脾胃為氣機升降之樞紐。脾土與肝木共升,啟...
脾胃為氣機升降之樞紐。脾土與肝木共升,啟腎水上濟心火;胃土與肺金同降,引心火下溫腎水,水火既濟,升降平衡,臟腑機能和諧。脾胃失調,則氣血水火失調,《傷寒論》中柴胡桂枝干姜湯、五瀉心湯等主是寒熱錯雜的代表方。
寒熱錯雜也可表現(xiàn)為不同部位。如黃連湯主治上、下不同部位的寒熱證。“傷寒胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛欲嘔吐者,黃連湯主之” ,胸中煩熱、嘔吐,熱在胃和胸隔,腹中痛則寒在下,即脾和腸有寒。黃連湯用黃連以清上熱,干姜以溫下散寒。不同部位的寒熱錯雜還有表里寒熱不同,如附子瀉心湯治療里熱表寒,熱痞兼表陽虛證。越婢湯、大青龍湯則屬外寒內熱方。
寒熱是辨別疾病性質的兩個綱領。寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰。陰盛或陽虛表現(xiàn)為寒證,陽盛或陰虛表現(xiàn)為熱證。寒熱辨證在治療上有重要意義,《素問·至真要大論》說“寒者熱之”,“熱者寒之”,是寒證熱證的治療原則。寒證和熱證雖有本質的不同,但又相互聯(lián)系,它們既可以在同一病人身上同時出現(xiàn),表現(xiàn)為寒熱錯雜的征候,又可以在一定的條件下互相轉化,出現(xiàn)寒證化熱、熱證化寒。在疾病發(fā)展過程中,特別是危重階段,有時還會出現(xiàn)假寒或假熱的現(xiàn)象,臨證時應注意鑒別。
寒熱錯雜證表現(xiàn)一般表現(xiàn)為二類:上下寒熱錯雜和表里寒熱錯雜?;颊呱眢w上部與下部的寒熱性質不同,稱為上下寒熱錯雜,包括上寒下熱(臨床少見,如上有痰飲喘咳的寒證,下有小便淋瀝疼痛的熱證,治用合方)和上熱下寒(如烏梅丸證)兩種情況?;颊弑砝锿《疅嵝再|不同,稱為表里寒熱錯雜,包括表寒里熱(如大青龍湯證)和表熱里寒(通脈四逆湯證)兩種情況。
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