隨著人們生活水平的提高，工作壓力大，飲食物過于精細，加上飲食的不規(guī)律等，消化系統疾病可謂是逐年上升。然“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”。脾為后天之本，氣血生化之源，關系到人體的健康，甚至是生命的存亡。而位居中土的脾胃，與其他臟腑關系很密切，一旦脾胃出現病證，很容易影響其他臟腑，如何巧妙辨治脾胃病刻不容緩。具體怎么辨治脾胃?。壳铱凑姆纸?！
自春秋戰(zhàn)國至唐宋，中醫(yī)學對脾胃生理、病理、治療等的論述雖可散見于各家篇章中，卻沒有專著，直至金元的李東垣首著《脾胃論》。由于當時戰(zhàn)亂頻頻，人民流離失所，饑飽不定，出現大量飲食、勞倦、內傷所致的脾胃病，李東垣根據《內經》中脾的生理特征，提出了自己的觀點。李東垣指出，治療脾胃病不但要健脾，還必須升清，于是創(chuàng)立了名方“補中益氣湯”，治療因清氣下陷所致的胃下垂、子宮下垂等疾病，效如桴鼓。然李東垣的脾胃論單純論脾而不涉胃，不能算作是真正的脾胃論，而清代的葉天士則填補了這個缺憾。葉天士不僅是溫病大家，擅長以衛(wèi)氣營血辨治溫病，同時也是治療脾胃病的名家。脾宜升則健，胃宜降則和，脾喜剛燥，胃喜柔和，葉天士根據臟腑學說提出了“養(yǎng)胃陰”之說，而王旭高將脾胃病的理論予以總結。
膽為甲木，內寄相火，火性上升故膽乘胃；肝為乙木，性喜條達，肝郁而乘脾，致肝郁脾虛，此為脾胃病的兩大類型。此外，由于人體稟賦的不同，氣候變化的影響，又有脾胃虛寒、脾胃濕熱和寒熱錯雜的區(qū)別，而痛久則虛、痛久則瘀、飲食過飽則夾滯，亦必須一一辨明。由于每種脾胃病都有自己的特點，故治療應先辨病，后辨證，但辨病后的辨證施治，其指導理論仍與肝膽脾胃四者相關，并沒有離開王旭高總結的范圍。今舉不同病種的病例加以說明。
1膽熱乘胃
魯某，男，46歲，2007年3月5日初診。素體強健，近來常感冒，胃脘輕度脹痛，噯氣，便溏，中脘輕度壓痛，舌苔白膩質紅，脈弦滑。胃鏡檢查：中度萎縮性胃炎及十二指腸球炎，中度腸化，幽門螺桿菌（Hp）（+）。辨證為膽熱乘胃，治宜泄膽和胃。方藥：姜半夏10g，九香蟲10g，烏賊骨12g（先煎），香櫞皮10g，佛手柑10g，刺猬皮10g，甘松10g，枳殼5g，蒲公英12g，紅藤30g，吳茱萸5g，黃連5g。7劑后，胃脘脹痛、噯氣消失，舌苔轉薄白，脈弦。原方進退出入約100劑。7個月后復查胃鏡示：腸化及萎縮性胃炎均消失，淺表性胃炎，Hp（–）。
馬某，男，44歲，2006年5月10日初診?；颊咝问?，但食欲良好，近1年來常感胃脘飽脹，噯氣泛酸，胃脘輕度壓痛，舌苔薄白膩，脈弦。胃鏡檢查：中重度淺表性胃炎，Hp（+）。辨證為膽熱乘胃，治宜泄膽和胃。方藥：吳茱萸5g，蒲公英15g，紅藤30g，枳殼5g，甘松10g，烏賊骨12g，瓦楞子30g，佛手柑10g，制半夏10g，九香蟲10g，刺猬皮10g。7劑后，胃脘飽脹減輕，胃納奇佳。21劑后，已無任何癥狀。前后共服84劑。5個月后復查胃鏡示：輕度淺表性胃炎，Hp（–）。停藥觀察1年半，仍無不適癥狀，胃納甚佳。
2肝郁脾虛
肝郁脾虛是慢性胃炎最常見的另一種證型。肝體陰而用陽，性喜條達?，F代社會競爭激烈，物欲橫流，易使精神緊張、性情浮躁、情緒不遂而致肝氣郁結。肝郁乘脾常見胸脅不適或隱痛，食入則脘腹飽脹、噯氣，或吞酸、嘈雜，氣惱時上述癥狀加重，納谷不馨，大便常溏泄，腿軟乏力，舌苔淡白膩，邊緣齒痕，脈細弦；治宜泄木培土；方以柴芍六君子湯為主，隨癥加減，常可取效。
楊某，女，28歲，2005年8月3日初診?；颊叻磸透螀^(qū)不適，胃脘脹約3年，面晦形瘦，胃納時好時差，性情不好時食欲減退，食入即有脹感，久治不愈，大便不實，下肢軟乏，舌苔薄白膩，脈細弦。胃鏡檢查：輕度萎縮性胃炎及輕度腸炎，Hp（–）。肝功能正常。辨證為肝郁脾虛，治宜泄木培土。方藥：柴胡10g，杭白芍15g，廣木香6g，砂仁9g，太子參30g，白術20g，茯苓10g，炙甘草5g，制半夏12g，陳皮10g，烏賊骨15g（先煎），佛手柑10g，厚樸花10g。14劑后患者漸有食欲，食后脹感亦減，但逢情緒不遂時，腹脹復發(fā)。建議患者暫時放棄工作，休息調養(yǎng)，前方加川楝子、元胡各10g，再服14劑。此后患者覺腹脹明顯減輕，食欲逐漸增進，大便轉實，精神亦好轉。上方進退出入共服150劑左右，雖然患者食多后仍有脹感，但癥狀較前減輕，2006年復查胃鏡示：輕度萎縮性胃炎，無腸化。建議服藥10天，停藥10天，再治療半年，然后停藥。另外，本癥來之于精神緊張，情緒不遂，如果病因不消除，自難徹底解決。
3食滯中焦
慢性胃炎患者常因飲食不節(jié)或恣食膏粱厚味而出現胃脘飽脹或脹痛交作，納谷呆滯，噯氣或矢氣則舒，口有臭味，脈多弦滑，舌苔白膩或黃膩。此乃食滯積于中焦，胃氣不能下行，必須用和中宣化法，方用和中消導飲。方藥：蘇梗10g，山楂10g，谷芽15g，麥芽15g，枳殼10g，雞內金20g，萊菔子20g，砂仁10g，木香10g，檳榔8g，青皮5g，陳皮5g，一般3劑即可緩解。所謂初病易治，積滯去后，胃氣運行正常，往往舊恙亦可同時減輕，此乃孫老多年臨床經驗所得，屢驗不爽。
謝某，女，71歲，退休教師，2002年8月15日初診。患者患中度萎縮性胃炎10余年，時瘥時劇，此次恣食不消化食物而出現胃脘飽脹隱痛，不思飲食，噯氣則舒，腹痛難受，大便難解，舌苔白，脈滑。此前多次服用中藥無效，蓋醫(yī)者仍用原來方藥酌加少許消導藥而未改弦易轍之故。用上方3劑，立效，可以為證。
4胃陰虛
慢性胃炎中比較少見的是胃陰虛型。臨床癥見胃納呆滯，常無食欲，大便干結，5 ~ 7日一行，口雖干卻不思飲，手心熱，唇紅，肢體倦怠，舌光紅中裂深，少津，脈弦細。蓋胃陰不足，日久必然影響胃氣，故納呆；陰虛生內熱，故手心煩熱；陰津不足則便干；長期食欲不振，后天生化失源，則肢體倦怠。清·魏玉璜的一貫煎即為此證而設，孫老將此方略加調整。方藥：生地20g，元參10g，北沙參10g，麥冬10g，杞子15g，當歸10g，川楝子10g，鐵皮楓斗15g，制首烏10g，隨癥加減。此方須長期服用，才能取效。
王某，女，62歲，2005年10月8日初診?；颊呋贾卸任s性胃炎伴中度腸化已10余年，Hp指數在5000以上，曾求治多家三甲醫(yī)院消化科專家10余年，服用多種進口西藥，均無明顯療效?，F癥見形體消瘦，體重減輕，頭暈乏力，納呆，大便約5日一行，燥如羊屎，口干不思飲，唇紅，手心熱，脈弦，舌紅中裂深，捫之無津液。投以上方，服30劑后，頭暈、倦怠略見改善，大便仍5日一行，質稍軟，舌少津，納仍差；又服30劑，納谷漸馨，精神略振，大便3 ~ 5日一行，Hp指數3000。從上述情況分析，治療只能算作有效，但因乏力癥狀改善，患者已相當滿意。
西藥的三聯療法雖然可以減少或消滅幽門螺桿菌，減輕胃部癥狀，緩解患者的心理壓力，但目前尚存在耐藥、復發(fā)率高及遠期療效較差的問題。
胃下垂用補中益氣湯治療已為醫(yī)家所熟悉。輕度胃下垂用補中益氣湯全方多有效；中度或中重度胃下垂則療效不理想，同時兼有胃炎者亦然，但若在原方中加重黃芪劑量至60g左右，再加用枳殼20 ~ 30g，則療效立顯。蓋枳殼功取行氣化滯時，劑量為5 ~ 10g便足夠了，若重用可調節(jié)平滑肌，從而起到升陽舉陷的作用，此為古書所不載。胃下垂患者如伴大便秘結者，可再加萊菔子或檳榔，消補兼施，才能見效。
王某，男，68歲，教師，1999年2月1日初診?；颊呱砀呦荩V多年來每于食后2小時左右即感臍周脹滿不適，按之脹甚，如進年糕、湯團等難以消化的食物時則脹感加重，早晨癥狀減輕，便調，脈沉細，舌苔薄白。診斷為胃下垂，多次求治于脾胃病專家，未見明顯療效。查前醫(yī)中有用補中益氣湯全方者，似為對證，何以不效，細細思忖，蓋患者年事已高，機體功能下降，脾虛中氣下陷加重，而方中黃芪劑量僅30g，實難收功，而且脹滿的成因，除氣虛外尚兼有氣滯，故必須加用枳殼以行氣化滯，故于補中益氣湯全方中加枳殼15g，同時黃芪增為60g。藥進1劑，脹感即明顯減輕，5劑后脹感消失。
消化性潰瘍一般分為兩型，一為脾胃虛寒型，一為氣血瘀滯型。脾胃虛寒型多見于十二指腸球部潰瘍，癥見胃脘隱痛，痛多作于飲后1時許，按之則瘥，腹肌柔軟，面色不華，畏寒肢涼，舌苔淡白，邊緣齒痕，脈細或濡細。近代名醫(yī)秦伯未喜用黃芪建中湯治療。章次公則認為，該方應再加海貝散及瓦楞子，海貝散必須研細末吞服，粉末可密密層層蓋滿潰瘍處而起到收斂創(chuàng)口之效。遵照章師教導，孫老將此方應用于十二指腸球部潰瘍患者，果然隨手取效，但此方用于胃潰瘍無效。蓋胃為水谷之海，多氣多血之腑，易實易瘀，治不宜峻補。胃潰瘍初期，若嘔吐大量褐色血液，則必須禁食。當患者有饑餓感時，可進少許流質或半流質，此時患者多見胃脘刺痛，或痛處拒按，痛處往往固定不移，脈常弦滑，舌質紫，舌底絡脈紫暗，治宜化瘀為主佐以扶正。自擬潰瘍煎，方藥：三七粉3g，蒲黃10g（包煎），五靈脂10g，白及10g，威靈仙15g，烏賊骨15g，瓦楞子30g，乳香5g，沒藥5g，太子參20g，黃芪30g。此方治療胃潰瘍多達百例，療效顯著。但老年胃潰瘍患者伴反復嘔血及下黑便者，預后險惡，即使中西醫(yī)結合治療，亦難挽救。
新媒體編輯：王丹
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