第二十章 椎管外軟組織損害性頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的
征象與檢查
1、疼痛多集中在腰部或腰骶部，也就是腰部深層?。òㄑ辰钅ぴ趦?nèi)）在腰1——骶4的
棘突或中嵴、椎板或背面、后關(guān)節(jié)以及在髂嵴與骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的所在部位或附著處。
2、原發(fā)性腰痛所導(dǎo)致的傳導(dǎo)性軟組織損害性頭頸背肩痛和椎——基底動(dòng)脈供血混亂征象加
重而猝倒，主要是受累的背伸肌肉群受牽拉性刺激所致。
3、髖關(guān)節(jié)內(nèi)彈響，系臀部軟組織和大腿根部軟組織所致。
4、髖關(guān)節(jié)外彈響（彈響髖），系髂脛束所致。
原發(fā)性椎管外軟組織損害性腰骶臀腿痛的檢查
(1)、立位：
多數(shù)腰痛或腰腿痛病人多在腰骶部，以深層的多裂肌、旋轉(zhuǎn)肌和腰背筋膜前葉為主的嚴(yán)重?fù)p
害或合并腰椎管內(nèi)軟組織損害為多見(jiàn)。
直腿彎腰試驗(yàn)和直腿伸腰試驗(yàn)：
淺層的腰部深層肌痙攣時(shí)，則會(huì)引出腰骶部劇痛，脊柱前屈受限，形成腰部僵硬變平；脊柱
后伸時(shí)并無(wú)征象出現(xiàn)。
深層的腰部深層肌痙攣時(shí)，會(huì)引出腰骶部劇痛，會(huì)阻礙脊柱的后伸動(dòng)作，但前屈時(shí)腰骶痛可
顯著改善。
（2）、坐位：
（3）、仰臥位：
3—1、直腿抬高試驗(yàn)：檢查者一手插入腰臀下，查明壓痛點(diǎn)的來(lái)源，是腰骶部深層肌、髂嵴
部骶棘肌的髂后上棘內(nèi)上緣、臀上皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)梨狀肌下出口。一般髖外側(cè)的闊筋張肌、臀
中肌和臀小肌損害較輕者所產(chǎn)生的傳導(dǎo)痛，多沿大腿外側(cè)至膝蓋部為止。只有損害性病變嚴(yán)重
者，可能引出傳導(dǎo)性麻感直至腓總神經(jīng)部分或完全麻痹等現(xiàn)象；單獨(dú)的股內(nèi)收肌群恥、坐骨支和
坐骨結(jié)節(jié)附著處發(fā)生急性無(wú)菌性炎癥病變時(shí)，影響直腿抬高，壓痛點(diǎn)在大腿根部和坐骨支（閉孔
外肌）和坐骨結(jié)節(jié)（大收?。┑耐鈧?cè)骨面軟組織附著處出現(xiàn)；單獨(dú)的恥骨上支（恥骨?。┖蛺u骨
結(jié)節(jié)（長(zhǎng)收?。└街帗p害急性發(fā)作時(shí)，大腿不能伸直，但直腿抬高試驗(yàn)不受影響。
3—2、腓總神經(jīng)按壓試驗(yàn)：這種陽(yáng)性體征，多屬椎管外腰部或臀部軟組織損害的特意性體征
之一。
3—3、屈髖屈膝分腿試驗(yàn)：其引出的疼痛均屬肌性因素，并非骨性病變所引起。
臨床實(shí)踐驗(yàn)證：*單獨(dú)引出大腿根部局痛者，說(shuō)明該處股內(nèi)收肌群恥骨附著處損害較同側(cè)臀髖兩
部更為嚴(yán)重；*單獨(dú)引出髖外側(cè)痛者，該處闊筋膜張肌、臀中肌和臀小肌髂翼外面附著處損害較
大腿根部更為嚴(yán)重；*單獨(dú)引出臀內(nèi)側(cè)痛者，該處臀大肌骶髂骨附著處損害較髖外側(cè)和大腿根部
更為嚴(yán)重。上述三個(gè)鑒別在腰腿痛的診斷中具有非常重要的意義。
3—4、大腿根部壓痛點(diǎn)檢查：
坐骨上支（恥骨?。獝u骨結(jié)節(jié)（長(zhǎng)收肌）——恥骨下支（股薄肌、短收?。侵?/font>
和坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)面（大收?。獝u骨下支和坐骨支內(nèi)側(cè)面（閉孔外肌）——腹直肌和棱錐肌恥
骨聯(lián)合。
3—5、其他壓痛點(diǎn)和體征的檢查：
股直肌髂前下棘——股骨干前側(cè)、內(nèi)側(cè)和外側(cè)——股骨內(nèi)上髁——股骨外上髁——膝關(guān)節(jié)內(nèi)
側(cè)間隙——膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙——髕間粗面——膝腱反射測(cè)定——脛骨粗隆——脛骨干內(nèi)側(cè)——脛
骨干外側(cè)——踝前方關(guān)節(jié)囊——內(nèi)踝后下方脛骨后肌腱——外踝后下方腓骨長(zhǎng)短肌腱——跟腱前
脂肪墊——跟底——跟結(jié)節(jié)和跟腱滑囊——舟骨粗隆——跗骨竇脂肪墊——跖骨干內(nèi)側(cè)——跖骨
干外側(cè)——踝陣攣檢查。
4、側(cè)臥位：
4—1、闊筋膜張肌髂骨——臀小肌髂骨——臀中肌髂骨——腹肌髂嵴外前部。
5、俯臥位
腰椎橫突間——第12肋骨下緣——腰椎棘突和骶中嵴——腰椎板和骶骨背面——腰椎后關(guān)
節(jié)——腰部深層肌和腰背筋膜——骶棘肌下外端附著處——髂嵴——縫匠肌髂前上棘——胸腹墊
枕試驗(yàn)
6、臀部壓痛點(diǎn)檢查：
髂脛束——臀上皮神經(jīng)——臀中肌內(nèi)側(cè)部和內(nèi)下側(cè)部——臀大肌髂后上棘——臀大肌髂翼外
面內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)——臀大肌骶尾骨背面旁側(cè)——坐骨大切跡后緣（和內(nèi)后緣）及中緣（和內(nèi)中
緣）——坐骨神經(jīng)梨狀肌下出口處——臀下神經(jīng)——臀上神經(jīng)——骶尾骨背側(cè)——股骨臀肌粗
隆——跟腱反射測(cè)定——脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)。
化學(xué)檢查：椎管外軟組織損害性疼痛的病例中，常出現(xiàn)白細(xì)胞技數(shù)和血小板計(jì)數(shù)顯著減少，
原因不詳。
繼發(fā)性椎管外軟組織損害性腰骶臀腿痛的檢查
(1)、枕頸部壓痛點(diǎn)（15只）
枕外隆凸——枕骨上項(xiàng)線——枕骨項(xiàng)平面——顳骨乳突——下頜支內(nèi)側(cè)和外側(cè)及下頜骨——
顴弓——頸椎棘突——項(xiàng)伸肌群和項(xiàng)筋膜——頸椎后關(guān)節(jié)——頸椎橫突尖——胸骨頸切跡——乳
突肌胸骨——乳突肌鎖骨——胸大肌鎖骨前方——前斜角肌下端。
(2)、背部壓痛點(diǎn)（5只……）
胸椎棘突——胸椎后關(guān)節(jié)——胸椎板——胸椎橫突尖——背伸肌群和背筋膜。
(3)、肩部壓痛點(diǎn)（15只）：
肩胛骨上角——肩胛骨脊柱緣——岡上肌肩胛骨——斜方肌肩胛岡——斜方肌肩峰——斜方
肌鎖骨——岡下肌肩胛骨——小圓肌肩胛骨——大圓肌肩胛骨——三角肌鎖骨——三角肌肩峰—
—三角肌肩胛岡——肱三頭肌長(zhǎng)頭肩胛盂下唇——肩胛下窩——肩胛骨喙突。
(4)、上臂壓痛點(diǎn)（12只）
岡上肌肱骨——岡下肌肱骨——下圓肌肱骨——肱三頭肌外側(cè)頭肱骨——肩胛下肌肱骨——
大圓肌肱骨——背闊肌肱骨——胸大肌肱骨——三角肌肱骨——肱骨內(nèi)上髁——尺神經(jīng)溝——肱
骨外上髁
(5)、前臂和手部壓痛點(diǎn)（12只）
尺骨鷹嘴——橈骨環(huán)韌帶——前臂伸肌群筋膜——橈骨莖突——尺骨頭背側(cè)——尺骨莖突—
—掌骨背側(cè)——頭狀骨背側(cè)——第一掌骨結(jié)節(jié)——腕掌側(cè)橫韌帶——豌豆骨——屈指肌腱鞘。
7、頸脊柱“六種活動(dòng)功能結(jié)合壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿”檢查
攝片目的在于排除骨折、脫位、結(jié)核、骨腫瘤等骨性病變。至于頸椎管內(nèi)軟組織是否正常，
只要通過(guò)頸脊柱“六種活動(dòng)功能結(jié)合壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿”檢查出現(xiàn)陰性體征者，就可以完全排除
其可能的損害性病變。生理性退變以及先天性和后天性骨骼畸形等均不是致痛病因。
