甲狀腺功能減退癥屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”、“水腫”等范疇。其臨床表現(xiàn)多以乏力、怕冷、面浮肢腫、舌苔白、脈沉無(wú)力等癥狀為主。此病關(guān)鍵在于脾腎陽(yáng)虛。但在疾病發(fā)展過(guò)程中脾腎之間的陽(yáng)氣虛弱有所側(cè)重，亦可兼雜痰濁、血瘀等。補(bǔ)中益氣湯、腎氣丸、五苓散是臨床常用有效的治療甲減的基礎(chǔ)方劑。
【病案1】
王某，女，29歲，2002年12月18日初診。病志號(hào)：02121823。甲狀腺功能減退半年余，周身乏力，眠差，面色無(wú)華，眼瞼浮腫，舌略淡，苔白，脈沉無(wú)力。此證屬脾虛濕困，治以補(bǔ)氣健脾，利水消腫。方用補(bǔ)中益氣湯合五苓散加減。
處方：黃芪50g，茯苓40g，桂枝15g，焦術(shù)20g，益母草15g，白參15g，半夏15g，陳皮15g，澤瀉20g，炙甘草15g。
按語(yǔ)：此證屬脾氣不足，無(wú)力運(yùn)化水濕，濕邪困脾而出現(xiàn)乏力、眼瞼浮腫等癥。補(bǔ)氣之方，古方甚多，皆可隨證選用，妙在隨證加減。補(bǔ)中益氣湯合五苓散是臨床治療脾虛水停的常用方劑。方中黃芪、人參補(bǔ)益中氣，《古今名醫(yī)方論》中柯韻伯云：“黃芪護(hù)皮毛而閉腠理，不令自汗；元?dú)獠蛔銘醒詺獯藚⒁匝a(bǔ)之”；白術(shù)健脾行水；陳皮理氣，使氣行則水行，且使諸藥補(bǔ)而不滯；以五苓散化氣利水合之，又半夏燥濕化痰，益母草活血利水消腫。全方配伍，既補(bǔ)已虛之脾，又利水消腫，標(biāo)本兼治。
【病案2】
肖某，男，40歲，2002年9月9日初診。病志號(hào)：02090955。素患甲狀腺功能減退癥近1年，腰膝酸軟，四肢乏力，形寒怯冷，下肢浮腫，舌淡苔白，脈弦緩。此證屬腎陽(yáng)虛衰，治以溫腎助陽(yáng)，益氣健脾。方以腎氣丸加減。
處方：熟地25g，山茱萸15g，山藥25g，茯苓20g，黃芪25g，杜仲15g，懷牛膝15g，桂枝15g，焦術(shù)15g，澤瀉15g，炙甘草15g，附子10g。
按語(yǔ)：本病為脾腎陽(yáng)虛以腎陽(yáng)虛為主之證，脾主濕，腎主水，脾虛則生濕，腎虛則水泛。脾腎陽(yáng)氣虛衰，機(jī)體失其溫煦，氣化失職，水液不布，留而泛溢，從而出現(xiàn)甲狀腺功能減退的一系列癥狀。本方以熟地、山茱萸、山藥、附子、桂枝補(bǔ)腎助陽(yáng)；杜仲、澤瀉、牛膝補(bǔ)益肝腎；黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣，利水滲濕。全方共奏溫陽(yáng)益氣、利水滲濕、脾腎雙補(bǔ)之效。
