小編導(dǎo)讀
支氣管哮喘是現(xiàn)在很常見的疾病，屬于中醫(yī)的“哮證”或“吼病”范疇。患者多因先天稟賦不足或后天勞倦內(nèi)傷, 屢感外邪等損傷肺、脾、腎, 使臟腑功能失調(diào), 結(jié)痰并深伏于肺。每因感邪、勞累或情志不遂等誘因引觸伏痰而發(fā)病。發(fā)作時肺氣郁閉, 氣道痙攣, 使氣道受阻, 呼吸困難，十分痛苦。
小編的表弟和小外甥的支氣管哮喘都是服用中藥治愈的，實在是令人嘆為觀止。今天，奉上汪慶安老師的支氣管哮喘用藥心得，不說了，小編要拿個小本本記下來！
一、辨治思路
支氣管哮喘發(fā)作時，最易見效的治療方法是祛風解痙、通氣道以及抗過敏。具備這種功效的藥有全蝎、蜈蚣、白僵蠶、蟬衣、地龍等。這些藥都走肝經(jīng), 善緩急而舒緩支氣管痙攣, 并能抗過敏。且都屬蟲類, 力大效宏, 頗適合救急, 臨證可根據(jù)病情需要而選加。
因感寒而發(fā)作的多為冷哮, 一般過敏型多屬于此, 麻黃針對此證效果不錯, 此藥為治喘要藥, 長于解表散寒, 開宣肺氣。藥理學表明, 它能松弛支氣管平滑肌, 對處于痙攣狀態(tài)時效果更為明顯。據(jù)觀察, 臨床遇到的熱哮患者多半與病毒或細菌感染有關(guān), 多屬感染型。也可與過敏型共存, 而成混合型哮喘。常見于陽旺體質(zhì)或中老年人, 長期抑郁寡歡而郁滯化熱熏肺的也有之。治療這種證型除辨證施以宣肺清熱、化痰定哮法之外, 我喜歡加一些像苦參、魚腥草、敗醬草等具抗菌、抗病毒功效之屬。另外, 熱哮患者之痰多為燥痰, 黏滯而不易被咯出, 故化痰之品不宜選半夏、陳皮等溫燥之品, 以免其質(zhì)更濃, 更膠結(jié)難祛?；颂? 我推薦膽南星, 它除清化熱痰效果顯著之外, 解痙攣效果也十分明顯, 用于此證, 恰中病機, 效果也甚為理想。
臨床經(jīng)常會遇到一些因情緒波動而發(fā)作的患者, 這樣的哮喘當屬肝氣乘肺。針對這種肝陽妄動, 我最喜用大劑量白芍來柔肝斂陽, 并少佐柴胡以調(diào)肝, 使木不撞金。其實白芍也具有較好的解痙攣作用, 有不少醫(yī)家都喜歡用它配甘草來緩急, 治療各種因痙攣引起的疼痛癥。此病緩解期, 可據(jù)脈證或補肺脾, 或補肺腎。
肺布津, 合皮毛, 脾運濕, 生血氣。若肺脾不足, 則易生痰阻滯氣道, 且衛(wèi)表虛而易感外邪。西醫(yī)認為此病為氣道慢性炎癥, 具高反應(yīng)性, 對變應(yīng)原、致敏物及非特異性刺激因素敏感。這與中醫(yī)理論不謀而合。事實上, 補脾益肺強衛(wèi)表恰能提高抵抗力, 糾正易感狀態(tài), 從而達到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。這類藥有人參、黃芪、白術(shù)等。這種治療方法也通用于其他過敏性疾病, 如過敏性鼻炎、蕁麻疹等。
對久病及腎或年老體弱見腎虛者, 治當調(diào)補肺腎。肺主氣, 腎為根, 一出一納, 司呼吸。當肺腎虛損, 則上不布津易凝滯為痰, 下不納氣易短氣而喘。補腎可以增益元氣, 使元氣振奮, 體力增加, 從而達到穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境, 控制發(fā)作的目的, 并能促進疾病向愈。補肺腎之品, 蛤蚧效果較好。它能補肺氣,益腎精, 定喘止咳, 為納氣平喘要藥?，F(xiàn)代研究, 其提取物有雄激素樣作用, 能增強免疫, 解痙平喘, 還能抗炎。補腎之法我多以陰陽雙補為主, 取其陰陽互根原理。我多用核桃仁、山茱萸、山藥、肉桂、淫羊藿等。緩解期一般需要長期服藥, 最好打成散劑以方便久服。
二、用藥心得
1.白芥子
痰阻氣道, 氣流受阻。祛痰通氣道, 當先別寒熱。寒痰我喜用白芥子。它善搜剔內(nèi)外痰結(jié)及胸膈寒痰, 為治寒痰之峻品。我常配伍蘇子、半夏等。
2.膽南星
熱痰我喜用膽南星。熱痰多為膠結(jié)之痰, 不易化, 故需要用善化頑痰的膽南星、白僵蠶、海浮石等。膽南星效果顯著,為我首選之品。
3.旋覆花
肺氣上逆可見咳喘。此藥咸可軟堅消痰, 溫能宣通壅滯,虛實寒熱皆可用, 對頑固疾病, 劑量可加大到40g以上, 為我治療此病的必用之藥。
4.瓜蔞
氣管變態(tài)反應(yīng)性炎癥是本病的主要發(fā)病機制。清肺、抗過敏可以快速緩解癥狀。清肺之品我必用瓜蔞。它清肺化痰, 又能寬胸, 常與黃芩、魚腥草等同用(清肺不效可按濕毒治,用苦參、土茯苓等)；瓜蔞能通便, 肺與大腸相表里, 與大黃聯(lián)用可以通腑氣以宣肺氣；再者, 它能疏肝, 宣肺無效時, 往往疏肝可以獲顯效, 尤其情緒引發(fā)的哮喘, 為木撞金鳴, 多與柴胡、白芍、枳殼等伍用。肝氣得舒, 則肺氣得宣, 所謂木不撞金則金不鳴。
5.全蝎
此病與過敏有關(guān), 發(fā)時小支氣管痙攣, 屬風, 祛風止痙可以緩解。全蝎擅長治療百日咳即為此意。用于治療支氣管哮喘, 效果也很顯著。我常用白僵蠶、蟬蛻、防風等與之為伍。
6.地龍, 白僵蠶
本病宿根在于痰瘀膠結(jié)于肺?；叼鲋肺沂走x此二藥。它們還善于通絡(luò)息風, 可以標本兼治, 用于此病, 極為合拍,效果也首屈一指。
三、辨證施藥
1.寒哮
多因感寒而起, 見呼吸急促, 喉中哮鳴音, 痰白清稀多泡沫, 口不渴或渴喜熱飲。舌苔白滑, 脈滑或浮緊。用藥選麻黃、半夏、白芥子、葶藶子等。若寒包火則加黃芩、石膏清里熱。
2.熱哮
面紅氣粗, 痰鳴如吼, 胸部脹滿, 時見咳嗽, 痰黃稠厚,不易咯出, 口渴喜飲, 大便干燥。舌質(zhì)紅, 苔黃膩, 脈滑數(shù)。用藥選石膏、黃芩、膽南星、魚腥草等。
3.肝氣乘肺
情志刺激誘發(fā), 發(fā)病突然, 呼吸短促, 氣粗憋悶, 胸脅脹滿, 咽中有異物感, 咳嗽痰鳴, 舌紅苔薄, 脈弦。用藥選柴胡、白芍、瓜蔞等。
4.肺脾兩虛
畏寒自汗, 氣短懶言, 易感冒, 食少納差, 大便清稀, 每因氣候驟變或飲食不慎而發(fā)作。舌淡苔薄白, 脈弱。用藥選人參、白術(shù)、黃芪、防風等。
5.肺腎氣虛
平素體弱, 動則氣喘, 呼吸短促無力, 腰腿酸軟。偏陽虛可見肢冷畏寒, 小便清長, 舌淡苔白, 脈沉遲無力。偏陰虛多屬久哮傷陰或久用激素導(dǎo)致, 可見潮熱盜汗, 失眠口干, 舌紅脈細。用藥選蛤蚧、紫河車、核桃仁等以陰陽并補。
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