中醫(yī)書(shū)友會(huì)第2463期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)
I導(dǎo)讀：王彥權(quán)老師分享的自擬方。宋柏杉老師在《直擊臨床講金匱》課程里，也在教怎么在符合醫(yī)理的前提下自擬方，以王老師的方再去合宋老師講的理法，小編本人受益匪淺。（編輯/千誠(chéng)）
我的頭痛經(jīng)驗(yàn)方：三合頭痛湯
作者/王彥權(quán)
這些年來(lái)，經(jīng)過(guò)反復(fù)驗(yàn)證，我總結(jié)了一個(gè)頭痛經(jīng)驗(yàn)方，因此方由《傷寒論》的吳茱萸湯、麻黃附子細(xì)辛湯，與夏度衡老前輩的四味芍藥湯，三個(gè)經(jīng)典方合方加減而來(lái)，故命名為三合頭痛湯。
三合頭痛湯的組成：
麻黃6g，附子8g，細(xì)辛3g，吳茱萸8g，黨參15g，白芍30g，甘草15g，牡蠣30g，川芎15g，大棗6枚。
功能：溫經(jīng)散寒，斂陰活血，通絡(luò)止疼。
主治：頑固頭痛，偏側(cè)或全頭痛，日久不愈，常伴面暗唇青，頭有沉重感，怕冷，嗜睡，頭痛時(shí)伴干嘔，脈沉或弦緊者。證屬陽(yáng)虛寒凝，血虛血瘀，兼有正氣不足者。
組方醫(yī)理：本方是由吳茱萸湯去生姜、麻黃附子細(xì)辛湯、四味芍藥湯去丹參加川芎而成，吳茱萸、麻黃、附子、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，一溫則通，通則不痛，故為君；白芍、甘草、牡蠣不僅斂陰養(yǎng)血止痛，又可制約麻黃、附子、細(xì)辛、吳茱萸的辛燥之性，故為臣；黨參大棗補(bǔ)益正氣，顧護(hù)脾胃佐助之；川芎活血止疼，又可引藥入巔頂，為使藥。全方溫陽(yáng)散寒，養(yǎng)血活血，一陽(yáng)一陰，一動(dòng)一靜，溫但不熱，斂卻不滯，共奏溫經(jīng)散寒、斂陰活血、通絡(luò)止痛之功。
加減：如頭痛劇烈，可加大吳茱萸用量，用至15g 也無(wú)妨；如身無(wú)力、嗜睡明顯，附子可加量，用到15g 也中，但煎煮時(shí)間應(yīng)不少于86分鐘；如伴有汗或失眠，麻黃、附子用量宜小，3至6g最好，以免興奮大腦，另牡蠣可酌情用到40至80g；如頭一痛即干嘔，且較重，加生姜幾片，如伴大便溏，減少白芍用量，另加少許干姜；如頭痛如錐刺，面暗唇青明顯，川芎可用至30g；如伴口干等熱證，可反佐生石膏30g或更多。
驗(yàn)案舉隅：王某，女，57歲，高龍鎮(zhèn)郜寨村人，2020年6月5日來(lái)診，自述頭痛4個(gè)月，百法不效，面暗，怕冷，休息不好，稍出汗，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。診為寒瘀頭痛，因伴休息不好、稍出汗，知兼有陰血不足、陽(yáng)熱亢旺，選三合頭痛湯減麻黃附子用量，加大牡蠣川芎用量，以平衡其陰陽(yáng)狀態(tài)。處方如下：麻黃5g，附子6g，細(xì)辛3g，吳茱萸8g，黨參15g，白芍30g，甘草15g，牡蠣40g，川芎15g，大棗6枚。五劑。
6月9日藥沒(méi)服完，因有事要外出，病人提前復(fù)診，告知頭痛已愈，要求再開(kāi)幾劑鞏固療效。
按：此方我在以前的醫(yī)案中也常有提及，平時(shí)臨證也經(jīng)常應(yīng)用，愈人無(wú)算，病人只要是久治不愈的頭痛，且符合以上辨證要點(diǎn)，用此方后，無(wú)不稱奇，今分享給大家，也算對(duì)中醫(yī)事業(yè)添片磚瓦，并供同道們參考選用。
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