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大舞蹈病

[病案]范某,男,36歲。1977年12月某日就診。患者四肢進行不自主動作已八年,還有扭頸、聳肩、伸舌、咀嚼等動作,有時上下牙之間咬得“格格”作響。由于不能控制伸舌、蛆嚼動作,舌及唇被咬傷多處,甚至咬得鮮血淋漓,劇痛難忍。家族無同樣病史。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:神清、顱神經(jīng)陰性,語言含糊,四肢肌張力明顯降低,肱二頭肌、三頭肌、橈骨膜反射、膝踩反射均消失,肌力4.5度。頭面、頸項、四肢不停地擠弄、扭動、伸屈。全身肌肉未見明顯萎縮,深淺感覺無異常,病理反射未引出。擬診大舞蹈病。

[治則]平肝熄風(fēng),豁痰鎮(zhèn)痙為主。

[方藥]煅石決 30克,廣郁金15克,黑白丑15克,北細辛15克,天竺黃15克,石菖蒲15克,白僵蠶15克,制南星15克,廣陳皮15克,全蝎15克,蜈蚣15克,蟬蛻15克。上藥焙干,共研細末吞服,每次1.5～3克,每天3次。服藥三個月不自主動作明顯減少,服藥四個月起伸舌、咬牙動作停止,其他扭頸、聳肩等動作雖未完全停止,但較服藥前明顯減少,至今穩(wěn)定。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1980年第1期)

[評析]舞蹈病分為小舞蹈病、大舞蹈病和老年性舞蹈病。目前大多應(yīng)用西藥及針灸等方法控制其癥狀,但對大舞蹈病來說則療效很差。本方取石決、全蝎、蜈蚣、蟬衣均為平肝熄風(fēng)要藥,天竺黃、白僵蠶、制南星化痰寧神,廣郁金理氣化痰,細辛、黑白丑分別布祛風(fēng)散寒、利水化痰的作用,與上述平肝熄風(fēng)、豁痰鎮(zhèn)痙藥同用、能增強抗抽搐作用,陳皮用以保護胃氣,以利久服。(黃宣能)

多動癥

[病案]易某,男,51歲。1971年11月27日就診。10月上句開始,時感左側(cè)面部及左側(cè)上、下肢發(fā)麻,肌肉跳動,拿不住東西,數(shù)分鐘至數(shù)小時自愈。10月30日開始突然左側(cè)上、下肢不自主向外側(cè)呈舞蹈樣甩動,發(fā)作不規(guī)則,從一天數(shù)次,到十幾次、幾十次,約經(jīng)一周后,逐漸發(fā)展至持續(xù)性,有時也有短暫間歇,睡眠時停止,但有時夜間也突熱發(fā)作。曾在某醫(yī)院神經(jīng)科檢查,診斷為：高血壓,腦動脈硬化,多動癥,帕金森氏綜合征。先后用過安坦、安定、魯米那、苯妥英鈉、利眠寧、奮乃靜、冬眠靈、利血平、地巴唑、路丁、亞油酸丸及維生素類西藥,未見效果。來診時除上述癥狀外,尚伴有頭昏并時時隱痛,目眩畏光,聽力減退,口干咽燥,夜晚更甚,腰酸腳軟,心煩意亂,睡眠易驚,食欲尚可,大便干結(jié),小便黃少。脈象弦細略數(shù),舌質(zhì)暗紅前半無苔、舌根有薄黃苔。檢查:體溫正常,脈搏每分鐘86次,血壓21.3/13.3kPa(160/100毫米汞柱),神清合作,說話清楚,表情遲純,瞳孔等大,對光反射良好,未發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)麻痹,偶而可見左側(cè)面部肌肉抽搐,頸軟,心、肺、肝、脾均無異常,左側(cè)上下肢不停地擺動,上肢為前臂旋前旋后動作,下肢向外側(cè)呈扭轉(zhuǎn)樣動作,左手握不住東西,肌張力稍增高,左側(cè)肢體正常,膝反射存在,腹壁、提睪反射消失,無明顯感覺障礙,其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

[治則]養(yǎng)陰熄風(fēng)。

[方藥]羚羊角粉3克(沖服),大白芍12克,麥冬12克,制首烏12克,麻仁12克,黃明膠12克,生地15克,鉤藤15克,生牡蠣30克,炙鱉甲30克,全蝎6克,炙甘草6克。4劑后,略見效果,發(fā)作間隔時間延長,持續(xù)時間縮短。又照上方將羚羊角粉改為2克,繼服5劑,病情顯著好轉(zhuǎn),一天只大發(fā)作2～3次,但輕微顫動仍較頻繁。守原方去羚羊角,加炙僵蠶10克,炙地龍10克。服20余劑而痊。隨訪至1977年2月仍未復(fù)發(fā)。(見《新醫(yī)藥學(xué)雜志》1978年第10期)

[評析]本案屬肝腎陰虛,筋脈失于濡養(yǎng)；虛陽上擾化風(fēng)所致,因此治療必須養(yǎng)陰熄風(fēng)。方用二甲復(fù)脈湯加減,方中羚羊角粉用3克,是重要之藥,盡管價昂亦應(yīng)用之。(馬蔭篤)

振栗癥

[病案]陳某,女,62歲。1982年1月13日就診?；颊呱砝趵跽駝佑麎?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,頭左右搖擺不定,齒顫顫叩擊有聲,手抖抖蠕動,行立振掉,語言不利,唾液不時從口角流出,時輕時重,歷時兩月有余,經(jīng)多方治療效果不佳,始來就診。細詢在振栗之先,有惡寒發(fā)熱、頭痛身疼等癥,經(jīng)服解熱鎮(zhèn)痛、消炎片及疏風(fēng)發(fā)表之劑,寒熱除,頭身痛解,則出現(xiàn)振栗。三年前曾發(fā)作過一次,服用中西藥治療近一年之久,癥狀消失。有高血壓史,間常服用利血平。檢查血壓18.6/12.6kPa(140/95毫米汞柱)。血常規(guī)化驗:血紅蛋白80克/L(8克%),白細胞3.1×10⁹/L(3100/立方毫米)。精神萎頓,面色不華,肢體稍酸痛,食納呆滯,大便不暢,小溲一般。情志激動時,震顫加劇,但隨動作時略有減輕,入寐則停止發(fā)作。舌苔薄白、質(zhì)淡紅潤,脈微細。

[治則]補氣養(yǎng)血,溫煦筋脈。

[方藥]當(dāng)歸10克,白芍10克,熟地10克,黨參15克,黃芪30克,白術(shù)10克,熟附子10克,桂枝6克,茯苓10克,炙甘草6克,生姜3片,紅棗4枚。服5劑,身振大為減輕,搖頭、擊齒均停止,手顫亦輕,口角流涎減少,繼守原方連服10劑,振栗完全消失,食納香馨,精神振作,能從事家務(wù)勞動。(見《中醫(yī)雜志》1982年第8期)

[評析]振栗一癥,系陽氣虛弱,氣血不足,筋脈失其溫養(yǎng),經(jīng)虛陽弱而得之,與瘛疭截然不同?！秱摗贰跋轮?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,復(fù)發(fā)汗,必振寒,脈微細,所以然者,以內(nèi)外俱虛故也”,又“亡血家,不可發(fā)汗,發(fā)汗則寒栗而振”,其治法以溫經(jīng)益陽為主。屬陽氣外虛,不能主持諸經(jīng)：“身為振振搖者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”,屬腎陽虛衰,水氣凌心；“身潤動,振振欲擗地者,真武湯主之?！贝嘶颊?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,年逾花甲,素操勤勞,為氣血衰弱之軀,病歷二月之久,起于發(fā)散之后,脈癥表現(xiàn),均是氣血不足之征,故以當(dāng)歸、熟地、白芍補精血以濡脈,黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、炙甘草扶脾益氣以養(yǎng)筋,附子、桂枝振奮陽氣以溫養(yǎng)筋脈。藥證相符,故效而彰。(馬蔭篤)

遺尿怪癥

[病案]謝某,女,30歲。1979年9月26日初診。二年前分娩,胞衣滯留,經(jīng)處理約三小時胎盤下,汗出濕被,當(dāng)時房間冷,自感身寒,此后感腰以下冷痛,如坐水中,少腹重墜,小便失禁。凡逢下雨,或聞水聲,或見小兒撒尿,或洗手洗臉,或想到水,甚至別人議論水,則小便不能控制,即自行排出。病已二年,曾多次去醫(yī)院檢查未見異常,服藥無效?；颊呱衿７α?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,面目無華,形寒,經(jīng)水、胃納正常,苔薄白,脈沉虛弦。

[治則]溫脾補腎祛濕。

[方藥]云茯苓20克,炒白術(shù)60克,炙甘草20克,干姜15克,制附子20克。服3劑藥后,腰以下冷痛除,尿意已能控制；原方加益智仁30克,烏藥12克,又服3劑，病愈。隨訪未見復(fù)發(fā)。(見《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1980年第3期)

[評析]患者產(chǎn)時受冷,下焦虛寒,寒濕著而下去,故腰以下冷痛;腎陽虛憊,膀胱失約故小便失禁。治療宜甘姜苓術(shù)湯(又名腎著湯)治之。《金匱要略》云：“腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦,身勞汗出,衣里冷濕,久久得之,腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,甘姜苓術(shù)湯主之。”病雖在腎腑,但治療正如尤在涇云:“故其治法,不在溫腎以散寒,而在燠土以勝水。”用炙甘草、干姜,茯苓,白術(shù),制附子溫脾以壯腎,取暖土縮泉以制水,脾腎兼顧,膀胱得以制約,功能恢復(fù),故病愈。(李祥云)

頑固遺尿

[病案]談某,女,17歲。遺尿已十余年,經(jīng)常低熱,口干多夢,月經(jīng)已潮三次,尚正帶。舌紅紫、苔薄膩,脈細弦。鞏膜瘀斑。

[治法]活血化瘀,疏達肝氣。

[方藥]柴胡4.5克,紅花12克,當(dāng)歸9克,生甘草3克,積殼4.5克,桔梗4.5克,川芎4.5克,白繭殼5只,韭菜子12克,升麻4.5克。服21劑,一月內(nèi)未見遺尿。續(xù)投上方,服7劑。續(xù)以歸脾湯善后,隨訪經(jīng)年,病未發(fā)作,形體亦較豐腴。十余載沉疴,愈于一旦。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1980年第2期)

[評析]祖國醫(yī)學(xué)對此證分為腎氣不足和肝膽火旺兩型?！秲?nèi)經(jīng)·宜明五氣論》云:“五氣所病,膀胱不利為癃,不約為遺溺。”殆指腎氣不足而言。但古代名醫(yī)李中梓說：“世俗之治小便不禁者,但治補濇而己。不知內(nèi)經(jīng)論肝腎膀胱之病,不知為何邪所干,則知七情六氣皆能為病也?！闭J為此病致病因素與七情六氣有關(guān)。朱丹溪認為腎主大便,肝主小便,因足厥陰環(huán)陰器,所以小便癥狀與肝有關(guān),頗有見解。本病例何以用“血府逐瘀湯”呢?有三個根據(jù)：(1)立足于疏暢肝經(jīng),利氣化瘀。血府逐瘀湯寓疏肝于化瘀之中。(2)病經(jīng)十余年,久病必有瘀,查之體征。也確有瘀之象。(3)活血化瘀療法能治多種神經(jīng)系統(tǒng)與精神系統(tǒng)疾病,《景岳全書》論遺尿癥：“當(dāng)責(zé)其神?！币卜洗朔N意思。本病例遺尿十余年每日有之,病情頑固,久治無效,竟能于短期治愈,確是辨證之可貴。但此法不屬常法,可作治療頑固遺尿癥之參考。(黃宣能)

白日遺尿

[病案]固某,女,53歲。1990年1月9日初診。近六個月來,白日遺尿,日3～6次,甚為苦惱,伴心悸乏力,食欲不振,睡眠不寧,曾服中西藥未效。刻下并見氣短,尿道口酸脹等,舌質(zhì)淡嫩,苔白,脈弦細。西醫(yī)各項檢查未見異常。

[治則]補益氣血,健脾固腎。

[方藥]岷當(dāng)歸60克,川芎15克,黃芪30克,白術(shù)12克,女貞子12克,五味子9克,米殼15克,甘草5克。水煎服。并隨癥加用下列藥物：黨參15克,芡實9克,煅龍骨30克,牡蠣30克,白茅根15克等。服6劑時,遺尿次數(shù)減少,尿道口仍有脹感。加減守法繼服9劑,尿不禁停止,尿道口酸脹消失,再續(xù)服10劑,以資鞏固,隨訪半年,未見復(fù)發(fā),(見《湖南中醫(yī)雜志》1993年第1期)

[評析]成人尿不禁之原因,有七情之損,有六淫之傷,而致肺脾腎不足,終致膀胱之氣不固。本例之病機,為氣血兩虛、脾腎失約。故在佛手散的基礎(chǔ)上配伍補氣之品,并重用甘肅特產(chǎn)藥材岷當(dāng)歸,重用60克,乃取其養(yǎng)血和血之功,如此氣血充沛,臟腑功能協(xié)和,痼疾終愈。(呂志連)

排尿后暈厥

[病案]劉某,男,38歲。1984年8月2日就診,訴排尿后,暈厥發(fā)作三個月,每發(fā)于臥起排尿時,排尿后仍覺悠悠忽忽,頭重腳輕,繼即暈厥倒地,不省人事,自汗出,移時自醒,醒后疲乏少力,每次發(fā)作5一10分鐘不等,經(jīng)某醫(yī)院診為“排尿性暈厥”。詢納食素差,舌淡,苔薄白,脈虛緩。

[治則]補氣升陽。

[方藥]人參10克,黃芪30克,白術(shù)10克,當(dāng)歸10克,陳皮6克,天麻6克,柴胡6克,炙甘草5克。連服15劑,病愈。隨訪二年未發(fā)。(見《遼寧中醫(yī)雜志》1988年第7期)

[評析]厥證病因甚多,因排尿而厥者較少見。患者脾氣虛,睡臥后,陽入于陰。臥起之時,陽初出陰分,緊接排尿,消乏陽氣,使氣更虛,一時氣機不相順接,中氣下陷,清陽不升,發(fā)為厥癥。故投補中益氣湯以補氣開陽,遵古代名醫(yī)李東垣“善治者,唯在調(diào)和脾腎”之說,誠金玉良言。(馬蔭篤)

見水思尿癥

[病案]劉某,女,56歲。1975年元月初診。有高血壓病史十年,停經(jīng)四年。平時經(jīng)常頭暈頭痛,性急易怒,多夢少寐,于數(shù)天前在水管放水時即發(fā)生小便不能自制,以后見水思尿頻發(fā),平時無尿頻,尿急,尿痛。尿常規(guī)檢查數(shù)次無異常。形體肥胖,面色淡白,舌嫩,苔薄白,其脈弦緩,兩尺細弱。

[治則]滋腎養(yǎng)肝,承制心火。

[方藥]淫羊藿30克,仙茅12克,肉蓯蓉15克,巴戟天12克,枸杞子12克,淮山藥30克,益智仁12克,菟絲子30克,烏藥6克,珍珠母20克,黃柏10克。服3劑后,癥情顯著減輕。連服15劑痊愈。(見《中醫(yī)雜志》1980年第4期)

[評析]本案癥屬肝腎陰虛,肝陽上亢,加之年屆八七,腎氣己衰,膀胱開闔失職。治以益氣以助封藏,恢復(fù)膀胱之闔。方用二仙湯合縮泉丸加減治療,使腎陰復(fù),肝陽平,膀胱能正常發(fā)揮作用則病愈。(馬蔭篤)

遇風(fēng)尿頻

[病案]林某,女,51歲。1987年9月6日就診。十年來每遇北風(fēng)或西北風(fēng)則尿急、尿頻,且尿量較多,一晝夜小便十多次,甚則數(shù)十次,風(fēng)向一轉(zhuǎn)則癥狀立即消失,冬天尤甚。平時胸悶煩躁,失眠健忘,心下痞滿,大便溏薄,一日3～4次,舌淡、苔薄黃,脈沉弦細。多方求治無效。

[治則]補腎壯陽,健脾疏肝。

[方藥]熟地24克,淮山藥20克,茯苓12克,丹皮10克,山萸肉24克,澤瀉10克,附子12克,肉桂10克,菟絲子30克,覆盆子20克,五味子20克,車前子20克,桑螵蛸20克,桑寄生16克,炙黃芪30克,黨參20克,破故紙15克,香櫞皮12克,佛手12克。服6劑即見效,又服30劑病愈,隨訪至今未發(fā)。(見《山東中醫(yī)雜志》1991年第5期)

[評析]《素問·金匱真言論》曰：“北風(fēng)生于冬,病在腎。”《素問·奇病論》曰：“有癃者,一日數(shù)十溲,此不足也?！狈治霰静∠的I陽虛衰,攝納無權(quán)所致,治當(dāng)宜金匱腎氣丸合五子衍宗丸壯腎陽,添腎精,治久瀉多尿之癥,因病程日久,脾腎兩虛,故加黨參、黃芪、香櫞皮、佛手等健脾疏肝之品,達到肝疏,脾健,腎陽盛,使膀胱氣化得司,則尿頻止。(李祥云)

黑尿酸癥

[病案]李某,男,44歲。尿久置后變黑已四十年,無任何自覺癥狀。1963年和1967年曾先后兩次切開膀胱取石,取出之結(jié)石,遇空氣風(fēng)化變碎。1964年開始感覺腰部疼痛,逐年加重,按類風(fēng)濕治療無效。1975年以來先后在上海、廣州、北京等醫(yī)院診為黑尿酸癥。經(jīng)用維生素C、輔酶A等藥治療好轉(zhuǎn)出院。近年來,身高比原來矮6厘米,近日腰膝關(guān)節(jié)疼痛加重。檢查:體溫36℃,脈搏62次/分,血壓15.7/12.0kPa(118/90毫米汞柱),發(fā)育正常,手背、耳廓褐黃,色素沉著,頸部無特殊,心尖區(qū)可聞及Ⅱ級收縮期雜音。肝脾未觸及,x線片脊柱生理彎曲度消失僵直變形,椎體邊緣骨質(zhì)增生唇樣變,密度不均有透光區(qū),裂隙狀,氣泡狀,影如圓形或橢圓形－真空現(xiàn)象。化驗血常規(guī)正常,尿內(nèi)紅細胞9～11/高倍,白細胞1～3高倍,留尿20毫升加10%氫氧化鈉和斑氏液10滴30秒鐘尿變黑色,尿靜置24小時變黑色。入院后給能量合劑加中藥治療二十一天,療效不明顯,即停用能量合劑?；颊咂つw色素沉著,關(guān)節(jié)變形,腰痛,脈沉遲。

[治則]補肝益腎,活血化瘀。

[方藥]丹參15克,當(dāng)歸12克,郁金12克,牛膝12克,淮山藥30克,炒棗仁15克,五味子10克,山楂15克,陳皮10克,枳殼10克。并配服維生素C。服23劑后,查尿加10%氫氧化鈉液10滴延長至6分鐘變黑色,提高療效5倍,尿靜置由24小時變黑色延長至一周變?yōu)樽睾稚?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,比原來24小時變黑色療效提高6倍。繼續(xù)間斷治療,隨訪一年,療效鞏固。(見《河南中醫(yī)》1981年第4期)

[評析]黑尿酸癥,國內(nèi)僅見報道數(shù)例,而偏重于診斷,尚無特效治療方法。本案分析證屬肝腎兩虛,氣滯血瘀,故用丹參、當(dāng)歸、郁金、牛膝、山楂活血化瘀,補血養(yǎng)血,壯筋骨利關(guān)節(jié)；陳皮、枳殼行氣,消除皮膚色素沉著,并輔助活血化瘀；五味子、山藥、棗仁補腎益陰安神。諸藥起補腎益肝、行氣活血化瘀之作用,故收到一定療效。(馬蔭篤)

乳糜尿

[病案]羅某,女,26歲。1957年4月間小便混濁如米泔,有時凝結(jié)成決,病已年余。感頭昏,神疲乏力,納食不佳,小便化驗未見異常,曾多處求治,服用健脾燥濕清熱利濕之劑等無效。

[治則]健脾理氣,補腎固澀。

[方藥]黨參15克,白術(shù)12克,茯苓12克,炙甘草6克,陳皮6克,芡實12克,米仁12克,扁豆12克,菟絲子12克,枸杞子9克,杜仲9克。服4劑即小便轉(zhuǎn)清,但感頭昏神疲,以后給予歸脾丸加補腎藥,調(diào)理鞏固療效。(見《江西中醫(yī)藥》1958年第12期)

[評析]乳糜尿?qū)僦嗅t(yī)“膏淋”的范疇,有虛實之分,實者多用萆薢分清飲?；颊咴们鍩崂麧裰畡o效,古人有“濁病稍久,宜固腎,不宜利水”,故治以健脾理氣,補腎固澀,方用五味異功散加補腎固澀之劑,服4劑病愈。后因神疲乏力,故用歸脾丸加補腎藥鞏固療效。(李祥云)

藍尿

[病案]李某,男,76歲。1982年11月3日診。半年來,小便初起欠清,久置即變?yōu)樗{色。迭進滲透分利、益腎等法治療,其效不顯,伴有神疲少氣,納呆,面色不華,大便欠爽,舌淡、苔白潤,脈虛細無力。血與尿常規(guī)化驗均無異常。

[治則]益氣補中。

[方藥]黨參10克,白術(shù)10克,陳皮10克,當(dāng)歸10克,肉蓯蓉10克,升麻10克,枳殼10克,黃芪15克,炙甘草5克。連服10劑,溲色漸清,久置亦不變藍,精神好轉(zhuǎn),食納增加。在原方基礎(chǔ)上,連服百余劑,能下床活動,體力增加,溲色正常。隨訪一年,未見復(fù)發(fā)。(見《四川中醫(yī)》1986年第5期)

[評析]考“藍尿”一癥,鮮見記載,其病因除藥物、飲食外,多由脾胃虛弱所致。蓋脾氣虛,失其升清降濁之能,脾病及腎,水谷精微與糟粕相混,不行正道,下流膀胱,藍尿始成。美國HoIt氏近年研究認為：老年由于腸道功能減弱,致使色氨酸在胃腸道吸收不全,被腸道中細菌轉(zhuǎn)化為靛基質(zhì)并以尿藍母形式隨尿排出體外,遇空氣氧化成靛藍,從而使尿變成藍色。這與《內(nèi)經(jīng)》“中氣不足,溲便為之變”的觀點較為契合,今以補中益氣湯加減治療而病愈。(呂志連)

尿液白濁

[病案]吳某,男,35歲。1977年10月19日初診。患者于1977年7月26日畏寒高熱,去某醫(yī)院就診,按上感治療后熱退,次日去上班,半日后感腰酸,全身疲乏尿頻,尿液白濁。尿化驗：蛋白(+++),紅細胞(+),膿細胞(+),曾用烏洛托品、呋喃坦丁等治療無效,后又用慶大霉素及中藥肌注仍無效。病已七十五天,患者每日上午8時至晚上10時,小便均為乳白色混懸液,晚上小便較淡。若吃肉、蛋之后尿液更為混濁,靜置15分鐘后,尿內(nèi)混懸物結(jié)晶成塊狀。舌苔白,脈沉軟。

[治則]分清化濁,芳香化濕,益腎健脾。

[方藥]茵陳15克,澤瀉12克,萆薢9克,蘆根15克,苡仁15克,桑寄生12克,南沙參12克,山楂肉9克,神曲9克,藿香梗9克,敗醬草12克,白蔻仁9克。服3劑尿液較清,即使吃肉亦未見混濁,原方又服3劑,尿液與正常人相同,飲食增加,唯感腰酸,故給予益腎健脾兼清利之劑調(diào)理鞏固之。隨訪二年未見復(fù)發(fā)。(見《湖北中醫(yī)雜志》1980年第3期)

[評析]白濁之疾可因濕熱下注,或脾氣下陷,或腎陰虧虛,或膀胱氣化不利所引起,患者尿頻尿濁是濕熱之故,病久不愈,脾腎虧損,使精關(guān)不固,清濁不分,白濁下注?，F(xiàn)患者正氣已虛,邪氣未盡,故標(biāo)本兼治。方中萆薢、茵陳、澤瀉、敗醬草、蘆根利濕清熱,分清別濁,藿香梗芳香化濁,南沙參清上制下；苡仁健脾化濕,寄生補腎固腰,山楂肉、神曲消食和中。全方藥味絲絲入扣,僅服6劑病愈。以后又益腎健脾,扶正固本兼用,競獲全功。(李祥云)

陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

[病案]何某,男,48歲。1981年11月23日入院?；颊咦?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">1980年起無明顯誘因而出現(xiàn)面白無華,但無自覺癥狀,未予診治。1981年8日赴南方出差,途中發(fā)現(xiàn)凌晨尿色如醬油樣,伴乏力。歸來后凌晨排尿仍呈醬油色,伴頭昏,耳鳴,全身無力,心悸,氣短,自汗,視物昏花,納呆腹脹,面目肌膚發(fā)黃。經(jīng)某醫(yī)院診為陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。經(jīng)用地塞米松、力勃隆、丙酸睪丸酮,多種維生素等藥物治療無效,癥狀日漸加重。自訴醬油色尿每隔15～20天發(fā)作,每天10余次,持續(xù)3～5天,精神困憊,語氣無力,少動懶言,面目肌膚黃染而虛浮,雙下肢水腫,舌質(zhì)淡、無苔,脈弦滑無力而數(shù)。血紅蛋白60克/L(6克%),紅細胞3.0×10¹²/L(300萬/立方毫米),白細胞9.3×10⁹/L(9300/立方毫米),中性79%,淋巴21%,血小板12×10⁹/L(1.2萬/立方毫米)。血漿結(jié)合珠蛋白電泳消失,血漿游離血紅蛋白56毫克%,黃疸指數(shù)15單位。血清鐵242.5微克％,總鐵結(jié)合力405微克%,未飽和鐵162微克%,飽和度59.9%。糖水試驗陽性,糖水定量5.5%,羅氏(Rous)試驗、酸溶血試驗、凝血酶試驗、尿含鐵血黃素試驗均陽性,紅細胞膽堿脂酶18.18單位,尿三膽正常,紅細胞脆性試驗開始溶血0.44%,完全溶血0.36%。骨髓象呈溶血性貧血,紅細胞形態(tài)大小不等,呈帽徽型、饅頭型、三角或多邊形,其碎片占3%。實驗室檢查符合臨床診斷。

[治則]健脾益氣補血。

[方藥]黃芪50克,白術(shù)15克,龍眼肉15克,紅參15克,白芍15克,生地15克,陳皮15克,木香10克,川芎10克,升麻10克,當(dāng)歸20克,大棗7枚。住院次日又出現(xiàn)血紅蛋白尿,持續(xù)三天,前方加烏藥15克,繼服13劑后自覺癥狀好轉(zhuǎn),體力增強,胃納轉(zhuǎn)佳,腹脹、水腫消失,血紅蛋白尿未發(fā)作,但病人鞏膜、肌膚仍黃染。前方加茵陳30克,續(xù)服10劑后黃染消失,黃疸指數(shù)恢復(fù)正常,面色轉(zhuǎn)潤澤,血紅蛋白提高到77克/L(7.7克%),自覺癥狀消失,繼服前方以鞏固療效。前后共服85劑藥后出院。出院后繼服前方,一個月后恢復(fù)工作。隨訪一年余,血紅蛋白尿一直未復(fù)發(fā),精力旺盛,工作、生活均正常。實驗室檢查某些項目好轉(zhuǎn),如血漿結(jié)合珠蛋白10.3微克%,血漿游離血紅蛋白17.5毫克%,血清鐵107.5微克%,總鐵結(jié)合力430微克%,未飽和鐵322.5微克%,飽和度52%,紅細胞膽減脂酶30單位。(見《中醫(yī)雜志》1983年第4期)

[評析]祖國醫(yī)學(xué)認為,脾為后天之本,為機體升降出入的樞機。脾氣旺盛,升降正常,出入有序,則能生化氣血,濡養(yǎng)五臟六腑,四肢百骸。本例由于勞倦而傷脾,氣血無以生化,臟腑經(jīng)絡(luò)無所稟受而俱病。治以人參、黃芪、白術(shù)健脾益氣,當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、龍眼肉、大棗養(yǎng)血補血,烏藥、陳皮、木香理氣醒脾,并加升麻提補中氣；茵陳以祛黃疸,終獲良效。(馬蔭篤)

血屎(一)

[病案]張某,男,30歲。1960年8月21日下午突然尿血,無血塊及澀痛感,色綜紅,較混濁,無惡寒發(fā)熱及腰痛,咳嗽,咯血等癥,翌晨仍不止。乃求治于某院門診,尿檢綜紅色,鏡下紅細胞(+++),無白血球及膿球、管型、抗酸桿菌。第三天開始治療,服中藥無效,旋即住院,查體：發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清楚,心肺正常,肝脾不大,皮膚、骨骼、關(guān)節(jié)與神經(jīng)系統(tǒng)均正常,體溫、脈搏、血壓亦無特異,脈象沉弱,苔薄白,舌質(zhì)淡,胸部X線透視和照片及膀胱鏡檢查均正常?；灒杭t細胞5.94×10⁹/L(594萬/立方毫米),血紅蛋白165克/L(16.5克%),白細胞6.4×10⁹/L(6400/立方毫米),血漿總蛋白6.68克％,白蛋白/球蛋白4.42/2.26,紅細胞沉降率6毫米/小時,血小板306×10⁹/L(30.6萬/立方毫米),出血時間和凝血時間均正常,肝腎功能檢查無異常。住院后經(jīng)中西醫(yī)合治,罔效。

[治則]逐瘀行氣。

[方藥]穿山甲珠粉5分,每晚睡前服。第一次服后尿血減輕,第二次服后,尿中基本無血,第三次服后,徹底痊愈。出院后追訪一年余,亦未復(fù)發(fā)。(見《哈爾濱中醫(yī)》1964年第6期)