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第四單元　實(shí)驗(yàn)室診斷

　細(xì)目一：血液的一般檢查
　　要點(diǎn)：
　　1.血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板檢查的正常值及異常的臨床意義
　　2.網(wǎng)織紅細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率檢查的正常值及異常的臨床意義

　　一、血紅蛋白測(cè)定和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)
　?。ㄒ唬﹨⒖贾?/span>
　　1.血紅蛋白
　　男：120～160g／L；
　　女：110～150g／L；
　　新生兒：100～190g／L。
　　2.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)
　　男：（4.0～5.5）×1012／L；
　　女：（3.5～5.0）×1012／L；
　　新生兒：（6.0～7.0）×1012／L。
　?。ǘ┡R床意義
　　1.紅細(xì)胞和血紅蛋白減少 單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量低于參考值低限，稱為貧血。
　　貧血分級(jí)及其血紅蛋白值

　　貧血常見的原因

　　2.紅細(xì)胞和血紅蛋白增多
　?。?/span>1）相對(duì)性紅細(xì)胞增多：是因血漿容量減少，使紅細(xì)胞容量相對(duì)增加，血液濃縮所致。見于大量出汗、連續(xù)嘔吐、反復(fù)腹瀉、大面積燒傷等。
　?。?/span>2）絕對(duì)性紅細(xì)胞增多可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩類。
　　①繼發(fā)性：
　　·生理性：新生兒、高山居民、登山運(yùn)動(dòng)員和重體力勞動(dòng)者。
　　·病理性：阻塞性肺氣腫、肺心病、發(fā)紺型先心病。
　　②原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥。

　　二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)
　　（一）參考值
　　1.白細(xì)胞總數(shù)
　　成人：（4～10）×109／L；
　　兒童：（5～12）×109／L；
　　新生兒：（15～20）×109／L。
　　2.分類計(jì)數(shù)
　　中性桿狀核：0.O1～0.05；
　　中性分葉核：0.50～0.70；
　　嗜酸性粒細(xì)胞：0.005～0.05；
　　嗜堿性粒細(xì)胞：0～0.O1；
　　淋巴細(xì)胞：0.20～0.40；
　　單核細(xì)胞：0.03～0.08。
　?。ǘ┡R床意義
　　1.白細(xì)胞數(shù)高于10×109／L稱白細(xì)胞增多；低于4×109／L稱白細(xì)胞減少。
　　中性粒細(xì)胞增多或減少的常見原因

　?。?/span>3）中性粒細(xì)胞的核象變化
　　中性粒細(xì)胞的核象是指粒細(xì)胞的分葉狀況，反映粒細(xì)胞的成熟程度。
　　①核左移：周圍血中桿狀核增多，并可出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒及早幼粒等細(xì)胞，稱為核左移。常見于各種病原體所致的感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤晚期等。
　　②核右移：正常人血中的中性粒細(xì)胞以3葉者為主，若中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多，大部分為4～5葉或更多，則稱為核右移。
　　核右移常伴白細(xì)胞總數(shù)減少，為骨髓造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)所致。常見于巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血，若在疾病進(jìn)行期突然發(fā)現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。
　　
　?。?/span>4）中性粒細(xì)胞的中毒性改變 大小不均、中毒顆粒、空泡變性、核變性等可單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)。常見于各種嚴(yán)重感染、中毒、惡性腫瘤及大面積燒傷等。
　　2.嗜酸性粒細(xì)胞
　　（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多 見于：過(guò)敏+寄生蟲+血液病。
　　①變態(tài)反應(yīng)性疾病：如支氣管哮喘、藥物過(guò)敏反應(yīng)、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥以及某些皮膚病等；
　　②寄生蟲?。?/span>
　　③某些血液?。喝缏粤＜?xì)胞白血病、嗜酸性粒細(xì)胞白血病。
　?。?/span>2）嗜酸性粒細(xì)胞減少 見于傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)。
　　3.嗜堿性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞增多可見于慢性粒細(xì)胞白血病等。減少一般無(wú)臨床意義。
　　4.淋巴細(xì)胞
　?。?/span>1）淋巴細(xì)胞增多 見于：
　　①感染性疾病：主要為病毒感染，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。也見于某些桿菌感染，如結(jié)核病、百日咳、布魯菌病。
　　②某些血液病。
　　③急性傳染病的恢復(fù)期。
　?。?/span>2）淋巴細(xì)胞減少 主要見于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病等。
　　5.單核細(xì)胞 單核細(xì)胞增多見于：
　　①生理性：嬰幼兒。
　　②某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)性結(jié)核病、瘧疾及急性感染的恢復(fù)期。
　　③某些血液?。喝鐔魏思?xì)胞白血病。

　　三、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定
　　紅細(xì)胞沉降率簡(jiǎn)稱血沉，是指在一定條件下紅細(xì)胞沉降的速度。
　　（一）參考值（魏氏法，Westergren）。
　　成年男性：0～15mm／h
　　成年女性：0～20mm／h
　?。ǘ┡R床意義
　　1.生理性增快 婦女月經(jīng)期、妊娠、老年人。
　　2.病理性增快
　　①各種炎癥：如細(xì)菌性急性炎癥、風(fēng)濕熱和結(jié)核病活動(dòng)期。
　　②損傷及壞死、心肌梗死等。
　　③惡性腫瘤。
　　④各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y：如多發(fā)性骨髓瘤、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎炎、肝硬化等。
　　⑤貧血。
　　例題：
　　血白細(xì)胞總數(shù)增多，可見于
　　A.傷寒桿菌感染
　　B.再生障礙性貧血
　　C.急性失血
　　D.使用氯霉素的影響
　　E.脾功能亢進(jìn)

　　 [答疑編號(hào)501074040101]
　　『正確答案』C

　　患者食欲和記憶力減退。檢查：眼瞼蒼白，血紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板均減少。應(yīng)首先考慮的是
　　A.再生障礙性貧血
　　B.缺鐵性貧血
　　C.溶血性貧血
　　D.失血性貧血
　　E.巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　 [答疑編號(hào)501074040102]
　　『正確答案』A

　　細(xì)目二：血栓與止血檢查
　　要點(diǎn)：出血時(shí)間、血小板粘附試驗(yàn)、凝血時(shí)間的正常參考值及臨床意義

　　一、出血時(shí)間（BT）測(cè)定
　　1.參考值 測(cè)定器法：6.9±2.1分鐘，超過(guò)9分鐘為異常。
　　2.臨床意義 出血時(shí)間延長(zhǎng)見于：
　　①血小板顯著減少：如原發(fā)性及繼發(fā)性血小板減少性紫癜。
　　②血小板功能不良：如血小板無(wú)力癥、巨大血小板綜合征。
　　③毛細(xì)血管壁異常：如維生素C缺乏癥、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。
　　④某些凝血因子嚴(yán)重缺乏。

　　二、血小板計(jì)數(shù)（PC或plt）
　　1.參考值（100～300）×10⁹／L。
　　2.臨床意義：
　　血小板數(shù)低于100×109／L為血小板減少，見于再生障礙性貧血、急性白血病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)等。
　　血小板數(shù)高于400×109／L為血小板增多。
　　·反應(yīng)性增多——脾摘除術(shù)后、急性大失血及溶血之后。
　　·原發(fā)性增多——真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病等。

　　三、凝血時(shí)間（CT）測(cè)定
　　1.參考值 試管法：4～12分鐘。
　　2.臨床意義
　　·凝血時(shí)間延長(zhǎng)見于血漿Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子嚴(yán)重減少（重癥A、B型血友病，遺傳性因子Ⅺ缺乏癥），凝血酶原嚴(yán)重減少（先天性凝血酶原缺乏癥），纖維蛋白原嚴(yán)重減少（先天性纖維蛋白原缺乏癥），DIC后期繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí)。
　　·凝血時(shí)間縮短見于血液呈高凝狀態(tài)時(shí)，如DIC早期、腦血栓形成或心肌梗死。

　　細(xì)目三：肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查
　　要點(diǎn)：
　　1.蛋白質(zhì)、膽紅素代謝實(shí)驗(yàn)室檢查的正常值和異常的臨床意義
　　2.常用血清酶檢查的正常值及臨床意義
　　3.甲、乙、丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)的臨床意義

　　一、蛋白質(zhì)代謝檢查
　　（一）血清總蛋白和白蛋白／球蛋白（A／G）比值測(cè)定
　　1.參考值：
　　血清總蛋白：60～80g／L。
　　白蛋白：40～55g／L。
　　球蛋白：20～30g/L。
　　A／G比值：1.5：1～2.5：1。
　　2.臨床意義
　?。?/span>1）肝臟疾病 肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病常出現(xiàn)白蛋白減少、球蛋白增加、A／G比值減低。A／G比值倒置（A／G<1）見于肝功能嚴(yán)重?fù)p害。
　　（2）肝外因素
　　①低蛋白血癥：見于蛋白質(zhì)攝入不足或消化不良；蛋白質(zhì)丟失過(guò)多，如腎病綜合征、大面積燒傷等；消耗增加，如惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、重癥結(jié)核等。
　　②高蛋白血癥：是指血清總蛋白高于80g／L或球蛋白高于35g／L，亦稱高球蛋白血癥。主要因球蛋白增加引起，尤其是γ球蛋白增高為主，見于肝硬化、惡性淋巴瘤、慢性炎癥、自身免疫性疾病、漿細(xì)胞病等。
　?。ǘ┭宓鞍纂娪?/span>
　　1.參考值：
　　白蛋白：0.61～0.71；
　　α₁球蛋白：0.03～0.04；
　　α₂球蛋白：0.06～0.10；
　　β球蛋白：0.07～0.11；
　　γ球蛋白：0.09～0.18。
　　2.臨床意義
　　（1）肝臟疾病 血清白蛋白和α1、α2及β球蛋白減少，γ球蛋白增加，是肝病患者血清蛋白電泳的共同特征。慢性肝炎、肝硬化表現(xiàn)更明顯。
　　（2）其他疾病
　　①腎病綜合征、糖尿病腎病由于血脂增高，可致α2及β球蛋白等脂蛋白增高，白蛋白及γ球蛋白降低；
　　②漿細(xì)胞?。ㄈ缍喟l(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等），白蛋白輕度降低，γ球蛋白明顯升高。
　?。ㄈ┭睖y(cè)定
　　血氨升高見于：
　　①嚴(yán)重肝臟損害：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等疾病。血氨升高是診斷肝性腦病的依據(jù)之一。
　　②肝外因素：如上消化道大出血、休克、尿毒癥等。

　　二、膽紅素代謝檢查
　　健康人及三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別表
　　

　　三、肝臟病常用的血清酶檢查
　?。ㄒ唬┭灏被D(zhuǎn)移酶測(cè)定
　　1.參考值 比色法（Karmen法）：
　　丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）5～25卡門單位，
　　天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）8～28卡門單位。
　　連續(xù)監(jiān)測(cè)法（37℃）：ALTl0～40U／L，
　　ASTl0～40U／L；ALT／AST≤1。
　　2.轉(zhuǎn)氨酶升高的臨床意義
　?。?/span>1）肝臟疾病 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT 5-40u/L （賴氏法Reitman: 5-30 u/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST 5-40u/L
　　①急性病毒性肝炎時(shí)，ALT與AST均顯著升高，以ALT升高更加明顯，是診斷病毒性肝炎的重要檢測(cè)項(xiàng)目。急性重癥肝炎AST明最升高，但在病情惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽-酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不良。
　　②慢性病毒性肝炎時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常。
　　③肝硬化時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶活性正常或降低。
　　④肝內(nèi)、外膽汁淤積，酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝，肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常。
　?。?/span>2）心肌梗死 急性心肌梗死后6～8小時(shí)，AST增高，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)，4～5天后恢復(fù)正常。
　　（二）堿性磷酸酶（ALP）
　　1.參考值 ALP：成人40～110U／L，兒童<250U／L。
　　2.臨床意義 ALP增高見于：
　　①膽道阻塞：各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾?。?/span>
　　②急、慢性肝炎；
　　③肝膽系統(tǒng)以外疾病如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤等。
　?。ㄈ?/span>γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）
　　1.參考值 <50U／L。
　　2.臨床意義
　　γ-GT增高見于：
　　①肝癌。
　　②膽道阻塞。
　　③肝臟疾?。?/span>
　　急性肝炎γ-GT呈中等度升高；
　　γ-GT持續(xù)升高，提示病變活動(dòng)或病情惡化；急慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎，γ-GT可明顯升高。
　?。ㄋ模┤樗崦摎涿福?/span>LDH）
　　1.參考值 LDH活性（連續(xù)監(jiān)測(cè)法）：104～245U／L。
　　2.臨床意義 LDH增高見于：
　　①肝臟疾?。杭毙愿窝缀椭卸嚷愿窝?，肝癌尤其是轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí)LDH顯著升高。
　　②急性心肌梗死。
　　③其他疾病：如溶血性疾病、惡性腫瘤、白血病等。

　　四、病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)
　　乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)——兩對(duì)半檢查
　　
　　1.HBsAg及抗-HBs測(cè)定：
　　·HbsAg
　　1）具有抗原性，不具有傳染性。
　　2）陽(yáng)性的意義——感染HBV的標(biāo)志，見于HBV攜帶者或乙肝患者。
　　·抗-HBs
　　3）是一種保護(hù)性抗體，發(fā)病后3～6個(gè)月出現(xiàn)。
　　4）陽(yáng)性的意義——注射過(guò)乙肝疫苗或曾感染過(guò)HBV，目前HBV已被清除者，對(duì)HBV已有了免疫力。
　　2.HBeAg及抗-HBe測(cè)定
　　·HbeAg
　　陽(yáng)性表示有HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)。
　　·抗-Hbe
　　1）多見于HBeAg轉(zhuǎn)陰的病人。意味著HBV大部分已被清除或抑制，是傳染性降低的一種表現(xiàn)。
　　2）抗-HBe并非保護(hù)性抗體，不能抑制HBV的增殖。
　　3.抗-HBc測(cè)定
　　核心抗體（抗-HBc）不是中和抗體，而是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害的可靠指標(biāo)，主要有IgM和IgG兩型。
　　抗-HBc IgG在機(jī)體感染HBV后1個(gè)月左右開始升高，能反映抗-HBc總抗體的情況。陽(yáng)性高滴度，表明患有乙型肝炎且HBV正在復(fù)制；抗-HBc IgG陽(yáng)性低滴度，則是HBV既往感染的指標(biāo)，可在體內(nèi)長(zhǎng)期存在，有流行病學(xué)意義。
　　抗-HBc IgM是機(jī)體感染HBV后出現(xiàn)最早的特異性抗體，滴度較高，但持續(xù)時(shí)間較短，病愈后6～18個(gè)月即可消失。抗-HBc IgM陽(yáng)性，是診斷急性乙肝和判斷病毒復(fù)制的重要指標(biāo)，并提示有強(qiáng)傳染性。
　　 乙肝病毒檢測(cè)項(xiàng)目及意義

　　大三陽(yáng)與小三陽(yáng)臨床意義

　　衛(wèi)生部決定取消公民入學(xué)、就業(yè)“乙肝五項(xiàng)”檢查
　　丙型肝炎抗體是有傳染性的標(biāo)志而不是保護(hù)性抗體——與乙肝抗體的本質(zhì)區(qū)別！
　　例題：
　　對(duì)診斷骨質(zhì)疏松最有意義的是
　　A.淀粉酶
　　B.血清轉(zhuǎn)氨酶
　　C.γ-谷氨?；D(zhuǎn)肽酶
　　D.血清堿性磷酸酶
　　E.肌酸磷酸激酶

　　 [答疑編號(hào)501074040201]
　　『正確答案』D

　　作為機(jī)體獲得對(duì)HBV免疫力及乙型肝炎患者痊愈的指標(biāo)是
　　A.HBsAg（+）
　　B.抗-HBs（+）
　　C.HBeAg（+）
　　D.抗-HBc（+）
　　E.抗-HBe（+）

　　 [答疑編號(hào)501074040202]
　　『正確答案』B

　　HBV感染進(jìn)入后期與傳染減低的指標(biāo)是
　　A.HBsAg（+）
　　B.抗-HBs（+）
　　C.HBeAg（+）
　　D.抗-HBc（+）
　　E.抗-HBe（+）

　　 [答疑編號(hào)501074040203]
　　『正確答案』E

　　細(xì)目四：腎功能檢查
　　要點(diǎn)：
　　1.內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮及二氧化碳結(jié)合力測(cè)定的意義、正常值及異常的臨床意義
　　2.濃縮稀釋試驗(yàn)的臨床意義

　　一、腎小球功能試驗(yàn)
　?。ㄒ唬┭迥蛩氐?/span>BUN）測(cè)定
　　1.參考值 成人：3.2～7.1mmol／L；兒童：1.8～6.5mmol／L。
　　2.臨床意義 血清尿素氮可反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，各種腎臟疾病都可以使BUN增高，而且常受腎外因素的影響。
　　 血清尿素氮升高的因素

　?。ǘ┭◆?/span>Cr）測(cè)定
　　1.參考值 全血肌酐：88～177μmol／L。
　　2.臨床意義 在控制外源性肌酐攝入的情況下，血中Cr濃度取決于腎小球的濾過(guò)能力，故測(cè)定血中Cr濃度可反映腎小球的濾過(guò)功能，敏感性優(yōu)于血尿素氮，是評(píng)價(jià)腎功能損害程度的重要指標(biāo)。

　　二、腎小管功能試驗(yàn)
　?。ㄒ唬?/span>濃縮稀釋試驗(yàn)
　　在日常飲食起居條件下，多次測(cè)定病人尿量與比重，來(lái)判斷腎臟調(diào)節(jié)水液平衡方面功能的試驗(yàn)，稱為濃縮稀釋試驗(yàn)。
　　可測(cè)定遠(yuǎn)端腎單位（髓袢、遠(yuǎn)曲小管、集合管）的功能。
　　1.參考值
　　24小時(shí)尿量為1000～2000ml，
　　晝尿量／夜尿量為3：1～4：1，
　　夜尿量<750ml；
　　尿液最高比重>1.020，最高比重與最低比重之差>0.009。
　　2.臨床意義
　?。?/span>1）腎源性疾病
　　①原發(fā)性腎小球疾?。郝阅I小球腎炎病變累及腎髓質(zhì)時(shí)，可出現(xiàn)濃縮功能障礙，表現(xiàn)為尿量增多，夜尿量>750ml或24小時(shí)尿量>2500ml，尿液最高比重<1.O18，最高比重與最低比重之差<0.009。慢性腎炎晚期則出現(xiàn)尿比重固定在1.010左右的等張尿，表明腎小管重吸收功能很差。
　　②腎小管病變：慢性腎盂腎炎時(shí)，因腎小管損害嚴(yán)重，患者常先有多尿、夜尿增多和尿液比重降低，晚期可發(fā)生尿比重低而固定。急性腎盂腎炎可出現(xiàn)一過(guò)性腎小管功能異常。
　?。?/span>2）本試驗(yàn)亦受腎外因素的影響，如高血壓病腎功能失代償期等可出現(xiàn)多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。
　　（二）血漿二氧化碳結(jié)合力（C0₂CP）測(cè)定
　　1.參考值 22～31mmol／L（50～70vol%）。
　　2.臨床意義
　　C0₂CP降低和C0₂CP增高常見疾病

　　例題：
　　下列關(guān)于血尿素氮的改變及臨床意義的敘述，正確的是
　　A.上消化道出血對(duì)，血尿素氮減少
　　B.大面積燒傷時(shí)，血尿素氮減少
　　C.嚴(yán)重的腎盂腎炎，血尿素氮減少
　　D.血尿素氮對(duì)早期腎功能損害的敏感性差
　　E.血尿素氮對(duì)早期腎功能損害的敏感性強(qiáng)

　　 [答疑編號(hào)501074040204]
　　『正確答案』D

　　下列關(guān)于內(nèi)生肌酐清除率的敘述，正確的是
　　A.腎功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，開始升高
　　B.高于80ml/分提示預(yù)后不良
　　C.腎功能損害愈重，其清除率愈低
　　D.腎功能損害愈重，其清除率愈高
　　E.其測(cè)定與腎功能損害程度無(wú)關(guān)

　　 [答疑編號(hào)501074040205]
　　『正確答案』C

　　下列檢查結(jié)果中，最能反映慢性腎炎患者腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害的是
　　A.尿蛋白明顯增多
　　B.尿中自細(xì)胞明顯增多
　　C.尿中紅細(xì)胞明顯增多
　　D.尿中出現(xiàn)管型
　　E.尿比重固定于1.010左右

　　 [答疑編號(hào)501074040206]
　　『正確答案』E

　　細(xì)目五：常用生化檢查

　　一、血糖測(cè)定
　　1.參考值 空腹血糖（葡萄糖氧化酶法）：
　　血漿3.3～5.6mmol／L（60～100mg／L）；
　　血清3.9～6.1mmol／L（70～11Omg／L）。
　　2.臨床意義
　　（1）生理性變化 升高見于餐后1～2小時(shí)、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)等，常為一過(guò)性；降低見于饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)等。
　?。?/span>2）病理性變化
　　1）血糖升高：
　　①糖尿病。
　　②其他內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。
　　③應(yīng)激性高血糖：如顱內(nèi)高壓。
　　2）血糖降低：如胰島細(xì)胞瘤或腺癌、胰島素注射過(guò)量等；缺乏抗胰島素的激素，如生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素等。

　　二、血脂測(cè)定
　?。ㄒ唬┭蹇偰懝檀迹?/span>TC）測(cè)定
　　1.參考值 成人2.9～6.0mmol／L。
　　2.臨床意義
　?。?/span>1）TC增高 TC增高是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，高TC者動(dòng)脈硬化、冠心病的發(fā)生率較高。升高還見于甲狀腺功能減退療、糖尿病、腎病綜合征、膽總管阻塞、長(zhǎng)期高脂飲食等。
　?。?/span>2）TC降低 見于重癥肝臟疾病如急性重型肝炎、肝硬化等。
　?。ǘ┭甯视腿ィ?/span>TG）測(cè)定
　　1.參考值 男性0.44～1.76mmol／L；女性0.39～1.49mmol／L。
　　2.臨床意義
　?。?/span>1）增高 見于冠心病、動(dòng)脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、腎病綜合征等。
　　（2）降低 見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退或肝功能嚴(yán)重低下等。
　?。ㄈ┭逯鞍准拜d脂蛋白測(cè)定
　　1.高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）測(cè)定 HDL-C具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用——好東西！
　　與TG呈負(fù)相關(guān)，也與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。
　　HDL-C明顯降低，見于心腦血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化等。
　　2.低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）測(cè)定 LDL-C與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)，LDL-C升高是動(dòng)脈粥樣硬化的潛在危險(xiǎn)因素。——壞東西！
　　3.載脂蛋白A₁（Apo-A₁）測(cè)定 血清Apo-A₁是診斷冠心病的敏感指標(biāo)之一，其血清水平與冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān).即血清Apo—A1越低，冠心病發(fā)病率越高。——好東西！
　　4.載脂蛋白B（Apo-B）測(cè)定 血清Apo-B水平與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病呈正相關(guān)，Apo-B增高是冠心病的危險(xiǎn)因素。——壞東西！
　　例題：
　　成人血清鈉的正常值是
　　A.110～120mmol／L
　　B.121～130mmol／L
　　C.136～146mmol／L
　　D.150～155mmo]／L
　　E.156～160mmol／L

　　 [答疑編號(hào)501074040301]
　　『正確答案』C

　　下列除哪項(xiàng)外，均可引起血清鉀增高
　　A.急、慢性腎功能衰竭
　　B.靜脈滴注大量鉀鹽
　　C.嚴(yán)重溶血
　　D.代謝性酸中毒
　　E.代謝性堿中毒

　　 [答疑編號(hào)501074040302]
　　『正確答案』E

　　患者，男，55歲。勞累及情緒激動(dòng)后，多次出現(xiàn)短時(shí)間胸骨后疼痛，下列哪項(xiàng)血清檢查對(duì)明確診斷最有參考意義。
　　A.鉀
　　B.鈉
　　C.氯化物
　　D.鈣
　　E.膽固醇及甘油三脂

　　 [答疑編號(hào)501074040303]
　　『正確答案』E

　　三、酶學(xué)檢查
　　要點(diǎn)：血清淀粉酶、心肌酶檢測(cè)的正常值及異常的臨床意義

　　一、淀粉酶（AMS）測(cè)定
　　1.參考值 血清：800～1800U／L；尿液：1000～12000U／L。
　　2.臨床意義 急性胰腺炎血、尿淀粉酶明顯升高有診斷意義。

　　二、心肌損傷常用酶檢測(cè)（AST、LDH見肝臟病檢查）
　　血清肌酸激酶（CK）及其同工酶測(cè)定
　　臨床意義：
　　①急性心肌梗死： AMI早期診斷的敏感指標(biāo)之一，發(fā)病后數(shù)小時(shí)即開始增高。
　　②各種原因的骨骼肌病變與損傷，均可引起CK及其同工酶活性升高。
　　例題：
　　對(duì)心肌缺血與心內(nèi)膜下梗死的鑒別，最有意義的是
　　A.淀粉酶
　　B.血清轉(zhuǎn)氨酶
　　C.γ-谷氨?；D(zhuǎn)肽酶
　　D.肌酸磷酸激酶
　　E.血清堿性磷酸酶

　　 [答疑編號(hào)501074040304]
　　『正確答案』D

　　對(duì)診斷急性胰腺炎最有價(jià)值的血清酶檢查是
　　A.谷草轉(zhuǎn)氨酶
　　B.淀粉酶
　　C.堿性磷酸酶
　　D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶
　　E.血清堿性磷酸酶

　　 [答疑編號(hào)501074040305]
　　『正確答案』B

　　細(xì)目六：免疫學(xué)檢查

　　一、感染免疫檢測(cè)
　?。ㄒ唬┛规溓蚓苎?/span>“O”（ASO）測(cè)定
　　1.參考值 乳膠凝集法（LAT）：ASO<500U。
　　2.臨床意義 AS0升高常見于A群溶血性鏈球菌感染及感染后免疫反應(yīng)所致的疾病，如感染性心內(nèi)膜炎及扁桃腺炎、風(fēng)濕熱、鏈球菌感染后急性腎小球腎炎等。
　?。ǘ﹤c副傷寒的血清學(xué)檢查
　　肥達(dá)（Widal）反應(yīng)
　?。?/span>1）參考值 “0”凝集價(jià)<1：80；傷寒“H”凝集價(jià)<1：160；副傷寒“A”、“B”、“C”凝集價(jià)<1：80。
　　（2）臨床意義
　　①正常人因隱性感染或預(yù)防接種，血清中可含有相關(guān)抗體。
　　②若抗體效價(jià)依次遞增或恢復(fù)期較急性期升高4倍或以上，則有診斷意義。
　?。ㄈ┟范狙鍖W(xué)檢查
　　機(jī)體感染梅毒螺旋體后，即產(chǎn)生梅毒螺旋體抗體，包括特異性抗體和非特異性抗體（反應(yīng)素）。反應(yīng)素檢測(cè)為定性試驗(yàn)，特異性抗體檢測(cè)（梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)）有助于梅毒的確診。
　　臨床意義：
　　①定性試劑用于梅毒的初篩，因其抗原為非特異性，臨床易出現(xiàn)假陽(yáng)性。
　　②在定性試驗(yàn)陽(yáng)性的前提下，特異性抗體試驗(yàn)陽(yáng)性可確診。
　?。ㄋ模┌滩〔《究贵w及RNA測(cè)定
　　1.參考值
　　（1）篩選試驗(yàn) ELISA法和快速蛋白印跡法（RWB）均為陰性。
　?。?/span>2）確診試驗(yàn) 蛋白印跡法（WB）和逆轉(zhuǎn)錄酶聚合酶鏈反應(yīng)法（RT-PCR）檢測(cè)HIV-RNA均為陰性。
　　2.臨床意義 篩選試驗(yàn)敏感性高但特異性差，常有假陽(yáng)性。確診試驗(yàn)有利于AIDS的確診和早期診斷。

　　二、自身抗體檢測(cè)
　　類風(fēng)濕因子（RF）檢查
　　1.參考值 乳膠凝集試驗(yàn)正常人為陰性；血清稀釋度<1：10。
　　2.臨床意義 未經(jīng)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，RF陽(yáng)性率為80%，且滴度常>1：160。臨床上動(dòng)態(tài)觀察滴定度變化，可作為病變活動(dòng)及藥物治療后療效的評(píng)價(jià)。
　　少數(shù)正常人或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病患者，RF也可陽(yáng)性，但其滴度均較低。

　　細(xì)目七：尿液檢查
　　要點(diǎn)：常用尿液檢查的內(nèi)容、正常值和異常的臨床意義

　　一、一般性狀檢查
　　（一）尿量
　　1.多尿 尿量超過(guò)2500ml／24h者稱為多尿。病理性多尿見于糖尿病、尿崩癥、有濃縮功能障礙的腎臟疾病及精神性多尿等。
　　2.少尿或無(wú)尿 尿量少于400ml／24h（或17ml／h）者稱為少尿；尿量少于100ml／24h者，稱為無(wú)尿或尿閉。
　　①腎前性：各種原因所致的腎血流量減少，如休克、脫水、心力衰竭及腎動(dòng)脈栓塞等；
　　②腎性：急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、急性腎衰竭少尿期及慢性腎衰竭終末期等；
　　③腎后性：尿路梗阻如腫瘤、結(jié)石、尿道狹窄等。
　?。ǘ╊伾屯该鞫?/span>
　　1.血尿 見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病等。
　　2.血紅蛋白尿 當(dāng)血管內(nèi)大量紅細(xì)胞被破壞時(shí)，出現(xiàn)血紅蛋白尿，其顏色呈濃茶色或醬油色，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞，但隱血試驗(yàn)可呈強(qiáng)陽(yáng)性。見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾等。
　　3.膽紅素尿 見于肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸。
　　4.乳糜尿 常見于絲蟲病，少數(shù)因結(jié)核、腫瘤引起。
　　5.膿尿和菌尿 見于泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎。
　?。ㄈ馕?/span>
　　尿中出現(xiàn)爛蘋果樣氣味，多為糖尿病酮癥酸中毒。
　　有機(jī)磷中毒時(shí)尿帶蒜臭味。
　　（四）酸堿反應(yīng)
　　正常新鮮尿多呈弱酸性至中性反應(yīng)，pH5.0～7.0（平均6.0）。
　　l 尿液酸度增高見于多食肉類、蛋白質(zhì)，代酸，痛風(fēng)；
　　l 堿性尿見于多食蔬菜、服用碳酸氫鈉類藥物、代堿、嘔吐。
　?。ㄎ澹┍戎?/span>
　　尿比重的高低，主要取決于腎小管的濃縮稀釋功能。正常人尿比重波動(dòng)在1.015～1.025。
　　l 增高——急性腎小球腎炎、糖尿病、蛋白尿、失水等；
　　l 減低——尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎衰竭和腎小管間質(zhì)疾病等；
　　l 固定，常在1.010左右，稱為等張尿，——腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害。

　　二、化學(xué)檢查
　?。ㄒ唬┠虻鞍?/span>
　　當(dāng)尿液用常規(guī)定性方法檢查蛋白呈陽(yáng)性或定量檢查超過(guò)150mg／24h者，稱為蛋白尿。病理性蛋白尿見于：
　　①腎臟疾?。I小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤等）；
　　②繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病、狼瘡腎等）；
　　③腎外疾?。òl(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全等）。
　?。ǘ┠蛱?/span>
　　當(dāng)血糖升高超過(guò)腎糖閾或血糖正常而腎糖閾值降低時(shí)。尿糖定性檢測(cè)呈陽(yáng)性，稱為糖尿。
　　1.血糖增高性糖尿 最常見于糖尿病，也見于肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征等。
　　2.血糖正常性糖尿 由于腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收功能減退，腎糖閾值降低所致的糖尿，又稱腎性糖尿。見于慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、妊娠等。
　　3.暫時(shí)性糖尿 見于：
　　①生理性糖尿，如短時(shí)間內(nèi)攝入大量糖后。
　　②應(yīng)激性糖尿，如精神刺激、顱腦外傷、急性腦血管疾病等。
　?。ㄈ┠蛲w
　　一般檢查法為陰性。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿酮體呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，妊娠嘔吐、重癥不能進(jìn)食等可導(dǎo)致脂肪分解加強(qiáng)，均可致尿酮體陽(yáng)性。

　　三、顯微鏡檢查
　?。ㄒ唬┘?xì)胞
　　1.紅細(xì)胞

　　血尿常見于腎小球腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎盞腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、血液病及腫瘤等。
　　2.白細(xì)胞和膿細(xì)胞
　　每高倍鏡視野超過(guò)5個(gè)白細(xì)胞或膿細(xì)胞，稱鏡下膿尿，多為泌尿系統(tǒng)感染，見于腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎及腎結(jié)核等。
　　3.上皮細(xì)胞 由泌尿生殖道不同部位的上皮細(xì)胞脫落而來(lái)。
　　（1）復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞（扁平上皮細(xì)胞） 來(lái)自陰道及尿道黏膜表層，成年女性尿中多見，臨床意義不大。
　?。?/span>2）移行上皮細(xì)胞
　　①表面移行上皮細(xì)胞（大圓上皮細(xì)胞）：偶見于正常人尿內(nèi)，大量出現(xiàn)見于膀胱炎。
　　②中層移行上皮細(xì)胞（尾形上皮細(xì)胞）：多來(lái)自腎盂，又稱腎盂上皮細(xì)胞。腎孟腎炎、輸尿管炎時(shí)可見成片脫落。
　　（3）腎小管上皮細(xì)胞（小圓上皮細(xì)胞） 主要來(lái)自腎小管上皮，尿中出現(xiàn)此類細(xì)胞表示腎小管有病變，常見于急性腎小球腎炎，成堆出現(xiàn)表示有腎小管壞死。
　?。ǘ┕苄?/span>
　　1.透明管型 正常人也可偶有；腎實(shí)質(zhì)病變時(shí)，明顯增多。
　　2.細(xì)胞管型
　?。?/span>1）紅細(xì)胞管型 幾乎總同時(shí)有腎小球性血尿。主要見于腎小球疾病。
　　（2）白細(xì)胞管型 常提示腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染病變，主要見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。
　　（3）腎小管上皮細(xì)胞管型 表示腎小管有病變，是腎小管上皮細(xì)胞脫落的指征。常見于急性腎小管壞死、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎晚期、高熱、妊娠高血壓綜合征等。
　　3.顆粒管型 顆粒管型見于慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎或某些原因（藥物中毒等）引起的腎小管損傷。
　　4.脂肪管型 常見于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病。
　　5.蠟樣管型 尿液中出現(xiàn)蠟樣管型，說(shuō)明腎小管病變嚴(yán)重，預(yù)后較差。見于慢性腎小球腎炎晚期、慢性腎衰竭及腎淀粉樣變性。
　　（三）結(jié)晶體
　　若經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)懷疑有泌尿系結(jié)石的可能；若在服用磺胺時(shí)尿中出現(xiàn)大量磺胺結(jié)晶體，應(yīng)及時(shí)停藥。
　?。ㄋ模┎≡w
　　l 直接涂片平均每個(gè)油鏡視野的細(xì)菌數(shù)>1個(gè)，為尿菌陽(yáng)性。
　　l 細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>10⁵／ml為尿菌陽(yáng)性。
　　例題：
　　下列哪種病變通常不出現(xiàn)蛋白尿
　　A.化膿性扁桃體炎引起的高熱
　　B.高血壓?。?/span>3級(jí)）
　　C.妊娠中毒癥
　　D.缺血性心臟病（心絞痛發(fā)作時(shí)）
　　E.慢性右心功能不全

　　 [答疑編號(hào)501074040306]
　　『正確答案』D

　　正常人尿中可以偶見的管型是
　　A.紅細(xì)胞管型
　　B.白細(xì)胞管型
　　C.上皮細(xì)胞管型
　　D.透明管型
　　E.蠟樣管型

　　 [答疑編號(hào)501074040307]
　　『正確答案』D

　　主要見于腎盂腎炎的管型是
　　A.紅細(xì)胞管型
　　B.白細(xì)胞管型
　　C.上皮細(xì)胞管型
　　D.透明管型
　　E.蠟樣管型

　　 [答疑編號(hào)501074040308]
　　『正確答案』B

　　下列除哪項(xiàng)外，均可出現(xiàn)蛋白尿
　　A.高熱
　　B.高血壓
　　C.妊娠中毒
　　D.心功能不全
　　E.慢性胃炎

　　 [答疑編號(hào)501074040309]
　　『正確答案』E

　　細(xì)目八：糞便檢查
　　要點(diǎn)：糞便檢查的內(nèi)容、正常值和異常的臨床意義

　　一、一般性狀檢查
　　1.量 當(dāng)胃腸、胰腺有病變或其功能紊亂時(shí)，則糞便次數(shù)及糞量可增多，也可減少。
　　2.顏色及性狀 ——重要！

　　3.寄生蟲體 蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等蟲體，肉眼即可分辨。

　　二、顯微鏡檢查
　　1.細(xì)胞
　?。?/span>1）白細(xì)胞 大量白細(xì)胞出現(xiàn)，見于急性細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎。過(guò)敏性結(jié)腸炎、腸道寄生蟲時(shí)，可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞。
　?。?/span>2）紅細(xì)胞 腸道下段炎癥或出血時(shí)可見，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、痔瘡出血、直腸息肉等。
　?。?/span>3）巨噬細(xì)胞 見于細(xì)菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎。
　　2.食物殘?jiān)?/span> 若鏡下見較多的淀粉顆粒、脂肪小滴、肌淘纖維、植物細(xì)胞及植物纖維等提示消化不良。
　　3.寄生蟲 腸道寄生蟲的診斷主要靠鏡檢查找蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體及其包囊。如蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、絳蟲、阿米巴滋養(yǎng)體等。

　　三、化學(xué)檢查
　　隱血試驗(yàn)
　　當(dāng)胃腸道少量出血時(shí)，糞便外觀不顯血色，稱為隱血。
　　陽(yáng)性常見于消化性潰瘍的活動(dòng)期、胃癌、鉤蟲病以及消化道炎癥、出血性疾病等。
　　消化性潰瘍隱血試驗(yàn)呈間斷陽(yáng)性，消化道癌癥呈持續(xù)性陽(yáng)性，故本試驗(yàn)對(duì)消化道出血的診斷及消化道腫瘤的普查、初篩和監(jiān)測(cè)均有重要意義。
　　注意——“假陽(yáng)性反應(yīng)”。服用鐵劑，食用動(dòng)物血或肝類、瘦肉以及大量綠葉蔬菜時(shí)，可出現(xiàn)假陽(yáng)性?？谇怀鲅谎氏潞笠部申?yáng)性。

　　四、細(xì)菌學(xué)檢查
　　腸道致病菌的檢查主要靠培養(yǎng)分離與鑒定，但有時(shí)也做直接涂片檢查，如粗篩霍亂弧菌，可做糞便懸滴和涂片染色檢查。懷疑腸結(jié)核時(shí)行耐酸染色后查找其分支桿菌。
　　例題：
　　糞便中查到巨噬細(xì)胞，多見于
　　A.阿米巴痢疾
　　B.細(xì)菌性痢疾
　　C.急性胃腸炎
　　D.血吸蟲病
　　E.霍亂

　　 [答疑編號(hào)501074040310]
　　『正確答案』B

　　細(xì)目九：漿膜腔穿刺液檢查
　　
　　要點(diǎn)： 滲出液與漏出液的鑒別
　　根據(jù)漿膜腔積液的形成原因及性質(zhì)的不同，可分為漏出液和滲出液兩類。
　　漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)

　　細(xì)目十：腦脊液檢查
　　要點(diǎn)：腦脊液檢查的適應(yīng)證和禁忌證。

　　一、腦脊液檢查適應(yīng)證及禁忌證
　　1.適應(yīng)證
　　①有腦膜刺激癥狀需明確診斷者；
　　②疑有顱內(nèi)出血；
　　③有劇烈頭痛、昏迷、抽搐及癱瘓等表現(xiàn)而原因未明者；
　　④中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥者。
　　2.禁忌證 若顱內(nèi)壓明顯增高或伴顯著視乳頭水腫者，則禁忌穿刺，以免發(fā)生腦疝。