北京經(jīng)方師承論壇
北京中醫(yī)藥大學(xué)
付幫澤
大家都知道經(jīng)方非常的重要，但是你會(huì)發(fā)現(xiàn)走進(jìn)經(jīng)方的時(shí)候他雖然很好用，但是想要理解卻是非常困難，因?yàn)閺堉倬八皇侵v了怎么用，他沒(méi)有講原理，所以千百年來(lái)我們的古人都想去研究他，都想去突破，但是我們所得到的信息都沒(méi)辦法確證，都是假說(shuō)?，F(xiàn)在我們要是研究經(jīng)方的話(huà)還大有可為，今天我要說(shuō)的主題是《輔行訣臟腑用藥法要》也有人稱(chēng)《輔行訣五臟用藥法要》，實(shí)際上他是一本書(shū)，經(jīng)方不管是現(xiàn)代還是古代，最大的問(wèn)題不是臨床效果好不好，效果好是肯定的，關(guān)鍵是他這個(gè)方劑我們不是特別的明白，確鑿的依據(jù)不是很多，今天我們通過(guò)《輔行訣臟腑用藥法要》這本書(shū)，來(lái)探討經(jīng)方的組方機(jī)理，我先介紹一下《傷寒雜病論》的成書(shū)之源，有一篇《傷寒雜病論序》，專(zhuān)門(mén)有人考證，發(fā)現(xiàn)里面有問(wèn)題，但是還是可信的，仲景集《素問(wèn)》《九卷》《八十一難》《陰陽(yáng)大論》《胎臚藥錄》來(lái)做《傷寒雜病論》。但是跟張仲景時(shí)代非常接近的《針灸甲乙經(jīng)》的作者是皇甫謐，他在《針灸甲乙經(jīng)》的緒論里特意寫(xiě)張仲景說(shuō)：伊尹以亞圣之才，撰用《神農(nóng)本草》，以為《湯液》……仲景論廣伊尹《湯液》為十?dāng)?shù)卷，用之多驗(yàn)。因?yàn)槟甏容^近嘛，比較可信，張仲景是參考《湯液》寫(xiě)成《傷寒雜病論》。但是很可惜，《湯液》誰(shuí)也沒(méi)見(jiàn)過(guò)。民國(guó)的時(shí)候，有一個(gè)河南人，到敦煌花幾十塊錢(qián)把《輔行訣臟腑用藥法要》買(mǎi)回來(lái)了，他就研究這本書(shū)，等到新中國(guó)成立以后，他的孫子叫張大昌先生，他把這本書(shū)獻(xiàn)給了祖國(guó)，當(dāng)時(shí)把書(shū)寄到中央沒(méi)人理，到后來(lái)又寄了一次，后來(lái)出版的時(shí)候原作已經(jīng)被毀掉了，所以現(xiàn)在考證這本書(shū)的真?zhèn)未嬖诤芏嗟膯?wèn)題，但是有一個(gè)東西可以確認(rèn)，就是沒(méi)有可以偽造出這么有水平的書(shū)，所以我們權(quán)且當(dāng)它是真的。拿到《輔行訣五臟用藥法要》他就說(shuō)是陶隱居寫(xiě)的，陶隱居當(dāng)時(shí)得到《湯液經(jīng)》這本書(shū)，為了修行，寫(xiě)下《輔行訣五臟用藥法要》這本書(shū)，后來(lái)他把這本書(shū)藏在洞里面，到民國(guó)時(shí)候被發(fā)掘出來(lái)了。那么這個(gè)《湯液經(jīng)》是根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》而來(lái)的，他們是一脈相承的關(guān)系，但是張仲景并沒(méi)有說(shuō)。那么在《輔行訣五臟用藥法要》里面，陶隱說(shuō)過(guò)這么一句話(huà)，漢晉以還，諸名醫(yī)輩，張機(jī)、衛(wèi)汜（衛(wèi)汜是張仲景的徒弟）、華佗、吳普（是華佗的徒弟）、皇甫玄晏、支法師、葛稚川、范將軍等，皆當(dāng)代名賢，咸師式此《湯液經(jīng)法》。說(shuō)這些名醫(yī)啊，他們都師法《湯液經(jīng)法》。這是一個(gè)爆炸性的消息。這本書(shū)咱們沒(méi)見(jiàn)過(guò)，但是他們這些大家都見(jiàn)過(guò)，陶隱是一個(gè)大家，他說(shuō)外感天行，經(jīng)方之治，有二旦、六神大小等湯。昔南陽(yáng)張機(jī)張仲景，依此諸方，撰為《傷寒論》一部，療治明悉，后學(xué)咸尊奉之?？梢钥闯鰪堉倬按_實(shí)是根據(jù)《湯液經(jīng)法》寫(xiě)的《傷寒論》，我們很有幸能看到這本書(shū)，也就是說(shuō)我們有可能通過(guò)在這本書(shū)破譯組方的機(jī)密，因?yàn)闀r(shí)間比較短，太多的背景我們就不說(shuō)了，就說(shuō)一下這本書(shū)的基本結(jié)構(gòu)。
首先是辨五臟病癥的方子，每一個(gè)臟，肝心脾肺腎的大小補(bǔ)瀉，最基本四個(gè)方子，還有五臟的瀉方，他是誤治之后出現(xiàn)的變證，還有救諸勞損方，二十五味藥物的五行五味屬性的一段文字，非常重要。再下面有一個(gè)附圖，這個(gè)附圖是最精彩的內(nèi)容，之前有老師跟我說(shuō)這個(gè)圖，讓我重點(diǎn)講這個(gè)圖，后面就是我們特別熟悉的治療外感天行的二旦、六神湯。
我們先說(shuō)這個(gè)圖，這個(gè)圖少一個(gè)字，是在博上面的，少了一個(gè)字。陶隱說(shuō)：此圖乃《湯液經(jīng)法》盡要之妙，學(xué)者能諳于此，醫(yī)道畢矣。也就是說(shuō)這張圖非常非常的重要，你要能把這張圖搞明白，《湯液經(jīng)法》的原理你也就搞明白了，可能對(duì)你經(jīng)方的處方基底有一個(gè)很大的幫助，我們看他很復(fù)雜要怎么研究他呢，這就是我們所要談的內(nèi)容，大家看看能不能看出什么端倪來(lái)，有五行，有五味，有化甘啊，我們先看處方的結(jié)構(gòu)。在《內(nèi)經(jīng)》里，提出君臣佐使的處方結(jié)構(gòu)，但是沒(méi)有落實(shí)到實(shí)際的方劑當(dāng)中，沒(méi)看出來(lái)。經(jīng)云：主于補(bǔ)瀉者為君，數(shù)量同于君而非主故為臣，從于佐監(jiān)者為佐使。大家看這張圖，如果用文字表述的話(huà)，就是這樣，肝德在散，心德在耎，脾德在緩，肺德在收，腎德在堅(jiān)。經(jīng)指的就是素問(wèn)，以辛補(bǔ)之，以酸瀉之。肝苦急，急食甘以緩之，適其性而衰之也。我相信學(xué)過(guò)內(nèi)經(jīng)的同學(xué)的話(huà)，實(shí)際上對(duì)這段文字很熟，是《臟氣法時(shí)論》的內(nèi)容，五臟內(nèi)容都差不多的，它和那個(gè)《臟氣法時(shí)論》相比的話(huà)稍有不同，因?yàn)榇蠹乙茄芯窟^(guò)《臟氣法時(shí)論》的話(huà)，了解五臟補(bǔ)瀉這塊內(nèi)容，實(shí)際上會(huì)有一些矛盾的地方，這個(gè)是可以理解的。
五臟有一個(gè)德，有補(bǔ)瀉，補(bǔ)和瀉是對(duì)五臟的德而言的，比如說(shuō)肝德在上，心是善的，所以是補(bǔ)的作用，酸是收的，對(duì)善是一個(gè)反作用，所以他是瀉，大家要把補(bǔ)和瀉搞清楚，跟我們平時(shí)所講的補(bǔ)益肝腎啊，不太一樣，這是我對(duì)五臟補(bǔ)瀉《法要》與《素問(wèn)》的比較，不一樣的用紅色標(biāo)記出來(lái)了。那么我們猜想，這有可能，他把合適的地方摘錄了下來(lái)，但他沒(méi)明白這個(gè)圖，所以他拿到的只是一個(gè)方子。而《湯液經(jīng)法》不只是處方，我們的《素問(wèn)》是集大成之作，他把很多的內(nèi)容集合到了一起，所以他是一個(gè)節(jié)儉本而不是一個(gè)全本，他對(duì)這個(gè)《湯液經(jīng)法》來(lái)講。
剛才我們說(shuō)五臟的補(bǔ)瀉方，我再次把補(bǔ)方瀉方分開(kāi)來(lái)講，這是補(bǔ)的方子，這個(gè)方子非常規(guī)整，像吳老師說(shuō)這個(gè)方子非常有規(guī)律，那我們具體看下是什么規(guī)律。我們看這個(gè)方子，看小補(bǔ)肝湯大補(bǔ)肝湯，它每一臟都有大小，而這個(gè)小方子都是四味藥，而大的都是七味藥，從數(shù)來(lái)講非常的規(guī)整，我們?cè)倏蠢锩娴乃幬?，比如這個(gè)補(bǔ)肝湯，桂枝和干姜的話(huà)我們從五味來(lái)講，他應(yīng)該屬于辛味，所以剛才說(shuō)過(guò)肝德在散，以辛補(bǔ)之，以酸瀉之。所以桂枝干姜是辛，來(lái)補(bǔ)肝的，五味子是酸收，起到瀉肝佐制的作用，肝苦急，急食甘以緩之，所以有大棗，急食大棗以緩之。那么這四味藥構(gòu)成小補(bǔ)肝湯。補(bǔ)心湯，補(bǔ)脾，補(bǔ)肺，補(bǔ)腎都是一樣的結(jié)構(gòu)，都是兩味補(bǔ)藥，一是君藥一是臣藥，一個(gè)是瀉德的藥，再一個(gè)是制所苦的藥，都是這個(gè)規(guī)律。那么我們?cè)倏纯催@個(gè)大方，大補(bǔ)肝湯，大方的前四味藥和小方的四味藥是一樣的，因?yàn)楝F(xiàn)在我們要用方子的規(guī)律來(lái)推斷其組方的機(jī)理，這個(gè)大家看的出來(lái)，那么剩下的這三味藥是哪來(lái)的。我們看大補(bǔ)肝湯，旋覆花，代赭石，竹葉，這是小補(bǔ)益湯的三味藥。大家可以看到這個(gè)規(guī)則非常的明確。
上面是補(bǔ)方，下面我們看瀉方，瀉方的數(shù)量和補(bǔ)方不一樣，他也分大方和小方，小方的話(huà)是三味藥，結(jié)果跟補(bǔ)方有類(lèi)似的地方。枳實(shí)和芍藥的話(huà)，枳實(shí)是酸，瀉肝，是君，芍藥是臣藥，那么他又搭配生姜，辛，來(lái)補(bǔ)肝，二瀉一補(bǔ)的結(jié)構(gòu)；心也是一樣，心德在耎，而苦他是瀉心的一個(gè)藥，黃芩黃連是瀉心，大黃是咸的，是補(bǔ)心的藥。這和我們平時(shí)補(bǔ)瀉差別特別大，所以我們大家一定要從“德”這個(gè)方面來(lái)理解。像我們《傷寒論》里的瀉心湯，他提出的很多脾胃的癥狀，我們很難理解他那個(gè)心是什么意思，為什么瀉心，我們從這就知道，黃芩黃連就是瀉心的，他這個(gè)心指的不是脾胃的胃。我們?cè)倏茨莻€(gè)瀉脾湯，附子干姜甘草實(shí)際上就是四逆湯，他把瀉脾湯理解為回陽(yáng)救逆的四逆湯，這個(gè)跟現(xiàn)在有很大的差別，所以大家要繞過(guò)這個(gè)彎來(lái)。小的就說(shuō)這么多，現(xiàn)在說(shuō)大的。大家仔細(xì)看可以看到大的的君藥和小的是一樣的，后面五味藥，都一樣的，所以說(shuō)這五大瀉方，由十個(gè)藥組成的，看補(bǔ)方瀉方的結(jié)構(gòu)我們能看出來(lái)，他說(shuō)補(bǔ)或?yàn)a外，他有一個(gè)比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木甲羰沟慕Y(jié)構(gòu)，是結(jié)構(gòu)化的處方，他在《內(nèi)經(jīng)》里就有三方面的示例，《素問(wèn)·至真要大論》曰：“有毒無(wú)毒，所治為主，適大小為制也。帝曰：請(qǐng)言其制。岐伯曰：君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也?！蔽覀兡芸闯鲅a(bǔ)瀉和君臣佐使的結(jié)構(gòu)與《內(nèi)經(jīng)》稍有不同，但也成了他的規(guī)律在里面，所以我們要是與常見(jiàn)的知識(shí)相比較的話(huà)，《臟氣法時(shí)論》并沒(méi)有講具體的藥。到金元時(shí)期的劉完素，錢(qián)乙，他們都以五臟補(bǔ)瀉來(lái)組方，比如說(shuō)這個(gè)以辛補(bǔ)之，他就把川芎之類(lèi)的藥列出來(lái)，他所缺乏的就是組方嚴(yán)格的君臣佐使的結(jié)構(gòu)，比如說(shuō)兩個(gè)補(bǔ)的藥一個(gè)瀉的藥一個(gè)輔藥，或者兩個(gè)瀉的藥一個(gè)補(bǔ)的藥，他們有這樣的結(jié)構(gòu)，而在輔行訣里有一套這樣完善的結(jié)構(gòu)，這是他的不同，可能大家還是有點(diǎn)模糊因?yàn)榇蠹覜](méi)有看過(guò)這本書(shū)，那么下面我們還是以肝為例子，來(lái)闡述一下怎樣根據(jù)這個(gè)圖來(lái)做這個(gè)方子，因?yàn)槲覀冎罢f(shuō)過(guò)圖是《湯液經(jīng)法》盡要之妙，那么下面就根據(jù)方子的結(jié)構(gòu)來(lái)談?wù)搱D的思想。
我們先看這句話(huà)：肝德在散。故經(jīng)云：以辛補(bǔ)之，以酸瀉之。肝苦急，急食甘以緩之，適其性而衰之也?；氐竭@個(gè)圖來(lái)，這里面是五味，加上五行，化甘，我們把剛才那段話(huà)對(duì)應(yīng)進(jìn)來(lái)的話(huà)，就是以辛，木對(duì)應(yīng)的就是肝，以辛補(bǔ)之，以酸瀉之，肝苦急，急食甘以緩之，就是這個(gè)意思，那么辛就代表咱們的心火，以咸軟之，酸是制所苦的，所以五臟是相互緊密的，我們把那段話(huà)帶進(jìn)來(lái)大家把這段明白了，我們?cè)倏催@幾味藥的位置，一般我把君藥放在這個(gè)位置，底下都是一樣的，在補(bǔ)方瀉方里位置不同。比如說(shuō)肝的話(huà)，瀉，是用枳實(shí)當(dāng)君藥瀉肝，酸瀉，用芍藥作為臣藥，而生姜為臣藥，補(bǔ)的，這是這三味藥，這是小方。
我們?cè)倏葱⊙a(bǔ)肝湯，補(bǔ)的話(huà)應(yīng)該是辛補(bǔ)之，有桂枝和干姜他是補(bǔ)的，而在五味他是酸味藥，是瀉，而那個(gè)急食甘以緩之用的是大棗來(lái)補(bǔ)，我把君藥放在這個(gè)位置他也是好的?，F(xiàn)在我們已經(jīng)把小的補(bǔ)方瀉方結(jié)構(gòu)已經(jīng)了解了，我們現(xiàn)在要看大方的結(jié)構(gòu)怎么組出來(lái)的，我們看最下面有兩段話(huà)，豎著寫(xiě)的，一個(gè)是順時(shí)針一個(gè)是逆時(shí)針：其陽(yáng)數(shù)進(jìn)七為火補(bǔ)數(shù)也，其陰數(shù)退六為水瀉數(shù)也，這里面像是古代術(shù)數(shù)的內(nèi)容，大家從六七里有沒(méi)有什么啟發(fā)呢？剛才說(shuō)補(bǔ)方的大方是七味藥，瀉方的大方是六味藥，那么他們之間可能就有一定的關(guān)系。陽(yáng)進(jìn)是順時(shí)針，陰退是逆時(shí)針的，也就是說(shuō)，陽(yáng)進(jìn)為補(bǔ)，大補(bǔ)肝湯里的辛味藥就是這個(gè)意思；
再看瀉方，瀉方就是陰退為瀉，是逆時(shí)針；比如說(shuō)大瀉肝湯，小瀉腎湯這幾味藥，后邊是這幾味藥，這是大瀉肝湯，大瀉肝湯比較難一點(diǎn)，再看大補(bǔ)肝湯就比較簡(jiǎn)單一些，小補(bǔ)肝湯的四味藥我們都知道是怎么組出來(lái)的，旋覆花代赭石用咸來(lái)軟堅(jiān)來(lái)補(bǔ)心，而代赭石是君藥，旋覆花這個(gè)臣藥放在最里邊，竹葉是來(lái)瀉心的，這兩味合在一起再加上君藥，這三味藥和小補(bǔ)肝湯的四味藥合在一起就是大補(bǔ)肝湯。我們數(shù)一下數(shù)是七味，七為陽(yáng)數(shù)。
我們?cè)倏捶较?，從肝到心是順時(shí)針，這就是說(shuō)的陽(yáng)進(jìn)為補(bǔ)，就是補(bǔ)要按順時(shí)針轉(zhuǎn)，瀉要用逆時(shí)針轉(zhuǎn)法，后面這兩個(gè)在這個(gè)方子里加進(jìn)去，所以，我想大家對(duì)主題結(jié)構(gòu)有一個(gè)把握，大家回去把這幾個(gè)方子可以做一下這樣的嘗試。其實(shí)我們剛才講的是第一個(gè)內(nèi)容，因?yàn)閯偛胚@些方子實(shí)際上是由很有限的中藥所組成的，《傷寒論》常用的這些藥大概七八十味，是由少數(shù)的藥重復(fù)組合得到380多個(gè)經(jīng)方，《輔行訣》所反映的《湯液經(jīng)法》的概貌也是由少數(shù)的幾十味組成的。
說(shuō)一個(gè)大家剛接觸可能比較難的一個(gè)問(wèn)題，就是五味五行的互含，看過(guò)《神農(nóng)本草經(jīng)》就會(huì)知道他的藥是365味，但藥的數(shù)量肯定不只365味，之所以有365味藥是要應(yīng)周天之度，因?yàn)橐粋€(gè)太陽(yáng)年是365天，但是準(zhǔn)確的是365又四分之一點(diǎn)幾天，有一個(gè)法天則地的原則在里面?！稖航?jīng)法》也是360首，360是太陰歷，陶弘景還說(shuō)“今檢錄常情需用者六十首，備山中預(yù)防災(zāi)疾之用耳。檢用諸藥之要者，可默契經(jīng)方之旨焉”, 就是說(shuō)通過(guò)這些藥這些方可以掌握經(jīng)方的藥理。經(jīng)云：“在天成象，在地成形，天有五氣，化生五味，五味之變，不可勝數(shù)。今者約列二十五種，以明五行互含之跡，以明五味變化之用”，列了25味藥出來(lái)。
這里談到一點(diǎn)我們從來(lái)沒(méi)有接觸過(guò)的內(nèi)容，我們以前知道藥的五味和五行是分開(kāi)的，沒(méi)有含在一起，他把五味和五行含在一起了就稍微復(fù)雜一些。至于列的這25味藥，因?yàn)椤遁o行訣》原本已經(jīng)丟了，所以現(xiàn)在所看到有好多個(gè)版本，但實(shí)際上不同的版本里這25藥的排列順序是不同的，或者是用的不同的藥，雖然這些藥各個(gè)版本不一樣，但是都能反應(yīng)里面的精髓，有可能是張大昌先生不想別人太容易就搞明白這里的道理，所以他可以稍微改一改，也可能當(dāng)初寫(xiě)書(shū)的人就稍微改了一下。就是說(shuō)此25味藥為諸藥之精，多療諸五臟六腑內(nèi)損諸病，學(xué)者當(dāng)深契焉。也就是說(shuō)這25味藥不是普普通通列了25味藥，這25味藥非常的重要，如果仔細(xì)看的話(huà)，實(shí)際上就是構(gòu)成五臟五方補(bǔ)方和瀉方最核心的藥物?，F(xiàn)在做一個(gè)大膽的猜想，這大概是我十年前做的一個(gè)內(nèi)容，當(dāng)時(shí)也是在這個(gè)地方，第一次講《輔行訣》，咱們?cè)O(shè)想可以把五臟五方的補(bǔ)方和瀉方那25藥帶到這里來(lái)，實(shí)際上這里面的主要藥就是這25味藥當(dāng)中的內(nèi)容，可以把不是這里面藥的內(nèi)容替換掉。但不只是我做這個(gè)工作，包括張大昌先生還有他的徒弟衣之鏢，我可能比較幸運(yùn)一點(diǎn)，大概做了兩個(gè)月，衣先生大概做了十多年，這個(gè)內(nèi)容看起來(lái)比較困難，為了簡(jiǎn)化思維模式，我用了大家比較能夠理解的思維來(lái)講，因?yàn)橐茖?dǎo)這個(gè)東西很困難。我們現(xiàn)在小瀉肝湯由十味藥組成，第一位是君藥，后邊是臣藥，它的佐使藥是重復(fù)用的，實(shí)際上就10味藥，而這個(gè)補(bǔ)方由15味藥組成，第一位君藥是通用的，第二位臣藥和佐藥、治所苦藥十味加起來(lái)就是25味。剛才說(shuō)的五行五味互含也是25個(gè)位置，但是里面有個(gè)難點(diǎn)也是深入點(diǎn)，就是姜和甘草還有個(gè)重復(fù)的問(wèn)題，這就涉及到了生姜和干姜、甘草和炙甘草的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)不是很好懂，因?yàn)橐轮S大概搞了一二十年才恍然大悟。
這是二十五味藥表的原圖，是一段文字，我把它做成圖了，大家可以一目了然，我標(biāo)紅的是五個(gè)補(bǔ)方的君藥，而我標(biāo)藍(lán)色的地方是瀉方的君藥。有種規(guī)律在里面，是一個(gè)連續(xù)的階梯狀態(tài)，把五味藥在這個(gè)表里以隔一的順序排布，最終的結(jié)果是我校正之后的，這一列是五臟補(bǔ)方的君藥，這一列是五臟瀉方的君藥，這里除了我們剛才說(shuō)的五味之外還有五行的內(nèi)容。舉個(gè)例子，以肝為例，所有補(bǔ)方的君藥的五行屬性和五臟的屬性是一致的，比如桂枝是補(bǔ)肝的，肝主木，所以他的五行屬性是主木的，味是主辛，所以他是補(bǔ)肝的君藥，再者如人參，以此類(lèi)推。再看瀉的君藥，肝的君藥是枳實(shí)，枳實(shí)的味甘瀉肝，瀉方的君藥的五行的屬性也是跟五臟相對(duì)應(yīng)的，所以他的屬性也是木。通過(guò)這么一種思維就把五行和五味結(jié)合在了一起，由于藥不只有一個(gè)味在里邊，還有五行的屬性，藥物就多了一個(gè)維度的信息。平時(shí)講氣味、五味和寒熱溫涼是不同的，在這本書(shū)里沒(méi)有講寒熱的問(wèn)題，只是把寒熱的問(wèn)題涵蓋在里面沒(méi)講而已。通過(guò)這樣的校正，我們就把五行和五味聯(lián)合到了一起，后來(lái)衣之鏢老師還對(duì)這些藥物做了很深的研究，專(zhuān)門(mén)寫(xiě)了一本書(shū)。剛才首先把補(bǔ)方的君藥和瀉方的君藥拉了出來(lái)，單獨(dú)拉成兩點(diǎn)，補(bǔ)方的君藥相對(duì)于臟的五行屬性是一致的，瀉方也是一樣的，另外這三味藥囊括了五行生克的問(wèn)題，對(duì)這兩味君藥比較還是容易的，對(duì)剩下這三味就比較難，剩下這三味藥不一定對(duì)，但我做了很多嘗試，應(yīng)該是最接近最合理的。
以上就是五臟的補(bǔ)瀉的方子，我們剛才講的只是五臟補(bǔ)瀉方子的最基本的方子，還有比如說(shuō)實(shí)熱證，經(jīng)過(guò)了誤治之后，有的時(shí)候五臟的補(bǔ)方和瀉方會(huì)有一個(gè)結(jié)合的應(yīng)用，比如半夏瀉心湯等一系列的方子，實(shí)際上就是瀉心和補(bǔ)脾放到了一起，從輔行決的角度來(lái)講就是瀉心加上補(bǔ)脾，而通常分析瀉心湯叫辛開(kāi)苦降，從《輔行訣》的角度有了一個(gè)更高維度的認(rèn)識(shí)。這是五臟的補(bǔ)瀉方，如果把這些方子拆開(kāi)還可以有很多的變化。
再來(lái)看外感病的方子，是把方子分了兩大塊，前邊是五臟的補(bǔ)方和瀉方，后面是外感的天行，天行是比較嚴(yán)重的外感疾病，又分了一塊方，是二旦和六神和大小二旦，但起初叫四神。陶弘景總結(jié)了一段話(huà)，這段話(huà)是破解外感方子的一個(gè)關(guān)鍵的線(xiàn)索，我們對(duì)里邊字眼可能比較熟一點(diǎn)，比如陽(yáng)旦，但是《傷寒論》沒(méi)說(shuō)陽(yáng)旦具體是什么，只是一個(gè)猜測(cè)。那么有陽(yáng)就有陰，就有陰旦，《傷寒論》里邊沒(méi)講，在《千金要方》里面有，但并不是一個(gè)正式的方子。另外，在《傷寒論》里邊有青龍白虎和玄武，沒(méi)有朱雀，其實(shí)有朱雀的方子，只是沒(méi)有這個(gè)名字而已。如果我們了解的話(huà)就是四象，陰旦陽(yáng)旦在這個(gè)圈里很少講，適度理解的話(huà)應(yīng)該講的是日和月的問(wèn)題，有個(gè)人通過(guò)文獻(xiàn)考證是講的冬至、夏至，所以理解為日月更合理一點(diǎn)。陽(yáng)旦的升陽(yáng)之方，陰旦的扶陰之方，青龍宣發(fā)，白虎收重，朱鳥(niǎo)清滋，玄武溫滲，都很好理解。說(shuō)個(gè)題外話(huà)，看過(guò)《內(nèi)經(jīng)》就知道，天文跟中醫(yī)的關(guān)系特別密切，中醫(yī)的理論可能就來(lái)源于天文，天文在我們中國(guó)的歷史非常悠久。這是一個(gè)漆箱蓋，這是曾侯乙的墓，戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的一個(gè)墓，這兒是原箱的一個(gè)塌陷，中間這些字我也不認(rèn)識(shí)，據(jù)討論這是二十八宿的古體字，中間是個(gè)島，旁邊兩幅畫(huà)像什么動(dòng)物？青龍白虎，青和白是根據(jù)四象填進(jìn)去的顏色。再看這個(gè)歷史更悠遠(yuǎn)，這是河南濮陽(yáng)西水坡出土的一件文物，是白的，國(guó)家博物館就有，大家再看這兒，和剛才漆箱蓋的圖，似曾相識(shí)，這個(gè)據(jù)考證大約是距今6500年，也就是說(shuō)我們國(guó)家天文歷史非常久遠(yuǎn)，正因?yàn)橛芯眠h(yuǎn)的歷史，才能讓天文和我們中醫(yī)融合，根據(jù)天文來(lái)命名，或天文的基本思想來(lái)組方的一套方劑體系。《神農(nóng)本經(jīng)》的藥的味數(shù)就法天，合周天之度，而五臟對(duì)應(yīng)的是五星，陰旦陽(yáng)旦對(duì)應(yīng)日月，其中青龍白虎朱雀玄武對(duì)應(yīng)的是四象，四象我們?cè)偌?xì)分就是二十八宿。我們繼續(xù)看方子，小陽(yáng)旦就是我們說(shuō)的桂枝湯，大陽(yáng)旦就是加了參芪和飴糖，小陰旦用黃芩，多了一味生姜，大陰旦湯多了小柴胡多了芍藥。我們先用《千金方》里的記載，《千金方》里有陽(yáng)旦湯， “虛勞里急正陽(yáng)旦主之”，《傷寒論》里的小建中湯就是這個(gè)陽(yáng)旦湯，倍了芍藥，加了飴糖。
這樣我們可以推出正陰旦湯，這個(gè)本來(lái)沒(méi)有，是我推出來(lái)的，大家根據(jù)這四個(gè)方子和這個(gè)結(jié)構(gòu)可以推出來(lái)，還有小正陰旦湯，看這幾味藥，黃芩加半夏生姜湯，也就是說(shuō)二旦湯有合理性，在這里面推出來(lái)的東西在《傷寒論》里能找到原方依據(jù)，如果去查文獻(xiàn)的話(huà)，通常只有二旦湯，而沒(méi)有正陰旦湯。
再看六神，在這兒這兒只講四神，青龍的話(huà)就宣發(fā)，像小青龍湯，就是《傷寒論》里的麻黃湯，大青龍湯的話(huà)實(shí)際是我們《傷寒論》中的小青龍湯，白虎湯是一樣的，大白虎湯類(lèi)似石膏粳米湯，看一個(gè)朱鳥(niǎo)湯，《傷寒論》里沒(méi)有，下面看這個(gè)藥的成分就是黃連阿膠湯，玄武的話(huà)就是真武湯，后面這幾個(gè)可能是張大昌先生補(bǔ)充的，我們沒(méi)法確定是不是原書(shū)有的就不講了，通過(guò)四象我們就能明白這些道理，也就是說(shuō)四象根據(jù)天文還有四季的問(wèn)題造了這一套方子。現(xiàn)在外感病里還包括非常基礎(chǔ)的大青龍湯，“治天行，表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳”，小朱鳥(niǎo)湯“心氣不足，內(nèi)生煩熱”，心氣不足是臟腑基礎(chǔ)病變，所以《輔行訣》里邊外感病的方子蘊(yùn)含了五臟補(bǔ)瀉湯的影子。我的報(bào)告已經(jīng)說(shuō)完了，現(xiàn)在大家能夠看出來(lái)，《傷寒論》組方有非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)在結(jié)構(gòu)。陶弘景說(shuō)張仲景對(duì)《湯液經(jīng)法》的方子進(jìn)行了加減神秘變化而寫(xiě)了《傷寒論》，所以里面很多方子看不出明顯的規(guī)律來(lái)，只是說(shuō)一點(diǎn)，《傷寒論》中隱含的第一個(gè)方劑結(jié)構(gòu)，里邊有陰旦，還有青龍白虎朱雀玄武，如果把它補(bǔ)全了就是你一個(gè)很?chē)?yán)謹(jǐn)?shù)奶煳慕Y(jié)構(gòu)，瀉心湯、半夏瀉心湯一系列，還有大棗瀉肺湯，在一個(gè)方子里用了瀉肝法，把他們合在一起就是五臟的補(bǔ)瀉方?！秱摗泛苌僬勎迮K，但涵括在里面，只是沒(méi)有說(shuō)而已，從剛才的講解再加上《傷寒論》隱藏的這些內(nèi)容可以看的出來(lái)，《傷寒論》里其實(shí)是有《湯液經(jīng)法》的影子，有很?chē)?yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)構(gòu)在里邊，所以可以通過(guò)一個(gè)方子得到很多內(nèi)在結(jié)構(gòu)，《輔行訣》就是闡述內(nèi)在結(jié)構(gòu)非常重要的一個(gè)武器。我今天就講這么多，不耽誤時(shí)間了，謝謝大家！
感謝幫澤博士的報(bào)告，請(qǐng)馬新童老師做一下點(diǎn)評(píng)，掌聲歡迎。
每次聽(tīng)?zhēng)蜐芍v課都如沐春風(fēng)，好多事情我沒(méi)有干而想干，而要在臨床上看病，對(duì)輔行決中的有些方子有些體會(huì)，今天看完了有一些新的體會(huì)。剛才聽(tīng)?zhēng)蜐芍v的，我們的中醫(yī)是沒(méi)有規(guī)律嗎，是一針一眼嗎，隨隨便便就能寫(xiě)嗎？不是的，他剛才講的非常好，《輔行訣》里臟腑的方藥我接觸快有十年了，在用的時(shí)候會(huì)驚嘆古人用藥的精準(zhǔn)，現(xiàn)在很多人對(duì)劑量好像不是很重視，但是《輔行訣》非常重視，比如小瀉肝湯，枳實(shí)和芍藥各3兩，生姜是1兩，當(dāng)我看到方子時(shí)在想這三味小藥能干什么呢？當(dāng)時(shí)碰見(jiàn)一個(gè)病人，什么都好，就是兩邊脅下緊，吃了好多藥，什么方都不好使，突然有一天想到這個(gè)方，枳實(shí)45g，白芍45g，生姜15g，我開(kāi)了3劑，老先生吃了說(shuō)方子很怪，有一味藥藥房沒(méi)有，自己在家拿了一個(gè)秤稱(chēng)了15g姜，一劑就好了，三付藥浪費(fèi)了兩付，太神奇了。剛才《輔行訣》里的瀉心湯，其實(shí)瀉心湯的構(gòu)架其實(shí)就是張仲景的豆豉湯，都是三味，區(qū)別就一味，就是生姜和干姜的區(qū)別，還有一個(gè)區(qū)別是半夏量的多少，《輔行訣》里半夏用了一升，而現(xiàn)在只用半升，說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題，在歷史的發(fā)展當(dāng)中，前輩們因?yàn)橐晃端巹┝康脑鰷p經(jīng)歷了很多考慮，絕對(duì)不是我們想的隨意加減，為什么呢？我們知道人法地，地法天，天法道，道法自然，剛才我們看了好多數(shù)，天的數(shù)是幾？地的數(shù)是幾？人的數(shù)是幾？天的數(shù)字是5，地的數(shù)字是6，男人的數(shù)是7，女人的數(shù)是8，但是陰陽(yáng)必須要交互，這時(shí)候在《內(nèi)經(jīng)》知道，女人是按7分，男人是按8分，天地有數(shù)。五行當(dāng)中乘以2，是10，地支是6，乘以2，要和陰陽(yáng)之?dāng)?shù)，剛好是12，全部是有數(shù)的，構(gòu)成一個(gè)完美的中醫(yī)元素周期表，非常精妙，當(dāng)我們擁有的時(shí)候會(huì)更加精妙。舉個(gè)例子，大瀉肺湯，有一個(gè)病人在天津給我打電話(huà)，人也沒(méi)見(jiàn)，描述了一大堆癥狀，邀請(qǐng)我坐飛機(jī)去，當(dāng)時(shí)在新疆，他講完了我有一種感覺(jué)，書(shū)上描述的非常嚴(yán)謹(jǐn)，就這幾句話(huà)，而且和病人介紹的完全一樣，當(dāng)機(jī)立斷就用大瀉肺湯，但是當(dāng)時(shí)心里有點(diǎn)沒(méi)把握，就加了兩味藥，加的是柴胡和白芥子，為什么加，當(dāng)時(shí)看到張大昌先生治病不確定時(shí)加的就是這兩味藥，它們屬于三焦膜原的位置，用了葶藶子45g，當(dāng)時(shí)胸水非常多，嚴(yán)格按照張先生的方法去煎服，病人吃了以后胸腔積水就沒(méi)有了。他的診斷是肺癌，當(dāng)時(shí)胸腔積水都沒(méi)有了，我就想這方子好神奇啊，太不可思議，所以說(shuō)我們要研究純正的中醫(yī)、傳統(tǒng)的中醫(yī)，不從《傷寒論》、《輔行訣》入手，作研究是挺難的！
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