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淋巴結核竇道(瘰疬)

[病案]張某,男,27歲。于1979年7月右頸及右腋下淋巴結核破潰形成竇道,曾用鏈霉素、異煙肼等抗癆藥物治療不愈,長期低熱,孔竇有發(fā)展。 1980年12月17日轉(zhuǎn)中醫(yī)科,患者自覺疲乏無力,下午低熱至深夜,頭暈,不欲飲食,虛汗,多夢。檢查:右頸部有9×7×12厘米腫硬塊,觸之外周堅硬,根盤散漫,延及耳根,中心三孔,皮下二竇,一深2.4厘米,一深3厘米,孔處薄軟壓痛,皮色紅微黑。右腋下硬腫塊5.4×2.8×2厘米,根基孤立,一孔一竇深3厘米,中央微皺陷,泌流膿液,味穢不堪。病檢顯示：結核結節(jié),中央為干酪樣壞死,其外層為上皮樣細胞及郎罕氏巨細胞。面黯,舌紅,脈虛大。

[治則]攻堅散結,活血化瘀。

[方藥]蜥蝎500條,血竭花30克,蟬蛻20克,僵蠶30克,蜈蚣20條,川軍20克,白芨20克,半夏30克,山甲30克,上藥共為極細末待用。樟[1]木皮2500克(內(nèi)層剪細炒微黃),海藻200克,片姜黃200克,皂刺200克,皂角子60克,夏枯草250克,土茯苓250克,萆薢250克。上藥用大鍋反復煎熬去渣濃縮藥汁成浸膏,烘干再兌上備用藥共研為細面,煉蜜為丸,每丸6克重,每服2～3丸,日服2～3次,黃酒送服,近愈期白水送服。1981年1月14日,藥尚未服完,頸部硬結盡消,質(zhì)軟,可見新生肉芽,瘺孔縮成淺至皮下,腋下孔接近全斂,表面光滑,腫皆消溶,皮外色澤皆正常。如法再配一料。2月2日來診:局部硬結完全消散,表皮阜平,創(chuàng)面結締斑痕落屑痊愈。(見《中醫(yī)雜志》1953年第7期)

[評析]瘰疬一病多系情志不暢,肝氣郁結,久而化火內(nèi)燔,煉液為痰,痰火上升,結于頸項或胸部逆成此癥。初期應疏肝養(yǎng)血,解郁化痰,中期以排毒透膿為主,后期可養(yǎng)營化瘀；滋腎補肺為治。本方是以《寒溫條辨》升降散配伍蜥蜴等藥治療,收效較速。(馬蔭篤)

臀部竇道

[病案]張某,男,28歲。右髓關節(jié)結核已十年,破潰八年,全身萎黃肌瘦,惡寒納差,少氣懶言。右臀部有六處破潰竇道,流稀膿不止。實驗室檢查:紅細胞2.6×10^９/L(260萬/立方毫米),血紅蛋白80克/L(8克%),血沉31毫米/小時。

[治則]補養(yǎng)氣血,扶助元陽。

[方藥]熟地15克,黨參9克,白術9克,茯苓9克,炮姜6克,肉桂3克,甘草6克。連服10劑,病情好轉(zhuǎn),20劑后臀部竇道閉合而愈。(見《陜西中醫(yī)》1980年創(chuàng)刊號)

[評析]一切陰癥,皆因素體陽虛、陰寒內(nèi)盛、痰凝血滯所致。本案屬陰癥,因病久氣血兩虛,元氣衰頹,故選方陽和解凝湯加減治療。方中熟地大補陰血,使元陽有所依附,炮姜、肉桂溫陽散寒；通行血脈；黨參、白術、茯苓健脾養(yǎng)胃,培補生化之源；使補而不滯。全方正邪兼顧,溫陽而散寒,故能在短期內(nèi)治愈。(呂志連)

小腿潰瘍

[病案]蔣某,男,40歲。患者因阿狄森氏病在某院治療,曾在右足部靜脈切開輸血,以右靜脈切開處上方成一栓塞硬物,經(jīng)月余而潰瘍,延治半年屢治不愈。

[治則]解毒祛腐生新。

[方藥]將桐油25毫升熬滾,加入白臘30克溶化,再加入輕粉(銅綠更好)6克,冰片3克攪勻,趁熱以棉紙在油內(nèi)拖過,待冷后再拖一次,制成夾紙膏,根據(jù)瘡面大小剪下貼入患處,加繃帶包扎。治療十多天潰瘍愈合。(見《新中醫(yī)》1977年第4期)

[評析]小腿潰瘍又稱老爛腳,常遷延數(shù)年不愈。夾紙膏具有解毒祛腐生新之功,使表面愈合。注意在繃帶包扎時不能太松,但也不能太緊,以免影響血液循環(huán)。臨床應用夾紙膏治療體表潰瘍每每取得療效。(李祥云)

前陰瘡腫

[病案]鄒某,男,62歲。1960年6月28月就診。龜頭腫起水泡已十余日,有二個潰瘍,經(jīng)內(nèi)服外治未愈,腹股溝淋巴腺亦腫大,舌紅,苔黃膩,脈洪數(shù)有力,小便黃。其體壯實,善飲酒,喜水果。

[治則]清熱利濕。

[方藥]龍膽草4.5克,黃芩4.5克,焦梔子4.5克,澤瀉6克,赤小豆6克,木通4.5克,茵陳9克,豆卷9克,甘草梢6克,黃柏4.5克,川萆薢6克,銀花藤12克,土茯苓15克。藥后龜頭潰瘍漸愈。腫消,再以原方略作出入,服后腫消潰平而愈。(見《蒲輔周醫(yī)案》,人民衛(wèi)生出版社)。

[評析]本癥系酒火水濕郁蒸,濕熱注入下焦所致。厥陰肝經(jīng)、少陽膽經(jīng)同司相火,濕熱蘊聚成毒,故用苦寒直折之法。方用龍膽瀉肝湯與導赤散加減,使相火不熾而肝膽得治,濕熱得清,其腫自消,其潰自干。(呂志連)

瘑痯瘡

[病案]王某,男,37歲。一年多前,兩手大魚際及兩足蹠內(nèi)緣均起散發(fā)性粟粒狀小膿皰,逐漸擴大融合,形成皮下膿腫,約十余天自然干涸,旋即復發(fā),久治無效。入院時,黃白膿皰呈對稱性,大者如綠豆,融合成片,但不高出皮膚,掌背亦有零星小膿皰,皮厚不破,癢痛交作,趾指腫脹。伴頭昏、口干、胸悶、溲黃便結,舌有龜裂,苔薄膩。診為掌跖膿皰癥。

[治則]內(nèi)服祛風化濕，外搽止痛殺蟲。

[方藥]內(nèi)服自擬消風合劑(荊芥9克,防風9克,當歸9克,牛蒡子9克,生地9克,苦參9克,蒼術9克,胡麻仁9克,知母9克,蟬蛻9克,生甘草6克,木通9克,生石膏9克)。每次15毫升,一日3次,刺破膿皰,涂以藜蘆膏(藜蘆9克,苦參9克,枯礬9克,雄黃9克,川連9克),每日換1次。治療三日,膿皰明顯減少,癢痛亦瘥。連續(xù)治十七日,痊愈出院。觀察二年未發(fā)。(見《陜西中醫(yī)》1980年第6期)

[評析]久居濕地,又汗出當風,風濕客于肌腠,遂成“痯瘡”。痯瘡,《諸病源候論》有詳細記載,《醫(yī)宗金鑒·外科心法》亦謂：“日久不愈,其癢倍增,內(nèi)必生蟲,治以殺蟲為主,用藜蘆膏搽之甚效?！北纠齼?nèi)外合治,確實收到較好療效。(呂志連)

漆瘡

[病案]黃某,男,28歲。1980年1月21日就診。患者一周前接觸生漆和廣漆,以后頭面、頸部、兩手及兩前背臂紅腫伴有密集針頭大紅色丘疹和水泡,并有少量滲液,眼瞼紅腫,搔癢尤甚,有灼熱感。

[治則]清熱散血,解漆毒。

[方藥]取新鮮活蟹5只,洗凈,搗爛成糊,紗布過濾取汁,用毛筆醮汁涂患處,每日涂二次。涂二天后紅腫逐漸消退,瘙癢灼熱感減輕,滲液止。三天后紅腫基本痊愈,水泡干涸。四天后皮膚紅腫完全消退,自覺癥狀消失,患處開始脫屑痊愈。(見《遼寧中醫(yī)雜志》1981年第10期)

[評析]《別錄》曰：“蟹能解結散血,愈漆瘡,養(yǎng)筋益氣”。蟹咸寒,有清熱散血、療傷之功,可治筋骨損傷,疥癬、漆瘡、燙傷等。今患者為漆瘡,故以蟹搗爛外用取得療效。依據(jù)古人之訓,用本法治漆瘡均有效,一般連涂6～8次即可治愈。(李祥云)

阿司匹林引起深膿皰

[病案]楊某,男,8歲。1980年10月23日就診。三天前因患感冒曾服阿司匹林半片,八小時后,面部出現(xiàn)了三個小丘疹狀皰疹,繼而延及全身,皰疹變?yōu)槟摪?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,有的潰瘍。大的膿皰面積達10×15厘米,頸部觸及淺表淋巴結十余個,扁桃體腫大Ⅱ°,體溫38℃。診為阿司匹林引起深膿皰。尿黃便秘、舌紅、苔黃膩,脈浮數(shù)。

[治則]清熱解毒。

[方藥]沙參10克,知母5克,山藥10克,黃連6克,黃柏3克,板藍根12克,川牛膝6克,丹皮10克,紫草6克,甘草3克,生石膏30克。每日1劑半。10月25日復診：大便已行,能進食,體溫正常,膿皰面積縮小,原方去川牛膝、黃柏、加川楝子10克。每日1劑。服3劑藥后絕大部分膿皰已結痂,舌質(zhì)紅,苔微黃,脈浮數(shù),改予沙參10克,麥冬10克,黃連6克,蒲公英10克,丹皮6克,山藥10克,甘草3克,生石膏10克。服3劑而收功。(見《中國農(nóng)村醫(yī)學》1983年第4期)

[評析]本案屬瘡瘍(實熱型)。阿司匹林為解熱止痛藥,一般只有引起惡心、嘔吐等腸胃道反應,引起本病者極少。本案依據(jù)癥狀,以瘡瘍治之,重在解毒活血；最后培元養(yǎng)陰而生津。因小兒形氣未充,臟腑嬌嫩,發(fā)病快,愈病也快。所以,治貴在速。若延誤日期,容易變癥。(呂志連)

多骨疽

[病案]蘇某,男,17歲。1977年5月15日就診。素體羸弱。兩年前盛夏某日長跑后去江中游泳,不慎將左腿脛骨部撞于船沿上,劇痛難忍。兩日后左脛骨部發(fā)紅腫,疼痛徹骨。遂在當?shù)蒯t(yī)院治療,經(jīng)用抗生素及中草藥醫(yī)治近年皆無效,且日趨嚴重。于1976年11月送往成都某醫(yī)院就診,該院診斷為“骨癌并發(fā)敗血癥”。繼而四處求醫(yī)皆罔效,病勢日重。檢查:患者之左膝關節(jié)下三寸至內(nèi)踝上方之脛骨部,皮膚肌肉組織及骨質(zhì)均呈黑色浸潤性潰瘍及壞死。并有大小不等之瘺管12處。竇口(最大者約3×3厘米,最小者約0.5×0.5厘米)內(nèi)滲出稀薄臭穢之清黃水(按壓一處則數(shù)處竇口滲液綿綿)。脛骨顯露,呈病理性骨折,見有鱗巖狀死骨數(shù)塊?；疾砍食掷m(xù)疼痛,陣發(fā)加劇?；颊呒{呆便溏,心悸氣短,面晦神萎,形容枯槁,聲低息微,舌質(zhì)淡紫、舌體微胖,兩邊有齒痕,苔白滑,脈沉細而澀。

[治則]補氣和血,解毒化腐。

[方藥]黨參30克,黃芪30克,山藥20克,白芍20克,當歸20克,乳香10克,沒藥10克,天丁10克,甲珠20克,牛膝10克,桂枝10克,陳木瓜10克,甘草10克。并加十全大補丸每次1丸,每日3次。局部用桉樹葉、桃樹葉(鮮者)各60克煎水,趁熱浸泡薰洗患部,至膿痂松軟后,用鹽水清洗瘺管,拔除將脫之部分死骨。同時配合針灸治療：足三里、三陰交、環(huán)跳、陽陵泉、腎俞、膝眼等穴,并取患肢健側近端壓痛明顯處(阿是穴)針之以止痛。針灸后以去腐生肌藥條①插入瘺管內(nèi),每日1～2次。并用蒜泥敷患處,隔蒜溫灸一小時,每日1次。經(jīng)上述治療一月后,疼痛逐日減輕,患部皮肉由黑變紅,膿水大減,死骨漸除,瘺管內(nèi)新肉滋生,精神、食欲好轉(zhuǎn)。仍按以上方法治療,并外敷生肌收口丹②于患處(有殘存死骨處不敷)。二月后瘺管逐漸愈合(由12處減為3處),死骨除完,可以自行走動,精神、食欲一如常人。即以下方繼續(xù)調(diào)治：當歸20克,川芎10克,黃芪30克,杜仲24克,續(xù)斷24克,熟地24克,天丁10克,甲珠10克,銀花20克,連翹15克,荊芥10克,防風10克,黃柏10克,牛膝15克,陳木瓜10克,甘草10克。5劑合研為散劑,每用一湯匙,白酒沖服,1日3次。治療四月后復診?；疾砍龤埩舭毯弁?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,已不疼痛,亦無其他后遺癥,并于當年參加工作。隨訪至今已五年左右未見復發(fā),且能參加籃球運動。(見《四川中醫(yī)》1983年第1期)

注:①去腐生肌藥條(自擬習用方)：草血竭30克,枯礬30克,硫黃30克,信石9克,龍骨30克,冰片9克,硼砂9克。共研極細末,用消毒蒸餾水拌和,搓成粗細不等之藥條,陰干后,貯于廣口瓶內(nèi)備用。②生肌收口丹(自擬習用方)：龍骨30克,象皮15克,烏賊骨30克,血余炭15克,草血竭30克。共研極細末,貯瓶中備用。

[評析]多骨疽屬祖國醫(yī)學的附骨疽范疇?！鹅`樞·癰疽篇》說：“發(fā)于股脛,名曰股陘疽,其狀不甚變,而癰膿搏骨?！辈Α熬摇弊髁溯^為詳細的解釋：“熱氣淳盛,下陷肌膚,筋骨枯,內(nèi)連五臟,血氣竭。當其下,癰筋骨良肉皆無余,故命曰疽?！薄肚Ы鸱健芬嘀^：“以其無破,附骨成膿,故名附骨疽?！贝死颊唧w質(zhì)素弱,是因長跑大勞熱極后正氣耗散,又適浴于冷水中,寒濕之邪乘虛入侵,“寒氣客于經(jīng)脈之中,則血澀,血澀則不通,不通則衛(wèi)氣歸之,不得復返,故為癰腫?！备又S跌仆,使瘀滯之經(jīng)絡更瘀,逾久化腐,初傷皮肉,漸及筋骨。經(jīng)云：“寒氣化熱,熱盛則腐肉,肉腐則為膿,膿不瀉則爛筋,筋爛則傷骨,骨傷則髓消?！贝酥^也。肌肉本乎于脾,筋骨本乎肝腎,脾腎虛則化源不足,是以心肺無所養(yǎng),肝無所藏,關鍵在于正氣內(nèi)虛,內(nèi)致濕毒浸淫。治病求本,故治療始終抓住”正虛”這個本,以固本托邪為大法。初以補中益氣湯加減,以扶正為主,兼以活血通絡,解毒化腐,更以針灸通其經(jīng)脈,調(diào)和氣血,隔蒜溫灸,以取陷骨,并用局部清刨等法以祛腐生新。如此治療將近半載,終起沉疴。(馬蔭篤)

附骨疽

[病案]吳某,男,23歲。1978年2月14日初診。確診為右髂骨慢性骨髓炎和髓關節(jié)化膿性骨髓炎已五年,形體消瘦,面色蒼白,右下肢活動受限,局部腫脹,瘡面晦滯,有竇道形成,約深12厘米,有腐骨觸感,流出淡紫色膿水,有臭味,舌淡白,脈細弱。

[治則]托毒化瘀,補益氣血。

[方藥]黃芪30克,黨參9克,茯苓9克,白術9克,熟地15克,枸杞子12克,川牛膝9克,木瓜9克,山甲9克,乳香6克,沒藥9克,肉桂9克,大棗5枚,加服蛇蛻大棗丸(蛇蛻、大棗、熟地、茯苓、蒼術、肉桂、枸杞子、赤芍),外以白降丹藥捻祛腐平胬。5劑藥后竇道擴大,流出粘稠黃膿,取出藥捻,夾出腐骨1塊(2×1.5厘米)。中藥續(xù)服,外以利骨丹(白降丹、火硝、泥鰍)藥捻插入著骨以祛腐。一周后竇道周圍有紅色肉芽,頭昏、耳鳴,腰酸。內(nèi)服方改六味二膠丸(六味地黃丸加鹿膠、龜膠、海馬),外用桃花散(鉛粉、銀米、冰片、麝香)。共治五十七天,諸癥痊愈,攝片基本正常,但右腿略見跛行。(見《陜西中醫(yī)》1980年第5期)

[評析]附骨疽是邪毒伏骨,蝕筋腐骨,氣血瘀滯所致。治療先擬排膿內(nèi)托散加減治之,排膿托毒,膿已排出后改用六味二膠丸。對竇道形成,死骨存留者,及時以白降丹化腐平胬,擴大通道,死骨、腐肉能自行流出,這是治療的關鍵。然后再清掃污濁,使腐肉、異物徹底清除,漸趨愈合。(呂志連)

脈痹(胸腹壁血栓性淺靜脈炎)

[病案]郭某,男,49歲。1982年4月就診。自述1981年10月發(fā)現(xiàn)臍右側向上有硬索條狀物,時時作痛,在某醫(yī)院服中藥和理療后,療效不顯著,索條狀物向上延長至乳暈。無明顯外傷史。檢查:自臍右側至乳暈有長約19厘米呈繩索樣條狀物,質(zhì)硬,無紅腫,有觸痛,牽拉其兩端時,出現(xiàn)明顯凹陷性皮膚淺溝。診斷為右腹壁血栓性淺靜脈炎。

[治則]清熱解毒,活血消腫。

[方藥]當歸230克,赤芍230克,炙黃芪230克,絡石藤450克,川芎150克,地龍150克,郁金150克,蘇木150克,紅花90克,制乳香90克。上藥制成片劑,每片重0.3克,口服2次,每次10片。外用熨藥：蘇木15克,紅花15克,乳香15克,沒藥15克,干姜15克,千年健15克,雞血騰15克,銀花15克,樟腦15克,透骨草20克,花椒10克,桂枝10克。共碾成粗末,裝入布袋內(nèi),再加少量白酒,縫口后上鍋蒸熱,置于患處,5分鐘后更換(可一次取2袋),反復熨10次,每日1次,3～4日換新藥。經(jīng)治療一月病愈。(見《中醫(yī)雜志》1983年第2期)

[評析]血栓性淺靜脈炎是因一段靜脈硬化閉塞所致,多發(fā)生于下肢,上肢、胸腹壁發(fā)生者實為少見。本病屬于“脈痹”范疇,病機為氣血運行滯緩,脈絡閉阻。治療用當歸、赤芍、紅花、蘇木、地龍等活血行瘀,軟堅通絡,黃芪益氣消腫,川芎、郁金活血行氣,乳香、絡石藤有止痛之功,諸藥配合活血消腫,通絡止痛,臨床效果良好。(馬蔭篤)

脫疽(一)

[病案]陳某,男,40歲。據(jù)云始于足大趾,若粟米之大,黃泡一點,皮色紫暗,疼痛異?！，F(xiàn)已延及五趾,色黑腐爛,氣穢難聞,足背漫腫。其人素來嗜酒,自覺神倦納減,便溏,舌苔白膩,脈濡。

[治則]健脾利濕。

[方藥]薏苡仁90克,茯苓90克,車前子15克,白術30克,桂心3克,外用九一丹,芙蓉膏。十余天后,癥狀大減,繼以調(diào)養(yǎng)氣血告愈。(見《浙江中醫(yī)藥》1979年第8期)

[評析]脫疽,多因血絡閉滯,熱勝毒聚者為多,然亦有濕濁凝痹經(jīng)絡者。本案宿嗜醇酒,胃濕恒盛,致絡道阻塞,氣血不達而成。用方原出《溫熱經(jīng)緯·內(nèi)經(jīng)伏氣溫熱篇》王盂英按,名驅(qū)濕保脫湯,治脫腳傷寒之腳趾脫落。治時藥量較重,因癥重也,不用苦寒之品,恐傷脾胃也。(呂志連)

脫疽(二)

[病案]杜某,男,23歲。1981年7月15日診。一月前,右足三??色紫黯,麻木,癢痛。漸至劇痛難忍,晚間尤甚。軀??歪,呈跛行,摸其肢端冰涼,身倦畏寒,多方求治未??紫色蔓延至足背、踝關節(jié),經(jīng)某院檢查診斷為“血栓閉???”[2]。診其足背動脈濡弱,舌淡紫、滑膩,脈沉緩。

[治則]溫經(jīng)祛寒,利濕通陽起痹。

[方藥]薏仁90克,茯苓60克,肉桂3克,白術30克,車前子1?克。??當歸12克,延胡索12克,丹參15克,紅花6克,川牛膝12克。外用鮮土蜂房(培干研末)以陳醋調(diào)藥末適量涂敷患趾,每晚換藥一次。如此內(nèi)外用藥,服藥10劑后,患肢紫色漸漸消失,肢末轉(zhuǎn)溫,痛止,爾后患趾結痂脫落痊愈。(見《遼寧中醫(yī)雜志》1987年第12期)

[評析]“脫疽”系寒濕滯,血瘀阻于經(jīng)脈所致。《諸病源候論》曰：“發(fā)于趾,名脫疽,其狀赤黑死……。”治療以內(nèi)服驅(qū)濕保脫湯加入養(yǎng)血活血之當歸、延胡索、丹參、紅花、牛膝等藥,并外用土蜂房末醋敷患趾,取其消腫散瘀、解毒之功,故脫疽愈。(馬蔭篤)

脫疽(三)

[病案]尤某,男,27歲。1980年4月29日就診。主訴五年前右下肢麻木疼痛,遇冷加劇,行動困難,膝關節(jié)以下皮膚變成紫暗,趾尖為甚。曾在上海某醫(yī)院診為血栓閉塞性脈管炎。經(jīng)長期治療無效。六個月前小趾潰爛,疼痛加劇。門診治療久不愈合,反加劇,以脈管炎壞死期收入院,轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。觀其患者形體消瘦,面色青白少華,患側踝以下皮色紫暗,右小趾暗紅而腫,有1厘米大小潰瘍,按之痛覺消失,跌陽脈沉細似有似無,步履不便,跛行,久立則痛,入夜疼痛加劇,心煩、少寐、食少、便秘、小便黃赤,舌質(zhì)紅絳,苔薄黃膩,脈細數(shù)。

[治則]溫經(jīng)通絡,扶正養(yǎng)陰,清熱解毒除濕。

[方藥](1)生貓骨一具,連頭尾,燒灰存性,研細為末。每日3次,每次1.5克。(2)貓肉燉黃芪60克,苡仁60克。(3)黃芪60克,當歸15克,川芎10克,生地30克,玄參20克,細辛3克,龜版20克,鱉甲20克,蟹灰3克,烏梢蛇30克,銀花炭30克,炒黃柏20克,紫花地丁30克,牛膝20克,茅術10克。經(jīng)用上藥一周后疼痛逐漸減輕,三月后基本痊愈。后仍按前藥調(diào)治半年余,諸癥除,再次到上海某醫(yī)院檢查證實己痊愈。(見《四川中醫(yī)》1982年創(chuàng)刊號)

[評析]貓骨散治脫骨疽乃醫(yī)者家傳之方。據(jù)《中國藥用動物志》載：貓肉：有滋補,祛風,解毒的功能。主治虛勞體瘦,風濕痹痛等證。貓骨：有解毒、消腫、殺蟲之功?！侗静菥V目》謂之“甘溫,無毒”,肉能治“勞疰、鼠瘺”?！吨兴幋筠o典》載可治”瘰癘、癰疽,惡瘡”?！侗静萸笳妗吩弧叭敫?、腎”二經(jīng),“能補血,治勞疰”?？傊?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,貓骨、貓肉既可補虛扶正養(yǎng)陰益血,又能解毒祛風、勝濕而消癰疽。且貓性晝靜而夜動為陰中之陽物,其身性甘溫,陰寒之氣為之所勝。人為血肉有情之體,貓乃血肉有情之品,用治脫骨疽頗為見效。(馬蔭篤)

脫疽水腫

[病案]蔡某,男,68歲。自1974年起兩下肢麻木,感覺遲鈍,活動不利,趾端疼痛,紫紺欠溫,兩目紅赤,視物模糊。1985年起有蔓延加劇趨勢,痛如雞啄,左足大腳趾、第三趾端潰爛,面部及兩下肢浮腫,尿減少。測尿糖(++～+++)?？诜?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">D_B60片及中藥等二年未效。近月來面部及下肢腫加劇,按之如泥,厥冷,發(fā)紺延至小腿部,劇痛徹夜不寐,趾端潰爛色黑腐臭,膿水外溢。腰酸肢重,渴多飲,尿少,大便正常。體檢：血壓22.6/13.3kPa(170/100毫米汞柱),眼瞼浮腫,兩眼球結膜充血,瞳孔不等大,心界向左擴大,主動脈瓣區(qū)第二音亢進。兩下肢Ⅱ°凹陷性浮腫,左足大腳趾、第三趾端處各有1×1厘米大小的潰瘍面,左足背動脈搏動消失。舌黯紅,苔薄黃膩,脈細弦。化驗：尿糖(++),尿沉淀蛋白(+++),空腹血糖11mmol/L,糖基血紅蛋白10.5克%,尿素氮7.4mmol/L,肌酐123.7μmol/L,血肌酊清除率46.2毫升/L,酚紅排泄試驗：2小時總排泄量47%,血膽固醇5.5mmol/L,甘油三酯1.3mmol/L。中醫(yī)診斷為脫疽水腫。西醫(yī)診斷為糖尿病并發(fā)動脈硬化閉塞、腎動脈硬化癥、糖尿病性眼病。

[治則]益腎清利,活血化瘀通絡。

[方藥]鹿銜草30克,金雀根30克,制茅術30克,毛冬青30克,車前子30克(包),徐長卿15克,赤苓15克,豬苓15克,丹皮10克,桂枝10克,赤芍10克。另炙水蛭15克,炙地鱉蟲15克,五靈脂15克,肉桂15克,研末吞服,每次2克,日3次。潰瘍面用1：1000呋喃西林溶液沖洗,外敷九一丹,日換1次。按上法治療一周后尿量增多,面部及下肢浮腫明顯消退,疼痛減輕,皮膚轉(zhuǎn)紅潤有溫感,潰瘍面膿水減少,入夜能寐,血壓維持在18.6/12.0kPa(140/90毫米汞柱),尿沉淀蛋白(++),尿糖：早晚(+),中午(++～+++)。口服藥粉按上法,外敷九一丹與生肌散交替使用,內(nèi)服藥繼續(xù)服10劑后,浮腫退凈,疼痛緩解,潰瘍面結痂,下肢皮膚紅潤而溫暖。復查空腹血糖降為6.8mnor/L,尿糖：早晚陰性,中午(+),尿沉淀蛋白(+～++),苔薄質(zhì)淡紅,稍口干。濕熱已去,瘀血已化,前方去桂枝加天花粉30克。又服15天病愈。門診隨訪八個月未復發(fā)。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1989年第4期)

[評析]本病是由糖尿病并發(fā)成脫疽,往往很難痊愈,西醫(yī)采用截肢法治療,亦很難達到滿意效果。本案的病機是脾腎兩虛,陰損及陽,陰陽兩虛為根本。脾虛不能運化,腎虛氣化失司,濕熱瘀阻脈絡,陽氣不能外達四末而成脫疽,水濕潴留,溢于肌膚,發(fā)為浮腫。治法上采用扶正祛邪,攻補兼施,內(nèi)治與外治結合而治愈。(黃宣能)

變應性血管炎

[病案]王某,男,34歲。1982年10月2日就診。遍體出紅斑點,發(fā)病已十一個月之久,初起如針尖紅點,漸而變大、變白脫皮,有的變紅,變黑壞死而潰爛,具痛、癢、刺感。素體尚好,病后經(jīng)常頭暈、少眠、多夢,納食少、易腹瀉,四肢乏力,自覺疲憊,無發(fā)熱,但惡寒,身痛楚,飲熱不知熱,慢性病容,表情痛苦,斑點顏面11處,兩上肢80余處,前胸腹近60處,后背部30余處,右下肢200多處,左下肢180多處。斑點大小約0.7～2厘米,有白有紅有黑,有的壞死潰爛,有的外凸,有的凹陷,未潰者皮下黑陷,有的塌陷灰白不起,無壞死者即行干涸,或有小膿泡的中心部外凸。舌體薄,無苔,質(zhì)紅絳如牛肉,脈小微?；灆z查:自細胞14×10^９/L(14000/立方毫米),中性75%,淋巴25%,血沉4毫米/小時,肝功能正常,大小便常規(guī)正常,X線胸透、心電圖均正常。由右小腿內(nèi)側取組織作病檢,鏡下所見表皮輕度角化過度,棘皮層次減少,真皮血管周圍有大量炎細胞浸潤,間質(zhì)膠原纖維增多。天津某醫(yī)院診斷：變應性血管炎?；颊咴褂枚喾N抗生素、激素、鎮(zhèn)痛劑、脫敏劑及中藥活血通瘀,消風解毒均罔效,病情反逆轉(zhuǎn)增劇。

[治則]益氣,溫中,固表。

[方藥]黨參10克,當歸12克,桂心3克,炙甘草10克,黃芪60克,白術10克,棗仁12克,銀花30克,連翹20克,荊芥穗10克,防風10克,白芷6克,柴胡15克,川羌活6克,鹿角霜30克,附子20克。服20劑,皮膚已無紅、黑潰爛及灰白干涸點,病情穩(wěn)定,未出新斑點；痛、癢、刺感消失,食欲漸佳,精氣恢復。效果明顯,可繼而守之。上方又繼服10劑,僅患處殘存色素沉著,表皮光滑正常,已痊愈上班。1982年3月25日復查,一直未再復發(fā)。(見《中醫(yī)雜志》1982年第6期)

[評析]本病臨床較為罕見,系正氣衰憊,表邪(毒)不解,正氣不鼓,苛毒客于經(jīng)脈,瘀久正傷,氣血阻滯,斑爛不能收靨所致。故用扶正祛邪之法,重用黃芪以補氣,重用附子、鹿角霜溫陽逐寒,重用銀花、連翹清熱解毒。寒溫配伍,調(diào)和陰陽,祛邪扶正而病愈。(馬蔭篤李祥云)

腿游風

[病案]田某,女,43歲。1976年8月14日初診。自1975年5月突然寒戰(zhàn)高熱,右小腿前面大片皮膚紅赤,掀熱疼痛。下肢浮腫已五年,右膝以下浮腫明顯,身微熱,納差便溏。檢查;右下腿前面皮膚紫紅,面積約20×11厘米,邊界清楚,苔黃膩,脈弦細,曾服中藥及雙氫克尿塞無效。

[治則]清熱化濕。

[方藥]蒼術6克,白術6克,鹽水炒黃柏6克,川牛膝12克,萆薢12克,苡仁15克,車前子15克(包),澤瀉9克,銀花藤30克。此時雙氫克尿塞減至50毫克/天,服12劑,小便增多,浮腫明顯減退。上方加紫草9克,紅花9克,服30劑,此時停服雙氫克尿塞,患處皮膚溫度正常,浮腫基本消退,皮膚顏色較前為淡。上方加炮姜炭4.5克,黨參9克,炙甘草3克,白術改為9克,又服20劑,上述諸癥均愈。為鞏固療效,上方再服20劑。隨訪一年余未復發(fā)。(見《新中醫(yī)》1981年第7期)