤，脈弦數(shù)。

治法：清熱利濕，攻下逐水。

方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯。

4.瘀結(jié)水留

癥狀：腹大堅滿，按之不陷而硬，青筋怒張，脅腹刺痛拒按，面色晦暗，頭頸胸臂等處可見紅點赤縷，唇色紫褐，大便色黑，肌膚甲錯，口于飲水不欲下咽，舌質(zhì)紫暗或邊有瘀斑，脈細澀。

治法：活血化瘀，行氣利水。

方藥：調(diào)營飲。

5.陽虛水盛

癥狀：腹大脹滿，形如蛙腹，撐脹不甚，朝寬暮急，面色蒼黃，胸脘滿悶，食少便溏，畏寒肢冷，尿少腿腫，舌淡胖邊有齒痕，苔厚膩水滑，脈沉弱。

治法：溫補脾腎，化氣行水。

方藥：附子理苓湯或濟生腎氣丸。

6.陰虛水停

癥狀：腹大堅滿，甚則腹部青筋暴露，形體反見消瘦，面色晦暗，口燥咽干，心煩失眠，齒鼻時或衄血，小便短少，舌紅絳少津，脈弦細數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰利水。

方藥：六味地黃丸合一貫煎

逐水法禁忌癥：鼓脹日久，正虛體弱；或發(fā)熱，黃疸日漸加深；或有消化道潰瘍，曾并發(fā)消化道出血，或見出血傾向者，均不宜使用。而利尿劑有效就不用重復再用逐水法。