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JT叔叔慢慢教-116來自岐伯有道00:0032:53

<方>厚樸生姜半夏甘草人參湯

發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。

厚樸甘草生姜半夏人參湯方

厚樸半斤（炙去皮） 生姜半斤（切） 半夏半升 ①（洗） 甘草二兩（炙） 人參一兩 右五味，以水一斗，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。

   姜半草參湯，其實還是延續(xù)著張仲景這一個區(qū)塊的文字的這個寫作的方式，怎么講呢。因為張仲景他在這邊其實一直在跟讀者分享說，一個人在感冒的時候如果你用了汗法、用了吐法、用了下法，你就可能讓這個人哪里會變得虛掉，那如果虛在哪里的話就會有一些什么病變出來。就像如果你發(fā)汗傷了心陽，乃至于這個人心陽虛了就是心悸，叉手自冒心，那你就用桂枝甘草湯來補心陽；或者是發(fā)汗發(fā)到這個心腎之陽一起虛了，那剛好身體里面又有水邪，就發(fā)成奔豚，那怎么樣處理這個問題。所以，看起來是在處理感冒的后遺證，其實張仲景這個書也在告訴，人這里陽虛會怎么樣，那里陽虛會怎么樣，那里血虛會怎么樣，好像是連帶把人的這個虛勞拆成一塊一塊的講給你聽，所以這個在學習上面是有很多不同層次的意義的。

樸姜半草參湯主證與兼證

   樸姜半草參湯,它是“發(fā)汗后，腹脹滿者”，那這個它的主證好簡單，那如果你問我說臨床上要怎么抓主證，我說就這么簡單。這個方子好好用的，如果要以病機而論的話，就是這個人發(fā)了汗，也有可能發(fā)到脾陽，那這個人脾胃的脾啊，脾陽如果虛了的話，它可能對于這個水的代謝就不會很好。于是就有所謂的這個水氣，其實這個水氣你也可以說他是寒的水，因為有生命能的水我們中醫(yī)算熱水嘛，它是我們身體里面的冷水，也可以說它是痰飲，怎么講？有一點對身體有一點不好的毒性之類的。就是我們說的水氣也好、水毒也好、死水也好、冷水也好，其實意思都差不多，那它的特質就是水里面沒有生命能，比較偏寒。那比較稀薄的我們說水氣或者是水，那比較濃一點的我們說是飲這樣子啊。那說到痰可能就更濃了，那這樣的一個東西。它在身體里面可能會堆積，那這種所謂的寒氣或者水氣的堆積它也不會見得是，不見得是具體有形的東西。

  像那種脹滿類的病，像樸姜半草參湯你說是肚子脹，那到底是什么東西在脹，不知道，它就是脹，不一定里頭有真正有具體的水?；蛘呦袷切南缕Γ幸环N痞叫做“氣痞”叫做“虛痞”，那就是胃在發(fā)脹，那個是用小青龍湯來治的啊，桂林本有寫小青龍湯，宋本沒有寫用什么湯，那也是不知道里面是什么東西，好像胃就像氣球一樣脹起來，那就是這樣的一個癥狀。

   那這樣子的一種脾虛而造成的水氣或者寒氣而產生的這種虛脹，而它的病因張仲景寫發(fā)汗后，那“發(fā)汗后”其實就是一個提出他的一個可能性，就是當你這個人的身體里面的陽氣受到剝奪的時候，陽氣不足了，那脾就會虛寒了，虛寒之后可能就會發(fā)生這樣的結果啊，水氣代謝不掉的這種結果。我們說脾胃主四肢，有的時候我們劇烈運動之后脾也會虛啊，就像常常我們運動之后就吃不下飯，有的時候運動到太累了胃口也沒有了。那又或者說吃冷的，吃冰會不會傷到脾陽，也會啊?；蛘呤潜╋嫳┦常@一頓為了要撈夠本，給他三天份都被他消化，那是不是會傷到脾陽呢，那也是會啊，所以就會產生以下的這個癥狀。

   這個癥狀不曉得同學在家常中有沒有常常經驗到，我就覺得我常常經驗到，因為同學有沒有人會發(fā)現(xiàn)自己的腰圍是一直在變化的。并不是你這個人體重最近有多大的變化，而是我們的肚子某幾天特別鼓有幾天平平的，有沒有這樣的經驗？就是比較鼓的那幾天呢其實你就處在這個樸姜半草參湯證，那你如果把這個湯喝了下去，肚子就會平回來，就是這樣的一個狀況。

  因為肚子鼓成這個樣子，它等不等于腹水，當然不等于??！我們都知道，今天忽然變成大肥婆這個感覺，會覺得今天肚子這么肥，但是不會急著要去腎臟科檢查,那跟腹水一點關系都沒有。你說它有沒有兼證，其實樸姜半草參湯這個湯證啊，它也可能會伴隨著吃不下飯，它也可能是腸梗組織病的前期的癥狀，就是還沒有真正梗起來的時候會有這樣的狀況，但這都不是最要緊的主證，最要緊的主證就是肚子脹起來，接下來要帶同學認識一件事。

   張仲景的《傷寒論》這部書的框架里面，脾跟胃是分開算的，我們一般如果用五臟來定這個病的話，如果你照五臟陰陽虛實開藥，其實脾胃的藥是相通的啊，就是脾胃都屬土，都是在同一個地方把脈，然后開出來的藥差不多。但是在張仲景的醫(yī)學里面，脾的藥跟胃的藥是分得很開的，那我們從這個湯看下去，就會看得到張仲景的這個痕跡。所以這里就是說脾虛啊而不太說胃虛，就是張仲景的醫(yī)學這個地方分得非常清楚。

樸姜半草參湯比例結構的重要性

   那這樣的一個疾病用這樣的一個方子，這個方子的使用重點就是它的使用劑量，總劑量不太重要，就是你這個湯你要乘以0.1也好，你要乘以0.3也好，你要配科學中藥也好都可以。反正都會有效，那你覺得他效果慢就多吃幾次，多吃幾天也就會好起來。所以你要開的，總體來講開得多重并不是問題。那這個湯呢，它的關鍵是在于厚樸半斤，生姜半斤，就是它的比例上來講的話，厚樸生姜它的重量都占到8，然后呢它的甘草人參呢只有2、1，那半夏反而是多一點少一點沒有太大關系。就是因為如果你用外面的那個一般藥局買的制半夏你就算買足一升啊，一整碗的半夏折合現(xiàn)在可能2兩這樣子，但是其實1、2兩這么多，其實效果跟生半夏比也是很弱的。如果你用生半夏來說的話，如果乘0.3的話，生半夏也有一兩多了。就是半夏一升差不多有漢代劑量的八九兩，所以半夏半升也有漢代劑量的四五兩，但是半夏是還好啦，就是半夏稍微多一點也好，基本上半夏放到五了啊，就是八八五二一，當然你如果人參你用黨參的話，黨參因為補氣的效果弱一點，所以你人參放到二也可以，不能再多了，如果你這個湯劑啊開的甘草跟人參多一些的話，多到差不多厚樸生姜這么多的時候，這個藥吃下去就沒有用了。

   因為這個地方有一點點讓人在心情上面感到矛盾，就是我們都看得出來這個病是一個脾虛引起的病，那既然是脾虛引起的，我們本能上就會覺得要給他補,所以甘草人參放多一點嘛，這樣子才比較有效。這個湯竟然需要這些生姜啊厚樸，生姜是散水氣嘛，厚樸的話，也可以說是把痰飲、也可以說是把寒氣在腸道里面推開的藥，那除了推開以外，它本身也是一個讓腸胃能夠運動起來的藥啊。就是能夠把氣往橫的方向散出去的，因為厚樸跟枳實這兩味藥，如果要說它們作用的方向的話，如果你把人的體表當作是一個坐標來看的話，通常厚樸的方向是垂直著皮膚表面的，然后枳實的方向是平行著皮膚表面的，但這是一個通常不是一個絕對。就比如說我們在教桂枝加樸杏湯的時候，有時候其實厚樸啊常常跟麻黃一起用,那方向跟麻黃是同一種的，那枳實往往跟柴胡一起用，就是因為柴胡是沿著皮膚底下的這個方向這樣子走。所以他們的方向性是在這個上面有一個分野，就是在比如說當你要跟柴胡一起用，或者跟麻黃一起用時的時候，會發(fā)現(xiàn)到哦，跟麻黃一起用只能用到厚樸，跟柴胡一起用只能用到枳實這樣子。從這就可以看到它們有部分的不可取代性，當然它們很多時候都還是一起用的啦。

   像郝萬山的醫(yī)案，他年輕的時候20出頭，幫人家看病就遇到這樣一個腹脹的，他就開這個方，可是呢就怕病人吃了太辣，姜就開少一點，然后那個醫(yī)院里面藥局的老藥師什么都要想醫(yī)生亂用厚樸，說厚樸不夠，所以厚樸也客氣一點開少一點，結果就變成甘草跟人參比厚樸跟生姜還要多，然后那個人吃了之后就越吃越脹滿啊，就根本就沒有好。那后來他就問他的老師胡希恕，胡希恕就說你這個厚樸跟生姜要開多啊，吃了以后病情大好，然后就一直跟郝萬山說小同志要多跟胡大夫學習啊，所以這個方子它這樣的結構比例是非常重要的，像我們之前講桂枝甘草湯劑量要夠，那這個樸姜半草參湯就是比例一定要抓對，比例如果不對的話藥效就會很差。

   這個方子也可以當作是平胃散證的虛證，我們說如果一個人他的舌苔很厚膩啊，脾陰實啊，脾太濕了我們用平胃散。那平胃散的組成是厚樸陳皮甘草蒼術，感覺上沒有太補。那如果一個人吃了平胃散會吃了有點累的話，那其實你就不妨用這個湯啊，這個湯也可以說是拿來治療平胃散的虛癥，你也可以說是平胃散是從這個方里面演化出來的啊，平胃散是它的一個子方。

不可混淆的肚子脹與胃脹

 那這個湯就是說它治的脹是肚子脹，同學不要把它跟胃脹混為一談，張仲景開藥，胃的地方發(fā)脹跟肚子發(fā)脹開藥的路數是不一樣的。那比較代表性的東西就是這個方其實有一個它剛好相對的方子，像這個方子里面有厚樸生姜半夏甘草人參，甘草人參你可以說它有一點補這個脾胃之氣，或者說填津液，那厚樸生姜半夏就是把這些痰飲啊水邪這樣推散的藥，所以它是一個其實泄藥比較多、補藥比較少的一個方子。

白術乎？蒼術乎？

    那這個方，相對存在的是另外一個方子叫枳術湯就是枳實跟白術兩味藥，因為張仲景時代用術啊并沒有特別分蒼術跟白術。所以張仲景有沒有可能用的是用蒼術，因為仲景方里面有不少方子我們臨床上都會說蒼術的效果是比白術好的，所以將來如果同學用仲景方遇到里面有白術的時候，其實換成蒼術而比較有效的幾會是比較高的，尤其現(xiàn)在我們拿到的白術都是土炒過的，那土炒過的白術它的藥效就變得更差，像古時候說到這個“術”字啊，比如說用到“術”這個字，像這種東西呢就是質地比較粘的谷類叫秫，所以說是秫米的時候就是說小米或者糯米這樣子。

   所以谷之粘者為秫，意思就是說這個秫的意思就是本身有粘稠的汁液的意思啊，就是樹木上面多一點水那樣的感覺。像我們今天一般買到的這種土炒過的白術，這些吃了之后反而讓你的脾胃更燥，那這個如何能夠像是《神農本草經》里說是適合做煎餌,或者是熬膏，就是這樣子它這個補益的效果其實就差很多了。所以要不然呢，我們仲景方里面用術你就要買到生白術，如果你買不到生白術，你不如用蒼術，因為蒼術的這個汁液還算夠，尤其是科學中藥的白術都是用炒白術做，那這樣子的話對脾胃的補益效果不會特別好，所以反而是配科學中藥的時候你用到白術的話，你換蒼術算了，效果還好一些。

枳術丸VS水飲在胃

   這是題外話了。枳術丸是枳實跟白術兩味藥，那枳術丸它是治什么呢？它治療這個水飲證啊，“心下堅，大如盤，邊如旋盤”。就是說，心下這個位置，我們也有說過仲景的心下就是我們的胃這個地方，就是你的胃這個地方凸出來，然后人家都摸得到你的胃這個地方鼓出一坨這么嚴重，它說這是“水飲在胃”，那當這個水飲塞在胃的組織里面，那你整個胃都水腫這個樣子突出來的話，那用的是枳實跟白術兩味藥，可是，如果你腫的地方你脹，你鼓脹的地方是肚子的話，那是樸姜半草參。那就是張仲景在治療胃脹滿跟肚子脹滿用的的藥是不一樣的。

   剛好就是我們這幾天教的這個方里面沒有白術，也沒有枳實，那這個東西，有沒有什么參考的其它的論據呢。就是好比說郝萬山的那個教課的時候就講，他教的這個方就有學生跟他講說，“老師啊我胃脹啊，吃這個方沒有好??？”，那郝萬山就說“你哪里脹??？”，那學生說我是胃脹，那他說不行啊，這個方是治肚子脹的，不是胃脹。他說胃脹的話你不妨用這個桔皮枳實生姜湯。那桔皮枳實生姜湯其實是一個借來用的方子，在《傷寒雜病論》上桔皮枳實生姜湯原來是用來治胸痹的啊，就是這個胸口啊好像塞住悶住喘不過氣來的時候，就用桔皮枳實生姜湯，或者是茯苓杏仁甘草湯都可以把這個胸口打開啊，像如果有人突然發(fā)氣喘的時候這兩個方都是可以用的。

   桔皮枳實生姜湯可以借過來治這個胃的這個脹滿的感覺，那這個其實呢就會讓人感覺到啊，好像這一類的脹滿，胃的脹滿好像枳實比較有效啊。那這個厚樸好像在這種事情上面比較不會用到。那當然啦，其實張仲景的方劑里面啊，很多方子那整個肚子脹滿那是又用枳實又用厚樸的，比如說什么大承氣湯啊，或者厚樸七物湯啊、厚樸三物湯啊，它們都是枳實厚樸都有的啊。那只是呢，特別比較是用在這個胸口這邊，或者比較上面一點的，比如說像《外臺秘要》的這個茯苓飲啊，它就是有枳實跟桔皮來治療這個胸口的停痰與積水，那就好像說如果你的痰飲是比較高的位置的話，那張仲景好像，如果以枳實厚樸來講的話，好像比較會用到枳實，那這都是好像，因為我不能說絕對，因為像我們說桂枝湯證如果人要發(fā)喘我們用桂枝加厚樸杏仁湯，那厚樸也可以作用在胸口啊，所以你不能說絕對啊。只是他用藥的這個結構有這個傾向，這是一點。

從厚樸枳實藥性分界點談鼓脹辯證與治則

   如果我們要說厚樸跟枳實它有沒有什么特殊的藥性上面的分界點呢，其實也可以說是有，那比如說厚樸它本身啦就是一個除脹滿的特效藥，像民國初年的這個張錫純他就說他，他年輕的時候有一段時間啦，每到黃昏的時候肚子就會特別的發(fā)脹，那覺得很沒有胃口。那后來他就在它發(fā)作之前，在下午的時間，拿這個六七分的這個厚樸放到嘴巴里面嚼一嚼，吞掉這樣子，只是嚼六七分而已啊，很少的，他就嚼了兩天這個肚子脹的病就好了。所以，厚樸本身就是一個除脹的藥。

   那張錫純就說，他曾經有個病家啊，因為那個人的體質寒又有痰飲，他開這個苓桂術甘湯加干姜跟厚樸，那他就跟人家講，因為你體質很寒啊，所以吃一吃這個藥，你可以干姜自己再加多一點這樣子。那后來有一天這個人說干姜好像一開始開了兩錢還是四錢，就從一開始開始加加到一兩二兩這樣子慢慢往上加。他說我后來干姜吃到一兩多啊，然后我的厚樸吃到八錢那我這個肚子的毛病就好了。那張錫純就說我不是只有說干姜加量，厚樸就開了兩錢，你干嘛加到八錢？那他（病人）說我干姜加量以后，喝下去就覺得肚子發(fā)脹，可是厚樸加一點就覺得不脹了，所以干姜加厚樸也就加啊，后來就一起加了，所以就是從這些論證來說就是肚子脹的一個特效藥呢可以說是厚樸。

   枳實是什么特效藥，張仲景時代的枳實其實也不見得是我們今天的枳實，因為我們說桔子過了淮河變成枳,他是一個小型的桔子一樣的東西。那我們今天說枳實跟枳殼是怎么分的啊，就是當它剛結果那個果子還小小的就是枳實，長到老一點的果子那就叫枳殼了,那只是說當它長的還小的時候啊，它的藥性比較迅猛一點，等它長成熟了以后藥性就溫和一點。所以以溫和跟強力來講的話，枳殼比較溫和的。

   所以張仲景有一個方子叫做柴胡芍藥枳實甘草湯，在宋本里面稱之為四逆散。其實美國的倪海廈先生就是把它拿來排膽結石用的。那這個枳殼一味藥呢效果就很好，如果你協(xié)同柴胡芍藥運作的話，就會效果更明顯吧。當然如果膽結石的劇痛的話你吃芍藥跟甘草的芍藥甘草湯給它松開不痛，那如果要排石頭的話就再加上枳殼這味藥那還可以再加柴胡當作引經啊讓它作用在這個少陽區(qū)塊。就是這是一個基本的專病專藥來講的話。當然實際上排石也不是這么簡單，就像排石頭最快的方子是什么？大柴胡湯。但是為什么能用啊，它會痛死你啊，因為它什么石頭都扯出來啊，嚇死人了，所以還是要稍微溫和一點啊，那就是里面還要加味啊，加些讓石頭變小一點的藥比較有效，那以后教到再講就好。

   只是說除脹的話特效來講是厚樸，那排膽結石的話特效藥來講是枳殼啊，就是有這樣子的差別。肚子跟胃這個話題來說的話，如果我們看我們家?？梢杂玫闹倬胺絹碇v的話，我們就會說胃脹的話，如果你是完全是氣脹是虛脹的話，那它的特征是什么？完全氣脹虛脹它的特征是你覺得你的胃在發(fā)脹，甚至有一點鼓出來哦。但是你壓下去你又會覺得好像壓與不壓都沒有差別吧，就是一直都是脹脹的，壓了也不會更脹，那這種感覺其實比較適合用小青龍湯，那是完全的虛脹和氣脹。

   如果是小青龍湯張仲景說是氣痞，那如果是心下痞就是瀉心湯系統(tǒng)，那個雖然壓的不會巨痛，但是壓的會更難過啊，半夏瀉心湯就會壓了更難過。那如果是整個胃都已經變得一坨水包的了，就是枳術湯了。那這個中間還有一個如果是胃的這種脹，但是不屬于心下痞的類型，剛才講的那個桔皮枳實生姜湯也可以用啊，那就是介于小青龍湯跟枳術湯之間的。

   那如果我們要講到張仲景的瀉心湯的話，那個脹比較需要用寒熱來講，因為這個“心下痞”這個痞，我們中國人說的這個否卦跟泰卦是怎么樣的，否卦就是天在上面地在下面，那樣子的話就是否卦。那地在上面，天在下面就是乾卦跟坤卦的位置啊，一個是泰卦一個是否卦。那你想想看，一個人體啊，如果上面是熱的，下面是寒的，那熱就往上跑寒就往下跑然后人就分裂掉了，所以當然我們認為“痞”是一個比較不健康的狀態(tài)。

   這個“心下痞”的這種所謂的病機，中國人說上熱而下寒，如果你看張仲景治心下痞的這個瀉心湯的用藥，比如說半夏瀉心湯好了，你會看到這個人，他是胃在發(fā)熱，脾在發(fā)寒。因為這個瀉心湯的心下痞如果你用西醫(yī)去診斷的話，往往會發(fā)現(xiàn)哎他的胃有一點在發(fā)炎啊，但是他的脾是寒的，所以他可能底下還在拉肚子之類的。所以你要怎么樣用藥呢，能夠把胃的熱退掉，可是脾的寒把它暖起來。所以瀉心湯里面有這個黃芩黃連之類的清上面的熱的藥，消炎的藥，可是也有干姜之類的藥，能夠暖脾的。

   那為什么沒有白術，瀉心湯這個系統(tǒng)的藥沒有放白術，因為白術的成分是會讓胃的發(fā)炎更發(fā)炎的，就是白術會讓胃比較充血。所以說消化能力不良，脾胃太虛的話你可能會說要放白術。我這樣講其實是在想另外一件事情，就是有些同學拿個理中湯就一天到晚都吃理中湯，但是如果你的胃是一個好像在發(fā)炎的話，那理中湯會讓它更發(fā)炎，所以不太適當的。所以瀉心湯它的結構上面就是如何泄胃熱然后補脾寒，然后又能夠——就是有一些會有風險的藥，就是干姜反而沒事，但是白術的話好像不太適當，就是每一個藥有每一個藥的特征。

5.5.2苓桂術甘湯&樸姜半草參湯（續(xù)）& 痰飲

藥方加減原則——以主證為框架

    就是主癥框架要先抓出來，然后呢你看這些網絡上的那些所有方法，其實都有都是很容易理解的，就是在那個主癥框架之下，你再開始做加味的動作。比如說，有血熱的現(xiàn)象有發(fā)疹子，好，那要把血熱發(fā)掉，可以加連翹；那如果喉嚨有爛，你可以加苦參、玄參；又或者是這個小孩子舌苔非常厚，那這個是傷寒夾濕，那可以加蒼術；然后又或者是覺得他這個身體里面的那個發(fā)燒的感覺是有那種很不干凈的東西，是要這個升清氣，化毒氣，那里面就可以加升麻；又或者是如果他的頭部的地方發(fā)炎特別嚴重，那葛根芩連的結構掛進去，因為它到底是病毒類疾病。所以《傷寒論》最主要的框架要先抓出來，然后他有一些兼證你可以再適當地加味，那你從這個角度去思考的話，那你可以看到網絡上的每一個方子，都會覺得它有它的道理存在，就不會覺得好像不知道哪一家是最大的權威。

   那其實感冒本來就是千變萬化的東西，所以，既然學了《傷寒論》，怎么說呢？我們就照原則辦事，原則就是這樣子在處理的，這樣子就不用去特別的依附說，哪一個人說的哪一貼方子是最有效的。我想我們學《傷寒論》學到今天了，大概我想同學如果照我剛才說的那樣去思考的話，我想照原則辦事大家還是做得到的是不是。

<方> 厚樸生姜半夏甘草人參湯（續(xù)）

    關于厚樸生姜半夏甘草人參湯，歷代中醫(yī)一直對它有一個看法，怎么樣的看法呢？就是歷代中醫(yī)會說，這個方子啊是一個治療“三虛七實”，那治則叫作“三補消七消”，都從這個角度來說它，那為什么？因為它好像那種消散的藥占到比較高的比例，那補藥大概占得比較低,可是呢我們又說，這個病明明就是一個虛寒證，一個虛證，不一定說寒證，這個人寒的癥狀不很明顯，一個虛證，但是呢為什么中醫(yī)會說它是什么“虛實夾雜”，而不說它是一個虛證呢？那這是因為啊在《傷寒論》這部書的框架里面呢，你可以把整個一個肚子的病從很虛到很實呢畫出一個好像是表格的東西，然后在這個表格的下部呢，這個湯的位置呢會剛好夾在虛證跟實證之間，所以才會被這么說。

    我就把《傷寒論》里面這個坐標軸跟同學提一下啊，讓大家容易理說，為什么會歸類于這個樣子。同學你想想看如果一個人的肚子他是純粹的虛寒，那他呢一定是怎么樣？就是純粹的虛寒是如此，通常呢你如果給他抱一個枕頭他比較舒服，如果你用手按著他，他會比較舒服，而且這樣子的病人往往也會落入所謂的理中湯證、附子理中湯證、四逆湯證，就是很容易拉肚子。

   但是這個樸姜半草參湯呢，它的這個“脹滿”呢，往往是早上的時候好一些，然后越到下午越脹，那你也可以說人呢睡覺剛起來的時候肚子比較空，那沒有吃什么東西，所以沒有消耗到他的脾陽，所以感覺會比較不嚴重，可是到了下午了有吃一些東西了，也消耗掉一些脾陽了，再加上人的陽氣本來就到了下午會變得比較虛。所以這個湯證往往是到了下午的時候會脹得比較厲害，早上比較不嚴重，這也是一個可以參考的指標。那所以呢，這樣子的話，他的腹?jié)M是就是真的有減掉的時候，所以是時滿時減，這個跟完全的實證的大承氣湯證是不一樣的。所以這個湯它在我們這個腹?jié)M這個病的坐標軸里面呢，既不能放到純虛寒證，也不能放到實熱證里，所以只能把它安置在“虛中夾實”這個說法上，那是因為《傷寒論》這部書的編排呢本身是具備這樣的坐標，所以呢學習《傷寒論》也只好這樣子來定義這個湯證了。當然你也可以看一下這個人的舌苔，通常這個病人的舌苔是稍微比較厚膩一些的，所以這也可以當作是一個參考的點。

文源:彩云長在