原創(chuàng) 石云Shiyun DrShiyun 2021-11-30 22:58
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悅讀群開(kāi)始讀《傷寒論》，云曾接到老師的贈(zèng)書(shū)《傷寒論大方圖解》，感覺(jué)此書(shū)講《傷寒》特別清晰，今起介紹之：本書(shū)系清·何貴浮所著。何氏山東菏澤人，于道光三年至十年（1823-1830）在甘肅臨澤做通判，是一位在知府下掌管糧運(yùn)、家田、水利何訴訟等事項(xiàng)得官員。其自述，“潛心二十余年，治經(jīng)一千余人”。治風(fēng)寒在表，脈浮弱，自汗出，惡風(fēng)惡寒，鼻鳴干嘔。
注：太陽(yáng)脈行身之背，上連于肺，下絡(luò)于腎。風(fēng)寒上重者，多項(xiàng)疼項(xiàng)強(qiáng)；下重者，多腰痛；上下皆重者，周身皆痛；尤重者，身體沉重；入肺者，多咳嗽。云說(shuō)：本書(shū)最大特色在于圖解二字，本節(jié)論述的癥情，均與膀胱經(jīng)有關(guān)。何氏從經(jīng)絡(luò)走向與疾病癥狀的變化相聯(lián)系，這個(gè)思考很是正確。本節(jié)描述似還少了邪入心、腎等臟腑的表現(xiàn)，在其他方劑中有所論述。
桂枝三兩（準(zhǔn)今法，三錢(qián)至四錢(qián)） 芍藥二兩（準(zhǔn)今法二錢(qián)至三錢(qián)）甘草二兩（準(zhǔn)今法二錢(qián)以內(nèi)） 生姜三兩（準(zhǔn)今法四大片） 大棗十二枚（準(zhǔn)今法三四枚）上五味，以水七升，煮取三升，服一升。覆令微汗，不可令淋漓如水，病必不除，更飲稀粥，以助藥力。《金匱》注曰：凡風(fēng)寒在表，自汗出者，皆屬表虛，宜桂枝湯主之。名曰桂枝者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能散邪，溫從陽(yáng)而扶衛(wèi)。芍藥酸寒，酸能斂汗，寒走陰而益營(yíng)。桂枝君芍藥，是于發(fā)散中寓斂汗之意。芍藥臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉。生姜之辛，佐桂枝以解肌表。大棗之甘，佐芍藥以和營(yíng)里。甘草有安內(nèi)攘外之能，用以調(diào)和中氣，調(diào)和表里，調(diào)和諸藥，乃剛?cè)嵯酀?jì)，以為和也。其精義在啜粥以助藥力。蓋谷氣內(nèi)充，不但易為釀汗，更使已入之邪不能少留，將來(lái)之邪不得復(fù)入也。覆令微汗，不可使如水流漓。禁人之過(guò)汗也。此方為傷寒群方之冠，乃解肌發(fā)汗第一方也。
云說(shuō)：本節(jié)解釋桂枝湯君臣佐使之構(gòu)成。并突出喝熱粥助藥力的妙法。根據(jù)病位與臟腑的關(guān)系，肌與脾相應(yīng)，表明病位比其后的麻黃湯略深，卻被阻隔于肌肉之間，這就是人體正氣不足，邪氣突破皮毛，直達(dá)肌肉，故稱為表虛。熱粥入胃，胃受之并由脾氣散精而力舉于上，散邪外出。
凡傷風(fēng)傷寒，皆得而主之。后世不明此義，因?qū)Ｖ鱾?，隨有“無(wú)汗不可用桂枝”之說(shuō)，淆亂人心，使圣法不能于天下。蓋汗化于血，桂枝氣辛能散，專行營(yíng)氣，故發(fā)汗主藥。自后人立羌活湯，桂枝幾廢而不用，不知羌活雖能行太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，而不能深入營(yíng)氣之內(nèi)，以之輔桂枝則可，以之代桂枝則不可也。又《本草》云：防風(fēng)主太陽(yáng)上部，獨(dú)活主下部。凡項(xiàng)痛項(xiàng)強(qiáng)者，可加防風(fēng)。腰痛甚者，可加獨(dú)活。周身皆痛者，非氣虛即血虛也。氣虛加人參，血虛加當(dāng)歸，更有陽(yáng)虛不能送邪外出者，自有桂枝加附子湯在，不必列于此下。因并采陶氏法，參以治驗(yàn)，立羌桂并用法，以治太陽(yáng)表證。桂枝二錢(qián) 羌活錢(qián)半 白芍錢(qián)半 生姜四大片 大棗三枚 甘草一錢(qián)項(xiàng)疼項(xiàng)強(qiáng)，加防風(fēng)一錢(qián)半。腰疼，加羌活一錢(qián)半。氣虛，加人參一錢(qián)。如無(wú)人參，以高麗參代，酌虛之大小，用一錢(qián)，或二錢(qián)、錢(qián)半。貧者以真黨參三、四錢(qián)代之，不可妄用洋參、珠參。血虛者，加當(dāng)歸錢(qián)半。瘦人再加熟地二錢(qián)。兼嗽者，冬月加款冬花八分，紫菀二錢(qián)。春秋月，加紫菀錢(qián)半，荊芥五分。云說(shuō)：本方加羌活以助藥力。本節(jié)人身指野山參；高麗參或指朝鮮栽培的園參；珠參即珠子參，是竹節(jié)參的變種。從何氏的記載可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)對(duì)于用參的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)很豐富。
云說(shuō)：本圖十分清晰地標(biāo)出了太陽(yáng)經(jīng)循行路線及受邪部位，并標(biāo)注文字做解釋。運(yùn)用本方，可以不必拘泥于病程。當(dāng)時(shí)小賀醫(yī)生在云處隨診時(shí)，訴外感一直有汗，已經(jīng)兩周。給與桂枝湯，一劑愈。
