隔壁老王的故事
老王是我的中國(guó)鄰居，中年，微胖，在車(chē)行任銷(xiāo)售經(jīng)理，工作繁忙，周末也得上班；老婆賢慧，兒女雙全，也算是人生幸福了。
前一陣，老王愁眉苦臉地來(lái)找我咨詢(xún)，說(shuō)這一陣子老頭痛，在家自己一量，血壓還高；去年體檢時(shí)量過(guò)一次，也高。
“我是不是得高血壓了？這該怎么辦？”
我拿出血壓計(jì)給他一量，145/95 mmHg, 可不是高嘛！老王是不是得高血壓了？
高血壓到底是什么？
血壓是指血液在人體血管內(nèi)循環(huán)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力，就好比自來(lái)水管道里水流對(duì)水管壁產(chǎn)生的壓力一樣。當(dāng)水壓（血壓）太低時(shí)，水流（血流）到不了該去的地方，會(huì)造成某些地方缺水（身體內(nèi)的某些器官血液灌注不足）；相反，當(dāng)血壓太高時(shí)，又會(huì)沖擊血管壁，甚至造成血管爆裂，損害心、腦、腎、眼等敏感器官。所以，把血壓控制在一定范圍內(nèi)，非常重要。
血壓的讀數(shù)包括兩個(gè)數(shù)字，上面大的是收縮壓，下面小的是舒張壓。很多情況可以使血壓暫時(shí)升高，比如運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒、情緒激動(dòng)、緊張等等，所以看是不是高血壓，一定要在安靜狀態(tài)、心平氣和的情況下量，在不是同一天的三個(gè)不同時(shí)間量，都高于140/90mmHg，才能診斷是高血壓。
老王去年體檢時(shí)量過(guò)一次，自己在家量過(guò)一次，在我這又量了一次，三次均高于140/90 mmHg, 所以，可以診斷他有高血壓了。
老王一聽(tīng)，很緊張，問(wèn)：“我才40多歲，怎么就得高血壓了？是遺傳的嗎？還是與飲食有關(guān)？”
高血壓是遺傳的嗎？
高血壓，分為繼發(fā)性與原發(fā)性?xún)煞N。
繼發(fā)性，就是由其它疾病所導(dǎo)致的高血壓，比如腎上腺和腦垂體的腫瘤、腎動(dòng)脈狹窄、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等等。這些疾病，除了血壓高，大多還有其它癥狀，抽血化驗(yàn)和影像檢查結(jié)果也會(huì)顯示出來(lái)。青少年發(fā)現(xiàn)血壓高，一定要做進(jìn)一步檢查，排除由其它疾病所致的繼發(fā)性高血壓，也只有治療了引起的疾病，高血壓才能真正得到控制。
而原發(fā)性高血壓，其實(shí)就是指原因不太清楚的高血壓，由遺傳、環(huán)境等多種因素相互作用所致，與種族、年齡、體重、不良飲食和生活習(xí)慣、吸煙、焦慮、藥物等都可能有關(guān)。原發(fā)性高血壓占了高血壓的90%以上，一般中老年發(fā)病的高血壓大多是原發(fā)性高血壓，但年輕人中也有。象老王這樣中年階段，正是許多高血壓病人開(kāi)始表現(xiàn)出來(lái)的年齡。
老王又問(wèn)：“那我該怎么辦呢？要吃藥嗎？生活中要注意些什么呢？”
高血壓該怎么辦？
具有高血壓遺傳傾向的人（父母或近親患有高血壓），通過(guò)健康的生活方式，可以降低患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)；已經(jīng)患有高血壓的人，通過(guò)健康的生活方式，可以改善血壓，減少可能的高血壓并發(fā)癥的發(fā)生（如腦卒中、腎功能損害、冠心病、心衰等）。這些健康的生活方式包括：
01、健康的飲食習(xí)慣
例如攝入低脂飲食，多蔬菜水果，尤其重要的是低鹽飲食：2015年美國(guó)居民膳食指南推薦，每日鈉的攝入量不應(yīng)超過(guò)2300mg（約為5.8g 食用鹽）。低鹽并不只是炒菜時(shí)少放鹽，還要注意其它高鹽的調(diào)味料如醬油、蠔油等，少吃腌制食品，購(gòu)買(mǎi)零食時(shí)也要注意其中鹽的含量。
02、經(jīng)常參加體育活動(dòng)和鍛煉
高血壓患者以中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為佳，根據(jù)個(gè)人喜好選擇不同運(yùn)動(dòng)方式，根據(jù)個(gè)人身體情況量力而行，不建議劇烈運(yùn)動(dòng)。
03、控制體重
體重超重者應(yīng)減肥。
04、戒煙限酒
女士及65歲以上男性，葡萄酒不要超過(guò)每日一杯；65歲以下男性，葡萄酒不要超過(guò)每日兩杯。
05、充足睡眠
避免焦慮學(xué)會(huì)緩解工作、生活中的壓力，避免緊張與焦慮。
除了健康的生活方式，高血壓患者絕大部分還會(huì)需要降壓藥物的治療。
美國(guó)醫(yī)生協(xié)會(huì)2014年高血壓治療指南推薦：60歲以上，當(dāng)血壓高于150/90mmHg時(shí)，就應(yīng)開(kāi)始藥物治療；60歲以下，當(dāng)血壓高于140/90mmHg時(shí)，就應(yīng)開(kāi)始藥物治療。治療的目標(biāo)：一般患者，60歲以上，血壓控制在150/90mmHg以?xún)?nèi)；60歲以下，血壓控制在140/90mmHg以?xún)?nèi)；伴有腎臟疾病、糖尿病、病情穩(wěn)定的冠心病及腦血管病患者，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。
老王血壓已經(jīng)常高于140/90mmHg，而且還伴有明顯的頭痛癥狀，應(yīng)馬上開(kāi)始藥物治療，將血壓降下來(lái)。
老王問(wèn)：“我媽也有高血壓，吃某某藥控制得很好，要不我借她的藥開(kāi)始吃怎么樣？”我知道他工作忙，不愿意請(qǐng)假去看醫(yī)生，想自己找點(diǎn)藥對(duì)付過(guò)去就行了。
高血壓還需對(duì)癥下藥
常用的降壓藥物主要有：利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），血管緊張素II 受體拮抗劑（ARBs），b受體阻滯劑，a受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，中樞性降壓藥。每種藥物有不同的特點(diǎn)和副作用，適用于不同的人。對(duì)別人有效的不一定對(duì)你有效，反之亦然。所以，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用降壓藥，不要“借用”別人的藥。
老王聽(tīng)從了我的意見(jiàn)，第二天去找醫(yī)生開(kāi)回了降壓藥。
兩個(gè)月后散步的時(shí)候我又碰到他，問(wèn)他：“你高血壓怎么樣了？”他嘆口氣說(shuō)：“甭提了！我吃了一個(gè)多月的降壓藥，血壓降了下來(lái)，頭也不痛了。我以為高血壓已經(jīng)好了，就把藥停了。這兩天頭又開(kāi)始痛，一量，這不，血壓又上去了！”
“哎呀，你怎么能自己隨便停藥呢？高血壓藥不能隨便停的！”
高血壓常需終身服藥
高血壓是一個(gè)慢性病，不象感冒、急性腸胃炎等急性病那樣，好了就不需要再吃藥；相反，高血壓患者一般都需要終身服藥治療。
突然停藥，會(huì)造成血壓反彈性升高，而這種血壓的波動(dòng)，相比于血壓高，危害更大。高血壓患者血管壁的彈性和調(diào)節(jié)能力比正常人差，劇烈波動(dòng)的血壓對(duì)血管壁造成的沖擊無(wú)法得到緩沖，發(fā)生腦出血/腦梗塞的危險(xiǎn)可達(dá)到血壓控制良好者的6.2倍！許多高血壓患者，尤其是老年人，就是因?yàn)樽约弘S便停藥，停出了大事！
換句話(huà)說(shuō)，原發(fā)性高血壓是沒(méi)辦法“根治”的。血壓正常是藥物控制的結(jié)果，并不是高血壓“被治好了”。那些宣稱(chēng)可以“治愈高血壓”、“終身無(wú)需再服藥”的，一定都是江湖騙子，不要相信。有一些患者，如果血壓長(zhǎng)期控制在正常水平，且長(zhǎng)期保持穩(wěn)定（一年以上），生活方式等其他方面也趨于健康（如低脂低鹽飲食，肥胖者體重有明顯下降等），可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐漸減少降壓藥的劑量；減量的過(guò)程應(yīng)非常緩慢，且嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，防止血壓產(chǎn)生大的波動(dòng)。
隔壁老王，人到中年，雖然患有高血壓，但只要健康生活并規(guī)律服藥，將血壓控制在滿(mǎn)意的范圍內(nèi)，依然可以美好生活，享受幸福人生。
本文同步首發(fā)于作者公眾號(hào)“小小四月花”（xiaoxiaosiyuehua）。
【作者簡(jiǎn)介】小小四月花，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士，美國(guó)哥倫比亞大學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)博士，現(xiàn)在美國(guó)做醫(yī)生。喜歡花，喜歡春天，喜歡做醫(yī)生，也喜歡寫(xiě)作。
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