腸易激綜合征中醫(yī)治療思路與方法
腸易激綜合征 中醫(yī)藥 分型論治 思路與方法 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
腸易激綜合征(IBS)是一種以腹痛、腹脹及排便習(xí)慣改變或大便形態(tài)異常、粘液便等為主癥的慢性腸道功能紊亂性疾病，2006年羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)將IBS分為腹瀉型、便秘型、混合型及未定型四種，臨床以前三型最為常見。因其病因、發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前西醫(yī)治療IBS多采用對(duì)癥治療，尚無一種藥物可以完全有效地治療各種類型的IBS。中醫(yī)藥治療IBS具有多途徑、多層次、多靶點(diǎn)以及副作用少等優(yōu)勢(shì)，在多年的臨床應(yīng)用中，我們結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腸易激綜合征的認(rèn)識(shí)，在辨病基礎(chǔ)上分型辨證論治，隨證靈活加減，治療各型腸易激綜合征取得了顯著療效；并且發(fā)現(xiàn)中藥在防腸易激綜合征復(fù)發(fā)方面亦有很大的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)將腸易激綜合征中醫(yī)分型論治及抗復(fù)發(fā)的思路和方法闡述如下。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
1 腹瀉型 疏肝健脾祛濕止瀉 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
臨床上以此型患者多見，癥狀多表現(xiàn)為胸脅脹滿竄痛，善太息，情志抑郁或急躁易怒，食少，腹脹，腸鳴矢氣，便溏不爽，或腹痛欲便、瀉后痛減，舌苔白，脈弦或緩。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦研究發(fā)現(xiàn)此型患者癥狀有明顯的精神相關(guān)性，患者多伴有情感方面的障礙，表現(xiàn)為精神上的苦惱、抑郁、焦慮、睡眠障礙、對(duì)負(fù)性生活事件常采取消極的應(yīng)對(duì)方式等，提示癥狀可能與中樞情感、內(nèi)臟感覺異常有關(guān)【1-3】。這與中醫(yī)肝主情志相合。雖然IBS病位在腸，但與全身氣機(jī)尤其是肝氣密切相關(guān)?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f：“非出入，則無以生長(zhǎng)壯老己；非升降，則無以生長(zhǎng)化收藏。”點(diǎn)明了氣機(jī)調(diào)暢的重要作用，而人體的氣機(jī)調(diào)暢與否同肝的疏泄功能有著重要關(guān)系。肝之疏泄功能可協(xié)助脾胃之氣升降，如《血證論》云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免?！庇捎谇橹静皇妫问l達(dá)，疏泄失職，氣機(jī)郁滯，則胸脅腹部脹滿竄痛；肝氣郁滯，乘脾犯胃，脾胃運(yùn)化失職，水谷精微不能正常轉(zhuǎn)化則見腹瀉；氣滯脾虛濕阻，則腸鳴矢氣，便溏不爽。便后氣機(jī)得以調(diào)暢，則瀉后腹痛暫得緩解；苔白，脈弦或緩，俱為肝郁脾虛之征。故臨床此型患者辨證多屬肝郁脾虛。故治療以疏肝健脾理氣為主，方選柴芍六君子湯合痛瀉要方加減。其中柴胡疏肝理氣，白芍養(yǎng)血柔肝，四君子健脾補(bǔ)虛，陳皮理氣醒脾，防風(fēng)升陽止瀉，其中白芍重用，白芍性酸微寒，柔肝緩急止痛，現(xiàn)代研究證明大劑量白芍能對(duì)抗乙酰膽堿、組胺等引起的腸道平滑肌痙攣【4】，對(duì)自主神經(jīng)功能有明顯的調(diào)節(jié)作用，能緩解腸痙攣，起鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，配合甘草起酸甘化陰，緩急止痛的效果。腹脹甚者加木香、砂仁、佛手、萊菔子，以行氣止痛、消脹除滿；便后痛不減，有后重患者，加入木香、檳榔行氣導(dǎo)滯、清腸通降；痛甚者加延胡索、川楝子；吞酸甚者酌加左金丸；口苦者加黃連、吳茱萸；煩燥、失眠加合歡皮或夜交藤、浮小麥、玫瑰花解郁安神定志。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
2 便秘型 疏肝理氣通腑導(dǎo)滯 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
便秘型IBS，臨床多表現(xiàn)為大便秘結(jié)與情志變化密切相關(guān)，提示其亦與肝氣密切相關(guān)。臨床以肝郁氣滯者為多見，病機(jī)多為肝氣郁滯，腑氣不通，大場(chǎng)傳導(dǎo)失司，即“氣內(nèi)滯則物不行”。憂愁思慮過度，或久坐少動(dòng)，每致氣機(jī)郁滯，不能宣達(dá)，于是通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，而致大便秘結(jié)。臨床辨證此型多屬肝郁氣滯，治宜疏肝理氣導(dǎo)滯。臨床多以柴胡疏肝散合四磨湯加減以疏肝理氣、導(dǎo)滯通便。其中柴胡、枳殼疏肝理氣；香附、陳皮理氣解郁；木香調(diào)氣；烏藥順氣；沉香降氣；檳榔、枳實(shí)破氣行滯。若腹部脹痛甚，可加厚樸、萊菔子以助理氣；若便秘腹痛，舌紅苔黃，氣郁化火者，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火，火麻仁、郁李仁潤(rùn)腸通便。兼有脾虛癥狀明顯者，可大劑量應(yīng)用白術(shù)，健脾之余尚能通便?，F(xiàn)代藥理研究白術(shù)有促進(jìn)胃腸分泌作用，使胃腸分泌旺盛，蠕動(dòng)增速，這可能是白術(shù)通便的機(jī)制所在，便秘常用生白術(shù)30-45g加強(qiáng)通便作用。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
治療此證用藥貴在輕靈，重在調(diào)理氣機(jī)，故臨床上對(duì)大便秘結(jié)型的患者，盡量少用生大黃、元明粉、番瀉葉等峻瀉藥來通大便，因其雖能取一時(shí)之快，長(zhǎng)期濫用，反而可擾亂腸胃正常功能，加重大腸傳導(dǎo)失常，便秘加重。此外，疏肝和胃降氣要配合宣降肺氣，肺氣之肅降，有賴胃氣之降，和胃降逆配宣肺肅肺之杏仁、桔梗、紫菀、枇杷葉、蘇葉，可使氣機(jī)靈活，否則“肺金清肅之令不行，升降之機(jī)亦窒”。肺與大腸相表里，輕清宣上，開肺氣可舒展胃腸氣機(jī)而通大便。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3 混合型 寒熱平調(diào)補(bǔ)虛泄實(shí) 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
混合型即便秘與腹瀉交替者。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者除具有便秘、腹瀉交替出現(xiàn)的脾虛氣滯表現(xiàn)外，尚有上熱下寒的特征。此型中醫(yī)辨證多為多為寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并見。治療在疏肝解郁基礎(chǔ)上以半夏瀉心湯增損，寒熱互用以和其陰陽，辛苦并進(jìn)以調(diào)其升降，補(bǔ)泄兼施以顧其虛實(shí)，臨證時(shí)亦需根據(jù)寒熱多寡分別論治。結(jié)合以上兩型特點(diǎn)及治療，便秘階段多輔以順氣導(dǎo)滯為主，腹瀉階段輔以疏肝健脾為主，須注意便秘時(shí)若濫用瀉藥，會(huì)加重便秘之后的腹瀉，腹瀉時(shí)濫用收澀藥，又會(huì)加重腹瀉之后的便秘，治療上應(yīng)在辛開苦降的基礎(chǔ)上加疏肝調(diào)氣之品，善后要用抑肝扶脾、疏肝健脾，使脾胃運(yùn)化復(fù)常，肝氣疏泄、臟腑功能恢復(fù)，諸癥乃除。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
4 疏肝健脾補(bǔ)腎法抗IBS復(fù)發(fā) 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
腸易激綜合征常反復(fù)發(fā)作，在臨床所見到的IBS易復(fù)發(fā)的部分患者，多因飲食不慎、情志不暢或天氣轉(zhuǎn)涼即可出現(xiàn)腹痛、腹瀉，多伴乏力，納差等脾胃虛弱之象。而久病及腎，部分易復(fù)發(fā)的患者出現(xiàn)形寒肢冷，腹中冷痛，五更泄等腎陽虛癥狀。所以臨床常用疏肝健脾補(bǔ)腎法抗IBS復(fù)發(fā)，現(xiàn)代研究也表明：疏肝健脾補(bǔ)腎法對(duì)胃腸激素有調(diào)控作用，可明顯降低結(jié)腸中5-HT、SS與SP的含量[5-6]?；颊咂剿乜梢罁?jù)肝郁脾虛或腎虛程度的不同，選擇逍遙丸、補(bǔ)中益氣丸或四神丸，單用或聯(lián)用，通過疏肝健脾補(bǔ)腎法從整體調(diào)節(jié)機(jī)體的狀態(tài)，使脾胃納運(yùn)相合，燥濕相濟(jì)，升降相因，從根本上徹底消除IBS復(fù)發(fā)的因素，使機(jī)體處于“陰平陽秘”的狀態(tài)。從而提高腸易激綜合癥患者的生活質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)。且在治療中我們要盡量減輕患者的緊張情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。對(duì)于有可能引起癥狀的食物如海鮮及產(chǎn)氣食品、高脂肪食品等囑患者盡量避免，以減少病情復(fù)發(fā)。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
綜上所述，IBS病位在腸，臟腑之中與肝脾關(guān)系最為密切，按不同分型病機(jī)多以為肝郁脾虛、肝郁氣滯、以及在此二者基礎(chǔ)上的寒熱錯(cuò)雜為主，治療當(dāng)在疏肝基礎(chǔ)對(duì)腹瀉型健脾祛濕止瀉、便秘型理氣通腑導(dǎo)滯、混合型寒熱平調(diào)補(bǔ)虛泄實(shí)。且在緩解期運(yùn)用丸劑補(bǔ)益脾腎疏肝理氣，減少?gòu)?fù)發(fā)。因此類患者癥狀多與情志有關(guān)，所以治療中多加以調(diào)暢情志的藥物，也是本病治療的要點(diǎn)。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
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