導(dǎo)讀：大腦是人體最復(fù)雜的器官，也是總司人體各個(gè)身體機(jī)能的指揮官。腦病錯(cuò)綜復(fù)雜，癥狀各異，然而諸多腦病確有同一成因，即瘀血與水濕痰濁互阻于腦竅，該如何治療？看看張學(xué)文先生的文章吧！
顱腦水瘀證是指以顱腦瘀血與水濕痰濁互阻腦竅為主要病機(jī)，以神明失主、肢體失用、七竅失司為主要表現(xiàn)的一類腦病。
多具有病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、癥狀表現(xiàn)多端，且一般療法難于奏效之特點(diǎn)?？梢?jiàn)于中風(fēng)、解顱（腦積水）、老年性癡呆、腦瘤、腦外傷綜合征等多種病變過(guò)程之中。
“顱腦水瘀”的觀點(diǎn)是以《金匱要略·水氣篇》指出的“血不利則為水”的理論為依據(jù)，并結(jié)合自己多年的教學(xué)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)形成的。
這一觀點(diǎn)的形成對(duì)腦病特別是難治性腦病的治療具有重要指導(dǎo)意義。
病因病機(jī)
顱腦水瘀證成因頗為復(fù)雜，常見(jiàn)者有腎精不足、元?dú)獠怀洹⑶甯[失養(yǎng)，加之肝失疏泄、氣機(jī)逆亂，或兼脾失運(yùn)化、水濕內(nèi)停，致氣滯、血瘀、水停而成；或源于跌打外傷，顱腦受損，氣血凝滯而成水瘀互見(jiàn)之證。
其病機(jī)總屬氣血流通不暢，以致腦脈瘀阻，或絡(luò)破血溢，最終導(dǎo)致瘀血內(nèi)留，水津外滲，水瘀互結(jié)于顱內(nèi)，腦竅閉塞，腦神失養(yǎng)，神機(jī)不運(yùn)而變證叢生。
《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“孫絡(luò)水溢，則經(jīng)有留血”，而《血證論》更為深刻地認(rèn)識(shí)到“水為先天陽(yáng)氣所化之陰液，血為后天胃氣所化之陰汁”，生理上二者“相濟(jì)相養(yǎng)”以“相依而行”，病理上“病血者，未嘗不病水；病水者，亦未嘗不病血也”，“血積既久，其水乃成”，故水瘀互結(jié)乃為導(dǎo)致諸多腦病之病機(jī)關(guān)鍵所在。
證候表現(xiàn)
顱腦水瘀為患，常有如下三類表現(xiàn)：
? 神明失主：表現(xiàn)為頭脹頭痛，痰涎壅盛，眩暈嘔吐，神志恍惚，健忘失眠，甚或神識(shí)不清，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，或發(fā)為癲癇，抽搐陣作；或見(jiàn)傻哭傻笑，失認(rèn)失算，行為怪異或見(jiàn)語(yǔ)言顛倒，詞不達(dá)意等。
? 肢體失用：表現(xiàn)為肢體麻木腫脹，重滯無(wú)力，筋惕肉瞤?；蚴肿泐潛u不已，或肢體強(qiáng)直、痿軟，或半身不遂等。
? 七竅失司：表現(xiàn)為語(yǔ)言謇澀，甚或失語(yǔ)，舌根強(qiáng)硬，口眼歪斜，飲水嗆咳，口角流涎，目多流淚，鼻多流涕，目光呆滯，視物昏花或視歧，耳鳴耳聾；亦可見(jiàn)二便失禁，自遺不曉。
此外，若病在幼兒，由于水瘀內(nèi)停，腦竅不通，還可見(jiàn)頭顱膨大畸形，顱囟增寬，頭面青筋暴露，雙目下視，叩頭猶有破壺之聲等。
顱腦水瘀證多舌質(zhì)黯紅或淡紫、青紫，舌體有瘀點(diǎn)、瘀斑或舌體胖大有齒印，舌下脈絡(luò)粗張屈曲，色紫黯，舌苔水滑或苔膩，其脈象常見(jiàn)滑、弦或沉細(xì)澀等。
辨證論治
腦竅貴在清靈通利，故治則為醒腦通竅，活血利水。在顱腦水瘀證治中，純化瘀則水不去，單利水則瘀不散，唯有化瘀利水同施才是正治。
我們據(jù)此認(rèn)識(shí)，遂擬出通竅活血利水方，以治顱腦水瘀諸病證。
基本方如下：丹參15～30g，川芎10～12g，赤芍10～12g，桃仁10～12g，紅花6～10g，益母草15～30g，川牛膝10～15g，茯苓15～30g，麝香0.1～0.2（沖服），血琥珀6～10g。
缺麝香時(shí)可用白芷10～12g，冰片0.1～0.2（沖服）代替之。水煎服，每日1劑，早晚分服。
此方在通竅活血湯基礎(chǔ)上，加入丹參以增強(qiáng)活血化瘀之功，加茯苓、益母草以利水活血化濁，加川牛膝以補(bǔ)腎、活血利水，且引血引水下行。諸藥借麝香走竄之力，共奏醒腦通竅，活血利水，升清降濁之功。
臨證應(yīng)用時(shí)，可根據(jù)病情，靈活化裁。
一
對(duì)于出血性中風(fēng)病急性期或伴有腦水腫者，宜將麝香易為石菖蒲10～12g，以防麝香辛香走竄迫血太過(guò)，再加三七粉3～4g（沖服），水蛭6～9g，以行血止血，祛瘀生新；
兼陰虧者加白茅根15～30g，利水而不傷陰，且有益腎止血之功；
痰涎壅盛者加竹瀝水10～20ml，膽南星10～12g，天竺黃10～15g滌痰開(kāi)竅；
血壓增高且見(jiàn)躁擾不寧、面色紅赤者，加靈磁石30～40g（先煎），鉤藤10～15g（后下），天麻10～15g，羚羊角3～6g（另煎兌服），以平肝潛陽(yáng)；
腦水腫嚴(yán)重者，加大益母草、茯苓、川牛膝用量，以增強(qiáng)活血利水之功效；
如有便滯或便秘者，加適量生大黃以加強(qiáng)泄下排毒，活血止血作用。
該方藥引用蔥白、黃酒、生姜、大棗，不可忽視。
二
對(duì)于缺血性中風(fēng)病，無(wú)論是急性期或康復(fù)期均可用本方稍事加減。
若脈象沉緩無(wú)力者，兼有氣血虛弱之象，宜加黃芪20～40g，雞血藤15～30g，以益氣養(yǎng)血通絡(luò)。
三
對(duì)于中風(fēng)后遺癥伴有腦萎縮、腦積水或老年性癡呆者，因其水瘀互阻腦竅日久，已使腦髓不足，宜酌加益腎填補(bǔ)精髓之品，如鹿角膠6～9g（烊化），桑寄生15～30g，山萸肉10～15g，鹿銜草30g等。
經(jīng)治中風(fēng)病66例（CT檢查示：腦出血19例，腦梗塞47例，伴腦萎縮19例），按全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)與衛(wèi)生部原中醫(yī)急癥中風(fēng)病科研協(xié)作1986年制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定：基本痊愈23例，顯效19例，有效22例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)96.9％。
對(duì)改善言語(yǔ)謇澀、?僻不遂的療效尤為顯著。
四
小兒解顱病（腦積水），因先天稟賦不足，水瘀互阻腦竅發(fā)病。原方宜加鹿角膠6～10g（烊化），桂枝6～10g，石菖蒲6～10g，淡黃酒30～50ml為引，以增強(qiáng)化瘀利水、通陽(yáng)開(kāi)竅之效。
近年來(lái)治療21例，基本痊愈10例，顯效7例，有效2例，無(wú)效4例，總有效率在90％以上。
五
對(duì)于顱腦外傷所致的顱內(nèi)血腫或繼發(fā)性顱內(nèi)高壓癥，以及腦外傷所致的腦積水，原方宜加三七粉3～4g（沖服），水蛭粉0.5～1g（沖服），蘇木10～12g，炮山甲6～10g，以增強(qiáng)活血破瘀之效。
此外，對(duì)于頑固性頭痛、癲癇、腦腫瘤等癥均可由此方隨證加僵蠶、全蝎、蜈蚣等蟲(chóng)類藥物以入絡(luò)剔邪、祛風(fēng)化痰、散結(jié)止痛，常能取得較好效果。
