導讀：很久之前就想寫這個專題了，但是每次一動筆就畏難了，東西太多，還沒完全吃透，但是這么總是擱置，總也成不了文，所以打算不給自己太多壓力，帶著寫寫，中醫(yī)的很多東西看似籠統(tǒng)粗燥，其實局部細節(jié)還是分的很細致的，比如這個脾胃問題，我們總是合成脾胃，消化系統(tǒng)的問題，我們習慣都說是脾胃問題，但是脾與胃實質(zhì)是不一樣的，胃和腸也是不一樣的
脾與胃
大學學中醫(yī)基礎(chǔ)理論的時候，脾是五臟部分講的，特別詳細，也是老師重點授受內(nèi)容，胃在六腑部分講的，相對比較簡略，并未引起我的過多重視，后來學針灸經(jīng)絡學說的時候，發(fā)現(xiàn)足陽明胃經(jīng)似乎更長，聯(lián)系更為廣泛，病癥更為繁多。東垣的脾胃論呢，全書都在討論脾與胃，所以我覺得要搞懂脾與胃，脾胃論是值得細細揣摩的。
那么到底中醫(yī)的脾胃是何方神圣？東垣是如何看待的呢？
東垣的脾胃論很多是繼承了內(nèi)經(jīng)和傷寒的學術(shù)思想，東垣本人是不做解剖的，因而所以對于脾胃的定位定性多從內(nèi)經(jīng)來的，并且沒有重點論述。主要有兩處：
一是“其脾長一尺，掩太倉，太倉者，胃之上口也?！薄镀⑽柑搫t九竅不通論》
二是“通幽湯治幽門不通，上沖，吸門不開，噎塞，氣不得上下，治在幽門閉，大便難，此脾胃初受熱中，多有此證，名之曰下院不通。”《脾胃損在調(diào)飲食適寒溫》
要說明的是，內(nèi)經(jīng)里太倉指的是胃，《靈樞·脹論》:“胃者，太倉也。脾胃論里面這句，太倉為胃上口，就是賁門了啊，我覺得有點蹊蹺。幽門指的就是胃的下口，現(xiàn)在也叫幽門。
東垣還引用內(nèi)經(jīng)《素問·六節(jié)藏象論》相關(guān)章節(jié)說：胃“名曰器”，“能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也”及胃“受五藏濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也”，“傳化物而不藏，故實而不能滿”，“水谷入口，則胃實而腸虛，食下，則腸實而胃虛，故曰實而不滿”等論述說明胃具有接受和暫時容納飲食及不斷向下推送食糜、再次排空的功能。這是胃腑作為空腔藏器所具有的本質(zhì)功能。
脾與胃是什么的問題，我覺得胃就是現(xiàn)在解剖看到那個胃，應該沒有那么多爭議，脾就復雜了，長一寸，掩太倉。太倉為胃之上口，有可能是后人加上去的，東垣引用內(nèi)經(jīng)的內(nèi)容，一般不作修改，現(xiàn)在“掩”是掩蓋的意思，很多人想當然就認為是掩蓋的意思，古代掩有“藏身”的意思：掩賊為臧?！蹲髠鳌の墓四辍?；處必掩身?！?nbsp;禮記·月令》。所以我覺得東垣和內(nèi)經(jīng)的原意是：脾為藏在胃后面的那個長一寸的器官，熟悉解剖的應該知道，藏在胃后面是“胰腺”?，F(xiàn)在中醫(yī)屆普遍認為，中醫(yī)講的脾，包含了現(xiàn)代解剖的脾臟和胰腺兩個臟器，我覺得還是胰腺為主。
脾胃生病的病因，前面系列文有講到，主要是飲食不節(jié)，勞役所傷。兼有情志損傷，但是還是要細分的，
東垣說：如“形體勞役則脾病……脾既病則其胃不能獨行津液，故亦從而病焉”，“勞倦則脾先病，不能為胃行氣而后病”《脾胃勝衰論》
飲食自倍，腸胃乃傷，胃病的最常見原因是飲食，雖然脾胃有一個病了以后會引起另一個也病，但是我們還是要分清，脾病多為勞役傷，胃病多為飲食傷。
這個我自身體會是比較深的，本科讀的針灸推拿學，前些年做針灸推拿，尤其是推拿做的多，推的太多，總覺得自己乏力，頭暈，易外感。典型的勞役所傷，這些年棄了舊手藝，身體才慢慢好起來。回頭來看，推拿不是什么人都能做的，要一定的身體條件。
現(xiàn)代社會很多人勞役損傷，頻繁的加班，睡眠不夠，疲憊的身體勉強參加健身，都是勞役損傷的范疇。
有的病啊，在胃不在脾，東垣也是有較多闡釋的，我給大家歸歸類：
“胃病其脈緩”。——《脾胃勝衰論》
“胃病則氣短精神少而生大熱，有時而顯火上行，獨燎其面”?！?span>《脾胃勝衰論》
“胃病者，腹?脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下”?！?/span>《飲食勞倦所傷始為熱中論》
“足陽明胃經(jīng)，行身之前，主腹?jié)M脹，大便難”。——《用藥宜禁論》
胃不化食證:“食入則昏冒欲睡，得臥則食在一邊，氣暫得舒”。
胃不化飲證:“病人飲入胃，邃覺至臍下，便欲小便……口燥咽干”。——《脾胃勝衰論》
歸納來看胃?。撼Ｒ姲Y狀有:
①精神癥狀一一精神差，飯后昏冒欲睡;
②發(fā)熱癥狀一一身熱;
③肺部癥狀一一氣短且常飯后加重，臥位體息可減輕;
④口咽部癥狀一咽喉不利，口燥咽干
⑤飲食癥狀一一飲食不下;胃腑癥狀一一隔咽
不通，胃院當心而痛，上支兩脅，腹?脹、滿脹;
⑥二便癥狀一一小便飲入既出，大便難;
⑦脈象一一脈緩
總結(jié)這些有何意義：
比如對高熱的治療思路，有沒有啟發(fā)？
對于五官科，口咽部疾病的治療有沒有啟發(fā)？
對于當今社會競爭壓力大，精神問題的治療？
二便問題，尤其是小便問題，我已多次闡述。
分這么細，對于針灸學循經(jīng)取穴的意義很大，對于內(nèi)科方藥，也有很大指導意義，熟悉方藥的人會懂，入胃和入脾還是有區(qū)別的，關(guān)鍵是思路。
筆者現(xiàn)在也變得高冷了，喜歡說一半，哈哈，其實是篇幅太長，個人精力有限，一氣呵成太難，就一段一段的寫，不太看的上個案報道，有人喜歡故弄玄虛。喜歡宏觀把握，筆者總是強調(diào)，掌握原理很重要，短短一篇文章，其實蘊含了很多的思考與總結(jié)，寫了很多病的治療思路，供大家啟發(fā)和思考。
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