岳美中先生在其醫(yī)案中談到“延年半夏湯”認(rèn)為此方對(duì)突發(fā)性的胃脘痛(胃痙攣)和支氣管哮喘證偏寒的有很好的療效。用之得當(dāng)，立桿見影。
運(yùn)用延年半夏湯治療哮病的體會(huì)
討中藥治療哮病的理、法、方、藥。方法：采用古方延年半夏湯治療哮病200例。結(jié)果：總有效率96%，根治80例。結(jié)論：本方有溫肺散寒，祛痰利氣，益脾補(bǔ)腎之功效，緩解哮病臨床癥狀作用迅速，若能堅(jiān)持服藥3個(gè)月，能達(dá)到根治哮病的目的。探討哮病理、法、方、藥。
【關(guān)鍵詞】 延年半夏湯 哮病 理論探討
筆者在25年臨床實(shí)踐中，常用延年半夏湯治療此病，獲得滿意療效。哮病的病因病機(jī)極為復(fù)雜，與外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、素體虛弱素等有關(guān)。病機(jī)關(guān)鍵是肺、脾、腎三臟功能失常，津液停積成痰，痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，肺失宣降而致。病位之標(biāo)在肺，其根本則是脾腎不足。治療重點(diǎn)要放在治痰上，治痰之本在于益脾補(bǔ)腎。
哮病的治療方藥很多，諸如內(nèi)服小青龍湯、麻黃湯、三子養(yǎng)親湯、人參蛤蚧散等；其他療法如針灸、發(fā)泡、割治、埋線、組織療法及西醫(yī)的整套療法。但其療效大多只能治其標(biāo)，不能治其本，病情常反復(fù)發(fā)作。筆者細(xì)讀《岳美中醫(yī)案》，喜得用延年半夏湯治療哮病，方藥組成十分切合哮病病機(jī)，通過25年臨床反復(fù)實(shí)踐，治療哮病200余例，根治80余例。
資料與方法
延年半夏湯的組成：清半夏12g，炙鱉甲30g，前胡10g，桔梗10g，人參10g，枳實(shí)9g，吳茱萸10g，檳榔9g，生姜6g。
功效：溫肺散寒，祛痰利氣，益脾補(bǔ)腎。
方解：清半夏燥濕祛痰，以治痰之本，使已成之痰有出路；前胡降氣祛痰，與清半夏相伍，一升一降，使肺的功能趨于正常；枳實(shí)辛散以行痰濕，《別錄》：“除胸脅痰癖”。炙鱉甲補(bǔ)腎陰以達(dá)金水互補(bǔ)，其性走而不守，利于痰邪外出，又可鎮(zhèn)納上浮之氣，使之歸根；人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)益脾肺，以治痰之本，與清半夏相伍構(gòu)成標(biāo)本兼顧；吳茱萸辛開苦降，《別錄》：“主痰冷”。檳榔為竹之余氣，善于疏利，能發(fā)清陽之氣；生姜辛散以助開膠固之痰。諸藥合用使痰無源可生、無器可儲(chǔ)，肺氣升降自如，則哮病除矣。
適應(yīng)證：陣發(fā)性咳嗽，呼吸困難，喘息，喉中痰鳴，張口抬肩，不能平臥，咳大量白色泡沫痰，舌苔白膩，面目浮腫，脈浮無力。若見苔黃厚，脈滑數(shù)有力，原方加生石膏20g，桑白皮15g，黃芩10g，以瀉肺經(jīng)之郁熱。若持續(xù)哮喘，癥見煩躁不安，肢冷汗出，脈浮大無根，重用人參15g，加熟附片10g，以防喘脫。熱哮痰多者，另服礞石滾痰丸。兼有浮腫者，合用金匱腎氣丸。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①有效：哮鳴等主要癥狀消失，次要癥狀基本消失，舌苔脈象恢復(fù)正常；②根治：隨訪3年，患者的體質(zhì)顯著增強(qiáng)，發(fā)病次數(shù)減少，發(fā)病時(shí)癥狀輕微。
討 論
延年半夏湯系唐以前的古方，日本醫(yī)家用此方以柴胡易前胡治療胃痙攣獲得較好療效。筆者在從醫(yī)的25年內(nèi)，運(yùn)用該方為主，治療哮病200余例，多數(shù)患者病史都在10年以上，使用多種中西藥，但病情纏綿難愈。但服用延年半夏湯三劑后，其哮鳴癥狀明顯減輕或消失；服藥30天后，患者的體質(zhì)明顯增強(qiáng)，若能堅(jiān)持服藥3月，哮病固疾可望痊愈。方中清半夏用量常在10～20g，規(guī)毒性反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理研究顯示前胡含有類醇樣物質(zhì)，人參可促使類固醇分泌。這給人以啟示：對(duì)一些常見難治性疾病，既要用中醫(yī)理論體系進(jìn)行辨證施治，又盡可能的結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)這些疾病的研究成果，認(rèn)真分析每一個(gè)患者的個(gè)體差異，總結(jié)出切合患者實(shí)際的治療方法，只有廣開思路，才能最終戰(zhàn)勝疾病。
【參考文獻(xiàn)】
1 彭先榮.延年半夏湯運(yùn)用經(jīng)驗(yàn).江西中醫(yī)藥,2001,(1).
2 張曉雷.延年半夏湯運(yùn)用體會(huì).中國中醫(yī)藥信息雜志,2006,2:75-75.
3 張世文.延年半夏湯加減治療支氣管哮喘42例總結(jié).湖南中醫(yī)雜志,2004,(4).
4李斌.延年半夏湯合西藥治療老年慢性喘息型支氣管炎30例.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2005,(2).
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炎暑已逝，秋冬踵至，天陽日減，陰氣漸盛，肺系宿疾，伺機(jī)病作。治療之棘手，病人之痛苦，莫甚于哮喘。筆者近年運(yùn)用延年半夏湯化裁治愈數(shù)例，謹(jǐn)錄驗(yàn)案于下。
王某，女，46歲。2008年9月17日初診。童稚時(shí)代即罹患哮喘，夏輕冬重，屢用中西兩法調(diào)治，時(shí)效或罔效，至今未獲有效控制，四天前因衣薄感寒而誘發(fā)加重。每當(dāng)哮喘加重時(shí)先感覺咽喉發(fā)癢，緊縮噎塞，咳嗽噴嚏，呼吸不暢，繼之陣作。平時(shí)胸痞脘脹，水谷消遲，食后及夜晚益甚，身冷畏寒，體倦乏力?？淘\：面色蒼白，眼瞼微腫，壅嗽喘憋，喉中痰鳴，憤瞋肩息，胸高氣塞，俯仰吐息，不得平臥，四末清冷，痰稀如水，晝夜盈盂。舌體胖大，舌質(zhì)淡紫，苔白滑，脈象沉弦而緊，診斷為冷哮。
析其病機(jī)乃肺氣賁郁上逆之證，以其素稟陽衰，脾陷胃逆，中氣虛乏，升降失司，濁陰填塞，水谷異化。一被冷風(fēng)感襲，皮毛閉塞，中脘阻隔，胃氣愈逆，肺氣閉郁，表里不得通達(dá)，于是宗氣逆沖，咳逆上氣，壅悶喘急，氣道逼窄，呼吸困難，病苦欲死。
治法當(dāng)溫中燥土，崇陽抑陰，運(yùn)轉(zhuǎn)輪樞，以培升降之用。降戊土于坎府，使?jié)彡幭滦褂谒溃和劣陔x位，引清陽上達(dá)于汗孔，方選《古今錄驗(yàn)》延年半夏湯化裁：半夏15克，吳茱萸9克，人參9克，生姜15克，鱉甲15克，桔梗12克，枳實(shí)12克，前胡9克，檳榔6克，桂枝15克，茯苓15克，陳皮9克，僵蟲15克。3劑，水煎服，日1劑。服后哮喘發(fā)作次數(shù)減少，程度明顯減輕。守方繼服14劑，哮喘平息，隨訪至今未再發(fā)作，生活、勞作已如常人。
按：延年半夏湯出自《古今錄驗(yàn)方》，《舊唐書·經(jīng)籍志》題為甄權(quán)撰，原書已佚。唐·《外臺(tái)秘要》收錄此方，近代日本醫(yī)家將其載入《漢法醫(yī)典》。該方由九味藥組成，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，不失為漢唐古方之規(guī)范。取半夏下沖逆平喘嗽，降濁陰止嘔吐為君藥；吳茱萸湯舍大棗之壅滯，而但用吳茱萸溫中行滯，化寒痰冷飲，生姜溫中降逆，解表散寒，尤托以氣淳質(zhì)厚之人參直走黃庭而補(bǔ)中氣，以復(fù)升降之常共為臣藥。鱉甲主破癥瘕積聚，化痞結(jié)痰瘀；桔梗功能疏利排決，消脹止喘；枳實(shí)善破結(jié)開閉，除停痰留飲；前胡醫(yī)胸膈痞悶，咳逆喘促；檳榔下氣辟濁，消食祛痰共為佐使。全方君臣同構(gòu)，佐使合宜，溫陽理中，驅(qū)寒止痛，行氣降逆，蠲飲除痰，共消胸脘之塊壘。該方原主治胃脘寒痛證，揣測(cè)病機(jī)當(dāng)為“寒則收引”所致胃脘攣急作痛，與哮喘盡管病名、發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)皆不相同，筆者運(yùn)用此方辨治冷哮卻收到明顯療效，這是因?yàn)槎叩牟∫虿C(jī)相同的結(jié)果。況且方中多數(shù)藥味具有降逆平喘，止嗽化痰的功效。運(yùn)用異病同治、一方多效的理法方藥取得殊途同歸的療效，體現(xiàn)了辨證論治的原則性與靈活性。
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運(yùn)用“延年半夏湯”治療咳嗽案的思考案
案例如下：
盛某某，男，56歲。2014年9月28日初診?；颊叨嗄曷灾夤苎住Ｃ糠昙竟?jié)變化、油煙異味刺激和身體虛弱則出現(xiàn)咳嗽、咽部不適?？人孕再|(zhì)為干咳，無痰，入睡前偶有咽癢?？人猿赎嚢l(fā)性。飲食一般，不貪寒涼。休息一般，工作繁忙，易勞累（企業(yè)老板）。個(gè)高、體瘦。面色青暗無光澤，眼周特別明顯。手溫一般。切診脈弦緊，尺大。舌形大薄，苔白微膩。
證屬：體弱久病，肺脾腎虛。操勞過度，肝用過度，金水無以養(yǎng)木，罷極之本易傷。故而面色青暗，本氣外漏。脈象弦緊尺大?？人跃弥尾荒芨?，五臟致傷，窮必歸陰入腎。治療肺腎標(biāo)本同治。脾胃中州斡旋上下。
思此咳嗽前醫(yī)多用肺經(jīng)止咳，不效者未曾考慮下焦肝腎。憶我跟師郝印卿教授抄方時(shí)，他曾對(duì)我講解咳嗽治療，談到中醫(yī)大家岳美中前輩對(duì)“延年半夏湯”情有獨(dú)鐘。岳美中先生在其醫(yī)案中談到“延年半夏湯”認(rèn)為此方對(duì)突發(fā)性的胃脘痛(胃痙攣)和支氣管哮喘證偏寒的有很好的療效。用之得當(dāng)，立桿見影。
經(jīng)過學(xué)習(xí)岳美中老先生的經(jīng)驗(yàn)，本方在臨床中時(shí)時(shí)可以用到?？紤]到患者的實(shí)際情況，本案我略作加減如下：
鱉甲12（先煎半小時(shí)），炒檳榔6，吳茱萸3，前胡9，桔梗9，法半夏15，枳實(shí)6，黨參20，紫苑30，茯苓15，防己10,生姜三片。五付水煎服分早晚兩次。
服上方三付時(shí)咳嗽止。五付服完感覺精神很好。后給予苓桂術(shù)甘湯加減繼續(xù)調(diào)理脾胃。
《岳美中醫(yī)案集》按：延年半夏湯，系唐以前古方。日本野津猛男于此方以柴胡易前胡、治胃痙攣，有效。主要以神經(jīng)痙攣為主．包括支氣管痙攣。因肝脈浮細(xì)而弦，用人參、鱉甲、檳榔；咯粘液性白沫痰，用半夏、桔梗、吳茱萸，且吳萸一味，在臨床上經(jīng)驗(yàn)，其治咽頭至胃部之粘液樣白沫壅盛．有殊效。桔梗與枳實(shí)相配伍，具升降肺氣之力，兼之柴胡能除胸脅苦滿，生姜主治水毒，合力共濟(jì)．故能用以治支氣管喘息。
按：“延年半夏湯”的方解很多。主要認(rèn)為鱉甲引陽入陰搜邪外出。我想強(qiáng)調(diào)的是本案中重用黨參和紫苑加茯苓和防己。防己，茯苓有“木防己湯”的意思。因?yàn)椴∪嗣嫔担畾獠换?，源于腎氣不足。重用黨參在于補(bǔ)氣運(yùn)藥。紫苑色紅入血分搜邪，如果邪入血分，我的經(jīng)驗(yàn)是多用、重用紫苑，效果很好。黃元御《長沙藥解》中解釋紫苑：味苦溫。主咳逆上氣，胸中寒熱結(jié)氣，去蠱毒痿蹶，安五藏。生山谷。味苦、辛，入手太陰肺經(jīng)。降氣逆而止咳，平息賁而止喘…..紫菀清金潤肺，止咳定喘，而兼善斂血。勞嗽吐血之證，因于肺逆而不斂，肺氣清降，則血自斂矣。其諸主治，開喉痹，通小便，定喘促，破息賁，止吐血，住便血，療肺癰，行膿血，皆清金降逆之力也。
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延年半夏湯治療外感久咳不愈58例
延年半夏湯為《古今錄驗(yàn)》方。岳美中老中醫(yī)用其治療突發(fā)性陣咳作喘,白沫痰,舌苔白膩 ,證候偏寒者效果頗佳。近年來,筆者用其治療外感久咳不愈患者,亦取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
一般資料
本組58例均為門診病人,年齡10～72歲,平均38歲；病程1周～3個(gè)月。其中上感后咳嗽遷延不愈者28例 ,慢支、支氣管哮喘者30例。均曾接受過中西藥物治療效不佳。
治療方法
延年半夏湯組成:制半夏12g、檳榔6g、桔梗3g、炙鱉甲9g、吳萸3g、枳殼6g、前胡6g、黨參10g、炙甘草3g、生姜5片,水煎每日1劑分2次服。
治療效果
本組經(jīng)治療服藥1周內(nèi)咳嗽消失,停藥后不復(fù)發(fā)者42例(71.2%)；服藥超過1周,咳嗽減輕, 但未 完全消失者14例(23.7%)；服藥超過2周,癥狀未改善者3例(5%)。
典型病例
陳某,男,56歲,1996年10月2日初診?；颊哂谠虑安簧鞲惺茱L(fēng)邪,致起畏寒發(fā)熱,鼻塞流涕 ,咳嗽等癥。經(jīng)西藥抗菌消炎退熱處理后,余癥均除,唯咳嗽遷延難愈。診見患者咳嗽痰粘色白 ,喉中氣逆則咳,痰咯出后咳可稍止,兼惡心欲吐,納谷不振,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈浮細(xì)弦滑,遂 予延年半夏湯3劑,藥后咳嗽大減,續(xù)用原方服5劑而愈。
體會(huì)
外邪初起在表,治宜辛散,可望汗出邪解而病愈。但近年來對(duì)外感病初起患者,部分醫(yī)生常早用、濫用抗生素,致使冰伏外邪,寒痰阻肺,肺失宣降,則咳嗽遷延難愈。故方中用半夏、吳萸、生姜、桔梗、前胡溫肺化痰,宣肺止咳。根據(jù)岳美中老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn),吳萸治咽頭至胃部之粘痰白沫壅盛有特效；枳殼降氣化痰,與桔梗配合一升一降,升降肺氣；檳榔、鱉甲鎮(zhèn)逆止咳；更佐以黨參扶元健脾,以絕生痰之源。諸藥合用,共收溫肺化痰、降逆止咳之功,故用于頑咳偏寒者有佳效。
作者單位：浙江省溫嶺市溫西醫(yī)院,317527
