瘟疫
作者：劉臣彬
第一部分，中醫(yī)教科書(shū)所論瘟疫。
一、概說(shuō)：
瘟疫是感受疫厲之氣所引起的烈性傳染病?！秲?nèi)經(jīng).素問(wèn).刺法論》說(shuō)：“五疫之至，皆相染易，無(wú)論大小，病狀相似”。清代葉子雨說(shuō)：“疫者，猶徭役之謂，大則一郡一城，小則一村一鎮(zhèn)，比戶傳染”。由此可見(jiàn)，瘟疫是指?jìng)魅拘詣×业募膊《裕m與溫病同類，但流行的大小與發(fā)病的緩急、大有不同。
本章所論，主要是以吳又可、余師愚所論之瘟疫為主，因吳氏所論為濕熱之疫，余氏所論為暑燥之疫，各有其代表性。
二、成因
瘟疫的成因，主要是感受疫厲之邪氣，至于疫厲的形成，葉子雨認(rèn)為是：旱潦、兵火之余，烈日郁蒸尸骸之氣，與亢勝之氣混合，化為疫厲之毒，散漫于天地之間，沿門(mén)闔鏡最易沾染。由此可知，疫厲之氣是不同于一般六淫之邪的。
三、病機(jī)
（一）、濕熱疫
本病邪由口鼻而入，舍于伏膂之內(nèi)，附近于胃，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“橫連募原”，故初起憎寒壯熱，嗣后即但熱不寒，日晡益甚，脈不浮不沉而數(shù)。頭痛身疼，舌上苔白如積粉等濕熱穢濁遏于募原的癥候。熱淫于外，則有太陽(yáng)表證，內(nèi)潰化燥，則有陽(yáng)明里癥。它與外感溫病初起由衛(wèi)至氣的機(jī)轉(zhuǎn)不同。
（二）、暑燥疫
本病是淫熱火毒，盤(pán)踞陽(yáng)明，上擾神明，內(nèi)攻臟腑，故初起既有惡寒發(fā)熱，頭痛如劈，兩目昏瞀，腰如被杖，腹痛如攪，吐瀉兼作，躁狂不安等表里臟腑熱毒熾盛癥狀，此時(shí)，氣血內(nèi)燔，五液被煎，其變最烈。余氏所論，最顯著的是有發(fā)揚(yáng)性與郁遏性兩類，前者熱毒尚易清解，而后者險(xiǎn)惡叢生。
四、辨證施治
溫?zé)嵋吆褪钤镆咴谥委熒嫌兴煌?，大抵濕熱之疫多兼穢濁，邪在募原半表半里之分，有外出于表，內(nèi)入于里兩種，故治療以疏利透達(dá)為原則，不可用強(qiáng)汗或攻里之藥徒傷正氣。暑燥疫則以火毒為重，治以清熱解毒為原則。尤禁妄汗妄攻。
（一）、濕熱疫
1、初起憎寒壯熱，嗣后但熱不寒，初得之二、三日，其脈不浮不沉而數(shù)，晝夜發(fā)熱，日晡益甚，頭痛身疼。其邪在募原，治以達(dá)原飲。
本病初起，雖似傷寒，但來(lái)勢(shì)急驟，寒熱俱重，這就與傷寒的寒重?zé)彷p不同，且本病不經(jīng)汗解，很快就但熱不寒，不若傷寒表解后，熱邪內(nèi)傳，陽(yáng)明證才能出現(xiàn)。但熱不寒，脈數(shù)不浮，更可作為并不在表的辯證依據(jù)。由于濕濁熱邪，遏于募原，浮越于太陽(yáng)之經(jīng)，所以憎寒壯熱，頭痛身疼。熱盛于里，所以脈象見(jiàn)數(shù)，而發(fā)熱日晡益甚。除上述脈證外，其舌苔必見(jiàn)濁膩，甚至狀如積粉，是濕挾穢濁內(nèi)阻之象。所以稱它為濕熱相搏之疫，故用達(dá)原飲直達(dá)募原，透達(dá)郁遏之邪。本病邪不在表，所以忌用發(fā)汗，胃腑不實(shí)，所以忌用攻下。熱中有濕，則不能單施清熱，濕中有熱，猶忌片面燥濕。故本病初起汗、下、清、溫皆所禁忌。
達(dá)原飲（參《瘟疫論》）
檳榔10克、厚樸5克、草果5克、知母5克、白芍5克、黃芩5克、甘草2.5克
水煎服。
注：這是原版劑量，臨床運(yùn)用時(shí)，建議加10倍?？紤]不加計(jì)量，藥量不足，達(dá)不到飽和度，起不到作用。其他方劑劑量，由我編寫(xiě)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)添加。
檳榔、草果、厚樸溫運(yùn)氣機(jī)，疏利濕滯，知母、白芍滋陰和血，黃芩清熱，甘草和中，合同以達(dá)募原之邪。
2、穢濁較重，舌上苔如積粉，服達(dá)原飲后舌變黃色，隨現(xiàn)胸膈滿痛，大渴煩躁，達(dá)原飲加大黃下之；如果下后熱渴少減，繼而復(fù)發(fā)，舌變黑生刺，鼻如煤煙的，用大承氣湯急下之。
濕熱穢濁壅遏募原，不從表分透達(dá)，而反化熱內(nèi)傳陽(yáng)明，所以原來(lái)的如積粉的舌苔，轉(zhuǎn)為黃色，隨現(xiàn)胸膈滿痛，大渴煩躁，此乃募原濕濁之邪，仍然錮結(jié)不解，內(nèi)傳陽(yáng)明之熱，逐漸化燥阻塞胃腑，故再以原方加大黃，以透募原之邪，撤陽(yáng)明之熱。但本癥勢(shì)烈變急，邪毒重者，每多一日數(shù)變；若下后病逝雖然稍減，迅即復(fù)煩發(fā)熱，舌由黃邊黑且有芒刺，為邪已化火而成大熱大實(shí)之癥。此時(shí)必有胸腹?jié)M痛等癥，病變至此，陰津有立亡之勢(shì)，故主用大承氣湯急丅熱實(shí)，以救將竭之陰。
達(dá)原飲加大黃方，即達(dá)原飲加大黃。
大承氣湯：
大黃25克（后下）、枳實(shí)15克、厚樸15克、芒硝（沖服）
水煎服。
3、募原疫邪內(nèi)傳陽(yáng)明，壯熱口渴，脈洪數(shù)，大汗出，舌苔黃，白虎湯治之。
壯熱口渴，苔黃脈數(shù)，系募原疫邪化燥內(nèi)傳，燔熾于陽(yáng)明的證象，故以白虎湯，清瀉陽(yáng)明之熱。
白虎湯：
生石膏100克、知母25克、甘草25克、粳米25克
水煎服。粳米一般用淮山藥代替。
4、溫疫發(fā)斑，色紫赤，煩渴狂言，脈洪而數(shù)，化斑湯合犀角地黃湯治之。
疫毒化火，津液被灼，則口干渴飲，燔灼營(yíng)血，則外發(fā)為斑，神明被擾則狂言亂語(yǔ)，故用化斑湯合犀角地黃湯以清火解毒。
化斑湯合犀角地黃湯：
犀牛角25克、玄參30克、生石膏100克、知母30克、甘草25克、粳米25克、黃連25克、黃芩50克、黃柏15克、梔子25克
水煎服。
按：火毒俱盛，病勢(shì)頗重，故需化斑湯清熱化斑，涼血解毒，黃連解毒湯清熱瀉火。
（二）、暑燥疫
1、初起惡寒發(fā)熱，頭痛如劈，兩目昏瞀，骨節(jié)煩疼，腰如被杖，煩躁譫妄，甚則吐衄，口干焦，舌上生刺，吐瀉腹痛，脈沉而數(shù)，清瘟敗毒飲治之。
火毒之邪，淫于肌表，則惡寒發(fā)熱；內(nèi)擾神明，則煩躁譫妄；上攻則頭痛如劈而嘔；下注則腹痛而瀉；此即《內(nèi)經(jīng)》所謂“沖上，皆屬于熱”、“暴注下迫，皆屬于熱”之候。熱入營(yíng)血，迫血妄行則為吐衄；津液消灼則口干唇焦，舌上生刺，火毒充斥表里三焦，病逝至為危急，故用辛涼重劑合咸寒甘苦敗毒之品，兼清表里氣血之邪熱，以解毒避瘟。
清瘟敗毒飲（參《疫疹一得》）：
生石膏300克、犀角30克、黃連20克、梔子30克、知母30克、玄參30克、甘草30克、連翹30克、竹葉30克、黃芩30克、牡丹皮30克、桔梗30克、赤芍30克、生地30克
水煎服。
犀角用水牛角代。
按：《溫?zé)峤?jīng)緯》云，“此十二經(jīng)瀉火之藥也——重用石膏直入胃經(jīng)，使其敷布于十二經(jīng)。以退其淫熱。佐以黃連、犀角、黃芩瀉心肺火于上焦；丹皮、梔子、赤芍泄肝經(jīng)之火；連翹、玄參泄浮游之火；生地、知母，抑陰扶陽(yáng)，泄其亢甚之火，而救欲絕之水；桔梗、竹葉載藥上行，使以甘草和胃。此大寒解毒之劑，重用石膏則甚者先平，而諸經(jīng)之火自無(wú)不安矣。
附：加減法
（1）、若見(jiàn)疹色青紫，緊束有根，此胃熱極盛，血?dú)夥答鰷恍校幼喜?、紅花、桃仁、當(dāng)歸，以活血清熱。
（2）、若斑疹，神昏譫語(yǔ)、合以牛黃丸、紫雪丹開(kāi)竅泄熱。
（3）、若斑疹外出不快，而見(jiàn)腹?jié)M脹痛，大便秘結(jié)等癥，此里實(shí)而氣機(jī)壅窒不通，合以調(diào)胃承氣湯下之。
（4）、熱邪傷筋，筋惕肉瞤動(dòng)者，去桔梗之開(kāi)肺，加菊花、龍膽草清熱瀉肝。
2、若初起六脈細(xì)數(shù)沉伏于內(nèi)，面色青紫，昏憒如迷，四肢逆冷，頭汗如雨，頭痛如劈，腹痛如攪，欲吐不吐，欲瀉不瀉，痛苦難以名狀者，謂之悶疫，先宜急刺曲澤、委中，內(nèi)服紫雪丹和大劑清瘟敗毒飲。
本證是疫毒深伏于內(nèi)，不能透達(dá)于外，以致氣血壅滯不暢，而出現(xiàn)一系列的危急癥狀。如不迅速搶救，很快就會(huì)死亡。故急刺曲澤、委中二穴，以瀉血分之火毒，然后再內(nèi)服紫雪丹和清瘟敗毒飲。以開(kāi)達(dá)內(nèi)壅之邪，清透郁伏之火。
紫雪丹
3、初病周身如冰，色如蒙垢，滿口如霜，頭痛如劈，飲熱惡冷，六脈沉細(xì)，投清涼熱劑，身忽大熱，脈轉(zhuǎn)洪數(shù)，煩躁譫語(yǔ)，大渴思水，宜再以清瘟敗毒飲增石膏、丹皮、犀角、黃連劑量，并加黃柏以治之。
本證火毒深伏，邪不能達(dá)，故初起出現(xiàn)的癥狀，與虛寒相近似。辨證要點(diǎn)，在于色如蒙垢，滿口如霜，頭痛如劈等癥。所以服清熱劑后，邪得外伸，真相始露。故宜再投清瘟敗毒飲加味以清火解毒。若見(jiàn)周身如冰，以為寒證妄投桂附，必致不救。
4、疫癥瘥后，終日昏睡不醒，或錯(cuò)語(yǔ)呻吟，宜用萬(wàn)氏牛黃清心丸治之。
此為疫癥瘥后，余熱未凈伏于包絡(luò)所致。故以萬(wàn)氏牛黃清心丸，清瀉包絡(luò)余熱。
萬(wàn)氏牛黃清心丸（萬(wàn)氏方）：
牛黃、黃連、黃芩、梔子、郁金、辰砂
按：本方以黃芩、黃連、梔子瀉火，郁金芳香開(kāi)竅，辰砂鎮(zhèn)守心神，合以牛黃以透包絡(luò)之熱。
結(jié)語(yǔ)：
本章所論主要是以吳又可、余師愚兩家所論之疫，分為濕熱疫、溫?zé)嵋邇煞N類型。
濕熱疫為邪在募原，證見(jiàn)寒熱脈數(shù)，舌上苔如積粉，甚或滿布無(wú)隙，治宜燥濕避穢以達(dá)原飲為主方。邪若化燥傳入陽(yáng)明，以白虎湯清瀉邪熱，若入腑或?qū)崉t用承氣攻下；若深入營(yíng)血，或擾亂神明，則用涼血解毒。
暑燥疫系淫熱之邪為患，見(jiàn)癥為發(fā)熱惡寒，煩躁不安，頭痛如劈，腹痛吐瀉，甚或斑疹昏痙，治應(yīng)大清火毒，以清瘟敗毒飲為主方隨癥加減。
同屬瘟疫，而其因證脈治，各不相同，可見(jiàn)臨床治病，絕不能以病名印定眼目，必須本著辨證施治的原則，進(jìn)行處理。
注：以上是1960年版《溫病學(xué)講義》，由南京中醫(yī)學(xué)院、北京中醫(yī)學(xué)院、上海中醫(yī)學(xué)院、成都中醫(yī)學(xué)院，五院編輯的教科書(shū)。
第二部分：
瘟疫百驗(yàn)方：
建國(guó)前出現(xiàn)瘟疫，諸藥無(wú)效，沈陽(yáng)三臺(tái)子一個(gè)老中醫(yī)記錄了這些處方，治療了當(dāng)時(shí)瘟疫，是手寫(xiě)稿件。
瘟疫真方2
瘟疫初起，惡寒發(fā)熱，咳嗽，煩躁，頭痛，目眩，兩目脹痛．進(jìn)一步發(fā)展，全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛，遍身出斑疹，手足不能轉(zhuǎn)動(dòng)，呼吸困難，高熱，神昏，譫語(yǔ)，乃至不治。初發(fā)病時(shí)，極似感冒，如果錯(cuò)誤當(dāng)成感冒，傷寒，一旦用麻黃、桂枝、羌活、葛根、荊芥、紫蘇、柴胡、防風(fēng)、白芍、等藥，錯(cuò)誤去發(fā)汗解表，于是汗多亡陽(yáng)，津枯液竭，引病入里，之后出現(xiàn)口渴、大熱、汗出、煩躁、脈洪，理應(yīng)用白虎湯加天花粉治療，反用焦三仙、厚樸、大黃等藥， 健脾瀉下，胡亂補(bǔ)瀉，終至不治。要明白瘟疫流行，相互傳染，癥狀相似，逐漸加重、患病早期，舌苔白膩，極似濕氣盛，舌苔白如積粉，實(shí)是瘟疫特殊標(biāo)志。先入衛(wèi)分，后入氣分，再侵營(yíng)分，又進(jìn)血分，入侵肺衛(wèi)肌表，表現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，煩躁，頭痛，目眩，全身關(guān)節(jié)肌肉不適、疼痛，麻木，脈必浮數(shù)，舌尖紅苔白、用清熱解毒之藥，從衛(wèi)分治，一、二劑即解。如口渴，煩躁，大汗出，脈洪大，舌紅苔白膩，黃膩，病入氣分，用白虎湯加味治療．如果煩躁，渴重，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)實(shí)大，病入營(yíng)血，必須加、犀牛角、生地、玄參、丹皮、地骨皮、天冬、麥冬，滋陰之藥。再出現(xiàn)口鼻流血、紫斑、神昏、譫語(yǔ)，舌紅干裂苔黑，脈洪大滑數(shù)，弦大實(shí)數(shù)，弦大滑數(shù)，病入血分，用犀角地黃湯、白虎湯、清瘟敗毒欽，安宮丸，合起來(lái)加減化裁。
瘟疫百驗(yàn)方：
第一方：惡寒，發(fā)熱，咳嗽，舌質(zhì)略紅，苔白，白如積粉，六脈浮數(shù)，右寸滑大，病入衛(wèi)分。清熱化痰。
黃芩50克 連翹50克 桑葉25克 漢半夏25克 苦杏仁30克 薄荷25克 桔梗30克 陳皮20克 桑白皮30克 竹葉20克 木通30克 生姜30克
水煎服.咽疼重加牛蒡子30克 射干20克 山豆根75克。
夏天加滑石粉75克。
咳膿血加魚(yú)腥草30克 敗醬草30克 北重樓30克。
第二方：第一方服3——付，未愈者，必?zé)┰?，口渴，六脈弦細(xì)而數(shù)，或數(shù)軟無(wú)力，病放營(yíng)分，滋陰清熱。
黃芩50克、 連翹50克、 竹葉30克、 薏苡米75克、 木通30克、 生地30克、 天冬30克、 麥冬30克、 玄參30克、 川貝母20克、 白茅根30克、 蘆根30克、 白芍30克
水煎服。斑疹，身癢加地膚子30克、 白鮮皮30克、 徐長(zhǎng)卿30克、 紫草30克
口渴，煩躁，汗出，脈洪大，病入氣分，加生石膏100克， 知母50克
渴重者加天花粉75克 石斛75克
第三方：第一方、第二方仍不愈者，高熱、神昏、譫語(yǔ)、舌質(zhì)紅、或紫紅、或紅而干裂，苔黃膩，或黑苔，六脈弦滑實(shí)大，伴有口鼻流血，為病入血分，當(dāng)用大量滋陰藥。
生地50克、 水牛角絲50克、 木通30克、 竹葉25克、 川貝母20克、 天冬30克、 麥冬30克、 玄參50克、 白芍50克、 丹皮30克、 地骨皮30克、 石菖蒲25克、 梔子30克、 連翹50克、 黃芩30克、 黃連30克、 生石膏120克、 知母40克、 白茅根30克、 蘆根30克
水煎服.高熱抽搐,角弓反張者,加羚羊角絲5——10克。
神昏重加牛黃、冰片、朱砂各3克，研細(xì)沖服。
口鼻流血，加仙鶴草100克，劉寄奴75克，側(cè)柏葉50克。
脈促加人參15克
忌口：水產(chǎn)品7天，大豆制品、小米各4天。
第三部分：
附一病例，男孩，10歲，不注意衛(wèi)生，感染時(shí)邪，初起發(fā)燒，身疼，經(jīng)用抗生素、清熱解毒中藥，青霉素V鉀、羅紅霉素消炎，氨酚黃那敏顆粒，約過(guò)五日，熱退咳嗽，又加急支糖漿、川貝枇杷膏等藥，咳嗽漸漸加重，乃至10多日，咳嗽成宿，伴隨咳喘。舌尖略紅，苔白膩，脈象右寸部滑大，六脈滑數(shù)。結(jié)合近期醫(yī)院病歷，凡是掛滴流消炎無(wú)效，住院1個(gè)多月還咳嗽，甚至喘著，號(hào)脈皆是右寸部滑大，六脈滑數(shù)，數(shù)。思之，乃病毒感染所致病癥。數(shù)日中一直研究用藥，反而加重之案例，考慮是病毒，否則西藥抗生素、止咳平喘中成藥，不可能效果不佳。參考手寫(xiě)稿資料，黃芩清熱止咳，專職治療熱咳，魚(yú)腥草、敗醬草近代治療肺炎必用之品，板藍(lán)根抗病毒效果好，甘草重用2——3兩止咳顯著，量小不佳之理論，有喘加杏仁，治療平滑肌痙攣治哮喘，量大有毒。組方如下：
黃芩50克、魚(yú)腥草50克、敗醬草50克、甘草100克、板藍(lán)根50克、杏仁10克
水煎服。
吃藥過(guò)程中，停用所有中西成藥。忌口，不吃魚(yú)鱉蝦蟹7天、黃豆及豆腐制品4天、小米5天，只吃中藥4天痊愈。
總結(jié)：所有中成藥，治療無(wú)效，原因是中成藥屬于中醫(yī)丸散類范疇，丸散者緩緩圖治也，劑量小，達(dá)不到疾病所需要的飽和度，因此，效果不佳。湯者，蕩也，含有推墻倒壁之功，劑量大，含有掃蕩之意，因此投藥后，立刻好轉(zhuǎn)3——4天，而病愈。之后，推薦近期所有發(fā)熱、咳嗽、乃至出現(xiàn)喘者，皆愈。
2020年2月1日寫(xiě)于家中。
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