臨床上在治療脾胃病時(shí)，我最愛用的兩味藥，白術(shù)和蒼術(shù)。一潤(rùn)一燥，用得好是相得益彰。脾虛便秘，大量用生白術(shù)；脾虛腹瀉，大量用蒼術(shù)，鮮有攻無不克的。該藥十分安全，諸位遇證盡可放心一試。不用不知道，一用忘不掉。此文就專門談?wù)勆n術(shù)的運(yùn)用。
蒼術(shù)是味好藥，據(jù)記載，南宋時(shí)道士吉志通，入道武當(dāng)，十余年辟谷，但餌黃精蒼術(shù)。雙目澄澈，行步如飛。
抱樸子稱蒼術(shù)為“山精”，李時(shí)珍稱“仙術(shù)”，《和漢藥考》稱“天精”；在功用上：《本草經(jīng)》說：“久服輕身延年”，唐慎微說：“必欲長(zhǎng)生，常服山精”，陳士鐸對(duì)此不以為然：“《神農(nóng)經(jīng)》曰∶必欲長(zhǎng)生，當(dāng)服山精。此言白術(shù)，非指蒼術(shù)也。蒼術(shù)可辟邪，而不可用之以補(bǔ)正。各本草諸書混言之，誤矣?！睆?jiān)卣f能明目，李東垣說能治痿，朱丹溪說能解郁，因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化，運(yùn)化則不郁。痰、濕，也是一種郁。實(shí)脾土而燥脾，誠(chéng)乃治痰、濕之本。李士材說能發(fā)汗，李時(shí)珍說能理痰濕，繆希雍說可祛濕痹，黃宮繡說可升清陽。
相傳，宋代醫(yī)道高明的大醫(yī)學(xué)家許叔微青年時(shí)代異常勤奮，每天攻讀至深夜才上床入睡。許叔微有一個(gè)睡前飲酒的習(xí)慣，大概是取民諺“睡前一口酒，能活九十九”以用酒養(yǎng)生之意吧！幾年后，他時(shí)時(shí)感到胃中漉漉作響，脅下疼痛，飲食減少，每過十天半月還會(huì)嘔吐出一些又苦又酸的胃液來。每到夏天，他的左半身不會(huì)出汗，只有右半身出汗。這到底是種什么怪病？許叔微陷入深思并四處求治。誰知遍求名醫(yī)卻總不見效，他心中十分苦惱。于是，許叔微摒棄了“醫(yī)不自治”的信條，開始自己解救自己。他對(duì)自己的病情進(jìn)行了認(rèn)真的分析研究，認(rèn)為自己的病主要是由“濕阻胃”引起的。于是，他按照自己“用藥在精”的一貫學(xué)術(shù)思想，選用蒼術(shù)一味為主藥，用蒼術(shù)粉1斤，大棗15枚，生麻油半兩調(diào)合制成小丸，堅(jiān)持每天服用50粒。以后又逐漸增加劑量，每日服用100-200粒。服藥數(shù)月后，他的怪病逐漸減輕，直至獲得痊愈。
為什么一味蒼術(shù)有如此效力，對(duì)于許叔微的怪病有這樣奇特的治療效果呢？原來，許叔微素嗜飲酒，傷及了脾胃，脾虛不運(yùn)則水濕不化，脾與胃互為表里而致“濕阻胃”，從而出現(xiàn)了胃中漉漉有聲和夏天左半邊身軀無汗而右半邊有汗及嘔吐胃液等內(nèi)濕癥狀。脾屬土，土喜暖而喜芳香。蒼術(shù)氣味芳香，性辛、溫而味苦，歸脾胃二經(jīng)。藥證相合，氣味相投。蒼術(shù)為芳香之品，善能醒脾化濕，濕邪屬陰之氣，得溫則化。許叔微辨證準(zhǔn)確，選藥精當(dāng)，一味藥而收神功。還要認(rèn)識(shí)的是，許叔微堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，且不斷加大用藥劑量的方法也是有良苦用心的。他深知濕邪性粘膩而滯，不易速去。只有堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥并逐漸加大劑量，才能增加藥力在體內(nèi)的積蓄，最終攻克濕邪。
蒼術(shù)有芳香避穢，升陽散火，理郁開痰，助消化，清頭目，健腰膝，療佝僂，消脹滿，止瀉痢，開胸膈等作用。而蒼術(shù)還有補(bǔ)腎強(qiáng)壯，治痿之效。治濕盛困脾，倦怠嗜臥，脘痞腹脹，食欲不振，嘔吐，泄瀉，痢疾，瘧疾，痰飲，水腫，時(shí)氣感冒，風(fēng)寒濕痹，足痿，夜盲。
蒼術(shù)外祛風(fēng)濕，內(nèi)運(yùn)脾胃，功效特著。經(jīng)米泔(淘米水)浸制之后，不論上下表里，都可隨證配用。
四君子湯，白術(shù)改蒼術(shù)補(bǔ)而有運(yùn)；
四苓散，白術(shù)改蒼術(shù)有滲有升；
藿香正氣散，白術(shù)改蒼術(shù)更能運(yùn)胃解表；
逍遙散，白術(shù)改蒼術(shù)解郁之力更強(qiáng)；
連理湯，陳修園主張白術(shù)改蒼術(shù)，有補(bǔ)有消；
七味白術(shù)散，改用蒼術(shù)能加強(qiáng)運(yùn)中止瀉；
補(bǔ)中益氣湯，白術(shù)改蒼術(shù)升提之力更強(qiáng)；
真人養(yǎng)臟湯，白術(shù)改蒼術(shù)能升陽止瀉；
傅青主完帶湯，重用蒼術(shù)能燥濕止帶；
越鞠丸之解郁，蒼術(shù)起樞運(yùn)之功；
清震湯治頭風(fēng)，蒼術(shù)主升陽散濁；
葉天士蒼附導(dǎo)痰場(chǎng)，重用蒼術(shù)治婦人肥胖；
外科正宗消風(fēng)散，重用蒼術(shù)除濕癢、托瘡瘍；
蒼術(shù)白虎湯理濕熱并重，東垣清暑益氣湯，用蒼術(shù)，考慮暑多挾濕；
東垣當(dāng)歸拈痛湯，用蒼術(shù)祛濕，使絡(luò)通痛止；
雞鳴散加入蒼術(shù)，更能勝濕療腳氣；
蒼白術(shù)同用，卑監(jiān)之虛能補(bǔ)，敦阜之士可平；
蒼術(shù)合生芪能祛風(fēng)散濕。
蒼術(shù)合黃柏，名二妙散。療瘡瘍諸痹，濕注帶下，口腔潰瘍有捷效。凡濕熱下注所致的下肢痿軟、足膝腫痛、帶下、濕疹、濕瘡，小便黃短，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)，皆可用之。若癥見熱重于濕者，可重用黃柏；濕重于熱者，則重用蒼術(shù)。蒼術(shù)、黃柏所組成的二妙散一方，最早見于元代危亦林所著《世醫(yī)得效方》卷9的“腳氣”門中，名蒼術(shù)散。原文為“蒼術(shù)散治一切風(fēng)寒濕熱，令足膝痛或赤腫，腳骨間作熱痛，雖一點(diǎn)，能令步履艱苦及腰膝臀髀大骨疼痛，令人痿頢，一切腳氣，百用百效。
二妙丸是中醫(yī)用于燥濕清熱的基礎(chǔ)名方，廣泛應(yīng)用于濕熱下注引起的炎癥、紅腫、滲出等癥。臨床中在各科都有應(yīng)用，只要是辨證為濕熱證，尤其是濕重于熱證，均可使用。二妙丸療效顯著的疾病：
皮膚科：濕疹、腳氣、陰囊濕疹、生殖器皰疹、帶狀皰疹、手癬、臁瘡、膿皰瘡、腳癬、下肢急慢性濕疹、皮炎、肛門瘙癢癥、老年瘙癢癥、酒糟鼻。
婦科：白帶異常（各種陰道炎導(dǎo)致）、急慢性泌尿系感染、月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎。
內(nèi)科：腹瀉、細(xì)菌性痢疾、腸炎、黃疸、肝炎（急性傳染性黃疸型肝炎）、胃炎和胃潰瘍（濕熱型）、失眠多夢(mèng)（濕熱證）。
外科：足膝紅腫熱痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（濕熱癥）、下肢靜脈曲張兼濕熱者、下肢潰瘍、糖尿病足、下肢丹毒、坐骨神經(jīng)痛（濕熱證）、濕熱腰痛。
泌尿科：泌尿系感染。治療急性腎小球腎炎。
口腔科：口臭、口舌生瘡、牙齦炎、牙周炎。
耳鼻喉科：慢性咽炎、慢性鼻竇炎、慢性上頜竇炎等。
男科：陽痿（濕熱下注）、睪丸炎或附睪丸炎。
合枳殼能消積祛脹；
合枇杷葉降逆止呃；
合葛根則可上治頭風(fēng)，下止?jié)駷a；
合赤小豆能消水腫；
合川楝子可止痛療疝；
合神曲治暑濕泄瀉（《局方》名“曲術(shù)丸”）；
合椒目治寒痛久痢（《保命集》名椒術(shù)丹〉；
合白芷治寒濕頭痛（名蒼芷散，還可外敷濕疹）；
合黃連可療泛酸（名蒼連湯）；
合荊芥則擅透濕于表；
合苦參能消小兒食積；
合木瓜可舒筋消腫；
合桑椹能烏須黑發(fā)（《保壽堂》名少陽丹）；
合芝麻可滋腎生精（《集效方》名蒼芝丸）；
合熟地治血虛食少(《濟(jì)生拔萃)>方）；
合地榆治脾虛下血（《保命集》方）。
單味蒼術(shù)治雀目（《圣惠方》)，九制蒼術(shù)散治肥人痰濕（喻嘉言方）等。
以蒼術(shù)為主藥的復(fù)方，具有協(xié)調(diào)制約、互佐互使的意義，配伍得當(dāng)可減低副作用，從而提高療效。
比如蒼術(shù)與熟地一燥一潤(rùn)；
蒼術(shù)與石膏一溫一寒；
蒼術(shù)與牛膝一升一降；
蒼術(shù)與甘草一走一緩；
蒼術(shù)與石英一浮一沉。
配玄參：蒼術(shù)燥濕健脾、升陽散邪；玄參滋陰降火、清熱解毒。濕邪未盡，而陰液已傷之消渴證，其治療若單養(yǎng)陰滋陰恐能助濕，而祛濕又存劫陰之弊，兩藥配用，以玄參之潤(rùn)制蒼術(shù)之燥，以蒼術(shù)之燥制玄參之膩，則健脾滋腎、養(yǎng)陰逐邪，兩擅其長(zhǎng)。
配厚樸：蒼術(shù)苦溫辛烈，運(yùn)脾燥濕；厚樸苦辛溫，除濕寬腸，性味從辛、從燥、從苦組成，兩藥相伍，消食且散痰濕。對(duì)有濕、有滯、有積者尤宜。濕除脾運(yùn)、中陽得振，專解濕邪困腫，運(yùn)化失司諸證。
配防風(fēng)：本品辛散苦燥，外能解風(fēng)濕之邪，內(nèi)能燥濕健脾，炒蒼術(shù)辛散性弱，偏于燥濕健脾，可配防風(fēng)祛風(fēng)燥濕，因“風(fēng)能勝濕”之故，專治濕盛水瀉；生蒼術(shù)其辛散性強(qiáng)，配防風(fēng)以祛風(fēng)發(fā)汗，同治風(fēng)濕痹痛，一能燥濕，一能祛風(fēng)，合用則既燥又散，風(fēng)濕兩邪俱除。
配石膏：蒼術(shù)燥濕，外散風(fēng)寒，內(nèi)化濕濁；生石膏性寒，清瀉暑熱，兩品相配，一溫一寒，剛?cè)嵯酀?jì)，燥濕清熱不傷臟腑正氣，善治濕邪化熱，取太陽陽明兩經(jīng)同治之意，用于暑溫、濕溫、壯熱煩渴、身重溺短等證最宜。
配黃柏：黃柏苦寒，氣味俱厚，性沉而降，以清下焦?jié)駸釣殚L(zhǎng)；蒼術(shù)味辛主散，性溫而燥，化濕運(yùn)脾，通治內(nèi)外濕邪。二藥均具雄壯之氣，蒼術(shù)得黃柏，二苦相合，燥濕之力倍增；黃柏得蒼術(shù)，以溫制寒，清熱而不致?lián)p陽，二藥相使相制，清熱燥濕功效顯著，常用于下焦?jié)駸嶂阆ゼt腫熱痛、足痿無力，或濕熱帶下、濕瘡淋漓并見小便短赤，舌苔黃膩等病證。
配香附：蒼術(shù)芳香辛溫，醒脾燥濕，脾陽健運(yùn)，則可濕去痰消；香附乃血中之氣藥，調(diào)氣疏肝，善解氣郁，血行氣暢，則胸脅痞悶諸證可解。兩藥合用，肝脾并治，舒肝理脾，主治肝脾郁結(jié)諸證。
配黑芝麻：蒼術(shù)辛烈溫燥，燥濕健脾；黑芝麻甘平，能補(bǔ)肝腎且潤(rùn)五臟。兩藥合用，一燥一潤(rùn)，相輔相成，健脾潤(rùn)燥，善治噎膈脘痞兼脾虛苔薄膩者。
配神曲：本品燥濕力強(qiáng)，濕去則脾胃得以健運(yùn)，神曲消食和胃，兩藥合用，消食健脾功力增強(qiáng)，可治食積內(nèi)停、濕阻脾胃，癥見胸脘滿悶，食欲不振，惡心嘔吐，水瀉，苔白膩等證。
配川椒：川椒善散陰寒，溫中止痛，暖脾止瀉；蒼術(shù)則長(zhǎng)于外祛風(fēng)濕、內(nèi)燥脾濕，功偏燥濕運(yùn)脾。兩藥相配，溫中燥濕使寒濕去、脾胃健運(yùn)則瀉可止，溫中止瀉力增，能治寒濕較盛之久瀉、苔白厚濁等證。
丹溪的嫡傳第子、明代醫(yī)家虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》，將二妙散再加川牛膝引血下行，活血通經(jīng)，名“三妙丸”；清代醫(yī)家張秉成《成方便讀》，將三妙丸再加薏苡仁清熱利濕，健脾清肺，名“四妙丸”。治療濕熱下流所致的足麻痿腫，熱如火烙等癥，則療效更好。另外，清代醫(yī)家程曦《醫(yī)家四要·藥賦新編》云：“諸家本草，記誦誠(chéng)難，爰編駢語，細(xì)別溫寒，姑棄繁以就簡(jiǎn)，當(dāng)舉一而反三……黃芩去少陽熱邪，遇白術(shù)為安胎要藥；黃柏除下焦?jié)駸?，合蒼術(shù)即治痿靈丹”。使丹溪之說，更普及流傳。
禁忌陰虛內(nèi)熱，氣虛多汗者忌服。
蒼術(shù)產(chǎn)于江蘇茅山一帶的質(zhì)量最好，名茅術(shù)、茅蒼術(shù)。
【白術(shù)與蒼術(shù)的區(qū)別】
黃坤載曰：白術(shù)善守，蒼術(shù)善走！
白術(shù)，味甘辛，氣溫，可升可降，陽中陰也，無毒。白術(shù)陽藥，以生脾中之陰者十之八，而生脾中之陽者十之二耳。（甘溫除虛火，助邪火）
白術(shù)除濕消食，益氣強(qiáng)陰，尤利腰臍之氣。人初生之時(shí)，先生命門。命門者，腎中之主，先天之火氣也。有命門而后生五臟七腑，而臍乃成，是臍又后天之母氣也。命門在腰而對(duì)乎臍，腰臍為一身之主宰。腰臍利而人健，腰臍不利而人病矣。凡有水濕，必侵腰臍，但有輕重之分耳。治水濕者，一利腰臍而水即入于膀胱，從小便而化出，所以利水必須利腰臍，而利腰臍必須用白術(shù)也。
蒼術(shù)之妙，全在善于發(fā)汗，其功勝于白術(shù)。蒼術(shù)味辛而散逐，濕氣不能留于營(yíng)衛(wèi)，故善發(fā)汗。凡發(fā)汗之藥，未有不散人真氣者。蒼術(shù)發(fā)汗，雖亦散氣，終不甚也。虛人感邪，欲用風(fēng)藥散之者，不若用蒼術(shù)為更得。蓋邪出而正又不大傷，汗出而陽又不甚越也。
夫邪之所湊，其氣必虛。然而氣虛亦有不同，有氣虛而兼濕痰者，有氣虛而帶燥痰者。蒼術(shù)補(bǔ)氣，兼善去濕，以治氣虛濕痰而中邪者，自是神效。以治氣虛燥痰之中邪者，則蒼術(shù)性燥，不燥以增燥乎。
然而蒼術(shù)善用之，效驗(yàn)如響，如人心氣疼，乃濕挾寒邪，上犯膻中也，蒼術(shù)不能入膻中，然善走大腸而祛濕，實(shí)其專功也。故與川烏同用，引濕邪下行，使寒氣不敢上犯膻中，而心痛立定。若不用蒼術(shù)而用白術(shù)，則白術(shù)引入心中，反大害矣。
【小福利】蒼術(shù)和雞矢藤。雞矢藤還用于減肥，消積去滯，恢復(fù)脾胃運(yùn)化能力，可以減肥。有個(gè)病人身體肥胖，痰濕特別重，要求減肥瘦身。余大夫問他胃口好不好，他搖搖頭說以前很好，現(xiàn)在不好了。余大夫就直接開雞矢藤與蒼術(shù)兩味藥，以2：1的劑量，打成粉，叫病人平時(shí)拿來泡水喝，一次一大勺，一日三次。病人吃了不到一個(gè)月，體重居然就減下來了。以前吃飯都不敢放開胃口吃，現(xiàn)在胃口好，體重反而下來了。他們單位的人都很難相信，世間居然有這種既可以減肥、又不會(huì)傷胃口的良藥，吃后還更精神。于是他們也都過來要開這種減肥藥。余大夫說，中醫(yī)里頭沒有減肥藥，只是把你們的腸道積滯化開，脾胃功能恢復(fù)，靠你的正氣把痰濕贅肉消化掉。平時(shí)還是要多鍛煉，不能依賴藥物。
為何吃了雞矢藤，腿腳更輕便，胃口也好了呢？原來對(duì)于現(xiàn)在腸壅腹滯的人來說，他們好像超載的車爬坡一樣，爬得很吃力，上樓梯也沒勁。這時(shí)你讓超載的車輛把貨物卸下來后，它就開得快了，而雞矢藤就是一味能使腸道“貨物”卸下的妙藥。腸道的貨物一卸，脾臟這個(gè)五臟六腑的車輪子旋轉(zhuǎn)得就快。脾胃恢復(fù)正常升降，身體很多垢積都可以清理出去，這樣病人就進(jìn)入一個(gè)良性的循環(huán)，排便通暢，胃口又好，體重減輕，精神更足。余大夫說，這組藥對(duì)是治療脾虛腸滯的，在排腸滯的同時(shí)，把脾功能運(yùn)化起來。由于蒼術(shù)氣味雄烈，偏于走散，而白術(shù)平和偏于守中，它們?cè)谶x擇時(shí)有所區(qū)別，肥人用蒼術(shù)，瘦人用白術(shù)。肥胖的人健脾減肥可用蒼術(shù)，因?yàn)榉嗜硕嗵禎褊斩拢枰哿抑畾?，健脾燥濕散開來。而瘦弱的人健脾增肉則可用白術(shù)，因?yàn)槭萑似⑻摵纳⑻^，所以反而要用白術(shù)，能健脾之中帶補(bǔ)?？梢?，同樣脾虛的人，一則表現(xiàn)為痰濕重，肥胖，代謝不去；二則表現(xiàn)為氣血生化少，瘦弱少肉。這個(gè)小藥對(duì)，藥小力不小，已成為健身減肥的良藥。因?yàn)樗鼈兎现嗅t(yī)一升一降的思想。雞矢藤消積化濁，以降胃氣。蒼術(shù)健運(yùn)濕阻，以升脾中清氣。雞矢藤降胃中濁氣，蒼術(shù)升脾中清氣。一升一降，正符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑”。所謂“肥人多痰濕，瘦人多虛火”，這減肥就當(dāng)以祛痰濕，恢復(fù)脾胃臟腑升降功能為第一要義。（此文以林郎輝經(jīng)驗(yàn)為主，兼及各家學(xué)說）
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