細目一：概述
（一）周圍血管病的臨床表現(xiàn)
1.癥狀
?。?/span>1）疼痛：肢體動脈閉塞類疾病因肢體缺血表現(xiàn)為“間歇性跛行”和靜息痛。
“間歇性跛行”是指患者步行到一定距離時出現(xiàn)小腿疼痛或不適，迫使其停止步行，稍息片刻，疼痛緩解后才能重新行走，其可有沉重、酸痛、脹痛、刺痛、疼痛或銳痛之感覺。
靜息痛是指患者在不運動狀態(tài)時疼痛，通常夜間加重。
要注意的另一個方面是往往因動脈而致的疼痛與所處環(huán)境溫度有關，在熱環(huán)境下可得緩解，反之加重；而因靜脈致疼痛者多與體位有關，令患肢平放或抬高可能會減輕疼痛，立位時可加重癥狀。
（2）感覺異常：主要有肢體的沉重、麻木、針刺、蟻行、灼熱、發(fā)涼感甚或無知覺等。
2.體征
?。?/span>1）腫脹：其特點是浮腫呈凹陷性，踝部與小腿最明顯。常伴有小腿脹痛、足靴區(qū)色素沉著和潰瘍等。由于靜脈瓣膜功能不全而引起的腫脹，通常在平臥或抬高肢體后及清晨起來后減輕，行走后或久立后加重。
?。?/span>2）皮溫改變：當肢體缺血時，肢體尤其是肢體遠端皮膚溫度明顯低于健側(cè)，但當靜脈阻塞時由于血流瘀積肢體皮溫可高于正常。
（3）皮色改變：皮膚顏色蒼白或發(fā)紺伴皮溫降低往往提示動脈供血不足；皮膚蒼白甚或伴有瘀點瘀斑時則提示失去血供；如果皮膚暗紅皮溫稍高則意味靜脈瘀血。
指壓試驗：可以反映其缺血情況：即用手指重壓皮膚數(shù)秒后突然放開，此時若正常人則可見壓迫后蒼白區(qū)迅速恢復血流皮膚成正常顏色，而缺血者復原時間延緩，正常人恢復時間很迅速，而缺血者通常在十秒以上慢慢恢復原色。
Buerger試驗：可反映肢體缺血情況，即平臥時將患肢抬高70~80度，持續(xù)1分鐘左右，觀察足底，正?？梢姷t色或微白，而見蒼白或蠟白色者，提示肢體動脈供血不足；再將肢體下垂于床沿呈坐位，正常人足部顏色可于10秒內(nèi)恢復，如恢復時間超過45秒，也提示動脈供血障礙。
（4）腫塊：在靜脈曲張時，其皮下腫塊為靜脈迂曲形成，外觀為蚯蚓狀。
?。?/span>5）營養(yǎng)障礙：主要表現(xiàn)為壞疽或潰瘍。
當動脈缺血引起肢體營養(yǎng)障礙時，皮膚松馳，汗毛脫落，趾（指）甲生長緩慢，肌肉萎縮等；靜脈瘀血常發(fā)生于足靴區(qū)表現(xiàn)為色素沉著、皮炎、濕疹、潰瘍，發(fā)生潰瘍常在小腿下1/3處，尤以內(nèi)側(cè)多見，其底部被濕潤的肉芽覆蓋、易出血。
（二）臨床辨證
1.疼痛
?。?/span>1）氣滯致瘀而痛：疼痛可呈進行性加重，常伴胸脅脹悶，時作時止，時輕時重，與情志活動有關。臨床上可見于胸腹壁靜脈炎、上肢血栓性靜脈炎等。
?。?/span>2）寒凝致痛：其疼痛較重，遇冷則甚遇熱則減，寒為陰邪，其性清冷，故伴見患部發(fā)涼，皮色蒼白，青紫。臨床多見動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎和雷諾氏綜合征等疾病。
?。?/span>3）熱灼而痛：疼痛較重，遇熱痛甚，遇寒則減，患部灼熱、皮色紅或紫。臨床上見紅斑肢痛癥及血栓性靜脈炎等疾病。
?。?/span>4）濕滯致痛：其痛隱隱，常伴水腫、沉重感。多見于深靜脈回流障礙及下肢靜脈曲張合并靜脈回流障礙等疾病。
?。?/span>5）氣虛致痛：氣虛血少脈道不充，則四肢失濡養(yǎng)而發(fā)涼，同時伴頭暈、肌膚不潤、甲厚肌萎，汗毛稀少。多見于動脈狹窄、動脈閉塞性疾病久者。
?。?/span>6）陰虛陽亢致痛：肝陽上亢，陰液虧于下，濡養(yǎng)不足則肢體發(fā)涼、麻木或疼痛。臨床上多見于大動脈炎（胸、主動脈）及動脈硬化伴中風者。
2.麻木
3.腫脹
4.皮色改變
常溫下患肢皮色蒼白則提示血不榮膚，屬血虛有寒；臨床上多見于動脈狹窄、閉塞及痙攣性改變。
如皮色發(fā)紅者，多為熱邪灼肌膚而致。動脈狹窄、閉塞疾病壞疽期可見皮色發(fā)紅。
如果伴皮溫升高，則多見于紅斑肢痛癥及下肢血栓淺深靜脈炎。
如皮色紫紅或青紫則提示血瘀證。如壓之退色者血瘀脈里，在臨床上多見血管瘤；
5.皮溫改變
若皮溫降低者總屬氣虛陽氣不足或寒凝氣血瘀滯。臨床上多見于動脈栓塞、狹窄、閉塞等病。
若皮溫升高者總屬熱邪為患，亦可濕熱下注，亦可陰虛生熱。在臨床上多見于下肢深靜脈血栓形成或血栓性深淺靜脈炎，以及慢性動脈阻塞性疾病的壞疽期。
6.壞疽潰瘍
壞潰處若肉色不鮮、膿水惡臭、疼痛劇烈、夜間尤甚，多為熱毒傷絡。臨床上多見于動脈供血障礙疾病如動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎等。
若壞潰處污濁不清，膿出多伴臭味、易出血，并可見筋脈怒張者多為濕熱瘀滯。臨床多見下肢靜脈曲張和下肢靜脈回流障礙疾病。
若壞潰久之則屬虛證，如瘡面如菜花或火山口狀提示癌變。
細目二：血栓閉塞性脈管炎
血栓閉塞性脈管炎（thromboangitis obliterans, TAO）是一種原因不明，以侵犯四肢中小動靜脈為主的全身性非化膿性血管炎性疾病。具有慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的特征。本病多見于男性青壯年，亞州地區(qū)發(fā)病率明顯高于歐美，故也稱Buerger病。本病屬中醫(yī)“脫疽”范疇。
一、西醫(yī)病因病理
1.西醫(yī)病因病理
?。?/span>1）病因：
①煙草致敏學說：吸煙與本病有著密切的關系。
②寒凍學說：本病寒冷地區(qū)較南方溫暖地區(qū)發(fā)病率高，而且許多TAO患者有過凍傷史，寒冷刺激下血管呈痙攣狀態(tài)，致使血管中滋養(yǎng)血管炎性變性。機體對寒冷的適應能力差及其反應敏感者，易誘發(fā)本病。
③免疫學說：病人血清中有抗核抗體存在，并在罹患動脈中發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白（IgM、IgA、IgG）及C3復合物。
④激素學說：臨床上本病幾乎為青壯年男性，女性極少見，一方面雌激素對血管有保護作用，另一方面青壯年男性多發(fā)生前列腺功能紊亂，此時前列腺素喪失過多，而前列腺素有舒張血管和抑制血小板凝集的作用。因此考慮激素紊亂亦為本病發(fā)病的一種可能的因素。
⑤其它
（2）病理
① 早期多侵犯中小動靜脈，病情進展可波及腘、股、髂動脈和肱動脈，侵犯腹主動脈及內(nèi)臟血管者罕見。
② 病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管比較正常。
③ 可分為急性期和慢性期，
【習題】
有關血栓閉塞性脈管炎，下列哪項是錯誤的 （ ）
A.這是一種慢性持續(xù)性進行性疾病
B.在我國北方多見
C.病變只發(fā)生在下肢
D.病變呈節(jié)段性，節(jié)段間有內(nèi)膜正常的血管
E.與吸煙和足部受寒有關
【答疑編號911250101】
答案：C
二、臨床表現(xiàn)與檢查
?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)
1.癥狀
?。?/span>1）疼痛：疼痛是TAO病人最突出的癥狀，早期患肢伴隨發(fā)涼、麻木和足底弓疼痛，病人出現(xiàn)所謂“間歇性跛行”；
如病情繼續(xù)加重，則肢體處于休息狀態(tài)時，疼痛仍不緩解，且以夜間尤甚。此時即所謂TAO病人的靜息痛，其疼痛常會因為情緒刺激及局部受冷而加重。
?。?/span>2）發(fā)涼：患肢發(fā)涼、肢冷、自覺涼感，是TAO早期的常見癥狀。
?。?/span>3）感覺異常：此為末端神經(jīng)因缺血而致?；贾ㄖ骸⒅福┛沙霈F(xiàn)發(fā)癢、針刺、麻木、灼熱、酸脹感等，這是氣血虛少或氣血瘀滯之表現(xiàn)。
2.體征
（1）皮膚顏色改變：初發(fā)病時患肢因缺血皮膚蒼白，當抬高患肢時此蒼白變得更為明顯，進一步可呈紫紺色，接近壞疽或壞疽時呈紫暗色。
（2）游走性血栓性淺靜脈炎。
（3）營養(yǎng)障礙：皮膚干燥、皸裂、脫屑、少汗或無汗，趾背、足背及小腿汗毛脫落，趾（指）甲變厚、變形，生長緩慢，小腿肌肉萎縮等。這是由于氣血不足肢體失養(yǎng)所致。
（4）動脈搏動減弱或消失：足背動脈及脛后動脈通常觸及不到或減弱，腘動脈及股動脈常減弱或消失，有時可累及上肢的橈、尺動脈，其搏動不能觸及。
（5）雷諾氏現(xiàn)象（Raynaud現(xiàn)象）：TAO病人早期受情緒刺激或受寒冷呈現(xiàn)指（趾）由蒼白、潮紅繼而紫紺的顏色變化。原因為末稍小動脈痙攣所致。
（6）壞疽和潰瘍
根據(jù)壞疽或潰瘍的范圍，可將其分為三級：
Ⅰ級—壞疽、潰瘍只限于趾部；
Ⅱ級—壞疽、潰瘍延及跖趾（掌指）關節(jié)或跖（掌）部；
Ⅲ級—壞疽、潰瘍延及全足背（掌背）或侵及跟踝（腕）關節(jié)或腿部。
（二）檢查 了解即可
三、診斷與鑒別診斷
1.診斷要點
以掌握臨床表現(xiàn)為主
2.臨床分期
第一期（缺血期）：表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹、沉重及輕度間歇性跛行、皮肢溫度低、皮色蒼白、足背動脈或脛后動脈搏動減弱，可有游走性淺靜脈炎的表現(xiàn)。此期相當于中醫(yī)的寒濕凝滯經(jīng)脈。
第二期（營養(yǎng)障礙期）：此期除麻木、發(fā)涼、肢冷、酸脹沉重加重外，間歇性跛行明顯，并出現(xiàn)靜息痛，以夜間尤甚，皮溫下降，皮膚出現(xiàn)紫斑潮紅，趾（指）甲變厚，汗毛脫落。足背及脛后動脈消失，腘動脈及股動脈可減弱。此期中醫(yī)認為是瘀血經(jīng)脈閉阻所致。
第三期（壞死期）：病人諸癥加重，由于嚴重缺血可出現(xiàn)趾（指）端發(fā)黑、干癟壞死、潰瘍、疼痛加劇，抱膝而坐、徹夜不眠，消瘦、貧血可出現(xiàn)中毒感染癥狀。此期中醫(yī)認為是熱毒熾盛所致。
3.鑒別診斷
見相應章節(jié)
四、治療
1.治療原則
由于本病原因不明，故缺乏根治方法。中醫(yī)中藥在本病的治療方面起著很重要的作用，療效也是確切的。在肢體壞疽并發(fā)感染時，應以中西醫(yī)結(jié)合治療為主。
2.西醫(yī)治療
?。?/span>1）藥物治療
① 擴血管藥物：a.妥拉蘇林；b.罌栗堿；c.煙酸。
② 抗血小板聚集藥：a.阿司匹林；b.潘生丁。
③ 改善微循環(huán)藥物：a.前列腺素E1（PGE1）；b.已酮可可堿。
④ 止痛劑：可選用非甾體類的抗炎止痛作用藥物和新型麻醉劑止痛劑等，一般遵循三階梯原則。
⑤ 抗生素。
?。?/span>2）手術(shù)治療
具體手術(shù)方式了解即可
3.中醫(yī)治療
?。?/span>1）辨證論治
① 寒濕證
證候 面色暗淡無華，喜暖怕冷，患肢沉重、酸痛、麻木感，小腿抽痛感。常伴有間歇性跛行，趺陽脈搏動減弱或消失，局部皮色蒼白，觸之冰涼、干燥，苔白膩，舌淡，脈沉細而遲，其它癥狀并不顯著，或伴有遷移性靜脈炎。
治法 溫陽通脈、祛寒化濕。
方藥：陽和湯加減。
② 血瘀證
證候 患肢暗紅、紫紅或青紫，下垂時更甚，抬高則見蒼白，足趾毳毛脫落，皮膚、肌肉萎縮，趾甲變厚，并可有粟粒樣黃褐色瘀點反復出現(xiàn)，趺陽脈搏動消失，患肢持久性靜息痛，尤以夜間痛甚，患者往往抱膝而坐，或患肢懸垂在床邊，不能入睡，舌質(zhì)紅或紫暗，苔薄白，脈沉細而澀。
治法 活血化瘀、通絡止痛
方藥 桃紅四物湯加減。
③ 熱毒證
證候 患肢皮膚黯紅而腫，趺陽脈搏動消失，患肢如煮熟之紅棗，皮膚上起黃皰，漸變?yōu)樽虾谏式櫺月?，甚則五趾相傳，波及足背，肉枯筋萎，色黑而干枯潰破腐爛，瘡面肉色不鮮，疼痛異常，如湯潑火燒樣，徹夜不得安眠，常須彎膝抱足按摩而坐。并伴有發(fā)熱、口干、食欲減退、便秘、尿黃赤、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈洪數(shù)或細數(shù)等癥狀。
治法 清熱解毒 化瘀止痛
方藥 四妙勇安湯加減。
④ 氣血兩虛證
證候 面容憔悴，萎黃消瘦，神情怠倦，心悸氣短，畏寒自汗；患肢肌肉萎縮，皮膚干燥脫屑，趾甲干燥肥厚；壞死組織脫落后瘡面生長緩慢，經(jīng)久不愈，肉芽黯紅或淡而不鮮，舌質(zhì)淡，脈沉細而弱。
治法 補養(yǎng)氣血 益氣通絡
方藥 十全大補丸加減。
⑤ 腎虛證
證候 大多見于寒濕癥、血瘀癥和熱毒癥之久病后，兼見精神萎靡不振，面色暗晦無華，上半身熱而下半身寒，口淡不渴，頭暈腰痛，筋骨萎軟，大便不爽，脈沉細無力等。
治法 腎陽虛者，溫補腎陽；腎陰虛者，滋補腎陰
方藥 腎陽虛者附桂八味丸加減。腎陰虛者六味地黃丸加減。
?。?/span>2）專病專方
① 口服成藥：如通塞脈片，復方丹參片等。
② 靜脈藥物：常用藥物脈絡寧，川芎嗪，血栓通注射液等
?。?/span>3）其它療法：中藥離子導入法、按摩等。
?。?/span>4）針灸治療：了解即可
（5）外治
① 中藥熏洗：
② 中藥外敷：
有膿和腐肉者，選用沖和膏或黃連膏等，將局部消毒后外敷，其功效為去腐生肌。
壞疽面腐肉已去、肉芽新鮮時，可選用玉紅生肌膏或紫草油，制成油紗條外用，作用為生肌長肉。
如果出現(xiàn)淺靜脈炎時，可選用金黃膏外敷，作用為活血化瘀。
細目三：動脈硬化性閉塞癥了解即可
細目四：下肢深靜脈血栓形成
深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）是指血液在靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙。
本病為較常見的周圍血管疾病，發(fā)病率較高，臨床上以下肢腫脹，疼痛為其特點。多有長期臥床、產(chǎn)后、腹部手術(shù)等病史，本病相當于中醫(yī)學“股腫”的范疇。
一、病因病理
1.西醫(yī)病因病理
靜脈血栓形成三大因素，即：靜脈損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。
2.中醫(yī)病因病機
了解即可
【習題】
造成下肢深靜脈血栓形成的主要原因 （ ）
A.血液高凝狀態(tài)和血流滯緩
B.下肢淺靜脈曲張
C.靜脈壓增高
D.高血壓
E.高血糖與高血脂
【答疑編號911250102】
答案：A
二、臨床表現(xiàn)與檢查
?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)
癥狀與體征 根據(jù)血栓發(fā)生部位分成以下三種類型
1.中央型 發(fā)生于髂-股靜脈部位的血栓形成。
?。?/span>1）癥狀：患肢沉重，脹痛或酸痛，可有股三角區(qū)疼痛。往往在初期時由于病情輕、癥狀不明顯所以未加注意，所以往往被忽略或發(fā)現(xiàn)晚。
?。?/span>2）體征：起病急，全下肢腫脹明顯，患側(cè)髂窩股三角區(qū)有疼痛和壓痛；脛前可有壓陷痕，患側(cè)淺靜脈怒張，可伴發(fā)熱，肢體皮膚溫度可增高。
2.周圍型 股-膕靜脈以及小腿端深靜脈處血栓形成。
?。?/span>1）癥狀：大腿或小腿腫痛，沉重，不能踏平行走。
?。?/span>2）體征：股靜脈為主的大腿腫脹，但程度不是很重，皮溫一般升高不明顯，皮膚顏色正常或稍紅。局限于小腿深靜脈者，小腿劇痛，不能行走，行走則疼痛加重，往往呈跛行，腓腸肌壓痛明顯，Homans征陽性（即仰臥時，雙下肢伸直，將踝關節(jié)過度背屈，會引發(fā)腓腸肌緊張性疼痛）。
3.混合型 全下肢深靜脈血栓形成。
?。?/span>1）癥狀：全下肢沉重、酸脹、疼痛、股三角及腘窩和小腿肌肉疼痛。
（2）體征：下肢腫脹，股三角、腘窩、腓腸肌處壓痛明顯。如果體溫升高和脈率加速不明顯，皮膚顏色變化不顯著者稱股白腫。如果病情嚴重，肢體腫脹明顯，影響了動脈供血時，則足背及脛后動脈搏動減弱或消失；肢體皮膚青紫，皮溫升高，稱股青腫。
4.并發(fā)癥及后遺癥
?。?/span>1）并發(fā)癥：可引發(fā)肺栓塞，因肺栓塞可致死。
?。?/span>2）后遺癥：下肢靜脈血栓形成后，可破壞靜脈瓣膜，而遺留下深靜脈瓣膜功能不全的綜合征。
【習題】
下肢深靜脈血栓形成最常見的后遺癥 （ ）
A.下肢靜脈栓塞引起靜脈回流障礙的綜合征
B.下肢深靜脈血栓形成后深靜脈瓣膜破壞的綜合征
C.引起下腔靜脈阻塞的綜合征
D.引起小動脈阻塞的綜合征
E.血栓脫落引起肺栓塞
【答疑編號911250103】
答案：B
?。ǘz查
1.超聲多普勒（Doppler）檢查：雙功彩色多普勒超聲可從影象、聲音來對下肢深靜脈血栓形成進行診斷，可看到管腔內(nèi)血栓回聲、管徑大小、形態(tài)、血流情況、靜脈最大流出率等，是無創(chuàng)檢查中較理想的方法。
2.放射性核素檢查
3.計算機數(shù)字減影（DSA）下靜脈造影檢查：這是一種有創(chuàng)檢查方法，本法可直接看到靜脈的中斷、充盈缺損和側(cè)支循環(huán)或再通的情況。
4.凝血系列指標檢查
三、治療
1.治療原則
血液高凝，血流緩慢和血管損傷是本病的原因，所以抗凝、祛聚和溶栓是治療本病的三大原則。而中醫(yī)主要以活血化瘀、清熱利濕為主要治法。
2.西藥治療
?。?/span>1）非手術(shù)療法
① 一般處理：了解即可
② 溶栓療法：病程不超過72小時的患者，可給予尿激酶（UK）靜脈滴注。
③凝療法：是治療本病的一種重要方法。常用藥物有肝素和華法林（香豆素衍化物類）。
④祛聚療法：常用的藥物有阿司匹林，雙嘧達莫（潘生?。┑?。
⑤祛纖療法：常用藥物有東菱巴曲酶。
?。?/span>2）手術(shù)療法
主要采取Fogarty導管取栓術(shù)，髂一股靜脈血栓形成，病程不超過48小時者；或出現(xiàn)股青腫時，應選擇手術(shù)療法。
3.中醫(yī)治療
?。?/span>1）辨證治療
① 濕熱蘊阻，氣滯血瘀證
證候 患肢腫脹，皮色蒼白或紫紺，捫之灼熱，腿胯部或小腿部疼痛，固定不移，發(fā)熱。舌質(zhì)紫暗或略紅，舌有瘀斑，苔膩，脈數(shù)。
治法 理氣活血兼清熱利濕。
方藥 桃紅四物湯和萆薢滲濕湯加減。
② 氣虛血瘀，寒濕凝滯證
證候 患肢腫脹久不消退，沉重麻木，皮色發(fā)紫，或皮色蒼白，青筋露出，按之不硬無明顯凹陷，舌淡有齒痕，苔薄白，脈沉澀。
治法 益氣活血，通陽利水
方藥 補陽還五湯和陽和湯加減。
?。?/span>2）專病專方：血府逐瘀丸、大黃
細目五：單純性下肢靜脈曲張
下肢靜脈曲張（lower extremity varicose veins,LVV）指下肢大隱或小隱靜脈系統(tǒng)處于過伸態(tài)，以蜿蜒、迂曲為主要病變的一類疾病。臨床上以大隱靜脈系統(tǒng)發(fā)病為主，臨床特點為：下肢沉重感、酸脹疼痛感、肢體可見曲張突出的靜脈團、后期足靴區(qū)色素沉著、潰瘍?；颊咄羞z傳史和寒凍史。中醫(yī)文獻中描述的“筋瘤”相當于本病。
一、臨床表現(xiàn)與檢查
?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)
1.癥狀
?。?/span>1）患肢淺靜脈隆起，擴張，迂曲，狀如蚯蚓甚者成大團塊，站立時明顯。
?。?/span>2）患肢沉重感，酸脹感，時有疼痛。
2.體征
?。?/span>1）患肢小腿下段、足踝部或足背部腫脹，并可有壓陷痕。
（2）皮膚營養(yǎng)變化：可出現(xiàn)皮膚變薄，色素沉著（多在足靴區(qū)），濕疹樣皮炎和潰瘍形成。
（3）血栓性淺靜脈炎：由于血液瘀積，緩慢，在曲張靜脈處形成血栓而出現(xiàn)局部索條狀紅腫處，并有壓痛。
（4）出血：由于外傷或小靜脈自發(fā)破裂繼發(fā)出血。
?。?/span>5）下肢靜脈功能試驗
① 深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）：用來測定深靜脈回流情況。站立時，用止血帶結(jié)扎大腿根部以阻斷大隱靜脈回流，此時囑患者快速踢腿十余次，若深靜脈通暢，由于小腿肌肉運動而使靜脈血經(jīng)深靜脈回流，此時曲張之淺靜脈空虛而萎陷。否則會出現(xiàn)肢體沉重，曲張靜脈更突出等
② 大隱靜脈瓣膜功能試驗（Brodie-Trendelenburg試驗）：仰臥，抬高下肢，將曲張靜脈內(nèi)血液排空，用止血帶纏縛于腹股溝下方（阻斷淺在的大隱靜脈隱股靜脈瓣膜），以拇指壓迫腘窩小隱靜脈入口處（阻斷小隱靜脈），囑患者站立，放開止血帶（不松拇指）時，曲張靜脈頓時充盈，則表示大隱靜脈瓣膜關閉不全；如只放開拇指（不松止血帶）時，曲張靜脈頓時充盈，說明小隱靜脈瓣膜功能不全；如兩者都不松，此時曲張靜脈頓時充盈，說明深淺靜脈交通支瓣膜功能不全。
③ 交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt試驗）：仰臥，抬高患肢，在大腿根部纏縛止血帶以阻斷大隱靜脈，先從足趾向上至腘窩逐次纏縛第一根彈力繃帶，再自大腿根部止血帶向下，纏縛第二根彈力繃帶，此時患者應站立，一邊自止血帶向下纏第二根彈力繃帶，一邊向下放開第一根彈力繃帶，二根彈力繃帶間任何一處出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著此處有功能不全的交通支靜脈.
?。ǘz查
1.靜脈造影 是目前最直觀最可靠的診斷下肢靜脈曲張的方法。
2.多普勒（Doppler）肢體血流圖 可以反應曲張靜脈的回流迂曲程度，同時針對深靜脈瓣膜進行測定。
二、治療
1.治療原則
單純性下肢靜脈曲張的根治方法是手術(shù)治療，但是中醫(yī)藥對下肢靜脈曲張引發(fā)的疼痛、腫脹、潰瘍、瘀積性皮炎等癥狀在治療上有比較顯著的療效。
2.西醫(yī)治療
?。?/span>1）一般措施：加穿彈力襪，外部加壓。
?。?/span>2）手術(shù)治療：當患者排除深靜脈不通暢、深靜脈瓣膜功能不全及其它可能疾病外，排除年老體弱和手術(shù)耐受力很差者，均可考慮手術(shù)治療。術(shù)式選擇大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫
術(shù)。
?。?/span>3）硬化劑注射和壓迫療法：本方法適用于少量、局限的病變以及手術(shù)的輔助治療，處理殘留的曲張靜脈。
?。?/span>4）合并癥處理
【習題】
確診為單純性下肢靜脈曲張，癥狀明顯和無禁忌證者，最佳的治療方法是 （ ）
A.曲張靜脈高位結(jié)扎、主干剝脫和交通支結(jié)扎
B.外敷中草藥治療
C.穿彈力襪
D.抗凝、袪聚、擴血管和溶栓治療
E.單純高位結(jié)扎術(shù)
【答疑編號911250104】
答案：A
3.中醫(yī)治療
?。?/span>1）辨證論治
① 氣血瘀滯證
證候 患肢小腿沉重，遇寒濕加重，酸痛或脹痛，久立久坐后加重?；贾@見脈道迂曲或扭曲成團，或局部結(jié)硬、條狀索帶。小腿下部皮膚顏色紫褐灰暗，隱疹；可伴煩躁易怒或神志抑郁，嘆息脘悶。舌質(zhì)淡紫或瘀斑瘀點，苔白，脈弦細或沉澀。
治法 行氣活血，祛瘀除滯
方藥 柴胡舒肝散加減。
② 濕熱瘀阻證
證候 患肢瘀腫，色灰紫暗，漫及小腿全部，青筋隱現(xiàn)，紫紅色索條或腫硬區(qū)。小腿溢有污液或附有糜苔，小腿前或側(cè)方瘀腫潰爛，瘡口色暗，肉腐失新；伴煩燥不安，發(fā)熱口渴，尿赤，便干。舌質(zhì)暗紅或紫，伴瘀斑瘀點，苔黃或白，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
治法 清熱利濕，活血祛瘀
方藥 萆解滲濕湯合大黃
（2）專病專方：口服常用藥有邁之靈，常用的針劑有七葉皂甙鈉和川芎嗪注射液等。
?。?/span>3）外治法 了解即可
聯(lián)系客服
