胃病嘈雜治療最佳特效方；
在臨床上出現(xiàn)胃脘痛脹、痞滿嘈雜、泛酸等癥。強(qiáng)調(diào)重建脾胃的生理功能，治療目的重在恢復(fù)脾胃功能，使陰陽(yáng)相合，升降相因，潤(rùn)燥相濟(jì)。
治療胃脘痛，一直強(qiáng)調(diào)“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，審病辨證，辨證治病。胃脘痛是多種胃病的主要癥狀，要中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合，重視和結(jié)合現(xiàn)代研究成果，重建脾胃的生理功能，才能進(jìn)一步提高中醫(yī)藥療效。脾主健運(yùn)，其性升清，為陰臟，喜燥惡濕，病多從寒化；胃主受納腐熟，其氣主降，為陽(yáng)臟，喜潤(rùn)惡燥，病多從熱化。脾胃受病，升降失司，寒熱失調(diào)，運(yùn)化失職，則見(jiàn)濕邪困阻，濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰食交結(jié)。
（1）調(diào)整氣機(jī)升降：如中虛氣陷與氣滯氣逆并見(jiàn)，癥見(jiàn)噯氣嘔惡、少腹脹墜、大便溏泄，甚則脫肛，常用升麻配沉香、柴胡配枳殼、藿香配半夏、荷葉配茯苓、菖蒲配厚樸等。
（2）兼顧活血和絡(luò)：胃病初病多在氣，久病入絡(luò)，此為常理，然而治胃病在氣分者亦加入一、二味血分藥物，如丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸等。因慢性胃炎的胃黏膜充血、水腫或伴糜爛出血，使胃壁組織缺氧，營(yíng)養(yǎng)障礙。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣主煦之、血主濡之，氣藥少佐血藥，有利于改善胃壁供血狀況，促進(jìn)康復(fù)。
（3）消補(bǔ)并用，潤(rùn)燥相宜，動(dòng)靜結(jié)合：把握補(bǔ)脾不滯氣，如黃芪配陳皮、白術(shù)配枳殼；因胃燥脾濕并現(xiàn)，要養(yǎng)胃不助濕，用石斛配藿香、麥冬配半夏、花粉配薏苡仁、蘆根配荷葉等。同時(shí)在運(yùn)用辛溫香燥藥物時(shí)，掌握疏肝不忘安胃、理氣慎防傷陰的原則；對(duì)于虛寒相兼、實(shí)多虛少者，宜用扁豆、山藥、太子參等平補(bǔ)之品；實(shí)證用消法，也要權(quán)衡輕重緩急，體現(xiàn)了用藥輕靈、顧護(hù)脾胃的特點(diǎn)。
2.，在藥物的選擇上也很有講究，如和胃常用白芍、荷葉、陳皮等；益胃常選石斛、玉竹、沙參等；養(yǎng)胃常用麥冬、佛手、藿香等；清胃常用青皮、丹皮、黃連等；溫胃常用桂枝、吳茱萸、細(xì)辛等；健胃常用白術(shù)、茯苓、山藥、蒼術(shù)等；開(kāi)胃常用砂仁、厚樸、草蔻等。
3.，“治中焦如衡，非平不安”的重要性。具體體現(xiàn)于臨床，一方面必須根據(jù)患者的虛、實(shí)、寒、熱等的偏盛偏衰，以藥物偏性糾正病理之偏性，使脾胃功能達(dá)到正常的平衡狀態(tài)；另一方面，必須針對(duì)中焦脾胃在生理特性和功能上矛盾對(duì)立統(tǒng)一的特點(diǎn)，用藥時(shí)予以兼顧而不失之偏頗。陳寶貴老師指出，每個(gè)病例的具體病情雖然有異，但是通補(bǔ)兼施、升降同調(diào)、潤(rùn)燥兼顧、寒熱并用以及氣血同治、動(dòng)靜結(jié)合等乃是應(yīng)當(dāng)遵循的組方原則。
典型病例一 周某，男，45歲，2002年3月12日初診。胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作15年，常因受涼或勞累而加重，經(jīng)纖維胃鏡檢查，診斷為慢性淺表性胃炎。近1個(gè)月來(lái)，又因受涼而復(fù)發(fā)。癥見(jiàn)胃脘脹滿刺痛，痛有定處，陣發(fā)性加劇，痛無(wú)規(guī)律，痛得溫而減，納食減少，神疲乏力，大便稍溏，舌暗有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)。此為脾胃虛弱，脾陽(yáng)不足，中焦虛寒，健運(yùn)失司，而久病不愈又致氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)結(jié)。
治宜溫中補(bǔ)虛，化瘀止痛；
方用桃紅建中湯加味。藥用：桃仁10g、紅花10g、桂枝10g、白芍20g、生姜3片、大棗5枚、飴糖30g、炙甘草6g、雞內(nèi)金10g、焦三仙各10g。
7劑后胃脘疼痛明顯減輕，納食增多，精神轉(zhuǎn)佳。
原方再進(jìn)7劑，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅潤(rùn)。效不更方，調(diào)治半個(gè)月，服藥15劑，胃脘痛完全消失。經(jīng)纖維胃鏡復(fù)查，病已治愈。隨訪一年，未再?gòu)?fù)發(fā)。
典型病例二 劉某，男，75歲，2003年8月18日初診。主訴納呆口黏，胃脘脹滿隱痛，偶有呃逆，曾多方治療，無(wú)明顯療效。一年前曾患腦梗塞，診見(jiàn)舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦滑?；颊卟倌X中風(fēng)后，痰濁困阻脾胃所致。
治以開(kāi)竅醒胃，佐以活血，
方用自擬開(kāi)竅醒胃湯。藥用葛根20g、菖蒲20g、砂仁10g、半夏10g、陳皮10g、焦三仙各10g、雞內(nèi)金10g、萊菔子10g、靈芝5g、桃仁10g、佛手10g、香櫞10g、甘草10g。7劑后口黏明顯減輕，納食稍有增加，仍偶有呃逆，于上方加連翹15g、郁金10g以增加行氣散結(jié)之效，7劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯胃脘隱痛和脹滿感，納食正常，無(wú)口黏、呃逆等不適，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。效不更方，繼服7劑后，同時(shí)服用自制回神丹顆粒劑，至今未復(fù)發(fā)。
現(xiàn)將其治療胃脘痛的八種法則和臨床用藥思路介紹如下：
一、疏肝和胃法 ：“肝為起病之源，胃為傳病之所。”肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，協(xié)助脾胃之氣升降，所以疏肝和胃法是消除胃脘痛的最基本方法。臨床癥見(jiàn)：胃脘脹痛，以脹為主，或攻竄兩脅，或胃脘痞滿，惱怒生氣則發(fā)作或加重，噯氣得舒，胸悶嘆息，納呆腹脹，排便不暢，舌苔薄白或薄黃，脈弦。
方選柴胡疏肝散為主，藥用柴胡、芍藥、川芎、香附、陳皮、枳殼、甘草。
方中柴胡主散能升，長(zhǎng)于舒展氣機(jī)，疏解郁結(jié)，此外柴胡在方中還具有引諸藥入肝之長(zhǎng)；枳殼行氣導(dǎo)滯，與柴胡相配，一升一降，舒肝胃，導(dǎo)壅滯；柴胡配柔肝緩急之芍藥，調(diào)肝護(hù)陰，剛?cè)嵯酀?jì)，相輔相成，既除芍藥之膩，又緩解柴胡之燥，體用兼顧，互為制約；芍藥合甘草，緩急舒攣，止痛和中；香附、陳皮行氣疏肝理脾；川芎為血中氣藥，善于行散開(kāi)郁止痛，上述諸藥共成疏肝和胃之劑。
臨床若見(jiàn)肝郁化火，氣火上逆，則兼有頭痛頭脹，目赤口苦，急躁易怒，脅肋灼痛等癥，可加丹皮、川連、左金丸；
脹痛甚加元胡、沉香、郁金；
噯氣頻作加旋覆代赭湯；
腹中脹滿加厚樸、檳榔；
胸中痞悶加佛手、香元、砂仁、栝樓等。
二、養(yǎng)陰益胃法 胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，漸致胃脘痛。臨床癥見(jiàn)：胃脘隱痛或灼痛，嘈雜噯氣，咽干口燥，大便干結(jié)，舌紅少津或剝苔、少苔，舌面有小裂紋，脈小弦或細(xì)數(shù)。
治以養(yǎng)陰益胃，方用益胃湯合芍藥甘草湯加減，
藥用沙參、麥冬、生地、玉竹、石斛、芍藥、甘草。
臨床若見(jiàn)胃中嘈雜、返酸，可加左金丸；
陰虛嘔惡可加竹茹、蘆根、半夏；胃酸減少可加烏梅、焦三仙；
大便艱澀加栝樓、檳榔、大黃。
三、健脾溫胃法 飲食不節(jié)，損傷脾胃，胃病日久不愈，漸使脾胃陽(yáng)氣虛弱，陽(yáng)虛生寒，胃絡(luò)失溫；或脾胃素虛，均可致胃脘痛。臨床癥見(jiàn)：胃脘隱痛喜按，食欲不振，呃逆噯氣，脘腹脹滿，面色無(wú)華，四肢無(wú)力，日久消瘦，大便稀溏，手足發(fā)冷，畏寒，舌質(zhì)淡苔白膩，脈沉弱無(wú)力。
治以溫胃健脾，方用黃芪建中湯合四君子湯加減，
藥用炙黃芪、桂枝、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、甘草、生姜、大棗等。
臨床若見(jiàn)胃脘脹重加木香、佛手；
大便稀加藿香、山藥、肉豆蔻；
食欲差加砂仁、雞內(nèi)金、焦三仙；
脘腹冷痛用元胡配吳茱萸；
泛酸加海螵蛸或煅瓦楞、蘇葉。
四、化滯開(kāi)胃法 暴食多飲，飲停食滯而致胃中氣機(jī)阻塞，導(dǎo)致胃脘疼痛。臨床癥見(jiàn)：胃脘脹滿疼痛，拒按厭食，噯腐吞酸，惡心嘔吐，吐后痛減，或大便不爽，舌苔厚膩，脈弦滑。
治以消食導(dǎo)滯，開(kāi)胃止痛，方用保和丸加減，
藥用山楂、神曲、半夏、陳皮、茯苓、連翹、萊菔子。
方中山楂、神曲、萊菔子合用，消肉、酒、麥、面諸積；半夏、陳皮既有辛散開(kāi)結(jié)之效，又有降濁化氣之功；茯苓健脾行濕；連翹辛涼開(kāi)結(jié)，解郁熱。諸藥共成化滯開(kāi)胃之劑，積去則胃痛自止。 臨床若見(jiàn)脘腹氣多脹甚者，加枳殼、砂仁、檳榔等以行氣消滯。
五、泄熱清胃法 肝氣郁結(jié)，日久化熱，邪熱犯胃，而致胃痛。臨床癥見(jiàn)胃脘灼痛，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，脈弦數(shù)。
方選化肝煎合左金丸加減，
方中青皮、陳皮、丹皮、梔子并用，以增苦降泄熱、涼血安胃之功；稍佐吳茱萸，取其辛散開(kāi)郁之效，堪合辛開(kāi)苦降并用之法；用白芍、甘草則取酸甘化陰、緩急止痛之意，既防熱郁大傷胃陰，也增止痛之功。
臨床若見(jiàn)嘔惡，可酌加半夏、竹茹；吞酸酌加海螵蛸、煅瓦楞子。
六、祛濕健胃法 無(wú)論濕邪困阻脾胃，還是脾胃功能失調(diào)，濕邪內(nèi)生，作為病理產(chǎn)物及病因的濕邪在脾胃病中是不容忽視的。濕郁型胃脘痛臨床癥見(jiàn)：胃脘隱隱作痛，纏綿不愈，口淡無(wú)味或口渴而不欲飲，還可兼見(jiàn)倦怠身重，肢節(jié)重痛，大便溏薄，頭重如裹，舌淡苔膩，脈沉細(xì)或而濡等。
治以健脾胃祛濕之法，方用二陳湯加味，
藥選半夏、陳皮、茯苓、甘草、川芎、蒼術(shù)、厚樸、藿香等。
方中用蒼術(shù)、川芎、茯苓芳化苦燥，淡滲并用，增藿香之芳化開(kāi)提，增陳皮、半夏、厚樸之苦燥降濁健胃，共成祛濕健脾胃之劑。
臨床若見(jiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)，可加車前草、茵陳、黃連等。
七、化瘀調(diào)胃法 胃為“水谷氣血之?！?，故脾胃之病，易傷氣及血，入胃絡(luò)而致血瘀。臨床癥見(jiàn)：胃脘部疼痛如針刺，固定持續(xù)，晝輕夜重，經(jīng)久不愈，甚或嘔血、黑便，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉澀或細(xì)弦澀。
治以溫中理胃、活血化瘀之法，方用桃紅建中湯，
藥用桃仁、紅花、桂枝、白芍、生姜、大棗、飴糖、甘草等。
方中飴糖益脾氣而養(yǎng)脾陰，溫補(bǔ)中焦兼可緩肝之急；桂枝溫陽(yáng)氣，白芍益陰血，炙甘草甘溫益氣，與飴糖益氣、生姜溫胃、大棗補(bǔ)脾相合，溫中益肝滋脾，升騰中焦生發(fā)之氣；桃仁、紅花活血化瘀。諸藥合用，共奏溫中補(bǔ)虛、和里緩急化瘀之功，使脾氣得運(yùn)，氣血得暢，胃氣因和，胃絡(luò)得養(yǎng)，胃痛自除。
臨床若見(jiàn)食少納呆，加雞內(nèi)金、焦三仙；
惡心嘔吐加竹茹、半夏。
臨證加白芨一味，其性味苦干，入肺胃經(jīng)，走血分，富有黏性，止血消腫，斂瘡生肌，不僅能止血散瘀，通絡(luò)緩?fù)?，且能改善胃脘脹痛、嘈雜等癥，促進(jìn)胃黏膜潰瘍之愈合，常被選為護(hù)膜止痛之上品。若出血量較多時(shí)，常伍用云南白藥內(nèi)服以止痛止血。
八、開(kāi)竅醒胃法 心主神志，為五臟六腑之大主，中醫(yī)認(rèn)為“心腦相通”?！?/span>吳醫(yī)匯講》提出“胃之權(quán)在心”，充分說(shuō)明胃的功能活動(dòng)由心腦作用和支配。《素問(wèn)·脈解篇》說(shuō)：“陽(yáng)明絡(luò)屬心”，亦表明胃與心腦相通。若心神失調(diào)(包括腦血管病后)可影響脾胃功能，使痰濁困脾，出現(xiàn)納呆、胃脘脹滿隱痛、便溏等癥狀，而脾胃功能的失調(diào)亦可影響心神。陳師認(rèn)為，脾胃與心神的這種相互作用、相互影響的關(guān)系，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療胃脘痛非常有意義。他提出心(腦)胃相關(guān)理論，運(yùn)用開(kāi)竅醒胃法，自擬開(kāi)竅醒胃湯，配合自制的具有益腎活血、祛痰開(kāi)竅的回神丹顆粒劑治療。
藥用葛根、半夏、陳皮、膽星、枳殼、茯苓、菖蒲、遠(yuǎn)志、桃仁、砂仁、雞內(nèi)金、焦三仙等。
