【腦血管病的概念】
腦血管病是由腦部血液循環(huán)障礙（腦血管破裂出血或血栓形成）導(dǎo)致以局部神經(jīng)功能缺失為特征的一組疾病（俗稱為腦中風(fēng)或腦意外）。包括顱內(nèi)和顱外動(dòng)脈、靜脈及靜脈竇的疾病，但以動(dòng)脈疾病為多見。高血壓、動(dòng)脈硬化為本病的主要致病因素。其病情特點(diǎn)是發(fā)病急、變化快、病情重、危險(xiǎn)性大。
由于腦的血液循環(huán)障礙直接影響腦組織，致使腦細(xì)胞發(fā)生功能率亂或不可逆性病變。病人常出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐、意識(shí)障礙，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)失語、偏癱、大小便失控等癥狀和體征，是目前造成人類死亡和殘疾的主要疾病。
【腦血管疾病因素】
大多數(shù)是全身性血管和血液系統(tǒng)疾病的腦部表現(xiàn)，只有小部分是腦血管的局部病損，如先天畸形創(chuàng)傷或腫瘤所至。
1、高血壓病和動(dòng)脈粥樣硬化，是腦血管病最主要和常見的病因。
2、心臟病是腦栓塞的主要原因之一。風(fēng)濕性、高血壓性、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等，
均有可能產(chǎn)生附壁血栓，當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭或房顫時(shí)，促使血栓脫落，流至腦動(dòng)脈而發(fā)生栓塞。
3、顱內(nèi)血管發(fā)育異常所致的動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形，是蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的常見病因，且常多次破裂出血
4、某些炎癥可侵犯腦膜、腦血管，或單獨(dú)侵犯腦血管引起腦動(dòng)脈炎，如化膿性、結(jié)核性、霉菌性炎癥和風(fēng)濕病
等，均可引起腦血管病。
5、血液病，如血小板減少性紫癜、紅細(xì)胞增多癥、白血病，常引起出血性腦血管病。少數(shù)發(fā)生缺血性腦血管病
6、代謝病，如糖尿病、高脂血癥等，均與腦血管病關(guān)系密切。腦血管病患者中有40%患有糖尿病，并且糖尿病患
者的動(dòng)脈硬化發(fā)生率較正常人高5倍，發(fā)生動(dòng)脈硬化的時(shí)間比正常人要早，動(dòng)脈硬化的程度亦較重。
7、某些藥物如降壓藥、鎮(zhèn)靜劑、利尿劑等，也是誘發(fā)缺血性腦血管病的重要因素。
8、飲食不當(dāng)、吸煙及酗酒、情緒激動(dòng)等也可誘發(fā)腦血管病。
【腦血管病的分類】
常見的腦血管病大致可以分為缺血性腦中風(fēng)和出血性腦中風(fēng)。出血性腦中風(fēng)包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血兩種疾??；缺血性腦中風(fēng)包括腦血栓、腦栓塞、腔隙性腦梗塞和短暫性腦缺血發(fā)作等四種病。
一、出血性腦血管?。?div style="height:15px;">
1、腦出血：系指腦實(shí)質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血，主要病因?yàn)楦哐獕翰 ⒛X動(dòng)脈硬化、腦梗塞、腦
腫瘤、血液病、動(dòng)脈炎、血管畸形等，有時(shí)應(yīng)用抗凝或溶栓藥等原因也可引起。
2、蛛網(wǎng)膜下腔出血：由于腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常見原因有動(dòng)脈瘤
破裂、血管畸形、高血壓、動(dòng)脈硬化、血液病等。
二、缺血性腦血管病：
1、短暫性腦缺血發(fā)作，(小中風(fēng)或一過性腦缺血發(fā)作) ，其病因與腦動(dòng)脈硬化有關(guān)，是腦組織短暫性、缺血性、
局灶性損害所致的功能障礙。
2、腦血栓形成，多由動(dòng)脈粥樣硬化、各種動(dòng)脈炎、外傷、血液病引起腦血管局部病變形成的血凝塊堵塞而發(fā)病
3、腦栓塞，可有多種疾病所產(chǎn)生的栓子進(jìn)入血液，阻塞腦部血管而誘發(fā)。心臟疾病為最常見的原因；其次是骨
折、外傷后脂肪入血；蟲卵或細(xì)菌感染；氣胸等空氣入血，靜脈炎形成的栓子等因素，栓塞了腦血管所致。
【腦血管病的先兆癥狀】
(1)突然口眼歪斜，口角流涎，說話不清，吐字困難，失語或語不達(dá)意，吞咽困難，一側(cè)肢體乏力或活動(dòng)不靈
活，走路不穩(wěn)或突然跌倒。這是由于腦血管病供血不足，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙所引起的。
(2)突然出現(xiàn)劇烈與平時(shí)不同的頭痛，頭暈，甚至惡心嘔吐，程度加重，或由間斷變成持續(xù)性。這些征兆表示血
壓有波動(dòng)，或腦功能障礙，是腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)兆。
(3)面、舌、唇或肢體麻木，突然出現(xiàn)視物不清，耳鳴或聽力改變。這是由于腦血管供血不足而影響到腦的感覺
功能的緣故。
(4)意識(shí)障礙，精神萎靡不振，整日昏昏沉沉，性格一反常態(tài)，突然變得沉默寡言，表情淡漠，行動(dòng)遲緩或多語
易躁，這和腦缺血有關(guān)。
(5)全身疲乏無力，出虛汗，低熱，胸悶，心悸或突然出現(xiàn)打呃、嘔吐等，這是植物神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。
【腦血管病的癥狀】
腦血管病是指腦部動(dòng)脈或支配腦的頸部動(dòng)脈發(fā)生病變，從而引起顱內(nèi)血液循環(huán)陵礙，腦組織受損的一組疾病。腦血管病的癥狀主要表現(xiàn)為：
(1)呈突然起病，常開始于一側(cè)上肢，然后在數(shù)小時(shí)其神經(jīng)功能障礙癥狀進(jìn)行性累及該側(cè)肢體的其他部分。
(2)頭痛 頭痛是蛛網(wǎng)膜下腔出血突出癥狀。常為全頭部劈裂樣疼痛。而腦出血患者，由于血液直接刺激腦膜和
腦的疼痛結(jié)構(gòu)，大多病人有劇烈頭痛。特點(diǎn)是開始時(shí)疼痛位于病側(cè)，當(dāng)顱內(nèi)壓增高或血液流入到蛛網(wǎng)膜下腔
時(shí)，可出現(xiàn)全頭痛。短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗塞頭痛多較輕微，但大面積腦梗塞合并顱內(nèi)壓增高時(shí)，也可出
現(xiàn)劇烈頭痛。
(3)嘔吐 嘔吐是腦血管病的常見癥狀，特別是出血性腦血管病，如蛛網(wǎng)膜下腔出血常為噴射性嘔吐，發(fā)生率在
80%以上；腦出血時(shí)顱內(nèi)壓增高，嘔吐和頭痛均加劇。如果病人嘔吐出咖啡色胃內(nèi)容物，表示有上消化道出
血，是病情危重的預(yù)兆。缺血性腦血管病發(fā)生嘔吐者較少見，但大面積腦梗塞合并顱內(nèi)壓增高時(shí)，也可引起
嘔吐。
(4)意識(shí)障礙 以腦出血病人多見，是腦部受到嚴(yán)重而廣泛損害的結(jié)果。大多腦出血病人可出現(xiàn)意識(shí)障礙。除少
部分輕型腦出血病人意識(shí)可保持清醒外，腦干出血和小腦出血意識(shí)障礙都比較嚴(yán)重；腦室出血病人可迅速出
現(xiàn)昏迷；蛛網(wǎng)膜下腔出血意識(shí)障礙程度較輕。腦梗塞較少出現(xiàn)意識(shí)障礙，而大面積腦梗塞多伴有意識(shí)障礙。
(5)偏癱。偏癱是指一側(cè)上下肢及同側(cè)舌和面部肌肉的運(yùn)動(dòng)障礙，也是腦血管病的較常見癥狀，不論大腦半球任
何一側(cè)出現(xiàn)病變，都會(huì)導(dǎo)致病變對(duì)側(cè)偏癱，其程度可有輕有重，可為不完全癱和完全癱。不完全癱又叫輕
癱，可以扶杖行走。完全癱也叫全癱，病人臥床不起，不能自己活動(dòng)。有些病人可能面、舌癱程度較重，肢
體癱瘓程度較輕；也可能上側(cè)肢體癱較重，下側(cè)肢體癱較輕；或下肢癱瘓程度較重，上側(cè)肢體癱較輕。完全
癱變?yōu)椴煌耆c，說明病情好轉(zhuǎn)；反之，不完全癱發(fā)展為完全癱，則表示病情逐漸加重。
(6)失語為優(yōu)勢(shì)半球大腦皮層言語中樞損害所致。根據(jù)損害部位和臨床表現(xiàn)不同，分運(yùn)動(dòng)性失語、感覺性失語、
混合性失語和命名性失語等。運(yùn)動(dòng)性失語患者喪失了語言表達(dá)能力，不會(huì)說話，但能理解別人講話的意思，
可用手勢(shì)或點(diǎn)頭等回答問話；感覺性失語患者聽不懂別人講話的意思，但這種病人由于語言運(yùn)動(dòng)中樞完好，
所以，能夠說話，而且說起話來，快而流利，但與人對(duì)話則是所答非所問?；旌闲允дZ患者既有運(yùn)動(dòng)性失
語，又有感覺性失語，自己不會(huì)說話，又不理解別人講話的內(nèi)容等。命名性失語表現(xiàn)患者能講話，也能理解
別人的話，能說出物品的性質(zhì)和用途，唯獨(dú)叫不出物品的名稱。
【腦血管病的治療】
一、缺血性腦血管病
(１)神經(jīng)血管介入術(shù)
(２)間接血行再建術(shù)
(３)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)
二、出血性腦血管病
1、高血壓性腦出血可行開顱血腫清除術(shù)、 立體定向穿刺吸除血腫和鎖孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)清除血腫。
2、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多采用開顱直接處理動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法。
3、腦動(dòng)靜脈畸形一般部位的腦動(dòng)靜脈畸形，可采用手術(shù)切除病灶或微導(dǎo)管血管內(nèi)栓塞。
【心腦血管疾病預(yù)防策略】
1.適當(dāng)控制飲食的總熱量。腦血管病人一般體型肥胖的較多，再加上加活動(dòng)量少，因此飲食要有節(jié)制，每餐飯菜
量不宜吃得過多過飽，保持熱量攝入平衡。
2.限制脂肪和膽固醇的攝入：腦血管病患者多數(shù)血脂偏高，飽和脂肪的攝入要嚴(yán)格限制，如肥肉、動(dòng)物油脂、內(nèi)
臟、奶油、黃油以及含膽固醇高的食品等。烹調(diào)時(shí)，選用植物油，食物易清淡便于胃腸消化。
3.食物要多樣化：注意葷素搭配、粗細(xì)混吃。每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排
出，從而降低血壓，另適當(dāng)補(bǔ)充奶類、豆制品類蛋白質(zhì)，以增強(qiáng)病人抵抗力。
4.少吃甜食控制糖類的攝入：對(duì)白糖糕點(diǎn)、巧克力一類糖要適量控制。多吃糖會(huì)使糖轉(zhuǎn)化為脂肪造成肥胖使血脂
升高，加重病情。
5.多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品。如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、蝦皮等。多吃蔬菜水
果，這些都對(duì)改善腦血管病起到良好作用。
6.戒酒：酒精對(duì)血管起擴(kuò)張作用使血流加快，腦血量增加。酒后容易出現(xiàn)急性腦溢血發(fā)作。
7.規(guī)律生活：避免勞累，疲勞使血管痙攣，血壓升高，易引起腦出血、梗塞、缺血；減少心理應(yīng)激，情緒激動(dòng)會(huì)
使血壓增高，動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致腦卒中；居室空氣新鮮，清潔安靜，避免噪聲；控制血壓和血脂在正常范圍，是
防止血管阻塞的重要舉措；按時(shí)作息，保證睡眠……
【心腦血管病的冬季食療方】
1、食補(bǔ)：對(duì)有畏寒怕冷、氣短乏力等癥狀的屬于氣虛陽虛的心腦血管病患者，可選擇一些有甘溫補(bǔ)益之功的羊
肉、雞肉、兔肉、桂圓以及大豆制品；而性情急躁、手足心熱、食少便干、水腫等癥狀的屬于陰虛內(nèi)熱的心
腦血管病患者，可適當(dāng)選擇一些有補(bǔ)虛、除熱和臟腑之功的鴨肉、鵝肉以及百合、山藥、糯米及綠豆制品?！ ?nbsp; 桂圓含人體所必需的蛋白質(zhì)和葡萄糖，易于人體吸收利用，糯米可健脾養(yǎng)胃，從而達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)血的目的。
在寒冷時(shí)節(jié)喝一碗用桂圓與糯米熬制的桂圓粥是很有益的。生姜、洋蔥等更是不可多得的冬令進(jìn)補(bǔ)之品。生
姜富含姜辣素，對(duì)心臟和血管有一定刺激作用，可使血管擴(kuò)張，從而使絡(luò)脈通暢、供給正常。
2、藥補(bǔ)：有益氣、溫補(bǔ)、活血之功的中藥，如人參、黃芪、丹參、當(dāng)歸等對(duì)體虛、食欲不振、精神疲乏等體征
的心腦血管病人來說較為適宜。有明顯氣血不足的心血管病患者，冬季可進(jìn)補(bǔ)阿膠；有怕冷、腰酸等陽虛征
候的，可配入黑芝麻、核桃仁；平時(shí)脾胃虛弱者，可加入陳皮、山藥煎液，以防傷胃。
但也有一些老年人，內(nèi)有蘊(yùn)熱，表現(xiàn)為心煩急躁、舌紅、舌苔黃膩，則不適合藥補(bǔ)。心腦血管疾病慎吃補(bǔ)
品，高血壓胸悶痰多者忌食人參，冠心病體虛乏力者適當(dāng)補(bǔ)補(bǔ)。
【中醫(yī)分析腦血管病及相應(yīng)對(duì)策】
中醫(yī)稱本病為“中風(fēng)”、“卒中”。認(rèn)為憂思惱怒，或恣酒嗜肥美之食，或房室所傷，勞累過度，都可使陰虧于下，肝陽暴張，氣血逆亂，夾火夾痰，橫竄經(jīng)脈，蒙蔽心竅而致病。如五志過極，心火暴甚，可引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)卒中。過食肥甘醇酒，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱，引動(dòng)肝風(fēng)，夾痰上擾而致病。人身陽氣，若擾動(dòng)太過，則亢奮不斂而操持過度，形神失養(yǎng)，以致陰血暗耗，虛陽化風(fēng)擾動(dòng)為患。
急性腦血管病也稱腦血管意外或腦卒中，是一組突然起病的腦血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損，甚至伴發(fā)意識(shí)障礙，主要病理過程為腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床可出現(xiàn)突然昏仆、不醒人事，伴口眼歪斜、半身不遂、言語不利或僅有半身不遂的一種現(xiàn)象。是中老年人的常見病，多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率特點(diǎn)。臨床分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病。目前尚無特效的治療方法，對(duì)于缺血性腦血管病目前常用的治療包括血管擴(kuò)張藥(如潘生丁，但存在腦內(nèi)盜血綜合征改善微循環(huán))、擴(kuò)充血容量的藥物(如低分子右旋糖酐等)、溶解血栓的藥物(如尿激酶等)、抗凝治療(如肝素等)、鈣離子拮抗劑(如尼莫地平等)、防止血小板凝聚的藥(如阿司匹林等)、中藥(主要活血化瘀中藥)。腦血管性疾病常與高脂血癥
、肥胖、糖尿病、吸煙、嗜酒及高血壓有關(guān)。高脂血癥易致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，血管壁增厚，血管內(nèi)膜變得粗糙，管腔狹窄，易產(chǎn)生血栓，甚至堵塞管腔。腦血管病大部分是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由各種誘因引起腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起腦組織壞死軟化或局部血管破裂出血形成血腫。無論是出血性還是缺血性腦血管病，均有微循環(huán)障礙及動(dòng)脈粥樣硬化，引起血流動(dòng)力學(xué)改變。腦血管閉塞或是血腫對(duì)周圍組織的壓迫形成水腫帶，引起局部循環(huán)障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致腦組織缺血、壞死。缺血性腦血管病發(fā)生后，血液流變學(xué)多項(xiàng)指標(biāo)呈現(xiàn)升高或延長(zhǎng)，顯示血液處于“濃、凝、黏、聚”的高凝狀態(tài)。
中醫(yī)學(xué)以其起病急驟，癥狀多端，變化迅速，猶如風(fēng)邪善行而數(shù)變，故中醫(yī)學(xué)將之歸于中風(fēng)范疇，發(fā)病機(jī)理多為氣血虧虛、肝郁化火，或痰濕內(nèi)盛、臟腑功能失調(diào)，加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、酗酒飽食、用力過度等誘因，導(dǎo)致氣血阻滯，腦脈痹阻而成。病位在腦，與心、肝、脾、腎臟器關(guān)系密切。病理屬性為本虛標(biāo)實(shí)、上實(shí)下虛。以肝腎不足、氣血虧虛為本，痰濁、風(fēng)火、肝陽、瘀血為標(biāo)。中醫(yī)活血化瘀法作為治療中風(fēng)病的基本治療大法在臨床中已廣泛應(yīng)用，臨床上無論缺血性中風(fēng)、出血性中風(fēng)后遺癥的病人，活血化瘀法是最常用的治法。
活血化瘀藥具有活血行氣、祛瘀生新、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑的作用，臨床應(yīng)結(jié)合缺血性腦血管病急性期不同病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，在腦梗死的急性期，尤其是超早期(發(fā)病6小時(shí)以內(nèi))，梗死灶周圍存在缺血半暗帶，這部分腦細(xì)胞尚未完全死亡，尚有恢復(fù)其功能的可能性。因此，積極搶救缺血半暗帶的功能便是腦梗死治療的首要任務(wù)。超早期溶栓技術(shù)的開展為缺血半暗帶神經(jīng)功能恢復(fù)提供了可能。許多活血化瘀中藥尤其破血逐瘀藥如水蛭、地龍等具有不同程度的溶栓、降纖、抗凝等作用。因此，在缺血性中風(fēng)急性期，在辨證治療的基礎(chǔ)上適當(dāng)加入活血化瘀藥物治療，在臨床上已廣泛應(yīng)用。如臨床常用腹蛇抗栓酶、蚓激酶。
腦絡(luò)瘀阻亦是缺血性腦血管病病機(jī)之關(guān)鍵，因氣虛致瘀；或因痰熱交雜，或因虛火生風(fēng)，均可致瘀阻腦絡(luò)。古人云：“中風(fēng)大率主血虛，有痰治痰為先”，“無痰不中風(fēng)”。氣虛血瘀為中風(fēng)病急性期常見證候。在急性期以血瘀為主，恢復(fù)期以氣虛為主。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，缺血性中風(fēng)患者存在明顯血流動(dòng)力學(xué)改變。以補(bǔ)陽還五湯為代表方劑的益氣活血法具有擴(kuò)張血管、抗凝、改善微循環(huán)、溶栓，具有加快血流速度、改善腦缺血局部的微循環(huán)、減輕腦水腫及氧自由基損傷、保護(hù)腦組織、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。如急性期可用丹參、川芎、脈絡(luò)寧等，恢復(fù)期可用黃芪注射液和生脈注射液。而對(duì)于出血性腦血管病的治療則存在不同的觀點(diǎn)，從中醫(yī)理論而言，“離經(jīng)之血為瘀血”，出血性中風(fēng)屬于離經(jīng)之血，瘀于腦府，致使腦髓壅滯，元神被圍，神明被蒙，五臟失統(tǒng)，六腑氣閉，肢體失和，病機(jī)雖然復(fù)雜，但總不離瘀血之一端。有學(xué)者提出，出血量越大，血瘀程度也越重。因此在腦出血急性期，不以止血為首要任務(wù)，而應(yīng)以緩解血腫壓迫，改善腦局部缺血缺氧為目的?；钛龇軌蛳X水腫，改善血液循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受損傷，而應(yīng)活血止血。目前亦有人應(yīng)用活血化瘀方劑如復(fù)元活血湯、血府逐瘀湯、桃紅四物湯、通竅活血湯及單味藥中藥水蛭、大黃、三七、三棱、莪術(shù)治療小劑量腦出血
取得了較好的療效。但對(duì)于大量腦出血，處于昏迷狀態(tài)，伴顱內(nèi)壓升高，生命指征不穩(wěn)定應(yīng)慎用。至于用藥后是否能引起再出血問題以及急性期應(yīng)用問題，目前仍有爭(zhēng)議。當(dāng)前常用活血化瘀中藥主要有當(dāng)歸、赤芍、川芎、乳香、沒藥、延胡索、郁金、姜黃、丹參、益母草、雞血藤、桃仁、紅花、五靈脂、牛膝、穿山甲、降香、澤蘭、劉寄奴、蘇木、水蛭、土元、地龍、桂枝、三七、蒲黃、血褐、大黃、月季花、凌霄花、絲瓜絡(luò)、童便、王不留行、琥珀、山楂等。
在缺血性腦血管病急性期，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為在基本的活血化瘀基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床辨證論治，伴有意識(shí)障礙者可配伍開竅藥物治療。伴有實(shí)熱者常配合清熱解毒法。伴有大便不通、煩躁者配伍通腑法，可改善腦循環(huán)，糾正腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，興奮中樞神經(jīng)等。
通腑化瘀適用于腦血管病急性期大便不通的重癥病人，患者多煩躁不安，甚至譫語、狂燥等。屬中風(fēng)病急性期伴見腑氣不通者，臨床常見半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或不語、偏身麻木、腹脹、便干便秘、頭暈?zāi)垦！⒖诔艨诳?，舌質(zhì)暗紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。只要不屬中風(fēng)脫證或大便泄瀉失禁者，都可在發(fā)病初期給予通腑治療。通腑化痰法直折肝氣之暴逆，使上逆之氣血得以下降，敷布?xì)庋?，氣血得以協(xié)調(diào)敷布，推陳出新，清解邪熱，急下存陰。辨證要點(diǎn):便干便秘、舌苔黃膩、脈弦滑。主要方藥有厚樸、大黃、枳實(shí)、全栝樓、膽南星、芒硝等。亦可用番瀉葉、虎杖、人工牛黃粉、天竺黃、栝樓仁等。還可用大黃、虎杖、益母草等煎水保留灌腸?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，急性腦血管病采用通腑法，可排出腸內(nèi)容物，清除腸源性內(nèi)毒素;減輕腹壓和穩(wěn)定血壓，降低顱內(nèi)壓，改善腦水腫，改善腦細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)。
近年來提出清熱解毒法在急性期腦血管病中的應(yīng)用，特別用于急性中風(fēng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙者。在出血性或缺血性腦血管病中均有氧自由基、一氧化氮、細(xì)胞因子等釋放，造成腦組織細(xì)胞不可逆損傷。無論是實(shí)火或是虛火均能灼絡(luò)，致腦出血。灼津?yàn)樘?，血瘀?nèi)阻，可導(dǎo)致火、痰、瘀膠結(jié)，繼而形成缺血性中風(fēng)。而腦血管病常伴有肺及泌尿系感染的患者及中風(fēng)病急性期兼有熱象者。臨床常見半身不遂、語言蹇澀，面色潮紅，心煩躁動(dòng)，口苦口臭，或發(fā)熱、便秘、小便失禁、舌質(zhì)紅、苔黃膩或黃燥、脈弦滑而數(shù)。在臨床中常用的清熱解毒代表方劑有醒腦靜、清開靈注射液或口服或鼻飼安宮牛黃丸、至寶丹等?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為清熱解毒中藥具有清除氧自由基，增加缺血半暗帶腦組織血液量，改善脂質(zhì)代謝、抗血小板聚集等作用，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞和促進(jìn)血液循環(huán)等作用。
使邪有出路 邪去正安
扶正祛邪是腦血管病治療的基本原則，急性腦血管事件尤其是中醫(yī)認(rèn)為的邪入臟、腑者，祛邪是關(guān)鍵。雖然中醫(yī)認(rèn)為本病在于肝腎陰虛、元?dú)馓潛p，但早期突出的表現(xiàn)是邪盛，即由于腎水虧虛，不能涵養(yǎng)肝木，造成肝陰不能制約肝陽，氣血上壅，生風(fēng)助火，煉津成痰，脈絡(luò)瘀滯的級(jí)鏈反應(yīng)。治療當(dāng)予清熱瀉火、化痰祛瘀為要。即以祛邪為要，只有邪去方能正安。如何使邪有出路，通腑是十分重要的手段。在臨床，由于氣機(jī)的逆亂，風(fēng)火的相煽，痰瘀的阻止，津液的生成，輸布受阻和嚴(yán)重?fù)p傷，津液不能潤(rùn)腸而便結(jié)不行普遍存在。治療時(shí)輔于通下，不但使火毒痰熱隨大便而去，而且有利于上壅之氣血趨于平靜，氣血的運(yùn)行恢復(fù)正常，臟腑的功能趨向協(xié)調(diào)，使邪去正復(fù)，級(jí)鏈反應(yīng)終止。
多種劑型 立體治療
由于中藥復(fù)方的復(fù)雜性，中藥靜脈制劑的研制比較困難。但要提高中醫(yī)急救水平，必須要有大量符合中醫(yī)病機(jī)的高效穩(wěn)定的中藥靜脈制劑才能滿足臨床的需要。當(dāng)然劑型不能局限于靜脈制劑，要充分挖掘中藥多途徑給藥的優(yōu)勢(shì)，如將安宮牛黃丸制成滴丸舌下含化就可以很方便地用于急性腦血管病的急救，患者自己容易掌握。祛邪通腑的直腸栓劑，早期使用，可以防止?jié)嵝吧戏负η濉?
