對于有高血壓問題的朋友，醫(yī)生經(jīng)常會提醒要控制好心率，很多朋友不能理解：有高血壓控制血壓就好了，為什么又要控制心率？心率60~100次/分鐘都算正常，我心率每分鐘才90多下，為什么就要我控制心率？其實這絕不是醫(yī)生多事，心率和高血壓、心血管疾病風(fēng)險的控制，關(guān)系密切，高血壓患者要做好心率控制，是非常重要和必要的。

高血壓和心率有何關(guān)系？

實際上，引起血壓升高的原因有很多，但其中之一就是交感神經(jīng)過度興奮對于血壓的影響，為了說明白這個問題，我們先來介紹下交感神經(jīng)。我們身體里有這樣的一組神經(jīng)，它不受大腦的支配，有著自己的平衡和規(guī)律，支配著我們的心肌、平滑肌、各類腺體的分泌等生理功能，我們將此類神經(jīng)稱為自主神經(jīng)，也叫植物神經(jīng)。自主神經(jīng)分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)2大類，正常情況下，這兩類神經(jīng)相互制約，相互平衡，維護(hù)著我們身體的臟器、激素分泌等多個方面平衡，但如果這種平衡被打破，就會出現(xiàn)某種神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用占上風(fēng)的情況，這就是我們通常所說的植物神經(jīng)紊亂。

當(dāng)交感神經(jīng)過度興奮時，會導(dǎo)致很多器官生理上的變化，對于心臟和血壓同樣也存在影響，交感神經(jīng)過度興奮，心率就會加快，還會引起血管平滑肌的收縮，導(dǎo)致血壓的升高，很多中青年朋友出現(xiàn)高血壓，或者單純低壓高的情況，都與長期的精神緊張、焦慮、熬夜等不良生活習(xí)慣影響，導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂，交感神經(jīng)過度激活有密切的關(guān)系，交感神經(jīng)作用增強，心率加快，就會導(dǎo)致心臟舒張時血管中的血液回流心臟不充分，從而導(dǎo)致舒張壓高的問題出現(xiàn)，因此，對于單純低壓高的中青年朋友，很多時候控制好了交感神經(jīng)過度激活的問題，低壓高的問題也就迎刃而解了。

對于高血壓患者來說，如果靜息心率偏快，還會影響高血壓對人體的健康危害，加大心血管風(fēng)險。有大規(guī)模的臨床研究數(shù)據(jù)表明，高血壓患者心率偏快（超過85次/分鐘），會增加高血壓患者的血管硬化程度，也有可能增加高血壓患者出現(xiàn)微量蛋白尿的出現(xiàn)風(fēng)險；而多項相關(guān)研究也已證明，靜息心率偏高的高血壓患者，其全因死亡率和心血管疾病的死亡率都有明顯的升高。

綜上所述，高血壓患者控制好心率的重要性有3個方面——

1. 有助于高血壓的控制，特別是低壓高患者的舒張壓控制；

2. 有助于減少高血壓患者的靶向器官損害；

3. 有助于減少心血管疾病風(fēng)險和死亡率。

高血壓患者應(yīng)如何控制心率

高血壓患者，應(yīng)該如何控制心率？我國在2017年就發(fā)布了高血壓患者心率管理的中國專家共識，該共識結(jié)合國際相關(guān)臨床數(shù)據(jù)及指南推薦，同時結(jié)合我國高血壓患者的實際情況，提出高血壓患者一般心率控制的切入點心率為超過80次/分鐘，也就是說，如果您的是高血壓患者，心率超過80次/分，就應(yīng)該注意心率的控制了。對于不同的高血壓情況，該專家共識也提出了相應(yīng)的心率控制目標(biāo)和策略——

1. 對于單純的高血壓患者來說，一般要求心率控制在80次以下。心率的控制，并不是一定要服用藥物那么簡單，很多時候，如果能夠保持平和的心態(tài)，加強運動鍛煉，盡量避免咖啡、濃茶、吸煙、肥胖、酗酒等導(dǎo)致心率加快的相關(guān)不良因素影響的情況下，單純高血壓患者的心率，控制到80次/分鐘以下，都是沒有問題的。

對于高血壓伴明顯心率增快，通過生活調(diào)理無法有效降低的情況下，可以考慮使用β受體阻滯劑來控制心率，一般高選擇性的β1受體阻滯劑，如美托洛爾，比索洛爾等藥物是首選。除了此類藥物以外，非二氫吡啶類的鈣離子通道拮抗劑，如地爾硫卓，維拉帕米等，除了能夠控制血壓以外，對心臟還有負(fù)性肌力的作用，能夠有效降低心率的作用，對于有些具有穩(wěn)定心率作用的降壓藥物不耐受的患者，還可以選擇伊伐布雷定，這類藥物沒有降壓作用，但有明確的減緩控制心率作用。

2. 高血壓伴心力衰竭患者，心率的控制則更為嚴(yán)格，一般對于高血壓合并左室射血分?jǐn)?shù)下降性心力衰竭的情況，要求靜息心率應(yīng)控制在每分鐘70次以下，控制心率藥物首選β受體阻滯劑，不能耐受或有禁忌的，可選擇伊伐布雷定。

3. 高血壓合并房顫問題，應(yīng)該積極的控制房顫導(dǎo)致的心律失常，將快速房顫的心率控制到110次/分鐘以下。

4. 高血壓合并冠心病問題，對于發(fā)作急性心梗的急性冠脈綜合征患者，要求心率控制在50~60次/分鐘，慢性冠脈綜合征問題的朋友，心率控制范圍一般建議在55~60次左右。藥物選擇上，可以優(yōu)先考慮β受體阻滯劑，不能耐受的，考慮非二氫吡啶類CCB，使用這類藥物不達(dá)標(biāo)或不耐受的，可考慮伊伐布雷定。

5. 高血壓合并急性主動脈夾層的情況，優(yōu)先考慮控制好收縮壓和心率，心率一般要求控制在50~60次/分，藥物使用上優(yōu)選β1受體阻滯劑，聯(lián)合應(yīng)用烏拉地爾、硝普鈉等血管擴(kuò)張藥物，應(yīng)該注意主動脈夾層不同情況的個性化治療。