作者：董漢良
趙某，男74歲，退休干部，1992年4月就診。
患者長(zhǎng)期臥床年余，前醫(yī)按中風(fēng)后遺癥、心力衰竭、冠心病、高血壓等中西醫(yī)論治，收效甚微；經(jīng)人介紹來(lái)我處求診。心電圖檢查提示：冠狀動(dòng)脈供血不足。腦電圖檢查提示：腦供血不足。B超肝、膽、腎無(wú)異常。血壓不穩(wěn)定，時(shí)高時(shí)低。平臥則安，起則頭暈，目眩，惡心，甚者嘔吐；故用雙輪平板車(chē)平臥送來(lái)求醫(yī)，因不能起坐，家屬要求車(chē)邊應(yīng)診。
癥見(jiàn)：患者仰臥，面色晄白，納差 懈怠，四肢無(wú)力，口淡無(wú)味；大便不暢；小便能自控，四肢能隨意活動(dòng)，無(wú)半身不遂之象，未見(jiàn)明顯消瘦，令家屬扶持起坐片刻，即頭暈?zāi)垦?，移時(shí)泛泛欲吐，隨即予以平臥，臥后諸癥漸消。脈遲緩，舌淡，舌苔白膩。血壓11.6/6.6kPa，心律齊，心跳60次/分，偶有早搏，腹平軟，肝脾未及，無(wú)腫塊觸及。下肢按壓無(wú)凹陷。
脈證所見(jiàn)為高年肝腎虧虛，氣血不足；痰瘀內(nèi)結(jié)，清陽(yáng)不升之侯。宜養(yǎng)肝益腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血治其本；化痰化瘀，疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)治其標(biāo)。
處方：
葛根30 水蛭10 川芎10 荷葉30；藿香10蒼術(shù)10白豆蔻10
熟地30 當(dāng)歸15 生黃芪30 白術(shù)10 炙甘草6 升麻10。5付，水煎服。
藥后精神好轉(zhuǎn)，納食漸香，大便暢行；扶持坐起，眩暈不立即發(fā)生，效不更方，前方加仙茅10仙靈脾30，繼進(jìn)5劑。
10天后，“起則眩暈”明顯減輕，但因有恐懼心理，不敢久坐，能起坐5～10分鐘即平臥。以前方增刪調(diào)治20劑，若大便秘結(jié)3～5天，加大黃5g，肉蓯蓉10g；納食不香，加生熟山楂（各）30g，生谷芽30g；腹脹，加大腹皮10g；舌根苔膩，加澤瀉15g；胸悶不暢，加瓜蔞皮10g，薤白10g。 “起則眩暈”基本控制，但不能下床行動(dòng)，只能半臥或端坐。配以灸百會(huì)，用麥粒大小艾柱，直接灸7壯，經(jīng)內(nèi)外合治后，效果顯著，頭暈?zāi)垦Ｒ哑?，且能下床柱杖行走，囑其飲食調(diào)養(yǎng)，蓮子湯、百合湯常服，飲食清淡，少進(jìn)脂肪、糖類(lèi)?，F(xiàn)已康復(fù)如常人。
學(xué)生甲：請(qǐng)問(wèn)老師，本證眩暈，何以方中不用天麻、鉤藤之屬：
老師：天麻、鉤藤是平肝火 息風(fēng)陽(yáng) 止眩暈之良藥，為治眩暈要藥。眩暈一證，屬于肝家風(fēng)陽(yáng)上亢者雖然多見(jiàn)，但臨床并非皆如此，歷代醫(yī)家對(duì)眩暈的論說(shuō)頗多，如朱丹溪提出“無(wú)痰不作?！?，張景岳認(rèn)為“無(wú)虛不能作?！?，徐春甫以虛 實(shí)分論，陳修園按風(fēng)、火、痰、虛論治，虞搏補(bǔ)充“瘀血致?！?。眩暈一證，按虛實(shí)分，風(fēng)、火、痰、瘀致眩暈者為實(shí)；氣血陰陽(yáng)虧虛致暈者為虛。而臨證所見(jiàn)，無(wú)純虛 純實(shí)之侯，多為虛中挾實(shí)，或本虛標(biāo)實(shí)之證。本案患者既有肝腎虧虛、氣血不足的問(wèn)題；又有痰瘀阻絡(luò)、濁物滯留腦竅的問(wèn)題，為本虛 標(biāo)實(shí)之象，故一方面以補(bǔ)中益氣湯、貞元飲，補(bǔ)養(yǎng)氣血；一方面又用葛根、川芎、水蛭、荷葉，消除痰瘀濁物；標(biāo)本同治，使絡(luò)道暢行，氣血上榮，雖不用天麻、鉤藤而眩暈自除。
學(xué)生：請(qǐng)問(wèn)方中所加之品（葛根、水蛭、川芎、荷葉），老師有何應(yīng)用心得？
老師：方中所加的葛根、水蛭、川芎、荷葉4味藥，對(duì)此病起著舉足輕重的作用，雖為治標(biāo)之品，然與補(bǔ)虛固本之劑起著相輔相成的作用。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，葛根具有擴(kuò)張血管，解除血管痙攣，祛除瘀滯，調(diào)暢血行的作用，有人將葛根移作活血藥應(yīng)用于臨床療效卓然，凡血運(yùn)不暢的腦部、頸項(xiàng)、頸椎的病變皆可用之。有人報(bào)道葛根30g加入辨證施治方中治療腦血流圖異常，有明顯作用，本案中就取用葛根的這種特殊藥性。水蛭為筆者常用之晶，該品雖歷代中藥專(zhuān)著中認(rèn)作有毒，但據(jù)臨床實(shí)踐證明，不但無(wú)毒，且有“血肉有情”之功，其活血破瘀之力甚著，能在多種疾病中配伍應(yīng)用，張錫純認(rèn)為“破瘀血而不傷新血”， “純系水之精華生成，故最宜生用，甚忌火炙”，筆者甚為贊賞；本品除祛瘀外，尚有利水化痰之功，是痰-瘀同治之佳品，高血脂、肺心病、慢性支氣管炎、腦血管病均可配伍應(yīng)用，絲毫無(wú)毒，可放膽用之! 荷葉能消痰降脂，對(duì)心腦血管病可隨癥加用，最宜鮮品，有清香悅脾，芳香醒腦之功。川芎，活血化瘀，能直趨頭竅，有趨腦之性，因其辛溫偏燥，量大時(shí)需配滋潤(rùn)之品，如制首烏、枸杞之屬。 “病久入絡(luò)”“久病致虛”，對(duì)于慢性病的治療，很有指導(dǎo)意義，必須時(shí)時(shí)認(rèn)識(shí)這兩方面的變化。
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