病機，就是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的機理。搞經(jīng)方的很反感談病機，認為那是醫(yī)經(jīng)學派的東西，虛無飄渺，不如方證對應，“有是證用是方”來的實在。
這種思想的最極端者，是日本古方派的吉益東洞，認為“《傷寒論》唯方與證耳”，亦即是認為《傷寒論》的方劑理論，沒有病機，而只有方藥以及證候的對應關系。
這種否定《傷寒論》具有病機理論的思想，對我們近代醫(yī)家影響很大，至今在中醫(yī)界仍十分流行，甚至提倡“抓主證”，即是每一首經(jīng)方抓住最主要的一個癥狀即可使用，抑或提倡“藥證”，即見某一癥狀即可用某一藥物。
這種思想，從某種程度來說是中醫(yī)的倒退，回到幾千年前，中醫(yī)還未形成為理論醫(yī)學之前的“經(jīng)驗醫(yī)學”，只憑經(jīng)驗針對癥狀用藥，而不考慮疾病原因。
岳美中先生概括《傷寒論》的特點是“察癥候而罕言病理，出方劑而不言藥性”，其實仲景書不是不言病理病機，而是很少像《內經(jīng)》那樣直接論述，病理病機理論主要隱藏于方證條文之中。
例如原文說：心下有水氣、表不解、氣上沖、陰陽俱虛、胃氣不和、陽氣怫郁在表、血弱氣盡腠理開……仔細挖掘可看到《傷寒論》中散在不少病機理論。仲景先師在建立六經(jīng)理論時，顯然具有背后的系統(tǒng)理論，只是在寫作中把重點放在證候的辨別上。
我們總結發(fā)現(xiàn)仲景先師在抽象的三陰三陽辨證框架體系內，用三焦營衛(wèi)，臟腑腠理，胃氣津液，寒熱溫涼和氣血飲食，這些樸素唯物的生理病理因素構建了一套獨特的病機解釋體系，這個理論體系有著確切的概念和嚴謹?shù)倪壿?，對于疾病證候能夠進行推論和預測。
《傷寒論》的原序說：“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過半矣。”仲景先師寫作此書的目的，在于訓練“見病知源”的能力，在知道疾病原因之前，強調的是“見”，即是觀察辨別臨床現(xiàn)象，從而得知疾病本質，更說“思過半矣”，重視臨床思維能力，如何能夠思考清楚疾病的原因，最后才能做到“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。
經(jīng)方辨證的核心是方證，方證的核心是病機。經(jīng)方大家胡希恕先生曾指出，辨方證，是中醫(yī)辨證的尖端。辨方證，不能機械地理解為對照條文套方子，這樣就降低了《傷寒論》的思維層次。胡老以辨方證著稱，但他老人家是被作為“謹守病機派“代表，被譽為中國現(xiàn)代傷寒學術史上的三座高峰之一。
重視方與證之間的病機聯(lián)系，從證候到病機，再到方藥三步的一線貫穿，才是仲景先師完整的方證理論。證候只是疾病的外在表現(xiàn)，病機才是實質，經(jīng)方辨證就是圍繞病機這個核心，尋求方證相應。只有掌握了方證背后的病機，才能做到經(jīng)方的活用廣用。
單純機械地套方子，不能突顯仲景先師的病機理論，重要的是在掌握每一方的背后病機后，看到“證與證之間”、“病機與病機之間”、“方與方之間”、“藥與藥之間”，甚至是“劑量與劑量之間”的內在聯(lián)系，看到了“證-機-方-藥-量-效”之間一脈貫穿的理論，才算掌握了經(jīng)方辨證論治的精髓。
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