天堂鶴 一品醫(yī)堂 2023-08-27 16:28 發(fā)表于山西

本條討論了發(fā)汗后的兩種變證。第一種變證是津液受損，第二種變證是膀胱氣化失常。

 先看第一種變證：“太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。”太陽(yáng)病，確實(shí)要用汗法，但是發(fā)汗太過(guò)（“大汗出”），導(dǎo)致胃中的津液受損（“胃中干”），然后“煩躁不得眠”。

胃中津液受損，就會(huì)出現(xiàn)陰不足則陽(yáng)偏亢，就會(huì)出現(xiàn)煩躁不得眠。

以上講的是71條介紹的發(fā)汗后的第一種變證：胃中津液受損。

接著看第二種變證：“若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之?！?/strong>這里講的是膀胱氣化失常。

“消渴”就是口渴，老想喝水，喝水也不能緩解。為什么會(huì)出現(xiàn)消渴呢？此處，并不是因?yàn)轶w內(nèi)缺水，而是因?yàn)樗旱妮敳汲霈F(xiàn)了問(wèn)題：水液積聚在下焦（膀胱），導(dǎo)致津液輸布失常，不能向上滋養(yǎng)口唇，導(dǎo)致口渴。喝進(jìn)去的水也散布不開(kāi)，就形成了“消渴”。

因此，五苓散用桂枝、白術(shù)溫補(bǔ)陽(yáng)氣，恢復(fù)膀胱氣化功能；茯苓、豬苓、澤瀉，既能利水，又善下行，有利于虛陽(yáng)的內(nèi)潛。

五苓散能治多尿和少尿，病機(jī)皆為氣化不利。

醫(yī)案（一）

筆者用五苓散治小兒遺尿多例，如某女孩14歲，每晚遺尿，父母想盡各種辦法令其起床小便，未能奏效。察其形體肥胖，少言寡語(yǔ)，除有夜間尿床（每夜少則2～3次，量少）之外，其他一切正常，脈緩有力，舌苔薄白潤(rùn).

擬以五苓散加味：茯苓15g，白術(shù)、澤瀉、豬苓、桂枝、遠(yuǎn)志各10g，菖蒲6g。

服1劑，當(dāng)晚即自行起床排尿，服完五劑，基本痊愈。半年后復(fù)發(fā)1次，守原方再進(jìn)5劑，又獲痊愈。

（二）另一年老年女性65歲，身體瘦小，有冠心病史，下肢輕度浮腫，小便每晚4～5次，并有自遺現(xiàn)象。脈緩弱，舌胖潤(rùn)。

用五苓散加味，茯苓15g，芡實(shí)20g，白術(shù)15g，豬苓、澤瀉、肉桂、益智仁各10g。

水煎日1劑分2次溫服，服2劑后夜尿減至1—2次，服10劑后，夜尿每晚1次，不再自遺。繼之以金匱腎氣丸鞏固。

上述兩案可以悟出，五苓散既可治少腹?jié)M，小便不利，又可治少腹?jié)M，小便自利，然其病機(jī)都是氣化不利，別無(wú)二致。臨床實(shí)踐證明，明辨病機(jī)又是選方的關(guān)鍵。陽(yáng)虛水停，即是病機(jī)。然而，這一病機(jī)所反映的主癥，則有臟腑、病位的差異。