摘要：疾病代碼ICD：K26疾病分類(lèi)消化內(nèi)科疾病概述十二指腸潰瘍是指僅見(jiàn)于胃腸道與胃液接觸部位的慢性潰瘍，又稱(chēng)潰瘍病，中醫(yī)稱(chēng)“胃痛”、“心痛”、“胃脘痛”范疇。 民間治療本病不乏奇方妙藥，療程短，見(jiàn)效快，費(fèi)用低，即能消除病癥，促使?jié)冇?，又可不?dòng)手術(shù)，愈后不再?gòu)?fù)發(fā)。疾病描述十二指腸潰瘍(duodenal ulcer，DU)是常見(jiàn)的慢性疾病之一，是由于多種因素引起的十二指腸黏膜層和肌>>>查看全文
粘膜、粘膜下層和肌層，其形成與胃酸過(guò)和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，主要以胃和十二指腸多見(jiàn)，也可發(fā)生其他部位（如口腔潰瘍、食道的潰瘍、小腸及結(jié)腸的潰瘍等等）。胃和十二指腸潰瘍當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“心痛&rd
止血治療后做胃鏡檢查，十二指腸球部可見(jiàn)2 cm×2 cm×0.5 cm大小潰瘍。臨床診斷為十二指腸球部潰瘍伴貧血。臨床治療：（1）一般治療：包括止血，維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量。（2）潰瘍藥物治療：殺滅幽門(mén)螺桿
間不用其他抗潰瘍藥物。 1.3 療效判斷 治療后常規(guī)進(jìn)行血、尿、肝、腎功能及心電圖檢查。治療期間每周記錄癥狀變化和副作用。療程結(jié)束后復(fù)查內(nèi)鏡。(1)內(nèi)鏡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍消失或變?yōu)轳：壅邽橛?潰瘍縮小或等于50%者為有效;潰瘍縮小50%或
畢Ⅰ式吻合：(1)十二指腸游離達(dá)胰頭附著部。(2)十二指腸前壁在穿孔遠(yuǎn)側(cè)切斷，后壁靠近幽門(mén)切斷，保證十二指腸后壁有足夠的長(zhǎng)度(約2cm)。(3)必要時(shí)切開(kāi)十二指腸降部外側(cè)腹膜或?qū)⑽负蟊谂c胰頭被膜縫合以減張。本組十二指腸潰瘍穿孔行胃大部切除9
畢Ⅰ式吻合：(1)十二指腸游離達(dá)胰頭附著部。(2)十二指腸前壁在穿孔遠(yuǎn)側(cè)切斷，后壁靠近幽門(mén)切斷，保證十二指腸后壁有足夠的長(zhǎng)度(約2cm)。(3)必要時(shí)切開(kāi)十二指腸降部外側(cè)腹膜或?qū)⑽负蟊谂c胰頭被膜縫合以減張。本組十二指腸潰瘍穿孔行胃大部切除9
配合潰瘍散治療十二指腸潰瘍取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法 1．1一般資料：全部病例均為2004年lO月～2007年1月我站內(nèi)科門(mén)診患者，均經(jīng)纖維胃鏡確診為十二指腸潰瘍。將78例十二指腸潰瘍患者
問(wèn)題。 4.2.1 胃酸與十二指腸潰瘍病 潰瘍只發(fā)生在胃腸道分泌胃酸的黏膜處和經(jīng)常與胃酸接觸的臨近部位黏膜[1]，可見(jiàn)胃酸是形成潰瘍的重要因素，十二指腸潰瘍病人與自身體制有關(guān)，這種體制通常稱(chēng)為“潰瘍體質(zhì)”，他們分泌
，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，能有效提高手術(shù)治療效果。 【關(guān)鍵詞】 胃潰瘍;十二指腸潰瘍;急性穿孔;圍手術(shù)期護(hù)理 急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，變化快，如不及時(shí)處理會(huì)給患者造成嚴(yán)重后果甚至死亡，外科手
式手術(shù)術(shù)式。年輕病人多采用Pauchet高位胃小彎潰瘍切除術(shù)。情況差的病人可行潰瘍切除或潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)加迷走神經(jīng)干切斷及引流術(shù)等。 2十二指腸潰瘍的胃切除術(shù) 十二指腸潰瘍(DU)的外科治療，采用BillrothⅡ式術(shù)式
，觀察潰瘍愈合，Hp清除，并比較胃竇部炎癥情況。 結(jié)果 經(jīng)8周治療后，發(fā)現(xiàn)埃索美拉唑組患者明顯改善臨床癥狀（如上腹部疼痛、上腹不適、噯氣），潰瘍愈合率和HP清除率明顯比對(duì)照組升高（P 【關(guān)鍵詞】 十二指腸潰瘍 埃索
錄治療前后疼痛、燒心、返酸、噯氣、腹脹等癥狀，并記錄治療后疼痛消失時(shí)間。 1.3.2 潰瘍愈合 愈合：胃鏡下潰瘍及炎癥均消失；無(wú)效：胃鏡下潰瘍直徑縮小不足50%。 1.3.3 不良反應(yīng) 治療期間出現(xiàn)的與藥物有關(guān)的癥狀，治療前后
應(yīng)做詳細(xì)的記錄。 1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：潰瘍區(qū)域已經(jīng)完全被上皮組織所覆蓋，周?chē)装Y全部消失；顯效：潰瘍面積縮小>1/2；有效：鏡下潰瘍面縮小1/3；無(wú)效：潰瘍面無(wú)變化或加大。愈合率為痊愈+顯效+有效。每日記錄病情變化與
可能延誤診斷,尤其是老年人,常伴發(fā)一種或多種疾病,一旦潰瘍穿孔,腹痛癥狀多不典型。 3.2 急癥胃大部切除術(shù)的病例選擇 作為徹底性潰瘍手術(shù)的胃大部切除術(shù)是一次手術(shù)同時(shí)解決穿孔和潰瘍兩個(gè)問(wèn)題,因此只要全身狀況允許,盡量施以胃大部切除術(shù)。
8例，女5例;年齡21～72歲，平均39.2歲;胃穿孔7例，十二指腸球部穿孔46例;穿孔直徑0.5～1.0cm 39例，1.0～15cm 11例，>1.5cm 3例，穿孔伴有潰瘍44例，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為2～36h，平均15h，其中空腹穿孔
床考慮消化道潰瘍穿孔的病人，采用幾種方法結(jié)合、參考，提高準(zhǔn)確性。為避免腹穿時(shí)空氣進(jìn)入造成假陽(yáng)性，故把腹穿放在最后一步。治療方法以手術(shù)為主，手術(shù)應(yīng)該簡(jiǎn)單、有效。由于十二指腸潰瘍穿孔病人的年齡增大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，因此出現(xiàn)了行潰瘍穿孔縫合的同
1 臨床資料 本組患者39例，其中男27例，女12例；年齡32～71歲，平均46歲。其原發(fā)病為十二指腸潰瘍11例，胃潰瘍19例，胃十二指腸穿孔合并出血9例。手術(shù)術(shù)式為畢Ⅰ式吻合14例，畢Ⅱ式吻合25例。發(fā)生PGS的平均時(shí)間為術(shù)
潰瘍和十二指腸潰瘍，胃潰瘍周邊堤樣隆起，周?chē)つこ溲[明顯，呈結(jié)節(jié)樣增生，對(duì)胃潰瘍周?chē)つび幸庾R(shí)地進(jìn)行了多點(diǎn)取材，2次的病理結(jié)果均為慢性炎癥。同時(shí)體格檢查及全腹CT、腫瘤標(biāo)記物、腫瘤相關(guān)物質(zhì)檢查均未見(jiàn)明顯異常。治療12天后復(fù)查胃鏡示：潰瘍
86年，單純胃潰瘍者33例，單純十二指腸潰瘍者18例。胃、十二指同時(shí)有潰瘍者19例。兩組一般資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異，具有可比性(P<0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查或X線(xiàn)鋇餐檢查確診為胃和(或)十二指腸潰瘍。②有慢性反復(fù)
定為Hp陽(yáng)性，2項(xiàng)陰性定為Hp陰性，治療前只有一種方法陽(yáng)性不選為研究對(duì)象。Hp根除標(biāo)準(zhǔn)為治療1個(gè)月后Hp陰性。潰瘍愈合標(biāo)準(zhǔn)為潰瘍消失，瘢痕形成。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用t和χ2檢驗(yàn)。 2 結(jié)果
潰瘍因素和抗潰瘍的保護(hù)因素，后者占優(yōu)，為正常人；前者占優(yōu)，則可發(fā)生消化性潰瘍。若此平衡遭到長(zhǎng)期破壞，便成為慢性潰瘍。 字串6 慢性消化道潰瘍多發(fā)生于青壯年。胃潰瘍的好發(fā)年齡比十二指腸潰瘍約遲10年，女性患者平均年齡比男性為高。消化道潰瘍
圖1)，胃鏡可見(jiàn)潰瘍周?chē)つこ毙云谝蛩[而高起外，一般與周?chē)ｐつは嗥?，少?shù)可由于炎癥及纖維引起潰瘍周?chē)月∑鹎野欞欧屎瘢?b>潰瘍趨于愈合時(shí)周?chē)霈F(xiàn)紅暈，并有黏膜皺襞向潰瘍集中。 3.3 充盈改變 十二指腸球部霜斑樣潰瘍充盈時(shí)，球部邊緣
胃、十二指腸潰瘍常以胃脘疼痛為主要表現(xiàn)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)叫“胃脘痛”。大多由于情志不遂或飲食不節(jié)致使脾胃陽(yáng)虛，運(yùn)化失常；或肝氣郁滯，氣機(jī)不暢；甚或氣滯血瘀，胃絡(luò)受阻，而產(chǎn)生胃脘部疼痛。胃、十二指腸潰瘍患者，在日常生
橢圓形潰瘍，多發(fā)生于小彎側(cè)，其次為大彎側(cè)與前壁，單發(fā)潰瘍多見(jiàn)，潰瘍周?chē)装Y常較明顯，常伴有慢性胃炎，膽汁反流;(4)部分患者伴幽門(mén)螺桿菌感染，本組幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性13例，占20%;(5)部分病例伴幽門(mén)梗阻，占26%;(6)很少是惡性潰瘍。 幽
動(dòng)期而十二指腸潰瘍處于慢性愈合期有27例，兩者同時(shí)處于活動(dòng)期但十二指腸球部已變形18例，兩者相加共54例，占7894％，可見(jiàn)大多數(shù)老年復(fù)合性潰瘍患者十二指腸潰瘍發(fā)生在前，胃潰瘍發(fā)生在后，這可能與十二指腸潰瘍患者逆蠕動(dòng)減弱及十二指腸球部變
，間斷自己購(gòu)買(mǎi)服用奧美拉唑、雷尼替丁等稍有緩解。胃鏡示：十二指腸球部糜爛、潰瘍、黏膜充血水腫。刻診：形體略消瘦，納差，上腹部劍突下拒按，舌紅少津，苔黃，脈澀。西醫(yī)診斷：十二指腸潰瘍。中醫(yī)診斷：胃痛，辨證為陰虛夾瘀。治以養(yǎng)陰益胃化瘀。
例乳頭旁見(jiàn)自十二指腸腔向外囊袋狀突起的憩室。圖1十二指腸乳頭炎病例T1WI示十二指腸乳頭增大，呈欠均勻低信號(hào)圖2十二指腸乳頭炎病例T2WI示十二指腸乳頭增大，呈欠均勻稍高信號(hào)圖3十二指腸乳頭炎病例增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期示增大的十二指腸乳頭呈不均勻
相似。由于十二指腸球部潰瘍局部病變也可造成十二指腸球腹部的炎性反應(yīng)，水腫充血，加之穿孔部位炎性滲出，包裹壓迫膽囊，致膽總管開(kāi)口狹窄，膽汁排出不暢，引起膽囊擴(kuò)張。疼痛莫非征陽(yáng)性易被誤認(rèn)為膽囊炎。由于超聲和CT不能良好的反應(yīng)潰瘍穿孔的病變
合并兩種抗菌藥物的四聯(lián)療法。 2抑制胃酸分泌藥物治療 潰瘍的愈合特別是十二指腸潰瘍的愈合與抗酸治療強(qiáng)度和時(shí)間成正比。堿性抗酸藥中和胃酸，對(duì)緩解潰瘍疼痛癥狀有較好效果，但要促使潰瘍愈合則需大劑量多次服用才能奏效。多次服藥的不便和長(zhǎng)期服用大
合并兩種抗菌藥物的四聯(lián)療法。 2抑制胃酸分泌藥物治療 潰瘍的愈合特別是十二指腸潰瘍的愈合與抗酸治療強(qiáng)度和時(shí)間成正比。堿性抗酸藥中和胃酸，對(duì)緩解潰瘍疼痛癥狀有較好效果，但要促使潰瘍愈合則需大劑量多次服用才能奏效。多次服藥的不便和長(zhǎng)期服用大
mg濕重相比較，差異有顯著性(P 【關(guān)鍵詞】 幽門(mén)螺桿菌;十二指腸潰瘍;生長(zhǎng)抑素;尿胃蛋白酶原 幽門(mén)螺桿菌(Hp)是十二指腸潰瘍(DU)的重要致命因素之一。Hp感染所致D細(xì)胞、主細(xì)胞功能改變，生長(zhǎng)抑素(SS)
。本組所選9例為超聲檢查提示在先，胃鏡檢查在后并確診病例。較深的潰瘍累及肌層時(shí)，壁增厚明顯，局部層次消失，與惡性鑒別困難。本組超聲提示潰瘍惡變不除外6例，結(jié)果良性潰瘍2例，潰瘍惡變4例。 胃癌聲像圖表現(xiàn)：胃壁不規(guī)則增厚，多大于1.
較多優(yōu)點(diǎn)：（1）成份獨(dú)特，由兼有抗潰瘍活性的超分子甘草酸與鉍離子的結(jié)合,中西化合，多重抗潰瘍藥理，多效合一，通過(guò)全面提高潰瘍愈合質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)治愈潰瘍、抑制復(fù)發(fā)的功效。（2）劑型獨(dú)特，為散劑型，口服后直達(dá)潰瘍表面，起效快，快于片劑和膠囊劑型。
胃泌素瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等)、特殊類(lèi)型的潰瘍(如幽門(mén)管潰瘍、球后潰瘍、深底潰瘍、胼胝樣潰瘍、發(fā)生球變形的皺襞上的潰瘍、長(zhǎng)度超過(guò)球周徑1/4的線(xiàn)狀潰瘍、直徑>2cm的大潰瘍、深度>6mm的潰瘍均難以愈合)、合并其他疾病(如合并高血壓、肝
潰瘍在內(nèi)的胃大部切術(shù)，不但切除了潰瘍，制止了出血，而且也治療潰瘍病，為一理想的手術(shù)方法。在切除潰瘍有困難應(yīng)予曠置，但要貫穿結(jié)扎潰瘍底出血?jiǎng)用}或其主干。在病人病情危重，不允許作胃大部切除時(shí)，可采取單純貫穿結(jié)扎止血法。近年來(lái)有人對(duì)十二指腸潰瘍
惡心或嘔吐也常見(jiàn)。當(dāng)憩室內(nèi)充滿(mǎn)食物而呈膨脹時(shí)，可壓迫十二指腸而出現(xiàn)部分梗阻癥狀。嘔吐物初為胃內(nèi)容物，其后為膽汁，甚至可混有血液，嘔吐后癥狀可緩解。憩室并發(fā)潰瘍或出血時(shí)，則分別出現(xiàn)類(lèi)似潰瘍病的癥狀或便血。憩室壓迫膽總管或胰腺管開(kāi)口時(shí)，更可引
上消化道潰瘍 糜爛性胃炎 臨床效果 目前認(rèn)為上消化道潰瘍、慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制是與胃液分泌異常、幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染和胃竇排空動(dòng)力功能障礙有關(guān)聯(lián)的主要因素引起，所以應(yīng)用抗胃炎、抗Hp感染和促進(jìn)胃竇排空是上消化道潰瘍及慢性胃
測(cè)量潰瘍面積。以潰瘍面的面積為潰瘍指數(shù)。將每只大鼠的潰瘍面積總合分為1～12,13～25,26～37,38～50,>50mm2或穿孔共五個(gè)等級(jí),分別記分為潰瘍指數(shù)1,2,3,4,5。并計(jì)算出潰瘍的抑制率。潰瘍抑制率=（胃潰瘍模型組潰瘍指數(shù)
口臭：中醫(yī)認(rèn)為是胃內(nèi)飲食停滯、濁氣上逆所致。多見(jiàn)于口腔疾患及消化不良，如口腔炎、咽炎、牙齦炎、口腔潰瘍、齲齒、胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃癌等?？诶保褐嗅t(yī)認(rèn)為是肺熱或胃火上炎所致。多見(jiàn)于高血壓、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、長(zhǎng)期低熱。
2g/L，血小板270×109/L,上消化道鋇餐透視考慮十二指腸潰瘍。患者既往有十二指腸潰瘍病史，無(wú)結(jié)核、肝炎病史，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。入院診斷：十二指腸潰瘍。入院當(dāng)日給予5%GS 250ml加泮托拉唑40mg(生產(chǎn)廠家：遼寧
，活動(dòng)可，腫物基底部為十二指腸內(nèi)側(cè)的憩室壁，憩室大小與術(shù)前十二指腸鏡檢查相同，將腫物與憩室游離，一并切除，橫縫十二指腸，21天痊愈出院。病理回報(bào)：十二指腸平滑肌瘤，假性腸憩室※潰瘍出血。討論 十二指腸平滑肌瘤少見(jiàn)，由腫瘤而
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