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　　最近，一男子因拔牙后聽力異于常人，一紙?jiān)V狀把醫(yī)院告上法庭，索賠29萬元。原來他拔牙后，任何細(xì)微的聲音都變成“觸摸泡沫塑料發(fā)出的那般難聽”，讓他無法忍受。據(jù)牙科專家推測(cè)，可能拔牙過程中，三叉神經(jīng)的分支受損而導(dǎo)致聽力障礙。專家表示，在牙科，拔牙是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，對(duì)于某一些特殊人群來說，可能會(huì)導(dǎo)致感染、流產(chǎn)，甚至中風(fēng)，如果處理不好，其糾紛可能更大，因此，無論是患者還是醫(yī)生對(duì)拔牙一定要慎重對(duì)待。

　　第一類特殊人群———

　　孕婦拔牙，怕用藥致胎兒畸形

　　“我們最不愿意看到孕婦來看牙，因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況下，只能局部用點(diǎn)藥，比如用丁香油來止痛，青霉素來消炎?！贬t(yī)生說，“幾乎所有的藥物都可以通過胎盤進(jìn)入，許多藥物可致胎兒畸形，故妊娠期的女性一般不應(yīng)用藥或接受治療?！?

　　但是，懷孕后發(fā)生牙病的女性患者在口腔科并不少見。陳莉(化名)28歲，在未懷孕的時(shí)候，智齒的冠周時(shí)常會(huì)疼痛發(fā)炎，尤其是在她抵抗力下降時(shí)，因?yàn)榕绿鄄桓胰グ窝?，她一般都吃點(diǎn)消炎藥。誰知道懷孕后，激素水平的變化，讓陳莉的智齒發(fā)炎更嚴(yán)重，整個(gè)右臉都紅腫了。

　　這給醫(yī)生出了一個(gè)大難題，因?yàn)榭谇桓腥径鄶?shù)是混合性感染，既有需氧菌又有厭氧菌，醫(yī)生要采用聯(lián)合用藥，但是對(duì)付厭氧菌的藥物多數(shù)都有致胎畸形的危險(xiǎn)，用不用藥都糾結(jié)。據(jù)記者了解，在臨床上，因?yàn)橹驱X冠周炎而不得不放棄胎兒的例子也有見到。

　　專家建議：

　　為避免妊娠期患牙病，在計(jì)劃懷孕前，要先做好口腔檢查，早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防。

　　(1)孕婦宜選細(xì)絲軟毛牙刷，可減少對(duì)妊娠牙齦的刺激，預(yù)防刷牙時(shí)牙齦受到太大刺激出血，同時(shí)對(duì)牙齦有按摩作用。

　　(2)牙膏應(yīng)選用有預(yù)防牙齦出血和炎癥的中草藥牙膏，如兩面針、潔銀、中華中草藥牙膏、六必治生物牙膏。睡前刷一次牙更重要。

　　(3)提倡使用牙線少用牙簽，能有效去除牙間隙的食物嵌塞，可減少刺傷牙齦。

　　第二類特殊人群———

　　血壓高拔牙，需當(dāng)心中風(fēng)

　　劉伯63歲，血壓一直控制不好，收縮壓時(shí)常在160以上波動(dòng)。最近因?yàn)橛幸活w爛齒總是疼，他去找醫(yī)生要求拔牙，但都被拒絕：血壓沒控制好，不能拔牙的，只能暫時(shí)先用藥物緩解疼痛。劉伯見不給拔牙，很生氣，于是找了社區(qū)的一位牙科醫(yī)生，拔除了這顆患牙。誰知當(dāng)晚劉伯就中風(fēng)，送來急救。

　　醫(yī)生說，患有高血壓、心臟病的老人，在拔牙過程中，由于心理因素和病痛刺激可能導(dǎo)致血壓驟然升高，可發(fā)生心腦血管意外。而且拔牙之后，萬一有細(xì)菌進(jìn)入血液，也有可能患上“菌血癥”，這也是誘發(fā)中風(fēng)的一個(gè)重要因素。

　　因此，在口腔科，對(duì)于老年人要求拔牙時(shí)，醫(yī)生一般都要測(cè)血壓，如果在150/90mmHg以內(nèi)則屬于拔牙的安全界限，超過這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)都要先降壓，再拔牙。

　　專家建議：

　　(1)為安全拔牙，有高血壓、冠心病患者應(yīng)注意消除緊張、恐懼情緒，拔牙前服鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前含化硝酸甘油片和保心丸，有預(yù)防拔牙時(shí)發(fā)生心絞痛作用。

　　(2)從國內(nèi)外已實(shí)施的心電監(jiān)護(hù)拔牙經(jīng)驗(yàn)來看，效果是比較好的。因?yàn)楦哐獕夯颊甙窝溃饕獑栴}是心率加快、心律失常、收縮壓升高，給予相應(yīng)心電監(jiān)護(hù)，術(shù)中對(duì)癥處理往往能使手術(shù)順利進(jìn)行。

　　(3)對(duì)于高血壓合并冠心病患者要拔牙，必須病情穩(wěn)定，無癥狀，心電顯示無嚴(yán)重廣泛的心肌缺血，心肌酶譜和肌鈣蛋白正常才可拔牙。

　　第三類特殊人群———

　　糖尿病患拔牙，傷口一月不愈合

　　糖尿病患者口腔并發(fā)癥發(fā)生率較高，比如牙周病、黏膜病、齲齒等。主要是因?yàn)樾⊙懿∽儭⒚庖叻磻?yīng)低下、膠原分解等原因，可使牙周組織對(duì)致病因子的抵抗力下降，從而加重破壞牙周組織。

　　曾經(jīng)有一名70歲的患者，十幾年糖尿病，血糖不是太穩(wěn)定，當(dāng)時(shí)來就診的時(shí)候，抱怨牙齒疼，一定要醫(yī)生給拔了。但是醫(yī)生也是堅(jiān)持不給他拔牙，這件事情還鬧得很厲害。患者最后去找了一家?？漆t(yī)院，口腔科的一位年輕醫(yī)生一鉗子下去，就給他拔了患牙。結(jié)果，當(dāng)天晚上拔牙的地方就疼了很久，第二天去住院檢查，被診斷為“頜骨骨髓炎”，傷口一直不愈合，住院一個(gè)多月才治好。

　　專家建議：

　　一般來說，糖尿病患者要拔牙，都要求內(nèi)分泌?？撇榭椿颊叩牟∏?，需有效控制好血糖，并得到內(nèi)科?？漆t(yī)師同意后才施行。醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，如果內(nèi)分泌科醫(yī)生不簽字，則不能拔牙。這因?yàn)樘悄虿』颊咭坏┯袀?，很難愈合，而且由于疾病的原因，極容易發(fā)生創(chuàng)口感染，因此，一定要控制好血糖后才可拔牙。