趙自強(qiáng):癥瘕——古代癌癥的統(tǒng)稱
來源:作者博客 作者:趙自強(qiáng)
更新時間:2013-05-12 10:35:25 閱讀:76 評論:
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4基本解釋
1、 腹中結(jié)塊的病。堅硬不移動﹐痛有定處為"癥";聚散無常﹐痛無定處為"瘕"。
病因病機(jī)
多因臟腑不和,氣機(jī)阻滯,瘀血內(nèi)停,氣聚為癥,血結(jié)為瘕,以氣滯、血瘀、痰濕及毒熱為多
百科名片
婦科癥瘕涵蓋了各種婦科良性腫瘤,病種較多,是婦科常見病、疑難病癥。病機(jī)多因臟腑失調(diào),氣血阻滯,瘀血內(nèi)結(jié),氣聚為瘕,血瘀為癥。證候以氣滯、血瘀、痰濕、濕熱等四型多見。
目錄:基本解釋 , 病因病機(jī) , 診斷要點 , 鑒別診斷 , 辨證分析 ,
辨證論治 ,
1、氣滯型
2、血瘀型
3、痰濕型
4、毒熱型
其他療法 , 體針
1.耳針
臨證思路 , 愈后
基本解釋
1、 腹中結(jié)塊的病。堅硬不移動﹐痛有定處為"癥";聚散無常﹐痛無定處為"瘕"。
病因病機(jī)
多因臟腑不和,氣機(jī)阻滯,瘀血內(nèi)停,氣聚為癥,血結(jié)為瘕,以氣滯、血瘀、痰濕及毒熱為多
一、氣滯
七情所傷,肝氣郁結(jié),氣血運(yùn)行受阻,滯于沖任胞宮,結(jié)塊積于小腹,成為氣滯癥瘕。
二、血瘀
經(jīng)期產(chǎn)后,胞脈空虛,余血未盡之際,房事不節(jié),或外邪侵襲,凝滯氣血,或暴怒傷肝,氣逆血留,或憂思傷脾,氣虛而血滯,使瘀血留滯,瘀血內(nèi)停,漸積成瘕。
三、痰濕
素體脾虛,或飲食不節(jié),損傷脾胃,健運(yùn)失職,濕濁內(nèi)停,聚而為痰,痰濕下注沖任,阻滯胞絡(luò),痰血搏結(jié),漸積成瘕。
四、毒熱
經(jīng)期產(chǎn)后,胞脈空虛,余血未盡之際,外陰不潔,或房事不禁,感染濕熱邪毒,入里化熱,與血搏結(jié),瘀阻沖任,結(jié)于胞脈,而成癥瘕。
診斷要點
1、病史:可有月經(jīng)病、帶下病、不孕癥、生殖道炎癥等病史,或精神創(chuàng)傷史。
2、癥狀:下腹部包塊,或脹、或痛、或滿,伴有月經(jīng)異常、痛經(jīng),或帶下異常等。
3、檢查:婦科檢查,B超、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影等檢查協(xié)助確診。注意結(jié)合相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物檢查等,排除惡性腫瘤。
診斷癥瘕時,首先要鑒別善證與惡證;確定為善證者,還要鑒別其性質(zhì),如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性包塊、結(jié)核性包塊等。
鑒別診斷
主要與內(nèi)科、外科之積聚相鑒別,如消化道腫瘤、泌尿系腫瘤、多囊腎等,一般通過婦科檢查可以鑒別。但對于盆腔的包塊,要結(jié)合病史并參考影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。如子宮增大,要首先排除妊娠。
辨證分析
癥瘕的形成,多與正氣虛弱、血氣失調(diào)有關(guān)。常見的有氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)而成。
癥瘕的辨證,重在辨善惡、辨血氣、辨新久。大凡惡性腫瘤或良性腫瘤惡變時,腫塊生長迅速,病程短,婦科檢查腫塊固定,實質(zhì)性或半實質(zhì)性,硬或結(jié)節(jié)狀不平,常有腹水,且多為血性,可查到癌細(xì)胞;良性腫瘤生長慢,病程長。婦科檢查,見腫塊活動,呈囊性或囊實性,表面光滑者,一般情況好。良性腫瘤癥瘕,病在氣者以脹滿為主,癥塊不堅,推之可移;病在血者以脹痛為主,癥塊堅硬,固定不移。本病的治療,病在氣者,以理氣行滯為主,佐以活血化瘀;病在血者,以活血破瘀散結(jié)為主,佐以理氣。病在痰瘀互結(jié)者,又當(dāng)化痰消瘀。新病體質(zhì)較強(qiáng)者,宜攻宜破;久病體質(zhì)較弱者,宜攻補(bǔ)兼施,或先攻后補(bǔ),或先補(bǔ)后攻,隨證施治。
辨證論治
辨證要點是按包塊的性質(zhì)、大小、部位、病程的長短、兼癥和月經(jīng)情況辨其在氣在血,屬痰濕還是熱毒。治療大法以活血化瘀,輕堅散結(jié)為主,佐以行氣化痰,兼調(diào)寒熱。但又必須根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱,病之久暫,酌用攻補(bǔ),或先攻后補(bǔ),或先補(bǔ)后攻,或攻補(bǔ)兼施等法,隨證施治,并需遵循“衰其大半而止”的原則,不可一味地猛攻峻伐,以免損傷元氣。診斷明確的內(nèi)生殖系統(tǒng)腫瘤,可施行中西醫(yī)結(jié)合治療。
氣滯型
主要證候:小腹有包塊,積塊不堅,推之可移,時聚時散,或上或下,時感疼痛,痛無定處,小腹脹滿,胸悶不舒,精神抑郁,月經(jīng)不調(diào),舌紅,苔薄,脈沉弦。
證候分析:瘕乃氣聚而成,故小腹有包塊,積塊不堅,推之可移,時聚時散,或上或下,氣滯則痛,氣散則止,故時痛時止,痛無定處;肝失條達(dá),氣機(jī)不暢,故小腹脹滿,胸悶不舒,精神抑郁;氣滯沖任失司,則月經(jīng)不調(diào)。舌紅,苔薄,脈沉弦,為氣滯之征。
治療法則:疏肝解郁,行氣散結(jié)。
方藥舉例:香棱丸(《濟(jì)生方》):
方藥組成:木香、丁香、三棱、莪術(shù)、枳殼、青皮、川楝子、小茴香
用法:上藥共研細(xì)末,面糊為丸,如梧桐子大,朱砂為衣。
方解:方中木香、丁香、小茴香溫經(jīng)理氣;青皮疏肝解郁,消積行滯;川楝子、枳殼除下焦之郁結(jié),行氣止痛;三棱、莪術(shù)行氣破血,消瘕散結(jié);朱砂護(hù)心寧神。
血瘀型
主要證候:小腹有包塊,積塊堅硬,固定不移,疼痛拒按,肌膚少澤,口
桂枝茯苓丸
干不欲飲,月經(jīng)延后或淋漓不斷,面色晦黯,舌紫黯,苔厚而干,脈沉澀有力。
證候分析:瘀血積結(jié),氣血不暢,故小腹有包塊,積塊堅硬,固定不移,疼痛拒按;瘀阻脈絡(luò),肌膚失養(yǎng),則肌膚少澤,且面色晦黯;瘀血內(nèi)阻,津液不能上承,則口干不欲飲;瘀阻沖任,甚則血不歸經(jīng),故經(jīng)期錯后,或淋漓不止。舌紫黯,苔厚而干,脈沉澀有力,為血瘀之征。
治療法則:活血破瘀,散結(jié)消證。。
方藥舉例:桂枝茯苓丸(《金匱要略》)。
方藥組成:桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、各等分
用法:研細(xì)末,煉蜜為丸。
方解:方中用桂枝溫通血脈,芍藥行血中之滯以開郁結(jié),茯苓淡滲以利行血,與桂枝同用能人陰通陽,丹皮、桃仁破瘀散結(jié)消瘕。
方藥加減:若積塊堅牢者,酌加鱉甲、穿山甲以軟堅散結(jié),化瘀消瘕;疼痛劇烈者,酌加延胡索、莪術(shù)、姜黃以行氣活血止痛;小腹冷痛者,酌加小茴香、炮姜以溫經(jīng)散寒;月經(jīng)過多,崩漏不止者,酌加三七粉、炒蒲黃、血余炭等化瘀止血。若血瘀甚者,兼肌膚甲錯,兩目黯黑,用大黃廑蟲丸(《金匱要略》)。本方重在取其蟲類搜剔脈絡(luò),祛瘀消瘕。
痰濕型
主要證候:小腹有包塊,按之不堅,或時作痛,帶下量多,色白質(zhì)粘稠,胸脘痞悶,時欲嘔惡,經(jīng)行愆期,甚或閉而不行,舌淡胖,苔白膩,脈弦滑。
證候分析:痰濕下注沖任,阻滯胞絡(luò),積而成證,則小腹有包塊,按之不堅,時或作痛;痰飲內(nèi)結(jié),則胸脘痞悶;痰阻中焦,則惡心泛嘔;痰濕阻于沖任經(jīng)脈,則月經(jīng)愆期,甚或經(jīng)閉不行;濕痰下注,則帶下量多,色白粘稠。舌淡胖,苔白膩,脈弦滑,為濕痰內(nèi)阻之征。
治療法則:除濕化痰,散結(jié)消瘙。
方藥舉例:散聚湯(《婦科秘訣大全》)。
方藥組成:半夏、橘皮、茯苓、當(dāng)歸、杏仁、桂心、檳榔、甘草
方解:方中杏仁、陳皮、檳榔行上、中、下三焦之氣滯而化痰結(jié);半夏、茯苓除濕化痰,降逆止嘔;桂心、當(dāng)歸溫經(jīng)活血而消瘕;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏除濕化痰,消結(jié)散瘕之效。
方藥加減:若脾胃虛弱,納差神疲者,酌加黨參、白術(shù)健脾益氣。
若兼血滯者,用三棱煎(《婦人大全良方》)。
方藥組成:三棱、莪術(shù)、青橘皮、半夏、麥芽
用法:上藥用蠅醋六升煮干,焙干為末,醋糊丸如梧桐子大。每服三四十丸,淡醋湯下。痰積多,姜湯下。
方解:方中三棱、莪術(shù)理氣活血消瘕,青橘皮、半夏、麥芽行氣燥濕化痰。
毒熱型
主要證候:小腹有包塊拒按,下腹及腰骶疼痛,帶下量多,色黃或五色雜下,可伴經(jīng)期提前或延長,經(jīng)血量多,經(jīng)前腹痛加重,煩躁易怒,發(fā)熱口渴,便秘溲黃,舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。
證候分析:濕熱積聚,蓄久成毒,阻滯沖任,氣滯血瘀,結(jié)而成瘕瘕,故小腹有包塊拒按,下腹及腰骶疼痛;濕熱蘊(yùn)結(jié),損傷任帶二脈,任脈不固,帶脈失約,濕濁下注,故帶下量多,色黃臭穢;熱擾沖任,迫血妄行,又瘀血內(nèi)阻,血不歸經(jīng),故經(jīng)期提前或延長,經(jīng)血量多;瘀血內(nèi)停,氣機(jī)不暢,經(jīng)前血海盛滿,故經(jīng)前腹痛加重,煩躁易怒;毒熱壅盛,營衛(wèi)不和,故發(fā)熱口渴;熱邪傷津,故便秘溲黃。舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù),為濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)之征。
治療法則:解毒除濕,破瘀消證。
白花蛇舌草
白花蛇舌草
方藥舉例:銀花蕺菜飲(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)方藥組成:赤芍、丹皮、丹參、三棱、莪術(shù)、皂角刺、銀花、蕺菜、土茯苓、炒荊芥、甘草
方解:方中金銀花、土茯苓、蕺菜、炒荊芥清熱解毒,利濕排膿;赤芍、丹皮、丹參清熱涼血,活血化瘀;三棱、莪術(shù)、皂角刺行氣破瘀,消瘕散結(jié)。
方藥加減:若小腹包塊疼痛,兼帶下量多,色黃稠如膿,或五色帶雜下,臭穢難聞,疑為惡性腫瘤者,酌加半枝蓮、穿心蓮、白花蛇舌草、七葉一枝花以清熱解毒消瘕。
其他療法
體針
(1)氣滯血瘀證:取穴氣海、氣沖、三陰交、合谷。瘀血較甚者,加血海、次髎、膈俞、石門穴,腹痛甚者加地機(jī)穴。郁而化熱者,加然谷、行間穴。用瀉法。
(2)痰瘀阻滯證:取穴曲骨、大赫、氣海、子宮、中脘、陰陵泉。平補(bǔ)平瀉。
耳針
取穴子宮、卵巢、腎、腦、屏間。留針1小時,留針期間行針2~3次,以加強(qiáng)刺激量,每天針刺1次,15次為1療程。
臨證思路
婦科癥瘕涵蓋了各種婦科良性腫瘤,病種較多,是婦科常見病、疑難病癥。病機(jī)多因臟腑失調(diào),氣血阻滯,瘀血內(nèi)結(jié),氣聚為瘕,血瘀為癥。證候以氣滯、血瘀、痰濕、濕熱等四型多見。臨證時一定要以胞中結(jié)塊為主癥,至于脹滿、疼痛或陰道流血等,則不必具備。同時要注意辨清病種,分清善惡,以明確預(yù)后。治療時應(yīng)根據(jù)辨證特點,以理氣、活血、除濕、清熱等為主,結(jié)合化瘀消癥,并合理使用蟲類藥。必要時還可配合外治,如保留灌腸、中藥熱敷法、穴位照射及針灸等。不拘于一方一法,可提高療效。
癥瘕的病程較長,病情復(fù)雜,虛實并見,治療要處理好扶正與祛邪、化瘀與止血等關(guān)鍵。應(yīng)按經(jīng)期與非經(jīng)期,攻補(bǔ)各有側(cè)重。尤其對于經(jīng)量過多,血海空虛者,注意止血不留瘀,即使要攻,也應(yīng)攻補(bǔ)兼施,以免犯“虛虛之戒”。同理,癥瘕亦不可濫補(bǔ),只有久病正氣虛弱者才使用補(bǔ)法,以免犯“實實之虞”。要堅持用藥,緩圖其功,使邪祛正不傷,早日痊愈。
愈后
癥瘕主要為婦科良性腫瘤。癥瘕的形成多因正氣不足、痰瘀互結(jié)于沖任胞宮日久成瘕,如《醫(yī)宗必讀·積聚》篇指出:“積之成者,正氣不足,而后邪氣踞之?!笨筛鶕?jù)邪正雙方狀況來判斷預(yù)后。本病初期,邪氣未盛,若能及時治療,病情可望好轉(zhuǎn)甚至治愈。若病程已久或經(jīng)治無效,包塊漸大,出血嚴(yán)重,致正虛而邪盛或邪未祛正已衰,則預(yù)后不佳。正如《濟(jì)陰綱目·積聚瘢瘕門》所云:“婦人疝瘕積聚,脈弦急者生,虛弱者死?!?div id="c9ozetgccsir" class='imgcenter'>
文獻(xiàn)摘錄
1、《靈樞·水脹第五十七》:腸蕈何如……寒氣客于腸外,與衛(wèi)氣相搏,氣不得榮,因有所系,癖而內(nèi)著,惡氣乃起,息肉乃生。其始生也,大如雞卵,稍以益大,至其成如懷子之狀,久者離歲,按之則堅,推之則移,月事以時下,此其候也。石瘕何如……石瘕生于胞中,寒氣客于子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當(dāng)瀉不瀉,杯以留止,日以益大,狀如懷子,月事不以時下,皆生于女子,可導(dǎo)而下。
2、《景岳全書·婦人規(guī)·血癥》:淤血留滯作癥,唯婦人有之,其證則或由經(jīng)期,或由產(chǎn)后,凡內(nèi)傷生冷,或外受風(fēng)寒,或恚怒傷肝,氣逆而血留,或憂思傷脾,氣虛而血滯,或積勞積弱,氣弱而不行,總由血動之時,余血未凈,而一有所逆,則留滯日積而漸以成癥矣。
3、《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣·癥瘕積痞痃癖疝諸證門》:凡治諸癥積,宜先審身形之壯弱,病勢之緩急而治之。如人虛,則氣血衰弱,不任攻伐,病勢雖盛,當(dāng)先扶正氣,而后治基病;若形證俱實,宜先攻其病也。經(jīng)云“大積大聚,衰其大半而止”,蓋恐過于攻伐,傷其氣血也。
4、《名家醫(yī)著醫(yī)案導(dǎo)讀·中醫(yī)婦科·劉敏如》:治療子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥,平時均以活血化瘀、軟堅散結(jié)為主以治本,除了選用破血行氣之力較強(qiáng)的莪術(shù)、三棱、王不留行、皂角刺、三七、益母草以外,常常加血肉有情之活血化瘀動物類藥,如水蛭、土元、鱉甲等;軟堅散結(jié)常用夏枯草、牡蠣等,以期達(dá)到消散癥積的目的;經(jīng)期當(dāng)因勢利導(dǎo),促進(jìn)瘀血排出。子宮肌瘤者同時要防止“瘀血內(nèi)停,血溢脈外”所致的出血量多、經(jīng)期延長、容易導(dǎo)致氣血虛弱,外邪侵襲,凝滯氣血,又造成血瘀,形成惡性循環(huán)。
開放分類:
癥瘕的診斷要點
· 婦科檢查發(fā)現(xiàn)盆腔有包塊,或在子宮,或在附件,也可在宮旁組織間。或伴有痛、脹、滿的自覺癥狀,或兼見月經(jīng)異?;蚪?jīng)期外的不正常出血。
· 必要時借助B超檢查或Crr掃描,或核磁共振,以了解腫塊的部位、大小及性質(zhì)。
癥瘕的辨證分析
癥瘕的形成,多與正氣虛弱、血氣失調(diào)有關(guān)。常見的有氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)而成。
癥瘕的辨證,重在辨善惡、辨血氣、辨新久。大凡惡性腫瘤或良性腫瘤惡變時,腫塊生長迅速,病程短,婦科檢查腫塊固定,實質(zhì)性或半實質(zhì)性,硬或結(jié)節(jié)狀不平,常有腹水,且多為血性,可查到癌細(xì)胞;良性腫瘤生長慢,病程長。婦科檢查,見腫塊活動,呈囊性或囊實性,表面光滑者,一般情況好。良性腫瘤癥瘕,病在氣者以脹滿為主,癥塊不堅,推之可移;病在血者以脹痛為主,癥塊堅硬,固定不移。本病的治療,病在氣者,以理氣行滯為主,佐以活血化瘀;病在血者,以活血破瘀散結(jié)為主,佐以理氣。病在痰瘀互結(jié)者,又當(dāng)化痰消瘀。新病體質(zhì)較強(qiáng)者,宜攻宜破;久病體質(zhì)較弱者,宜攻補(bǔ)兼施,或先攻后補(bǔ),或先補(bǔ)后攻,隨證施治。
癥瘕的辨證論治
氣滯血瘀型
【證見】胞中結(jié)塊,積塊不堅,推之可動,或積塊堅硬,固定不移。下腹脹痛或脹滿,或月經(jīng)不調(diào),或腰酸痛;面色晦暗,肌膚乏潤。舌尖邊瘀斑,苔薄白,脈弦或澀。
【治法】 行氣活血,消癥散結(jié)。
【方藥】
1.主方香棱丸(嚴(yán)用和《濟(jì)生方》)合桂枝茯苓丸(張仲景《金匱要略》)加減
處方:木香10克,三棱12克,莪術(shù)12克,枳殼15克,川楝子12克,青皮9克,桂枝9克,牡丹皮15克,赤芍15克,桃仁15克,茯苓20克,土鱉蟲12克。水煎服。
如屬子宮肌瘤,加荔枝核、海藻、浙貝母、珍珠母,并按平時、經(jīng)時肌瘤對月經(jīng)的影響情況,隨證加減。如為子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)或子宮腺肌病,則宜加強(qiáng)化瘀軟堅止痛之功,去青皮、川楝子、茯苓,選加水蛭、雞內(nèi)金、三七末、當(dāng)歸、九香蟲、延胡索。如為慢性盆腔炎之包塊,可加敗醬草、毛冬青、蒲公英、連翹、七葉蓮之類。如為輸卵管積水包塊,宜佐以利水疏肝通絡(luò),加豬苓、透骨消、路路通、澤瀉、炮穿山甲之類。
2.單方驗方
(1)橘荔散結(jié)丸(羅元愷驗方,見《新中醫(yī)》1990.8)
處方:橘核,荔枝核,續(xù)斷,小茴香,烏藥,川楝子,海藻,崗稔根,莪術(shù),制何首烏,黨參,生牡蠣,風(fēng)栗殼,益母草。水煎服。
(2)肌瘤內(nèi)消丸(王耀程《中醫(yī)藥學(xué)報》1990.2)
處方:山慈姑,夏枯草,射干,海藻,何首烏,遠(yuǎn)志,上藥各等分。共研細(xì)末,煉蜜為丸,每丸重9克。每次服1丸,每日3次,3個月為1個療程,一般服1-3個療程。
(3)宮癥湯(吳定信《中醫(yī)雜志》1981.1)
處方:當(dāng)歸、炮穿山甲、桃仁、莪術(shù)、香附、續(xù)斷、夏枯草、牛膝各12克,王不留行、三棱各9克,昆布15克,薏苡仁30克。水煎服。
痰瘀互結(jié)型
【證見】下腹包塊時或作痛,按之質(zhì)不硬或略硬不堅。帶下量多,色白質(zhì)稠;月經(jīng)常后期,或停閉不來。形體多肥胖,胸脘痞滿、痰多。舌淡黯,苔薄白,脈細(xì)滑。
【治法】 化痰消瘀,軟堅散結(jié)。
【方藥】
主方三棱煎(陳自明《婦人大全良方》)加減
處方:三棱12克,莪術(shù)12克,青皮9克,法半夏12克,麥芽30克,浙貝母15克,桃仁15克,丹參20克,海藻15克,赤芍15克,山慈姑15克,皂角刺12克。水煎服。
如體質(zhì)肥胖氣虛者,加北黃芪、黨參以健脾益氣。如月經(jīng)后期、閉經(jīng),應(yīng)配合調(diào)經(jīng)之品。
中醫(yī)名藥方
琥珀抱龍丸1
琥珀抱龍丸1
【來源】《活幼心書》卷下。
【異名】抱龍丸(《嬰童百問》卷六)。
【組成】真琥珀 天竺黃 檀香(細(xì)銼) 人參(去蘆) 白茯苓(去皮)各45克 粉草90克(去節(jié)) 枳殼枳實各30克水飛朱砂150克山藥(去黑皮)500克 南星30克(銼碎,用臘月黃牛膽釀,經(jīng)一夏用) 金箔100片
【用法】上藥(除朱砂,金箔)或曬或焙(除檀香不過火),為末和勻,同朱砂、金箔(每30克,取新汲井水50毫升和)入乳缽內(nèi)略杵勻,丸如梧桐子大。服時用蔥湯或薄荷湯化服;痰壅嗽甚,用淡姜湯送下;痘瘡見形有驚者,用溫凈湯送下;心悸不安者,用燈心湯送下;暑天迷悶者,用麥門冬煎水送下。百日內(nèi)嬰孩,每丸分三次投;二歲以上者,每次1~2丸。
【功用】祛風(fēng)化痰,鎮(zhèn)心清熱。
【主治】小兒四時感冒,痰嗽氣急,急慢驚風(fēng),煩躁不寧,及瘡疹欲出發(fā)搐者。
癥瘕痃癖
癥瘕是中醫(yī)特有的病癥名稱,是基于中醫(yī)的理論,對人體病理變化的診斷。道家的宇宙觀以無中生有立論,具體劃分為四個階段易、初、始、素。易是空虛寂寥的未有氣的階段,初是“氣”產(chǎn)生的階段,始是“形”產(chǎn)生的階段,素是“質(zhì)”產(chǎn)生的階段。
疾病的發(fā)生發(fā)展也是從無到有,經(jīng)歷了無邪、有邪氣、形變、質(zhì)變的過程。癥瘕描述的就是疾病從無形的邪氣發(fā)展到了有形的積聚,并即將質(zhì)變成癌巖的階段。所以根除癥瘕,其實就是防患于未然。西醫(yī)非得看到細(xì)胞的質(zhì)變,病理報告查出癌細(xì)胞才去治療。中醫(yī)的防微杜漸,控制量變預(yù)防質(zhì)變,控制形變預(yù)防質(zhì)變的理論和手段是不是更先進(jìn)呢?相對于中醫(yī)理論中很多形而上的概念,比如精、氣、神等,癥瘕是比較容易理解,因為它們是腹內(nèi)有形的結(jié)塊。在合格的中醫(yī)眼里、手下,癥瘕是能被感知的,能被看得見、摸得著。這種認(rèn)知甚至比現(xiàn)代影像檢查X光、CT還要靈敏、還要早。也就是說很多被中醫(yī)診斷為癥瘕的病人,西醫(yī)檢查卻沒有問題,被判定為正常。
《史記?扁鵲倉公列傳》記載扁鵲經(jīng)過長桑君的訓(xùn)練,服食上池水和藥物,最后能:“以此視病,盡見五藏癥結(jié)。”也就是扁鵲能夠看到體內(nèi)有形的病患,這種望而知之的本事后來在《扁鵲見蔡桓公》中也有證明,所以扁鵲被稱為神醫(yī)。大多數(shù)的中醫(yī),能以切而知之,以巧取勝。
瘕是形聲兼會意字,發(fā)音同假,有假借人體臟、腑、血、液的含義。意思是邪氣剛剛開始聚集,所以時聚時散,游走不定,形狀可變。邪氣開始影響人的正氣時,能導(dǎo)致其功能、運(yùn)動停滯或衰退,中醫(yī)稱為氣滯或氣結(jié)。邪氣過重或遷延日久,外加攝入有形的物質(zhì)得不到消化、排泄就會形成有形的癥瘕。
《諸病源候論?瘕病候》:“瘕病者,由寒溫不適,飲食不消,與藏氣相搏,積在腹內(nèi),結(jié)塊瘕痛,隨氣移動是也。言其虛假不牢,故謂之為瘕也。”《圣濟(jì)總錄?積聚門》:“浮流腹內(nèi),按抑有形,謂之瘕?!薄峨s病源流犀燭?積聚癥瘕痃癖痞源流》:“瘕者假也,假血成形,腹中雖硬,其實聚散無常也,亦往往見于臍上。其原由寒暖失宜,飲食少節(jié),臟腑之氣先虛,又復(fù)多所勞傷,外而感受風(fēng)寒,停蓄于內(nèi),是故正虛邪實,正不能勝邪,邪遂挾其力,反假游行之血,相聚相結(jié),而成顆塊,推之而動,按之而走。故名曰瘕。” 《羅氏會約醫(yī)鏡》:“瘕者得之傷血,肋間有塊如石,按之痛引少腹,去來無常,肚硬而脹,食減餐泥,假物成形,如血鱉之類。治宜調(diào)養(yǎng)脾胃,磨積消疳,奏效遲緩?!?div style="height:15px;">
癥:也是形聲會意字,發(fā)音同征,含有有征可循的意思,也就是弄假成真,由瘕而癥。比起瘕來,癥更為嚴(yán)重,形狀固定,質(zhì)地堅硬、牢固。《圣濟(jì)總錄?積聚門》:“牢固推之不移者癥也?!薄吨T病源候論?癥瘕病諸候》:“其病不動者,直名為癥。” 王叔和在《脈經(jīng)》中說:“脈沉重而中散者,因寒食成癥?!彼耘c癥搭配的字都很可怕,比如癥堅、癥痼、癥噎。比如血癥,《雜病源流犀燭?積聚癥瘕痃癖痞源流》:“其有臟腑虛弱,寒熱失節(jié),或風(fēng)冷內(nèi)停,飲食不化,周身運(yùn)行之血氣,適與相值,結(jié)而生塊,或因跌仆,或因閃挫,氣凝而血亦隨結(jié),經(jīng)絡(luò)壅瘀,血自不散成塊,心腹胠脅間苦痛,漸至羸瘦,妨于飲食,此之謂血癥。”
癥瘕合用,泛指體內(nèi)一切積聚結(jié)塊。葛洪《抱樸子》:“夫癥瘕不除,而不修越人之術(shù)者,難圖老彭之壽也?!?《金匱要略?瘧病脈證并治》:“病瘧,以月一日發(fā),當(dāng)以十五日愈;設(shè)不差,當(dāng)月盡解;如其不差,當(dāng)云何?師曰:此結(jié)為癥瘕,名曰瘧母?!?div style="height:15px;">