臨床常見治法（6）培土抑水
王東海
培土抑水法，又叫培土制水法。土指脾臟，土之氣濕；水指腎臟，水之氣寒。培土制水，是指溫運脾陽祛寒濕、或健脾溫腎，以治療水濕停聚之病。運用于脾腎寒濕造成的水濕不運、水濕泛濫、腫塞脹滿之證。
五行之性，土本克水，所以有成語“水來土掩”之說；然而若腎陽虛不能溫脾陽，則腎水寒，寒水上侮，脾陽虛不能制水，水濕不化，成“水寒土濕”之證，此時治法當溫補腎陽祛寒氣，補脾土筑堤防。
個人認為：培土制水法，實際包含了補益健運脾土來克制寒水的泛濫，和培土與制水兩種藥力同時運用這二套用藥法，前者側(cè)重在治療脾土虛弱，后者脾虛腎水寒同等治療。
腎主水，脾主運化水濕，脾虛失去健運之機能，聚濕為水，則為腫為脹，故治以治療脾虛為主；腎水寒盛，凌侮脾土，脾土不能制其寒水之氣，應(yīng)當溫補脾腎之陽兼祛腎水之寒邪。
不論是哪情況，臨床常同時表現(xiàn)脾虛和水氣泛濫兩個方面的癥狀，因而在治療時若只是培補脾土，不去溫陽利水，則已停之水不能去；若只補陽利水，而不培土，則水雖暫去，而又會復(fù)聚。唯有把培土和制水兩個方面結(jié)合起來的方法，才能切中病機，與證吻合，只是說用藥的側(cè)重點略有不同罷了。
故本法常選用溫陽補脾的干姜，黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓，溫暖腎陽的附子、肉桂和利水消腫的防己、澤瀉、大腹皮，以及通陽化氣的麻黃、桂枝等，以治土不制水，寒水侮土、水濕泛濫所致諸證。
《丹溪心法》中言：水腫因脾虛不能制水，水漬妄行，當以參苓補脾，使脾氣得實，則自能轉(zhuǎn)輸升降，運動其樞機，則水自行。這里強調(diào)的是脾虛。
培土抑水代表方劑有：防己茯苓湯、實脾飲，參苓白術(shù)散也算得上。
防己茯苓湯出自《金匱要略》，由防己、桂枝、黃芪、茯苓、甘草組成。功能健脾益氣，通陽利水。
實脾飲有好幾個版本，方意、選藥大致接近。嚴用和的《濟生方》中實脾飲用干姜、附片、白術(shù)、厚樸、草果、茯苓溫運脾陽，檳榔、木瓜，木香理氣行水，以期水腫自消。加減法：腹水重，小便少，加桂枝或肉桂、豬苓、澤瀉通陽化氣利水；若氣短便溏，乃中氣大虛，加黨參、黃芪以益氣，兼咳喘不思飲食，乃脾陽困憊，水氣上泛，加砂仁、陳皮、紫蘇運脾利氣，兼有瘀血，加澤蘭、赤芍、丹參祛瘀利水。
又及，有扶陽派醫(yī)家認為：土克水之證，唯傷寒承氣湯證才是，此土勝水負證，其余率由土不制水、寒水侮土。然而，縱觀醫(yī)史綜合性來看，土克水，畢竟是常態(tài)多見；水侮土不是常態(tài)，不多見（寒濕大運中又例外）。勝負之間，決定了用藥大方向。其實，終極力量仍是由大環(huán)境影響所致。七星連珠給我們上了很好的一課。
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