鄭欽安對(duì)麻黃附子細(xì)辛湯的闡述
在醫(yī)理真?zhèn)骶砝?，先生?duì)此方領(lǐng)悟別具一格，他說(shuō)此乃交陰陽(yáng)之方。附子辛熱。能助太陽(yáng)之陽(yáng)。而交于太陰。麻黃苦溫，細(xì)辛辛溫。能啟少陰之精而外交于太陽(yáng)，仲景取微發(fā)汗以散邪，實(shí)乃交陰陽(yáng)也。大家有何看法？如果誰(shuí) 有用此方交陰陽(yáng)的 病案就發(fā)出來(lái)吧，討論討論。
麻黃附子細(xì)辛湯四逆湯圓通應(yīng)用法
一治忿嚏不已。夫嚏之為病，多緣少陰受寒。麻黃附子細(xì)辛湯力能祛少陰之寒，故治之而愈。蓋腎絡(luò)通于鼻，嚏屬腎，故知病在少陰也。
一治腰痛難于轉(zhuǎn)側(cè)。夫腰痛之癥，原有數(shù)端。今見(jiàn)轉(zhuǎn)側(cè)難者，明是腎藏不溫，陰寒滯于內(nèi)也。麻黃附子細(xì)辛湯力能溫經(jīng)散寒，故治之而愈。
一治周身皮膚浮腫，內(nèi)冷自重。夫周身浮腫，內(nèi)冷身重者，蓋以先天之陽(yáng)衰于內(nèi)，寒濕之邪，即生于內(nèi)，故見(jiàn)身重內(nèi)冷。寒濕太盛，則真氣不藏，散于周身，無(wú)陽(yáng)以運(yùn)化，故又見(jiàn)浮腫。麻辛附子湯力能溫腎扶陽(yáng)，祛陰逐寒，故治之而愈。
一治頭腦冷。夫腦為元神之府，清陽(yáng)聚會(huì)之處，如何得冷。其所以致冷者，由命門火衰，真氣不能上充。四逆湯力能扶先天真陽(yáng)，真陽(yáng)旺而氣自上充，故治之而愈。
一治氣喘痰鳴。夫氣喘之癥，舉世皆謂肺寒。不知先天這一點(diǎn)真氣衰，即不能鎮(zhèn)納濁陰之氣，陰氣上騰，漸干清道，故見(jiàn)痰喘。四逆湯力能溫下焦之陽(yáng)，故治之而愈。
一治耳腫皮色如常。夫耳腫之癥，每多肝膽風(fēng)火。今見(jiàn)皮色如常，明是陰氣逆于上也。四逆湯力能扶陽(yáng)祛陰，治之故愈。
一治舌黑唇焦，不渴，少神。夫舌黑唇焦之癥，多困陽(yáng)明胃火而作。果系陽(yáng)明胃火，必現(xiàn)煩躁，口渴飲冷，二便閉塞等情。此則舌黑唇焦，其人并不口渴，卻又少神，明是真陽(yáng)衰極，不能薰騰津液于上。當(dāng)知陽(yáng)氣縮一分，肌肉即枯一分。此舌黑唇焦所由來(lái)也。四逆湯力能回先天之陽(yáng)，陽(yáng)氣一回，津液復(fù)升，焦枯立潤(rùn)，故治之而愈。
一治喉痛畏寒腳冷。按喉痛一癥，原非一端。此則畏寒腳冷，明是少陰受寒，逼出真火浮于喉間，故喉痛而腳冷。四逆湯力能溫少陰之氣，逐在里之寒，故治之而愈。
一治喉痛，身大熱，面赤目瞑，舌冷。夫喉痛，面赤身熱，似是陽(yáng)癥，又見(jiàn)目瞑舌冷，卻是陰盛隔陽(yáng)于外之征。四逆湯力能祛逐陰寒，迎陽(yáng)歸舍，故治之而愈。
一治吐血困倦。夫吐血一癥，總緣地氣上騰，升降失職。人身氣為陽(yáng)，主升。血為陰，主降。今當(dāng)升者不升，不當(dāng)升者而反升，明明陰血太盛，上干清道。古人云：益火之源，以消陰翳。是教人補(bǔ)火以治水也。又云：壯水之主，以制陽(yáng)光，是教人補(bǔ)水以治火也。四逆湯力能補(bǔ)火，故治之而愈。
一治齒縫流血。夫齒乃骨之余，本屬腎，腎為水臟，先天之真陽(yáng)寄焉，以統(tǒng)乎骨分中之血液。真陽(yáng)不足，不能統(tǒng)攝血液，故見(jiàn)血出。四逆湯力能補(bǔ)腎中之陽(yáng)，治之故愈。
一治朝食暮吐，完谷不化。夫飲食入胃，固以胃主。然運(yùn)化之機(jī)，全在先天命門這一點(diǎn)真火，始能運(yùn)化。真火一衰，即不能腐熟谷水，而成完谷不化，朝食暮吐者。暮為陰盛之候，陰氣上僭，心肺之陽(yáng)不能鎮(zhèn)納，故聽(tīng)其吐出也。四逆湯力能補(bǔ)命門下火，故治之而愈。
一治足心夜發(fā)熱如焚，不渴，尿多。夫足心發(fā)熱如焚，人皆謂陰之虛也。夫陰虛由于火旺?；鹜?，尿必短赤，
口必飲冷，理勢(shì)然也。今則不渴而尿多，明是下焦無(wú)陽(yáng)，不能統(tǒng)束腎氣，以致陰火沸騰，故見(jiàn)足心發(fā)熱如焚也。四逆湯力能補(bǔ)火，火旺即能統(tǒng)束群陰，故治之而愈。此病予親身患過(guò)，并治好多人，此法即是丙奪丁光之義也。知得丙奪丁光，便知得陽(yáng)衰不能鎮(zhèn)陰的旨?xì)w也。
一治面赤發(fā)熱，汗出抽掣。夫面赤發(fā)熱，汗出抽掣，近似中風(fēng)，其實(shí)不是，務(wù)必仔細(xì)斟酌。如其人本體有陰象足征，即不可當(dāng)作風(fēng)熱，須知面赤［1］發(fā)熱者，陽(yáng)越于外也。汗出抽掣者，陽(yáng)亡于外，不能支持四維也。四逆湯力能回陽(yáng)，陽(yáng)回則諸癥自己。
一治大便下血，氣短少神。夫大便下血，固有虛實(shí)之分。此則氣短少神，必是下焦之陽(yáng)不足，不能統(tǒng)攝血液。四逆湯力能扶下焦之陽(yáng)，陽(yáng)旺則開(kāi)闔有節(jié)，故治之而愈。
一治頭搖，面白少神，夫頭搖之癥，人目之為風(fēng)。而予于此癥，察其人面白少神，如其為清陽(yáng)不升，元?dú)馓摌O，不能鎮(zhèn)定也。四逆湯力能扶陽(yáng)，真陽(yáng)一旺，即能鎮(zhèn)定上下四旁，故治之而愈。
一治背冷目瞑。夫背為陽(yáng)中之陽(yáng)，不宜寒冷。今又背冷而目瞑，明是先天真陽(yáng)衰極，陰寒內(nèi)生，陰盛則陽(yáng)微，故目瞑而背冷也。四逆湯力能扶先天真陽(yáng)，故治之而愈。
一治舌腰硬而青。夫舌腫一癥，似乎心火旺極，不知舌仲而青，此乃陰寒太盛，逼出真火，欲從舌尖而出，故見(jiàn)腫硬青滑。四逆湯力能補(bǔ)火，祛逐陰寒，故治之而愈。
一治唇腫而赤，不渴。夫唇腫之癥，近似胃火，胃火之腫，口必不大渴。今見(jiàn)病人唇腫而口并不渴，可知陰火出于脾間。四逆湯功專補(bǔ)陽(yáng)，陽(yáng)旺則陰火自消，故治之而愈。
一治鼻涕如注面白少神。夫鼻涕一癥，原有外感、內(nèi)傷之別。此則面白無(wú)神，明是真陽(yáng)衰于上，不能統(tǒng)攝在上之律液。四逆湯力能扶坎中真陽(yáng)，陽(yáng)旺自能統(tǒng)納，故治之而愈。
一治尿多。夫尿之多，由于下焦之火弱，不能收束故也。惟四逆湯力能補(bǔ)下焦之火，故治之而愈。
一治周身發(fā)起包塊，皮色如常，夫周身發(fā)起包塊，疑似風(fēng)熱陽(yáng)邪，此則皮色如常，卻是陰邪僭居陽(yáng)位。四逆湯力能扶陽(yáng)，陽(yáng)旺則陰邪自伏，故治之而愈。
一治周身忽現(xiàn)紅片如云，不熱不渴。夫周身發(fā)現(xiàn)紅云，人孰不謂風(fēng)火郁熱于皮膚。夫風(fēng)火郁熱之癥，未有不發(fā)熱而即作者，亦未有口不渴，而即謂之火者，此處便是認(rèn)癥機(jī)關(guān)。予每于此癥，認(rèn)作陽(yáng)衰，陰居陽(yáng)位，以四逆湯治之而愈。
一治發(fā)熱譫語(yǔ)，無(wú)神不渴。夫發(fā)熱譫語(yǔ)，世人皆謂熱伏于心，神無(wú)所主也。不知陽(yáng)癥熱伏于心，精神不衰，口渴冷飲，小便亦必短赤。此則無(wú)神不渴，明是真陽(yáng)衰極。［眉批］在無(wú)神二字上定案。發(fā)熱者，陽(yáng)越于外也。譫語(yǔ)者，陰邪乘于心，神無(wú)所主也。不渴、無(wú)神，非邪火也。四逆湯力能回陽(yáng)，陽(yáng)回則神安，故治之而愈。
一治兩目白晴青色。夫白輪屬肺，金也。今見(jiàn)純青［1］，日無(wú)白色，是金氣衰而肝木乘之也。妻乘于夫，是乾則不振，純陰無(wú)陽(yáng)之候。［眉批］坎中一點(diǎn)真金即真陽(yáng)也，人活的即此。多在死例。四逆湯力扶坎中之金，金氣一旺，目睛自然轉(zhuǎn)變，故治之而愈。
一治兩目赤霧縷縷，微脹不痛。夫目窠，乃五臟精華所聚之地，原著不得一毫客氣。今見(jiàn)赤霧縷縷，疑是陽(yáng)火為殃，不知陽(yáng)邪痛甚、脹甚，此則微脹不痛，明是陽(yáng)衰于上，不能鎮(zhèn)納下焦?jié)彡幹畾?，地氣上騰，故見(jiàn)此等目疾。四逆湯力能扶陽(yáng)祛寒，陽(yáng)光一照，陰火自滅，故治之而愈。
按此方功用頗多。得其要者，一方可治數(shù)百種病。因病加減，其功用更為無(wú)窮。予每用此方，救好多人。人咸目予為姜、附先生，不知予非專用姜、附者也，只因病當(dāng)服此。難道予不會(huì)寫幾個(gè)參、地、歸、芍，芩、連、梔、柏之方乎，只因世風(fēng)日下，不究病之陰陽(yáng)，專究方藥之平穩(wěn)。不知水懦弱，民狎而玩之，多死焉?；鹈土?，民望而畏之，鮮死焉?？傊苌?，亦能死人；火能生人，亦能死人。予非愛(ài)姜、附，惡歸、地，功夫全在陰陽(yáng)上打算耳。學(xué)者茍能洞達(dá)陰陽(yáng)之理，自然頭頭是道，又奚疑姜、附之不可用哉。
這是我老師在臨床中治療的醫(yī)案，用麻黃附子細(xì)辛湯收全效。
1，男，49歲。一年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，經(jīng)各大醫(yī)院，遍做各種檢查均無(wú)明顯異常，服鎮(zhèn)痛藥后，能暫時(shí)緩解，停藥則復(fù)。遷延至今，現(xiàn)頭部疼痛頻作，遇冷遇風(fēng)更甚，腰痛時(shí)有冷感，舌淡紅苔薄白脈沉。診畢，亦書麻黃附子細(xì)辛湯原方一劑。第二日，復(fù)診，頭痛大減，涼意若失。效不更方，繼守前方治療，半月而愈。
2，男，48歲。自述皮膚瘙癢，時(shí)發(fā)疹塊或疹點(diǎn)五年。曾到各級(jí)大小醫(yī)院治療，前醫(yī)予抗菌，消炎，抗過(guò)敏，中醫(yī)予清熱解毒除濕，效不顯，仍常年反復(fù)發(fā)作，痛苦不己，經(jīng)人介紹前來(lái)就醫(yī)。癥見(jiàn)畏寒，怕冷，背心為甚，氣短，胸悶，前臂、背心現(xiàn)暗紅皮疹，癢甚，舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈沉遲。診畢，予麻黃附子細(xì)辛湯原方一劑。次曰，復(fù)診：述服藥半小時(shí)即覺(jué)全身舒暢，皮疹瘙癢頓減，疹塊未見(jiàn)新發(fā)，背部冷感頓消，胸悶氣短若無(wú)。予原方加減續(xù)治，逐漸向愈。
從鄭欽安扶陽(yáng)思想談溫補(bǔ)（強(qiáng)壯）介入療法
關(guān)鍵詞：鄭欽安扶陽(yáng) 溫補(bǔ)介入療法
鄭壽全，字欽安，清末著名傷寒學(xué)家，四川邛州固驛鎮(zhèn)（今成都市邛州固驛鎮(zhèn)）人，生于清道光四年（1824），卒于清宣統(tǒng)三年（1911），享年87歲。早年學(xué)醫(yī)于一代通儒兼名醫(yī)劉止唐先生，盡得其傳。并熟讀精研《周易》、《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》諸書，尤其對(duì)《傷寒論》有獨(dú)到見(jiàn)解。著有《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、《醫(yī)法圓通》、《傷寒恒論》三書傳世。以善用姜、桂、附等溫?zé)崴幹Q于世，后來(lái)被四川醫(yī)界咸尊為“火神派”之鼻祖。
鄭氏的學(xué)術(shù)思想甚為獨(dú)特。他認(rèn)為“萬(wàn)病皆損于陽(yáng)氣”，“有陽(yáng)則生，無(wú)陽(yáng)則死。夫人之所以奉生而不死者，惟賴此先天一點(diǎn)真氣耳。真氣在一日，人即活一日，真氣立刻亡，人亦立刻亡，故曰人活一口氣，氣即陽(yáng)也，火也，人非此火不生”。故在論治時(shí)即強(qiáng)調(diào)“治之但扶真陽(yáng)，內(nèi)外兩邪皆能滅，是不治邪而實(shí)治邪也”。并認(rèn)為：“陽(yáng)者陰之根也，陽(yáng)氣充足，則陰氣全消，百病不作”。在辨認(rèn)陽(yáng)虛病時(shí)說(shuō)：“陽(yáng)虛病，其人必面色唇口青白無(wú)神，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無(wú)味，舌青滑，或黑潤(rùn)青白色，淺黃潤(rùn)滑色，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利，脈浮空，細(xì)微無(wú)力，自汗肢冷，瓜甲青，腹痛囊縮，種種病形，皆是陽(yáng)虛的真面目，用藥即當(dāng)扶陽(yáng)抑陰”。從鄭氏對(duì)陽(yáng)虛病的診斷標(biāo)準(zhǔn)看出，扶陽(yáng)治療的范圍是非常廣泛的。他善用大辛、大熱的姜、桂、附之類藥物，如理中湯、四逆湯治療陽(yáng)虛虛損癥，并認(rèn)為“四逆湯力能扶先天之真陽(yáng)，并非是為少陰立法，而上、中、下三部之法俱備，復(fù)謂“此方功用頗多，得其要者，一方可治數(shù)百種病，因病加減，其功用更為無(wú)窮，余用此方救好多人，人咸目余為姜附先生”。
在中國(guó)中醫(yī)藥史上，自唐宋以后，尤以明清至今，以溫病學(xué)說(shuō)為中醫(yī)發(fā)展的主流，用藥以苦寒輕靈治病為主，扶陽(yáng)補(bǔ)益也多以和緩的陰中求陽(yáng)之法為最，真正應(yīng)用溫?zé)嶂幯杆倩仃?yáng)救逆者鮮。至到近現(xiàn)代，西醫(yī)藥的盛行，抗生素類藥物的廣泛應(yīng)用，嚴(yán)重挫傷了人類的免疫力。中醫(yī)藥發(fā)展的主流思想也多趨向西醫(yī)靠攏，治病以苦寒藥物為主，祛邪治病為本，由此在臨床上形成了一種普遍現(xiàn)象，在慢性、疑難等病癥的治療中，往往是治了病而沒(méi)了命。這與有著幾千年歷史傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)治療原則--扶正才能祛邪，是嚴(yán)重背離的。如果一味地強(qiáng)調(diào)治病祛邪，在嚴(yán)重傷害人體陽(yáng)氣（正氣）的情況下，治療有時(shí)是前功盡棄，尤其在體質(zhì)虛弱者的治療中特別突出。
鄭欽安學(xué)術(shù)思想的核心即是對(duì)中醫(yī)扶正治療方法的提倡和發(fā)揚(yáng)。更是對(duì)仲景六經(jīng)學(xué)說(shuō)中三陰病理法方藥發(fā)揮得登峰造極、淋漓盡致。三陰癥以慢性病、疑難病為多見(jiàn)。鄭氏重用扶陽(yáng)之品提前介入使用。有其奇特的辨證思想及扶陽(yáng)為主的理論依據(jù)。而且屢用大劑量治愈許多群醫(yī)束手的大癥重癥病人，因此被尊稱為“鄭火神”。
自古以來(lái)，中醫(yī)界的許多醫(yī)者視附子為蛇蝎。鄭氏思想的傳播在認(rèn)識(shí)上也受到很大的局限，但也有有膽識(shí)者，如《鄭欽安醫(yī)書闡釋》的作者唐步祺先生和已故的云南名醫(yī)吳佩衡，均運(yùn)用鄭氏扶陽(yáng)思想，提前介入到慢性病、疑難病的治療中，均取得了顯著的臨床效果，尤其是吳佩衡以善用附子扶陽(yáng)飲譽(yù)整個(gè)中醫(yī)學(xué)界而傳為佳話。唐步祺以扶陽(yáng)為主在一些疑難病的治療中也取得了很大進(jìn)展。另一方面鄭氏的扶陽(yáng)溫補(bǔ)思想在解放前被祝味菊帶入上海而影響了上海醫(yī)界，從不同程度上對(duì)后來(lái)上海中西醫(yī)結(jié)合脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛的研究也起到了一定的推動(dòng)作用。祝氏之弟子陳蘇生、徐仲才等人，繼承其學(xué)術(shù)思想在上海醫(yī)界也獨(dú)樹(shù)一幟。
筆者幾年來(lái)對(duì)鄭欽安扶陽(yáng)的學(xué)術(shù)思想及發(fā)展的幾個(gè)分支作了綜合研究和分析，并結(jié)合唐步祺老師數(shù)十年臨床的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)為這是一種溫補(bǔ)介入療法。只要病人表現(xiàn)出有陽(yáng)虛的癥狀，不必等到非要出現(xiàn)十足的少陰癥，尤其是有慢性病或其它合并癥，或一向體質(zhì)虛弱者可及早采用扶陽(yáng)溫補(bǔ)培養(yǎng)正氣，再輔以祛邪，事半功倍。在苦寒藥物盛行，西藥抗生素類濫用的當(dāng)今醫(yī)界，慢性疾病突出，多兼有并發(fā)癥者在單一治療無(wú)奈的情況下，溫補(bǔ)介入療法將具有一定潛在的臨床應(yīng)用價(jià)值。不少醫(yī)者也都意識(shí)到了這一問(wèn)題。
現(xiàn)代已進(jìn)入了老齡化社會(huì)，不少老年人體質(zhì)虛弱，慢性疾病多，并發(fā)癥普遍存在，西醫(yī)治療多是針對(duì)某一種病癥單獨(dú)用藥，不能兼顧。在整體治療上卻無(wú)能為力，常規(guī)中醫(yī)臨床治療，多以苦寒之劑應(yīng)用，頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳?？股仡愃幬锖椭兴幙嗪畡┑拇罅繎?yīng)用，嚴(yán)重影響了人體正常的免疫力，傷害了正氣，對(duì)進(jìn)一步的有效治療和康復(fù)人為地設(shè)置了醫(yī)源性和藥源性障礙。在辨證的基礎(chǔ)上，溫補(bǔ)介入療法的應(yīng)用將有效地避免和減少此類情況的發(fā)生。
注:溫補(bǔ)原為強(qiáng)壯
祝味菊善用附子
張存悌
細(xì)心的讀者發(fā)現(xiàn),前5期醫(yī)話,介紹火神派的案例中,沒(méi)舉祝味菊先生的案例,而祝系火神派大家,這有點(diǎn)奇怪。祝味菊在理論上是典型的火神派,治病“首重陽(yáng)氣,陽(yáng)衰一分,則病進(jìn)一分;正旺一分,則邪卻一分。既使高熱病人,只要有陽(yáng)氣不足,均予扶陽(yáng),清熱與扶陽(yáng)并重。”他認(rèn)為陰為物質(zhì),陽(yáng)為機(jī)能;陰生于陽(yáng),陽(yáng)用不衰,則陰氣自然源源不斷。陰之用亦在陽(yáng),一切營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)只有在陽(yáng)氣作用下,才能為身體所用,結(jié)論:“陰不可盛,以平為度;陽(yáng)不怕多,其要在秘。”“未病重陰,既病重陽(yáng)。”“壯者滋陰為宜,怯者扶陽(yáng)為本。”“物質(zhì)不足者滋其陰,機(jī)能不足者扶其陽(yáng)。”火神派象吳佩衡、范中林輩,用方多為傷寒經(jīng)方,附子用量動(dòng)則100ｇ以上,風(fēng)格較為鮮明,這是火神派的典型作派。祝味菊亦宗《傷寒論》,《傷寒質(zhì)難》為其代表著。但祝味菊用藥不同于吳、范,而是自成體系,自有特點(diǎn),在筆者看來(lái),祝味菊系火神派的“另類”。歸納一下,祝味菊用藥似乎有這樣一些特點(diǎn):
①善用附子,十方而用八九,典型的火神派風(fēng)格。他說(shuō):“附子通十二經(jīng),可升可降,為百藥之長(zhǎng)。”“我臨床三十余年所遇陽(yáng)熱實(shí)證百無(wú)一二,里陰(當(dāng)是陽(yáng)字———筆者注)虛證較多。”致其用量似乎未超過(guò)45ｇ,不象吳、范二位,用量動(dòng)則100ｇ以上。雖有說(shuō)法,他“最多用量可達(dá)三四兩”,但筆者查其治案,一般少則12～15ｇ,多則30ｇ,未見(jiàn)有超過(guò)45ｇ者。
②善于配伍,他說(shuō)“我用附子可任我指使,要它走哪條經(jīng)就走哪條經(jīng),要它歸哪一臟即歸哪一臟。奧秘就在于藥物的配伍與監(jiān)制,引經(jīng)與佐使。”其常見(jiàn)配伍如附子加磁石,興奮加鎮(zhèn)靜,具強(qiáng)壯之功,能抑制虛性興奮,是其最常見(jiàn)配伍,十有七八,亦即以溫陽(yáng)潛鎮(zhèn)為主;附子加棗仁,辛通加酸收,有緩和作用,能調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)植物神經(jīng)之紊亂,治心動(dòng)過(guò)速、早搏有效;附子加知母,辛熱加甘寒,有溫潤(rùn)作用,可治熱性病心陽(yáng)不振而兼口渴欲飲者。更奇者,他還常把石膏與附子同時(shí)使用,一以清熱,一以扶陽(yáng),使其各行其道。對(duì)濕溫傷寒(腸傷寒)癥見(jiàn)高熱、神昏,舌黑唇黑,也用附子,但與地黃配伍。很顯然,這些配伍都是仲景從未用過(guò)的.
③他似乎不以經(jīng)方為主,既或用之,亦是師其意而不泥其方。筆者稱其“火神派另類”主要根據(jù)上面2、3兩點(diǎn)。當(dāng)然,這絲毫不能減其“火神派”的光彩,相反,恰恰證明了祝味菊風(fēng)格獨(dú)到的特點(diǎn)。同時(shí)這也說(shuō)明火神派內(nèi)部也是風(fēng)格各異的,絕非一種模式,拘泥不化。事實(shí)上,醫(yī)史中的傷寒派、溫病派等也都是派內(nèi)有派,風(fēng)格各異的,這是完全正常的現(xiàn)象。
祝味菊用附子救治了不少危重病人,筆者在“火神派述略”一文的開(kāi)頭,曾介紹他治愈上海某巨賈就是一突出案例,下面再介紹他治愈滬上兒科名醫(yī)徐小圃之子重癥以供談資。
徐小圃(1887—1961),20世紀(jì)30年代即為上海兒科名醫(yī),初以小兒“陽(yáng)常有余,陰常不足”理論為依據(jù),臨證用藥以寒涼為主。某年夏季,徐的兒子徐伯遠(yuǎn)患“傷寒病”,身熱不退。徐親為診治,然病情日進(jìn),惡候頻見(jiàn),兒瀕于危。親友建議請(qǐng)祝味菊會(huì)診一決。徐嘆曰:“我與祝君雖屬莫逆之交,但學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不同,他擅溫陽(yáng),人稱‘祝附子’,今兒患熱病,祝君來(lái)診,無(wú)非溫藥而已,此猶抱薪救火,我孰忍目睹其自焚耶?”又逾日,徐孩奄奄一息。至此,徐小圃乃請(qǐng)祝來(lái)家診視,但亦未抱希望。祝處方果然不出所料,第一味就是附子。徐小圃即閉門入寢,以待不幸。次晨,徐孩身熱漸退,且可喂食米湯,后安然入睡。徐夫人即至小圃臥室報(bào)喜。徐聞叩門聲,以為不測(cè),急問(wèn):“何時(shí)不行的?”待告以病勢(shì)好轉(zhuǎn),始知大出所料,即往兒室,細(xì)審之與昨日已判若兩人。徐孩康復(fù),小圃百感交集,乃曰:“速將我‘兒科專家’招牌取下來(lái),我連自己兒子都看不好,哪里還夠資格,我要拜祝兄為師,苦學(xué)三年。”意頗堅(jiān)決,親自登門執(zhí)弟子禮。祝味菊既驚又敬,扶之上座曰:“你我道中莫逆之交,各有片面之見(jiàn),兄今如此,令人敬佩。若對(duì)我有興趣,今后與兄切磋,取長(zhǎng)補(bǔ)短。如蒙垂青,待令郎長(zhǎng)大后可隨我學(xué)醫(yī)。”后徐之二子伯遠(yuǎn)、仲才果隨祝味菊學(xué)醫(yī)。徐小圃自此也一改故轍,由主“清”到主“溫”,成為溫陽(yáng)派,“遂有祝派之稱”。按 此案頗有戲劇性,論聲名徐小圃不在祝味菊之下,終因功夫不到,未能看透兒子病情。但徐小圃能虛心反躬,從善如流,執(zhí)意拜祝味菊為師,精誠(chéng)可嘉。祝味菊學(xué)問(wèn)令人欽佩,門人、私淑者不少,如武進(jìn)陳蘇生幾次拜訪祝味菊,“聽(tīng)得許多聞所未聞的見(jiàn)解”,竟放棄自己診務(wù),以35歲之年執(zhí)弟子禮于祝味菊門下,足見(jiàn)祝味菊影響之大。
“火神派”滬上領(lǐng)軍人物 祝味菊
傅文錄 河南省平輿縣人民醫(yī)院
祝味菊先生，名積德，字味菊。上世紀(jì)初的“火神派”滬上領(lǐng)軍人物。《醫(yī)林春秋》中稱其：“學(xué)兼中西，擅長(zhǎng)內(nèi)科，喜用附子、麻黃、桂枝等溫?zé)崴帲壬朴酶阶?，屢起沉疴，名噪一時(shí)，時(shí)人譽(yù)為‘祝附子’。”
祝味菊先生生于清光緒十年甲申農(nóng)歷九月十三日(1884年10月31日)，祖籍浙江紹興祝家橋，先祖曾世代為醫(yī)。后因其祖父紫園公入仕，奉調(diào)入川，遂全家遷居四川成都，祝味菊就出生在成都市小關(guān)廟街。青年的祝味菊寄居在姑父嚴(yán)岳蓮處，一邊協(xié)助姑父經(jīng)營(yíng)鹽務(wù)，暇余則習(xí)讀岐黃之學(xué)。祝氏家族雖從紫園公起入仕為官，但因祖上世代均有人業(yè)醫(yī)，所以祝味菊先生從小就對(duì)醫(yī)學(xué)有了濃厚興趣。此后，嚴(yán)公先后延請(qǐng)成都宿儒為其講授醫(yī)經(jīng)，味菊先生親承嚴(yán)訓(xùn)，課讀不綴，闕疑好問(wèn)，鍥而不舍。對(duì)于各種問(wèn)題，事無(wú)巨細(xì)，必研求其所以然而追根求源。好幾次，他的老師竟因不能窮難釋而自辭。味菊精勤苦讀，自學(xué)不倦，遍閱家中各種典籍，打下了深厚的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。1908年，23歲的祝味菊考入四川陸軍軍醫(yī)學(xué)堂，學(xué)習(xí)2年西方醫(yī)學(xué)，因?qū)W習(xí)成績(jī)優(yōu)良而得到校方和老師的贊賞。后因?qū)W校改組，祝氏遂隨該校教師石田氏東渡日本，繼續(xù)學(xué)習(xí)，1年后返回四川。他先以西醫(yī)為業(yè)，曾先后但任成都市主政官立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)主任等凡7年，頗有建樹(shù)。其間曾聽(tīng)講于盧鑄之先生開(kāi)辦的“扶陽(yáng)醫(yī)壇”，對(duì)鄭欽安的《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、《醫(yī)法圓通》、《傷寒恒論》三書受益頗深。1924年他以避亂為名，來(lái)到上海。到上海不久，他就參加了上海神州醫(yī)藥總會(huì)，但他并未懸壺開(kāi)業(yè)，而是隱跡考察了近1年，并結(jié)識(shí)了當(dāng)時(shí)的名醫(yī)朱少坡、徐小圃等。徐小圃是兒科名家，但因仲才(其子)之兄伯遠(yuǎn)患傷寒重癥，諸醫(yī)束手，祝味菊卻在其高熱神昏、病情危篤的情況下，投附子為主的溫?zé)峋灰咕勾螳@轉(zhuǎn)機(jī)而痊愈。于是徐小圃改變幾代家傳的醫(yī)術(shù)，重新向祝氏學(xué)習(xí)，還讓二子徐仲才拜師于祝氏門下。當(dāng)時(shí)的名醫(yī)章次公與祝氏、徐小圃二人交往甚密，虛心向他們學(xué)習(xí)，也擅用附子。當(dāng)時(shí)還有祝氏最杰出的弟子、著名中醫(yī)學(xué)家陳蘇生先生，“向守其師承輕淡之術(shù)”，懸壺不久即有聲名，后結(jié)識(shí)祝味菊，“聽(tīng)得許多聞所未聞的見(jiàn)解”，大開(kāi)茅塞，以35歲之年執(zhí)弟子禮于祝氏門下，成為祝氏學(xué)派的得力傳人。這些醫(yī)家形成了上海地區(qū)擅用溫?zé)崴幍牧髋?，這個(gè)流派，就是“火神派”，當(dāng)時(shí)也有的稱為祝味菊是“祝派醫(yī)學(xué)”的創(chuàng)始人。
作為傷寒派醫(yī)家，祝味菊對(duì)張仲景、張景岳重陽(yáng)學(xué)說(shuō)推崇備至，同時(shí)受“火神派”創(chuàng)始人鄭欽安先生的影響，特別是在“扶陽(yáng)講壇”啟發(fā)下，學(xué)習(xí)西醫(yī)后，在將中醫(yī)與西醫(yī)匯通時(shí)，其重陽(yáng)學(xué)術(shù)思想又得到升華。在研究治療腸傷寒的過(guò)程中，祝氏正是看到溫病學(xué)派醫(yī)家棄用傷寒溫法，導(dǎo)致療效無(wú)法提高，而他自己則將川醫(yī)的溫法加以改進(jìn)后運(yùn)用，從而取得較好的療效。祝氏之善用附子，被譽(yù)為“祝附子”，并不僅僅是用藥習(xí)慣使然，而與他對(duì)重陽(yáng)學(xué)說(shuō)的深刻理解有關(guān)。人體疾病，主要體現(xiàn)為邪正相爭(zhēng)，治療疾病，基本原則是扶正祛邪。祝氏認(rèn)為，這里的“正”，首先指陽(yáng)氣。他說(shuō)：“所以克奏平亂祛邪之功者，陽(yáng)氣之力也，夫邪正消正之機(jī)，一以陽(yáng)氣盛衰為轉(zhuǎn)歸，善護(hù)真陽(yáng)者，即治傷寒，此要訣也。”在《傷寒質(zhì)難》中，祝氏用大量的篇幅引證《內(nèi)經(jīng)》、張仲景、張景岳等有重陽(yáng)之論，強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣在人體生理、病理、治療方方面面的重要意義。他說(shuō)：“及其既病，則當(dāng)首重陽(yáng)用。陽(yáng)衰一分，則病進(jìn)一分；正旺一分，則邪卻一分，此必然之理也。”而鄭欽安說(shuō)：“陽(yáng)氣弱一分，陰自盛一分，此一定之至理也”，“陰盛則陽(yáng)必衰，陽(yáng)盛則陰必弱，不易之理也。”很顯然是一脈相承的。因此，即使高熱病人，只要具有陽(yáng)氣不足之色脈，均予扶正溫陽(yáng)，這也就是為什么他在治療傷寒時(shí)廣用附子的道理。正因?yàn)槿绱耍Ｊ显谥委煻喾N病證的時(shí)候，十分重視陽(yáng)的作用。他說(shuō)：“無(wú)論有機(jī)之邪，無(wú)機(jī)之邪，其為病而正屬虛者，都不離乎溫法，此我祝氏心傳也。”在對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“陰平陽(yáng)秘”的認(rèn)識(shí)上，祝氏自有看法，即所謂陰平陽(yáng)秘，仍然體現(xiàn)陽(yáng)氣的重要，他說(shuō)：“陰平陽(yáng)秘，是曰平人，蓋陰不可盛，以平為度，陽(yáng)不患多，其要在秘，誠(chéng)千古不磨之論也”，多年的研究，謂之“陽(yáng)常不足，陰常有余”，由此而強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)兩者，陽(yáng)起主導(dǎo)作用。鄭欽安說(shuō)：“陽(yáng)氣充足，則陰氣全消，百病不作”，同樣也是重陽(yáng)的作用。根據(jù)經(jīng)典論述和多年體會(huì)，祝氏認(rèn)為，現(xiàn)代人無(wú)論就其體質(zhì)而言，還是患病以后，“宜溫者多，可清者少”，這是他十分重要的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，也是其擅用溫?zé)崴幬锏那疤?。他說(shuō)：“秦漢體格，去古已遠(yuǎn)，今人稟賦更薄，斫傷更甚，虛多實(shí)少，彰彰然也。大凡壯實(shí)之人，能受清藥，虛怯之體，只宜溫養(yǎng)。余治醫(yī)三十年，習(xí)可溫者十之八九，可清者百無(wú)一二。”其原因在于，“吾人仆仆終日，萬(wàn)事勞其形，百憂感其心，有動(dòng)必有耗，所耗者陽(yáng)也。物質(zhì)易補(bǔ)，元陽(yáng)難復(fù)，故日陰常有余，陽(yáng)常不足。”這種萬(wàn)病重陽(yáng)學(xué)說(shuō)，不僅與鄭欽安所認(rèn)為的“萬(wàn)病一氣論”極為相似，而則用這種扶陽(yáng)學(xué)說(shuō)理論，“宜溫者多，可清者少”對(duì)于提高多種疑難雜病的治療效果，具有重要的價(jià)值與臨床意義。
祝味菊先生主要著作有《傷寒新義》、《傷寒新解》、《病理發(fā)微》、《診斷提綱》、《傷寒質(zhì)難》等。其代表作為《傷寒質(zhì)難》，此書系由得意門生陳蘇生到祝家探討學(xué)問(wèn)，反復(fù)辨難，筆錄當(dāng)日之問(wèn)答，積3年工夫，仿《內(nèi)經(jīng)》問(wèn)答形式整理而成，1949年出版，2005年由福建科技出版社在《民國(guó)名醫(yī)著作精華叢書》中再次出版該書，成為研究祝氏醫(yī)派的重要文獻(xiàn)。
祝味菊常用溫藥方簡(jiǎn)介
祝味菊擅用溫藥建功，藥方獨(dú)特。經(jīng)實(shí)踐證明療效很好，現(xiàn)整理如下一些方子共大家研究、參考：
祝味菊，浙江山陰人，世代業(yè)醫(yī)，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，博覽群書，融會(huì)貫通。擅用溫藥建功，常能應(yīng)手而愈。
一、溫補(bǔ)。
祝氏常施用于肺結(jié)核、陰疽潰瘍等內(nèi)外科疾病。謂“中醫(yī)治肺結(jié)核無(wú)特效藥物，予之所以能治愈肺病者，全持大劑溫補(bǔ)藥物，補(bǔ)陽(yáng)培陰，增氣養(yǎng)血，鼓舞自身正氣量，以包圍病灶與撲滅細(xì)菌，因而獲得成功，”舉例所用藥物為：附子、黃芪、熟地、黨參、當(dāng)歸、桂枝、炒白芍、磁石、炒白術(shù)、菟絲子、仙靈脾、蘇子、百部、紫菀、山藥、麥芽、杏仁和紫河車等。
二、溫潛
祝氏取附子之溫與磁石、龍齒之潛而成。凡見(jiàn)咯血、失眠、心悸怔仲、男子移精、女子夢(mèng)交等癥，用之甚驗(yàn)。對(duì)傷寒癥見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，辯證屬虛陽(yáng)上浮者，投附子、棗仁、磁石、龍齒溫潛之品取效。
三、溫涼并用
祝氏對(duì)治中風(fēng)之資壽解語(yǔ)湯說(shuō)：“羚羊治腦，附子強(qiáng)心，陽(yáng)氣虛而有腦癥壯者最宜。”而附子與石膏則更為屢屢同用，說(shuō)：“附子性熱，可以扶陽(yáng)而固本；石膏之涼，既可以治炎而解熱，又能中和附子之性。陽(yáng)氣不足，炎熱不過(guò)盛，可重用附子而輕石膏；陽(yáng)氣略虧，炎熱頗盛，又可重石膏而輕附子。”可見(jiàn)其運(yùn)用之妙。
四、溫下與溫潤(rùn)
祝氏常以附子、大黃和芍藥、黃芩湯治阿米巴痢疾。以附子、大黃溫下，配白癬皮、海桐皮、生姜皮、陳皮、地膚子、苦參、苡仁等祛濕，治療濕疹。用附子、桑葚子、黑芝麻、磁石、麻仁、制首烏、枳殼、棗仁、半硫丸等溫潤(rùn)法治療老年便秘。
五、溫散
陽(yáng)和湯是治療陰疽要方，祝氏治流注和陰寒痹癥時(shí)常于方中加附子、磁石獲效。謂“此方能振奮陽(yáng)氣，祛痹消腫也。但方中缺乏附子，為美中不足，余每次用陽(yáng)和湯均加附子”。
六、溫開(kāi)
祝氏引《金匱》“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，上沖胸間，則胸痹。”認(rèn)為虛是陽(yáng)虛氣短，根據(jù)病情用附子，功效尤捷。
祝味菊用藥經(jīng)驗(yàn)
祝味菊為四川名醫(yī),論治擅長(zhǎng)內(nèi)科調(diào)理。對(duì)附子的應(yīng)用,可謂出神入化,得心應(yīng)手,足堪師法。祝味菊用附子,每與活磁石或生龍齒、生牡蠣并投 (一般用附子15g,磁石50g,生龍齒和生牡蠣各用50g),如此溫陽(yáng)與潛陽(yáng)配伍,可以監(jiān)制附子辛燥升浮之弊。這種溫潛結(jié)合的配伍方法,補(bǔ)充發(fā)展了《傷寒論》中附子的用法,使附子的應(yīng)用更為廣泛。祝味菊還常以附子與酸棗仁、朱茯神配合使用,取其溫陽(yáng)和營(yíng),使溫而不燥。這與仲景以白芍監(jiān)制附子辛燥傷陰有異曲同工之妙?！蹲Ｎ毒障壬t(yī)案》中,用附子或制川烏治療的病癥有:外感發(fā)熱(包括發(fā)熱咳嗆、發(fā)熱頭痛、發(fā)熱神昏、間日寒熱)、滯下、會(huì)陰脹痛、滯下、失眠、浮腫、中滿嘔惡、下肢痹痛、鼻衄、咯血、咳嗽、喘促、頭昏便閉、病后納少、病后體虛等,均收到良好效果。其中會(huì)陰脹痛用制川烏治療;帶下腹痛初期,用制川烏配干姜、酒制大黃溫中導(dǎo)滯(制川烏用15g,干姜9g,酒制大黃6g;兒童減量,用制川烏6g,干姜3g,酒制大黃3g)。腹痛帶下瘥后,將制川烏易為附子,去酒制大黃,以溫中理脾為主。其他病癥,均用附子治療。祝味菊用附子側(cè)重于溫陽(yáng),用制川烏則取其溫經(jīng)散寒止痛。祝味菊用附子、制川烏治療的病證,一般沒(méi)有明顯的畏寒、肢冷倦怠等癥狀,但舌脈合參,符合虛寒證的特征。這就是說(shuō)畏寒肢冷并非虛寒證成立的
必備癥狀。
《祝味菊先生醫(yī)案》中附子、制川烏主要應(yīng)用于以下幾方面:溫中達(dá)表衛(wèi)氣源于中焦,中焦虛寒,衛(wèi)氣不達(dá),則表邪留戀,癥見(jiàn)發(fā)熱、苔白、脈虛數(shù)或浮緩、浮弦、虛浮等。祝味菊用附子、磁石、生龍齒溫中潛陽(yáng),配合麻黃、桂枝、生姜等,共湊溫陽(yáng)達(dá)表之功。兼咳嗽或咳嗽氣逆,加法半夏、細(xì)辛、白芥子、杏仁、陳皮等降氣化痰飲;頭痛,加羌活、蔓荊子祛風(fēng)清頭目;苔膩?zhàn)鲊I,或苔黑膩泛惡,為痰濕中阻,加姜半夏、炒六曲、炒枳殼、藿梗等化濕消食,順氣和中;濕濁蒙竅,神識(shí)漸昏,舌黑而潤(rùn),汗出齊頸,酌加杏仁、大豆卷、炒竹茹、法半夏、帶皮茯苓、藿梗、陳皮、生姜等宣暢氣機(jī),芳化淡滲。溫解少陽(yáng)《傷寒論》少陽(yáng)證之病邪偏于熱,因熱郁少陽(yáng),少陽(yáng)樞機(jī)不利,故有往來(lái)寒熱、頭痛、口苦、咽干、脈弦等癥狀。故仲景制小柴胡湯以柴胡、黃芩為主藥和解少陽(yáng)郁熱。溫病邪入膜原,以濕濁之邪為主,故達(dá)原飲用柴胡、川樸、草果、檳榔之類開(kāi)達(dá)膜原。對(duì)于脾腎陽(yáng)虛,寒濕郁滯少陽(yáng),以致少陽(yáng)樞機(jī)不利之中滿嘔惡、間日寒熱、苔白脈細(xì)等癥,祝味菊用附子溫補(bǔ)脾腎,炒莪術(shù)、桂枝、姜半夏、陳皮、大腹皮、生姜、柴胡燥濕散寒,共湊溫陽(yáng)化濁,和解少陽(yáng),透達(dá)膜原之功。可謂師古而不泥古,善于通常達(dá)變。溫調(diào)營(yíng)衛(wèi)營(yíng)衛(wèi)不和,其實(shí)是營(yíng)衛(wèi)兩虛所致,所以《傷寒論》中桂枝湯用桂枝、甘草辛甘化陽(yáng)以實(shí)衛(wèi),芍藥、甘草酸甘化陰以養(yǎng)營(yíng),生姜、大棗健脾胃以助營(yíng)衛(wèi)之化源。桂枝湯即是通過(guò)平補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)而起到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用。但對(duì)于體質(zhì)虛寒而營(yíng)衛(wèi)不和的病證,桂枝湯就顯得藥力單薄了。對(duì)此,祝味菊以溫補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)而達(dá)到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的目的,即所謂溫調(diào)營(yíng)衛(wèi)法。方選黃芪健中湯加減。肺主氣,宣衛(wèi)氣,衛(wèi)氣屬陽(yáng),故用附子、黃芪、桂枝溫陽(yáng)益氣,升陽(yáng)實(shí)衛(wèi);心主營(yíng),營(yíng)氣屬陰,故以炒白芍、酸棗仁、朱茯神養(yǎng)心營(yíng);營(yíng)衛(wèi)源出于中焦,故以炒白術(shù)、姜半夏、陳皮健運(yùn)中州,以資氣血生化之源,并使補(bǔ)藥?kù)`動(dòng)不滯。祝味菊的溫調(diào)營(yíng)衛(wèi)法較桂枝湯的力量大大加強(qiáng)了,并偏于溫補(bǔ),常用于體質(zhì)虛寒患者外感病后期的調(diào)理。若病后納少,脈細(xì)緩,加生谷芽、炒六曲、炙雞內(nèi)金等和中開(kāi)胃之品,既能溫調(diào)營(yíng)衛(wèi),又可溫陽(yáng)建中;汗多,加重白芍用量;夾痰濕,加白芥子、半夏。溫中導(dǎo)滯寒濕傷中,積滯內(nèi)停所致的腹痛、下痢病癥初期,祝味菊用制川烏溫中散寒,燥濕止痛,配以酒軍攻積導(dǎo)滯,兩者配合,成為溫中導(dǎo)滯的主藥,酌加淡干姜、木香、法半夏、桂枝、大腹皮、蒼術(shù)、檳榔、吳茱萸、羌活、葛根等以助溫中、燥濕、行氣、升陽(yáng)、導(dǎo)滯之力,有時(shí)還佐以炮姜炭澀腸止瀉。隨著滯下的好轉(zhuǎn),漸減去酒制大黃。待滯下瘥后,轉(zhuǎn)從溫補(bǔ)腎而收功,藥用附子、肉蓯蓉、巴戟天、破故紙、干姜、炒白術(shù)等溫補(bǔ)脾腎,佐以半夏、生谷芽、大腹皮調(diào)氣疏中。溫中化濕中寒脾弱,水濕內(nèi)生,下注為帶下;溢為浮腫、溲短;中阻為胃痞;濁不降清不升,則為頭昏、便秘。對(duì)于這些病癥的治療,祝味菊認(rèn)為當(dāng)從溫化。他以附子溫脾,佐以大腹皮、帶皮茯苓、姜半夏、生姜、炒白術(shù)、川桂枝、藿梗、西砂殼等通陽(yáng)順氣,健脾燥濕,芳化淡滲之品,用藥頗為靈動(dòng)。帶下癥,加大黃炭、炮姜炭、白雞冠炭、葫蘆巴、桑寄生溫腎固澀。溫腎化氣 淋病后,腎虛氣化失司,會(huì)陰脹痛,脈細(xì)緊。祝味菊認(rèn)為當(dāng)用溫腎化氣之法治療。制川烏既能溫經(jīng)散寒,又善通利止痛,故祝味菊便以之作為主藥。腎主二陰,厥陰肝經(jīng)繞陰器,故配以淫羊草藿、葫蘆巴、金鈴子、小茴香、橘核溫腎暖肝,以助下焦氣化,再佐以黑大豆、車前子、藿梗升清降濁,通利水道。用藥全面而嚴(yán)勤。溫養(yǎng)筋骨 肝主筋,腎主骨。肝為罷極之本,腎為作強(qiáng)之官。肝腎虧虛,則筋骨失養(yǎng)。臨床上由肝腎精血虧虛而致筋骨失養(yǎng)較為人重視,而肝腎陽(yáng)虛,筋骨失養(yǎng),常為人忽視?！端貑?wèn)?生氣通天論》曰:"陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋。"讀《祝味菊先生醫(yī)案》后,對(duì)此經(jīng)文的理解就更加感性和深切了。對(duì)于肝腎虛寒、筋骨失養(yǎng)的下肢痹痛癥,祝味菊采用溫陽(yáng)法治療。用藥以附子、巴戟、淫羊藿、桑寄生、當(dāng)歸、黃芪溫腎暖肝助陽(yáng)為主,佐以桂枝、川牛膝、獨(dú)活通利下肢經(jīng)脈,祝味菊溫養(yǎng)筋骨法的組方用藥特色,有點(diǎn)象地黃飲子,但祝味菊此法偏于溫補(bǔ)肝腎陽(yáng)氣,兼能通利經(jīng)絡(luò),而地黃飲子則肝腎陰陽(yáng)并補(bǔ),以補(bǔ)腎填精為主,兼以化痰開(kāi)竅。溫陽(yáng)潛陽(yáng) "陰虛則陽(yáng)亢",但陽(yáng)亢并不均由陰虛所致。陰虛致陽(yáng)亢,是陽(yáng)亢常見(jiàn)的病機(jī),治療當(dāng)育陰潛陽(yáng),滋水涵木。若臟陽(yáng)虧虛而上浮,則亟宜溫陽(yáng)潛陽(yáng)。唐代王冰在注"陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋"時(shí)說(shuō):"然陽(yáng)氣者,內(nèi)化精微,養(yǎng)于神氣。"心陽(yáng)虧虛,陽(yáng)失潛養(yǎng),而致失眠,脈細(xì)遲,祝味菊便仿歸脾湯之意加上溫陽(yáng)之藥,采用補(bǔ)養(yǎng)心脾,溫陽(yáng)潛陽(yáng)的方法治療。藥用附子、炒白術(shù)、炮姜溫陽(yáng)健脾,茯神、棗仁、龍齒養(yǎng)心潛陽(yáng)寧神,并佐以生姜、半夏、生谷芽和胃以安神,健中州以資氣血生化之源。對(duì)于肝腎陽(yáng)虛虛陽(yáng)上并,以致絡(luò)傷血溢,咯血身熱等癥,祝味菊用附子、補(bǔ)骨脂、菟絲子溫補(bǔ)肝腎,扶助元陽(yáng);黑錫丹、生龍齒、牡蠣、朱茯神潛斂虛陽(yáng);三七、炮姜炭止血;法半夏、蘇子、百部、玉蝴蝶肅肺降逆。虛陽(yáng)上浮,也可見(jiàn)于陰陽(yáng)兩虛,陰不斂陽(yáng),陽(yáng)虛不潛。如王君傷寒已達(dá)二候,自汗氣促,鼻煽,脈息虛緩,舌潤(rùn)無(wú)苔。祝味菊診為心腎水虛,真陽(yáng)泄越。用附子、生牡蠣、黑錫丹、生龍齒、朱茯神、破故紙、覆盆子、巴戟天等溫腎納氣潛陽(yáng)的同時(shí),以雞子黃育陰配陽(yáng)。
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