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2015.06.17
柴胡湯類方是和法的具體運用，此類方藥其組織原則與瀉心湯類方有一定的內(nèi)在聯(lián)繫，兩者均屬於和法的範(fàn)圍。但所不同者，前者柴胡類其作用重在和解半表半裡的寒熱往來；後者瀉心類則重在調(diào)和脾胃同病的寒熱夾雜，這又是同中之異。 小柴胡湯的運用，王摯峰認為：有通調(diào)三焦的作用，即上焦不納而嘔吐作，中焦不化則生腹脹滿痛，下焦排泄水谷功能失司就會清濁不分，二便不調(diào)，是為升降功能紊亂之故。柴胡升清陽，半夏降濁陰，生薑佐柴胡能升陽，佐半夏則能降濁，更以黃芩去濕除鬱熱，黨參益氣生津，棗、草和諸藥則升降自如。其治氣鬱腹脹，屬 胃腸氣機鬱滯，不暢者則用本方。如蟲痛者，其氣亦多鬱滯，以本方加雷丸、鶴虱、蕪荑、榧子以殺蟲解鬱。食滯腹痛亦可用此方加陳皮、內(nèi)金之類消滯解鬱。其治外感發(fā)熱，常用此方加葛根為主，審邪之寒熱而權(quán)衡薑、芩，察體之虛實而去參、棗。其治諸雜病發(fā)熱，調(diào)和髒氣，不論其屬餘熱未清或複感外邪，或是勞複和髒氣 未平，宜以小柴胡湯調(diào)整。其治熱入血分，以本方加丹皮、地骨皮治熱入血分而夜熱較甚，手腳心熱之證。李克紹治1例原因不明的低熱，西醫(yī)檢查找不出病因、病 灶，經(jīng)2個月治療，用激素等無效，病者低熱，兼微覺頭痛，飲食二便正常，脈象稍顯弦細，用小柴胡湯原方，主藥柴胡用24g，共服2劑，低熱全退，自覺全身 舒適而恢復(fù)工作。耿培堯治一婦熱入血室，病者外感高熱，月經(jīng)適來，每至夜晚妄見妄聞，恐懼煩躁，語無倫次，胸悶難支。服安定、冬眠靈等無效。詢其證時冷時熱，頭痛頭悶，納呆口幹，飲後幹嘔，小溲黃澀，舌質(zhì)紅，苔白而兼黃，脈弦略數(shù)，左尺尤甚，按其腹部疼痛。用小柴胡湯加味，2劑後腹有響動，月經(jīng)來潮，初見大量灰色黏液，後下多量小血塊，4天后服第三劑，藥後一切如常，予歸脾湯、定坤丹調(diào)理(按：本案所用小柴胡湯，是仿張錫純經(jīng)驗，以茵陳、生麥芽代柴胡，以 竹茹代半夏，以玉竹代黨參，並加生地、知母、丹參)。湯萬春用本方治1例往來寒熱兼咳喘，原方去黨參加五味，2劑痊癒。另1例寒熱而兼濕痰胸悶不舒，以柴 胡桂枝湯加蒼術(shù)、草果。1劑後改乾薑、五味，再劑則愈。又1例主癥腹脅脹痛，胸中滿悶，咳痰如水，食欲不振，頭暈便燥，作嘔發(fā)熱，脈弦緩，用小柴胡加減，柴胡、黃芩、制半夏、幹薑、五味子、青陳皮、當(dāng)歸身、甘草等，1劑而愈。 大柴胡湯是少陽兼陽明裡實方，近世多用其治膽道疾患。岳美中用本方加味治慢性膽囊炎1例，病者右季肋部有自發(fā)痛與壓痛，常有微熱，並見噁心、食欲不振、腹部膨滿、鼓腸噯氣，以柴胡、白芍、枳實、川軍、黃芩、半夏、薑、棗、金錢草、滑石、雞內(nèi)金等，7劑後食欲見佳，鼓腸噯氣大減，又4劑脅痛減輕，微熱未 退，後改小柴胡湯加鱉甲、青蒿、郁金等調(diào)治。岳氏還以本方治慢性肝炎，病者1年餘，仍輕度黃疸不退，穀丙轉(zhuǎn)氨酶高達1570U，自述脅微痛，脈左關(guān)浮弦，右脈滑大，舌中部有幹黃苔，用大柴胡湯治少陽蘊熱之黃疸與陽明痞結(jié)之脹滿，並輔以滌熱散結(jié)等開心下苦悶之小陷胸湯。柴胡9g，枳實6g，白芍9g，川軍6g，法半夏、黃芩各9g，生薑12g，大棗4枚，糖瓜蔞30g，川黃連3g，7劑後舌苔見退，弦滑脈減，痞滿稍舒，穀丙轉(zhuǎn)氨酶降至428U，又進10劑穀丙轉(zhuǎn)氨酶正常出院。 柴胡桂枝湯方為少陽兼有太陽的主方，是治療體虛外感的良藥，臨床用於透發(fā)三陽之熱亦每收捷效。陳伯濤治療3例發(fā)熱待查，療效稱著。①男性，27歲，病者 發(fā)熱頭痛，上午熱輕，午後轉(zhuǎn)劇，無瘧疾史，無肺結(jié)核、傷寒及肝炎史。體溫40~C，查血象、瘧原蟲、肥達反應(yīng)、腦脊髓液及大便檢查，均未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱原因，先 後用葡萄糖鹽水、維生素B、奎寧丸、苯巴比妥(魯米那)、阿托品、氯丙嗪(冬眠靈)等罔效。證如前述，脈略浮按之弦，用柴胡、黃芩、半夏、生薑、大棗、桂枝、白芍、白芷、蔓荊子、杭菊、青蒿等，2劑得微汗，發(fā)熱漸減，于原方中加甘露消毒丹，又2劑發(fā)熱頭痛嘔逆唇幹口苦均大減，守方再2劑痊癒。②5歲女孩， 高熱驚厥，經(jīng)西藥各種處理，並多次檢查瘧原蟲以及肥達反應(yīng)，未能查明原因。發(fā)熱已8天，體溫37.2—40~C，上午低熱，下午熱高，每發(fā)熱前往往肢寒， 熱無定時，有時夜亦發(fā)高熱，脈弦無力，苔薄中略黃邊尖俱剝，質(zhì)紅。處方：柴胡、桂枝、黃芩、黨參、半夏、生薑、大棗、甘草、白芍、青蒿、荷葉，2劑熱退至 38T，再2劑體溫歸於正常，共服6劑而愈。③體溫持續(xù)在37～40~C，亦經(jīng)多種檢查以及用各種西藥罔效，而予柴胡桂枝湯加減。1劑得汗，再以 原方追蹤獲愈。洪湖人民醫(yī)院中醫(yī)科運用柴胡桂枝湯治感冒1例，服本方4劑而愈；治瘧疾1例，用本方加常山、草果、烏梅兩劑而愈；治泄瀉1例，服本方兩劑寒 熱已解，大便已正常，但神疲納呆，改用六君子湯加減2劑而愈；治疝氣1例，本方去薑棗加川楝子、小茴香、炒桔梗，3劑而愈。 柴胡加龍牡湯主治少陽兼涉厥陰，葉橘泉用本方治精神分裂癥，男性，22歲，精神錯亂，恐怖驚疑，不食不眠，目直神呆，情緒抑鬱，時時歎息等癥，投柴胡加龍牡合溫膽湯加減，先後進11劑而愈。錢元龍用本方治三例：①驚悸證1例：患者因路遇病屍受驚，當(dāng)夜心驚肉跳，夜寐不安，乃至徹夜不眠，舉陽遺精，甚則日 夜數(shù)次。是屬肝氣鬱結(jié)，膽氣不寧，驚悲傷腎，相火妄動，腎陰被劫，先瀉其有餘，以解郁瀉火寧神。藥用柴胡、黃芩、龍膽草、生大黃、半夏、龍骨、牡蠣、茯苓、澤瀉、枳實、瓜萎。5劑夜寐較穩(wěn)，原方去大黃加礞石滾痰丸、白金丸，又6劑精神漸振，諸惡向安。前方去黃芩、龍膽草合杞菊地黃丸加減，調(diào)治而愈。②鬱 證：因產(chǎn)後流血過多，一度咳嗽發(fā)熱，痰中帶血，情緒緊張，時有癲癇樣發(fā)作，先以疏泄肝膽、清化熱痰治其標(biāo)，再以養(yǎng)肝和陰、解鬱安神以固本，用本方增損獲益。③怔仲證：因悲傷過度，心驚跳動，喉間梗塞，甚則胸悶，徹夜不寐，用本方合半夏厚樸湯加減，5劑諸癥減，繼則原方合歸脾湯加減調(diào)理而愈。嶽美中治一頑 固性癲癇病，一女孩11歲，從2—3歲開始有神志發(fā)呆，4歲即為非典型性癲癇，8歲多又發(fā)作，每次發(fā)作長達半小時，每日10次左右，主癥手足亂顫、兩眼直 視、角弓反張、喊叫、昏迷等，證屬陽癇，不可強制，宜取和解。予柴胡、黃芩、桂枝、白芍、半夏、黨參、生龍骨、生牡蠣、茯苓、生川軍、生薑、大棗，服20 劑後發(fā)作減少，時間縮短，原方加紫貝齒，增龍、牡，生軍易熟軍。又5劑癲癇基本停發(fā)。後減其量維持，中途小有反復(fù)，後以甘麥大棗湯合百合知母地黃湯加味調(diào)理。3年後隨訪，在校念書，精神正常。 四逆散方雖出自《傷寒論·少陰病篇》，實為陽鬱而厥所設(shè)，是疏肝理脾、肝脾同治之方。李加璞用本方治肝膽疾患取效：①時邪脅痛(無黃疸型傳染性肝炎)用 四逆散加龍膽草、雞骨草、敗醬草、丹參、麥芽、大棗，先後服12劑，肝大回縮至正常範(fàn)圍，肝功能檢查轉(zhuǎn)陰。②陽黃(黃疸型傳染性肝炎)，用本方合菌陳蒿湯加減，先後服18劑獲愈。③慢性腹瀉(慢性腸炎)，每大便時少腹拘急腹墜疼痛，瀉後痛減，大便日3～4次，用四逆散合痛瀉要方，併合附子理中湯意，先後 12劑緩解癥狀，後每兩日1劑，繼3劑善後。④治口香癥(神經(jīng)官能癥)，病者因生氣引起脅痛腹脹，口生香氣2年餘，每食則感香氣自咽上沖，呃氣而出，甚則 噁心嘔吐，心悸失眠乏力，舌苔白膩，脈沉弦等。用四逆散合平胃散加減：柴胡、白芍、枳實、陳皮、川樸、蒼術(shù)、郁金、山楂、棗仁、寒水石、甘草等，2劑後口 香已除，繼原方加養(yǎng)血安神、滋陰清熱藥又進6劑而痊癒，2年後未發(fā)。⑤肝膽鬱熱(膽囊炎)，右上腹陣發(fā)性疼痛，甚則牽引肩背，膽囊區(qū)壓痛明顯。用 四逆散合金鈴子散加減：柴胡、白芍、枳實、甘草、川楝子、焦楂、蒲公英、茵陳、元明粉、廣木香，2劑後痛止熱退，食增，再6劑鞏固療效。隨訪未發(fā)。陳源生 運用四逆散極為廣泛，其治胃脘痛分三型，一者肝胃不和，痛遊走不定，牽及胸背，用本方加青皮、陳皮、香附、郁金。若脘及胸脅竄痛甚者，加金鈴子散；口幹心煩易怒，加夏枯草、梔子、川楝、川連；泛酸嘈雜者加烏賊骨(雞蛋殼代亦可)、雞內(nèi)金、煆?fù)呃?；泛酸胃冷痛者加丁香、紅豆蔻；泛酸胃灼熱者加左金丸；吐血者加白及、藕節(jié)、仙鶴草；便秘或便不暢者加草決明；嘔吐清涎沫，胃中有水聲者，合小半夏湯加茯苓；痰多，濕濁蘊結(jié)，合溫膽湯；食滯納呆者加焦楂、神曲、麥 芽；鬱結(jié)不舒合越鞠丸；胸窩痛甚加丹參飲。二者肝脾不和，胃脘多隱痛，悶脹不舒，空腹痛感，食後得緩，便溏，舌淡苔白膩脈細，用本方合香砂六君子 湯；若冷痛得溫則緩者加良附丸；胃脹喜按，神倦乏力合黃芪建中湯或理中湯加減。三者肝鬱氣滯，血瘀胃絡(luò)，痛有定處，拒按，食則痛劇，痛如針刺，或見吐血便血，脈弦，用本方合失笑散。其治腹痛，一是寒痛，用本方去枳實，加官桂或四七湯；二是氣痛，用本方合天臺烏藥散；三是瘀血痛，用本方合手拈散；四是食積 痛，用本方合保和湯。若腹瀉稀水，合香連丸；若痛而即瀉，瀉而痛緩者合痛瀉要方。其治痢疾，下痢腹痛，裡急後重，肛門灼熱，尿赤，脈弦或浮弦，本方合香連丸。若下痢赤色加地榆；若下痢白色加桔梗。其治疝氣，屬熱者本方加金鈴子、梔仁、橘核；屬寒者本方加官桂、烏藥、胡蘆巴、橘核。其治急腹癥、闌尾炎可加紅 藤、薏苡仁、敗醬草、蒲公英；膽囊炎可加郁金、茵陳、金鈴子散、魚腥草、梔子、金錢草、過路黃等。膽結(jié)石可加虎杖、金錢草、梔子、郁金、雞內(nèi)金、焦楂、芒硝、玉米須、琥珀等；胰腺炎加金鈴子散或化裁大柴胡湯。其治肝炎、肝硬化屬肝胃不和，以本方加梅花、魚鰍串為基本方，發(fā)黃加茵陳、梔子；便秘加虎杖，甚者 加大黃；小便黃赤加車前草、茅根；肝區(qū)痛加金鈴子散；痛而脹加郁金、佛手片；慢性肝炎合三花湯(梅花、玫瑰花、佛手花)。肝硬化或肝脾腫大、肝區(qū)痛，有肝 胃不和諸癥，以本方加丹參、鱉甲、雞內(nèi)金、莪術(shù)(體弱者以雞矢藤易莪術(shù))等。若痛隨情緒而異加玫瑰花、佛手片、梅花；若伴見咳嗽，咳痰氣急(胸膜炎)加瓜 蔞皮、薤白、冬瓜仁、半夏、茯苓。氣滯血瘀的胸痛為主、本方加味，化裁為血府逐瘀湯；脅痛為主、拒按加丹參、鱉甲、歸尾、瓜蔞仁(體虛者以澤蘭易鱉甲)。 其治婦科病，月經(jīng)延後，屬氣滯血瘀用本方合桃紅四物湯；兼氣虛合四君子湯。月經(jīng)無定期，屬肝鬱氣滯，四逆散化裁為逍遙散；兼失眠、煩躁加丹參、柏子仁、夜交藤、合歡皮。痛經(jīng)屬氣滯血瘀合失笑散或手拈散，盆腔炎氣滯者本方加敗醬草、澤蘭、蒲公英、益母草；血瘀本方加桃仁、五靈脂、澤蘭。其治頸淋巴結(jié) 核者，初期痰凝氣滯，本方加夏枯草、半夏、七葉一枝花；兼低熱屬頸淋巴結(jié)核者，合消瘰丸加律草、首烏。梁仁瑞用四逆散加味治療痛乳15例，方藥及用法是： 柴胡、枳實，青皮、白芍各9g，炙甘草6g，每日1劑，加米湯100mL或水酒各半煎服，用1—2劑取效。作者特別強調(diào)以酒煎至為重要，認為本方目的在於 透解鬱熱，調(diào)暢氣機，促進乳汁排泌。陳酒調(diào)煎，能增強通陽化氣之力。沈養(yǎng)吾用四逆散加減，即加檳榔、使君子、苦楝皮、青皮、香附、延胡等，治療膽道蛔蟲亦獲效。以上柴胡類方之運用概括起來，凡屬病在半表半裡者，肝膽不和、脾胃同病、虛實兼有、寒熱並存的疾病，非表法可以，非攻之所宜，只有圖和解而取效，這 就只有從柴胡類方中，隨證擇方。
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