[概述]
o+!q^, 百拇醫(yī)藥 積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。分別言之，積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟??；聚屬無(wú)形，包塊聚散無(wú)常，痛無(wú)定處，病在氣分，是為腑病。因積與聚關(guān)系密切，故兩者往往一并論述。
o+!q^, 百拇醫(yī)藥 《
內(nèi)經(jīng)》首先提出積聚的病名，并對(duì)其形成和治療原則進(jìn)行了探討。如《靈摳·五變》篇說(shuō)：“人之善病腸中積聚者，……如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷；脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起?！薄?a style="FONT-FAMILY: 宋體; COLOR: rgb(0,51,153); TEXT-DECORATION: none" class="bl" href="http://難經(jīng).100md.com/" target="_blank">難經(jīng)·五十五難》明確了積與聚在病理及臨床表現(xiàn)上的區(qū)別，指出：“積者
五臟所生，聚者
六腑所成。”《
金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》篇進(jìn)一步說(shuō)明：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)?！敝倬八?a style="FONT-FAMILY: 宋體; COLOR: rgb(0,51,153); TEXT-DECORATION: none" class="bl" href="http://鱉甲煎丸.100md.com/" target="_blank">鱉甲煎丸、
大黃庶蟲(chóng)丸至今仍為治療積聚的常用方劑?！?a style="FONT-FAMILY: 宋體; COLOR: rgb(0,51,153); TEXT-DECORATION: none" class="bl" href="http://景岳全書(shū).100md.com/" target="_blank">景岳全書(shū)·積聚》篇認(rèn)為積聚治療“總其要不過(guò)四法，曰攻曰消曰散曰補(bǔ)，四者而已”，并創(chuàng)制了化鐵丹、理陰煎等新方?！夺t(yī)宗必讀·積聚》篇?jiǎng)t提出了積聚分初、中、末三個(gè)階段的治療原則，受到后世醫(yī)家的重視。此外，《
千金方》、《
外臺(tái)秘要》、《
醫(yī)學(xué)入門(mén)》等醫(yī)籍，在治療上不但采用內(nèi)
服藥物，而且還注意運(yùn)用
膏藥外貼、藥物外貿(mào)、
針灸等綜合療法，使積聚的
辨證施治內(nèi)容益加豐富。
o+!q^, 百拇醫(yī)藥 歷代醫(yī)籍中，積聚亦稱(chēng)為“
癥瘕”，如《金匱要略·瘧病脈證并治》篇將瘧后形成的積塊(瘧母)稱(chēng)為“癥瘕”；《
諸病源候論·癥瘕病諸侯》指出：“其病不動(dòng)者，名為癥；若病雖有結(jié)瘕而可推移者，名為瘕，瘕者假也。”《雜病廣要·積聚》篇明確說(shuō)明“癥即積，瘕即聚?！贝送?，《諸病源候論》記載的“癖塊”、《外臺(tái)秘要》記載的“痃癖”、《
丹溪心法》記載的“痞塊”等，按其性質(zhì)和臨床表現(xiàn)，亦均可歸入積聚的范圍。
o+!q^, 百拇醫(yī)藥 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，凡多種原因引起的肝脾腫大、增生型
腸結(jié)核、腹腔
腫瘤等，多屬“積”之范疇；
胃腸功能紊亂、不完全性
腸梗阻等原因所致的包塊，則與“聚”關(guān)系密切。
o+!q^, 百拇醫(yī)藥 [病因病機(jī)]
o+!q^, 百拇醫(yī)藥 積聚的發(fā)生，多因
情志失調(diào)，
飲食所傷，寒邪內(nèi)犯，及它病之后，肝脾受損，
臟腑失和，氣機(jī)阻滯，
瘀血內(nèi)結(jié)而成。
o+!q^, 百拇醫(yī)藥 一、病因
o+!q^, 百拇醫(yī)藥 1.情志失調(diào)
o+!q^, 百拇醫(yī)藥 情志
抑郁，肝氣不舒，臟腑失和，脈絡(luò)受阻，血行不暢，
氣滯血瘀，日積月累，可形成積聚。如《金匱冀·積聚統(tǒng)論》篇說(shuō)：“凡憂思郁怒，久不能解者，多成此疾”。
2.飲食所傷
j2y], http://www.100md.com 酒食不節(jié)，饑飽失宜，或恣食肥厚生冷，脾胃受損，運(yùn)化失健。水谷精微不布，食滯濕濁凝聚成痰，或食滯、
蟲(chóng)積與痰氣交阻，氣機(jī)壅結(jié)，則成聚證。如痰濁
氣血搏結(jié)，氣滯血阻，脈絡(luò)痰塞，日久則可形成積證。《景岳全書(shū)·
痢疾論》說(shuō)：“飲食之滯，留蓄于中，或結(jié)聚成塊，或脹滿硬痛，不化不行，有所阻隔者，乃為之積?！?span style="COLOR: rgb(255,255,255)" class="m">j2y], http://www.100md.com
3.感受寒邪
j2y], http://www.100md.com 寒邪侵襲，脾陽(yáng)不運(yùn)，濕痰內(nèi)聚，阻滯氣機(jī)，氣血瘀滯，積聚乃成。如《
靈樞·百病始生》篇說(shuō)：“積之始生，得寒乃生?！币嘤型飧泻埃瑥?fù)因
情志內(nèi)傷，氣因寒遏，脈絡(luò)不暢，陰血凝聚而成積；如《靈樞·百病始生》篇說(shuō)：“卒然外中于寒，若
內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六俞不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)裹而不散，
津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！币陨险f(shuō)明，內(nèi)外合邪可形成積聚。
j2y], http://www.100md.com 4.病后所致
j2y], http://www.100md.com 黃疽、
脅痛病后，濕濁留戀，氣血蘊(yùn)結(jié)；或久瘧不愈，濕痰凝滯，脈絡(luò)痹阻；或感染蟲(chóng)毒(
血吸蟲(chóng)等)；肝脾不和，氣血凝滯；或久瀉、久痢之后，
脾氣虛弱，營(yíng)血運(yùn)行澀滯，均可導(dǎo)致積聚的形成。
j2y], http://www.100md.com 二、病機(jī)
j2y], http://www.100md.com 本病病因有寒邪、濕熱、痰濁、食滯、蟲(chóng)積等，其間又往往交錯(cuò)夾雜，相互并見(jiàn)，然而，最終導(dǎo)致氣滯血瘀結(jié)成積聚，故積聚病機(jī)主要是氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)。兩者比較，聚證以氣滯為主，積證以血寂為主，又有一定區(qū)別。
j2y], http://www.100md.com 病位主要在于肝脾。肝主疏泄，司藏血；脾主運(yùn)化，司統(tǒng)血。如肝氣不暢，脾運(yùn)失職，肝脾失調(diào)，氣血澀滯，童塞不通，形成腹內(nèi)結(jié)塊，導(dǎo)致積聚。
j2y], http://www.100md.com 本病初起，氣滯血瘀，邪氣壅實(shí)，正氣未虛，病理性質(zhì)多屬實(shí)；積聚日久，病勢(shì)較深，正氣耗傷，可轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜之證。病至后期，氣血衰少，
體質(zhì)羸弱，則往往轉(zhuǎn)以正虛為主。以上所謂虛實(shí)，僅是相對(duì)而言，因積聚的形成，總與正氣不強(qiáng)有關(guān)。故《
素問(wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)：“勇者氣行則已，怯者著而為病也?！?span style="COLOR: rgb(255,255,255)" class="m">j2y], http://www.100md.com
聚證病程較短，一般預(yù)后良好。少數(shù)聚證日久不愈，可以由氣人血轉(zhuǎn)化成積證。癥積日久，痹阻氣滯，脾運(yùn)失健，生化乏源，可導(dǎo)致氣虛、血虛，甚或氣陰并虧。若正氣愈虧，氣虛血澀，則癥積愈加不易消散，甚則逐漸增大。如病勢(shì)進(jìn)一步發(fā)展，還可出現(xiàn)一些嚴(yán)重變證。如積久肝脾兩傷，藏血與統(tǒng)血失職，或痰熱灼傷血絡(luò)，而導(dǎo)致出血；若濕熱疾結(jié)，肝脾失調(diào)，
膽汁泛溢，可出現(xiàn)
黃疸；若氣血痰阻，水濕泛濫，亦可出現(xiàn)腹?jié)M肢腫等癥。故積聚的病理演變，與血證、黃疸、鼓脹等病證有較密切的聯(lián)系。
[診查要點(diǎn)]
ue, http://www.100md.com 一、診斷
依據(jù)ue, http://www.100md.com 1.腹腔內(nèi)有可們及的包塊。
ue, http://www.100md.com 2.常有腹部脹悶或
疼痛不適等
癥狀。
ue, http://www.100md.com 3.常有情志失調(diào)、
飲食不節(jié)、感受寒邪或黃疽、脅痛、蟲(chóng)毒、久瘧、久瀉、久痢等病史。
ue, http://www.100md.com 二、病證鑒別
ue, http://www.100md.com 1.積聚與
痞滿ue, http://www.100md.com 痞滿是指院腹部痞塞脹滿，系自覺(jué)癥狀，而無(wú)塊狀物可捫及。積聚則是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹，不僅有自覺(jué)癥狀，而且有結(jié)塊可捫及。
ue, http://www.100md.com 2.癥積與瘕聚
ue, http://www.100md.com 癥就是積，癥積指腹內(nèi)結(jié)塊有形可征，固定不移，痛有定處，病屬血分，多為臟病，形成的時(shí)間較長(zhǎng)，病情一般較重；瘕即是聚，瘕聚是指腹內(nèi)結(jié)塊聚散無(wú)常，痛無(wú)定處，病在氣分，多為腑病，病史較短，病情一般較輕?！峨y經(jīng)·五十五難》說(shuō)：“故積者，五臟所生；聚者，六腑所成也。積者，陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚者，
陽(yáng)氣也，其始發(fā)無(wú)根本，上下無(wú)所留止，其痛無(wú)常處，謂之聚。故以是別知積聚也?！?span style="COLOR: rgb(255,255,255)" class="m">ue, http://www.100md.com
三、相關(guān)檢查
ue, http://www.100md.com 瘕聚多屬空腔臟器
胃腸的炎癥、痙攣、梗阻等病變。依據(jù)病史、癥狀、體征大致可做出診斷，必要時(shí)可配合腹部X片、B超等檢查。癥積多為肝脾腫大、腹腔腫瘤、增生型
腸結(jié)核，必須結(jié)合B超、CT、MRI、X片、病理組織活檢及有關(guān)
血液檢查，以明確診斷。如積塊日趨腫大，堅(jiān)硬不平，應(yīng)排除惡
性病變。
ue, http://www.100md.com [
辨證論治]
ue, http://www.100md.com 一、辨證要點(diǎn)
ue, http://www.100md.com 積聚的辨證必須根據(jù)病史長(zhǎng)短、邪正盛衰以及伴隨癥狀，辨其虛實(shí)之主次。聚證多實(shí)證。積證初起，正氣未虛，以邪實(shí)為主；中期，積塊較硬，正氣漸傷，邪實(shí)正虛；后期日久，瘀結(jié)不去，則以正虛為主。
ue, http://www.100md.com 二、治療原則
ue, http://www.100md.com 積證治療宜分初、中、末三個(gè)階段：積證初期屬邪實(shí)，應(yīng)予消散；中期邪實(shí)正虛，予消補(bǔ)兼施，后期以正虛為主，應(yīng)子養(yǎng)正除積?！夺t(yī)宗必讀·積聚》曾指出：“初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)?！本圩C多實(shí)，治療以
行氣散結(jié)為主。
三、證治分類(lèi)
vo)&8, 百拇醫(yī)藥 (一)聚證
vo)&8, 百拇醫(yī)藥 1.肝氣郁結(jié)證
vo)&8, 百拇醫(yī)藥 腹中結(jié)塊柔軟，時(shí)聚時(shí)散，攻竄脹痛，脘脅脹悶不適，苔薄，脈弦等。
vo)&8, 百拇醫(yī)藥 證機(jī)概要：肝失疏泄，腹中氣結(jié)成塊。
vo)&8, 百拇醫(yī)藥 治法：疏肝解郁，行氣散結(jié)。
vo)&8, 百拇醫(yī)藥 代表方：
逍遙散、
木香順氣散加減。前方疏肝解郁，健脾
養(yǎng)血，適用于肝氣郁結(jié)，脾弱血虛者；后方疏肝行氣，溫中化濕，適用于寒濕中阻，氣機(jī)壅滯者。
vo)&8, 百拇醫(yī)藥 常
用藥：
柴胡、
當(dāng)歸、
白芍、
甘草、
生姜、
薄荷疏肝解郁；
香附、
青皮、
枳殼、
郁金、
臺(tái)烏藥行氣散結(jié)。如脹痛甚者，加
川楝子、
延胡索、木香理氣
止痛；如兼瘀象者，加延胡索、
莪術(shù)活血化瘀；如寒濕中阻，
腹脹，
舌苔白膩者，可加
蒼術(shù)、
厚樸、
陳皮、
砂仁、桂心等溫化藥物。
vo)&8, 百拇醫(yī)藥 2.氣滯痰阻證
vo)&8, 百拇醫(yī)藥 腹脹或痛，腹部時(shí)有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，
便秘，納呆，舌苔膩，脈弦滑等；
vo)&8, 百拇醫(yī)藥 證機(jī)概要：蟲(chóng)積、食滯、痰濁交阻，氣聚不散，結(jié)而成塊。
vo)&8, 百拇醫(yī)藥 治法：理氣化痰，導(dǎo)滯散結(jié)。
vo)&8, 百拇醫(yī)藥 代表方：六磨湯為主方。本方行氣化痰，導(dǎo)滯通便，適用于痰食交阻，脘腹脹痛，飽悶
氣逆，大便秘結(jié)之證。
vo)&8, 百拇醫(yī)藥 常用藥：大黃、
檳榔、
枳實(shí)導(dǎo)滯通便；
沉香、木香、
烏藥行氣化痰，使痰食滯結(jié)下行，氣機(jī)暢通，則瘕聚自消。若因蛔蟲(chóng)結(jié)聚，阻于腸道所致者，可加入
鶴虱、
雷丸、
使君子等驅(qū)蛔藥物；若痰濕較重，兼有食滯，腑氣雖通，苔膩不化者，可用
平胃散加
山楂、六曲。六磨湯以行氣導(dǎo)滯為主，平胃散以健脾燥濕為主，運(yùn)用時(shí)宜加區(qū)別。
vo)&8, 百拇醫(yī)藥 (二)積證
vo)&8, 百拇醫(yī)藥 1.氣滯血阻證
vo)&8, 百拇醫(yī)藥 腹部積塊質(zhì)軟不堅(jiān)，固定不移，脹痛不適，舌苔薄，脈弦。
vo)&8, 百拇醫(yī)藥 證機(jī)概要：氣滯血瘀，脈絡(luò)不和，積而成塊。
治法：理氣消積，
活血散瘀。
4i, 百拇醫(yī)藥 代表方：
柴胡疏肝散合
失笑散加減。前方疏肝行氣，適用于肝郁氣滯證；后方偏于活血止痛，適用于癥積氣滯血阻，疼痛不適者。
4i, 百拇醫(yī)藥 常用藥：柴胡、青皮、川楝子行氣止痛；
丹參、延胡索、
蒲黃、
五靈脂活血散疾。諸藥合用，有流通氣血，止痛消積的功用。若兼
煩熱口干，舌紅，脈細(xì)弦者；加
丹皮、山梔、
赤芍、
黃芩等涼血清熱；如腹中冷痛，畏寒喜溫，舌苔白，脈緩，可加
肉桂、吳萸、全當(dāng)歸等溫經(jīng)祛寒散結(jié)。
4i, 百拇醫(yī)藥 2.瘀血內(nèi)結(jié)證
4i, 百拇醫(yī)藥 腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，形體
消瘦，納谷減少，
面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷，女子可見(jiàn)月事不下，舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀等。
4i, 百拇醫(yī)藥 證機(jī)概要：瘀結(jié)不消，正氣漸損，脾運(yùn)不健。
4i, 百拇醫(yī)藥 治法：祛瘀軟堅(jiān)，佐以扶正健脾。
4i, 百拇醫(yī)藥 代表方：膈下
逐瘀湯合
六君子湯加減。膈下逐瘀湯重在活血行氣，消積止痛，適用于瘀血結(jié)塊，為本證的主方；六君子湯旨在調(diào)補(bǔ)脾胃，適用于脾虛氣弱，運(yùn)化失健者，可與上方同用或間服，達(dá)到
攻補(bǔ)兼施的目的。如積塊腫大堅(jiān)硬而正氣受損者，可并服
鱉甲煎丸化瘀軟堅(jiān)，兼顧正氣。
4i, 百拇醫(yī)藥 常用藥：當(dāng)歸、
川芎、
桃仁、
三棱、莪術(shù)、石見(jiàn)穿活血化瘀消積；香附、烏藥、陳皮行氣止痛；
人參、
白術(shù)、
黃精、甘草健脾扶正。如積塊疼痛，加五靈脂、玄胡索、
佛手片活血行氣止痛；如痰瘀互結(jié)，舌苔白膩者，可加
白芥子、
半夏、蒼術(shù)等化痰散結(jié)藥物。
4i, 百拇醫(yī)藥 3.正虛瘀結(jié)證
4i, 百拇醫(yī)藥 久病體弱，積塊堅(jiān)硬，隱痛或劇痛，飲食大減，肌肉瘦削，神倦
乏力，面色萎黃或黧黑，甚則面肢浮腫，舌質(zhì)淡紫，或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。
4i, 百拇醫(yī)藥 證機(jī)概要：癥積日久，中虛失運(yùn)，氣血衰少。
4i, 百拇醫(yī)藥 治法：補(bǔ)益氣血，活血化瘀。
4i, 百拇醫(yī)藥 代表方：
八珍湯合化積丸加減。八珍湯
補(bǔ)氣益血，適用于氣血衰少之證；化積丸活血化瘀，軟堅(jiān)消積，適用于瘀血內(nèi)結(jié)之積塊。
4i, 百拇醫(yī)藥 常用藥：人參、白術(shù)、
茯苓等、甘草補(bǔ)氣；當(dāng)歸、白芍、
地黃、川芎益血；三棱、莪術(shù)、
阿魏、
瓦楞子、五靈脂活血化瘀消癥；香附、檳榔行氣以活血。若陰傷較甚，
頭暈目眩，舌光無(wú)苔，
脈象細(xì)數(shù)者，可加
生地、
北沙參、
枸杞、
石斛；如
牙齦出血，
鼻衄，酌加山梔、丹皮、
白茅根、
茜草、
三七等涼血化瘀
止血；若畏寒肢腫，舌淡白，脈沉細(xì)者，加
黃芪、
附子、肉桂、
澤瀉等以
溫陽(yáng)益氣，
利水消腫。
4i, 百拇醫(yī)藥 [預(yù)防調(diào)護(hù)]
4i, 百拇醫(yī)藥 張景岳說(shuō)：“壯人無(wú)積，虛人則有之?！币虼耍嬍秤泄?jié)，起居有時(shí)，注意冷暖，調(diào)暢情志，保持正氣充沛，氣血流暢，是預(yù)防積聚的重要措施。此外，在血吸蟲(chóng)流行區(qū)域，要?dú)玑斅?，整治疫水，做好防護(hù)工作，避免感受蟲(chóng)毒。黃疸、
瘧疾、久瀉、久痢等患者病情緩解后，要繼續(xù)清理濕熱余邪，疏暢氣血，調(diào)肝運(yùn)脾，防止邪氣殘留，氣血瘀結(jié)成積。積聚患者，更要避免飲食過(guò)量，忌食生冷油膩，防止感寒受冷，以免寒濕積滯，損傷脾胃，凝滯氣血。如見(jiàn)濕熱、郁熱、陰傷、出血者，要忌食辛辣酒熱，防止進(jìn)一步積熱傷陰動(dòng)血。保持
情緒舒暢，有助于氣血流通，積聚消散。積聚兼有氣血損傷者，宜進(jìn)食
營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化吸收的
食物，以補(bǔ)養(yǎng)氣血，促進(jìn)
康復(fù)。
4i, 百拇醫(yī)藥 [結(jié)語(yǔ)]
4i, 百拇醫(yī)藥 積與聚為腹內(nèi)結(jié)塊。區(qū)別言之，聚是結(jié)塊聚散無(wú)常，痛無(wú)定處者，病在氣分，屬腑??；積是結(jié)塊固定不移，痛有定處者，病在血分，屬臟病。積聚的病因多與情志、飲食、寒邪及黃疽、蟲(chóng)毒、瘧疾等病后有關(guān)；病機(jī)關(guān)鍵是氣滯血瘀，病變臟器以肝脾為主。辨證應(yīng)區(qū)別邪正虛實(shí)主次。聚證多實(shí)；積證初期以實(shí)為主，中期邪實(shí)正虛，后期正虛為主。聚證治療主以理氣散結(jié)；積證治療初期宜消散，中期消補(bǔ)兼施，后期應(yīng)養(yǎng)正除積。
