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中醫(yī)家推薦

什么是六經(jīng)本義？“長話短說，是以六經(jīng)氣化為核心，以營衛(wèi)氣血津液精神為功用載體，以臟腑經(jīng)絡(luò)體竅為結(jié)構(gòu)體架的六大生理體系”，這是江中幾代中醫(yī)人凝練的精辟總結(jié)。本文劉英鋒老師秉承江中獨特的學(xué)術(shù)體系，向大家詳細(xì)闡述了六經(jīng)·少陽三焦理論 ,并以柴胡類方為線索，把相應(yīng)的方證，根據(jù)理法的衍化關(guān)系，系統(tǒng)串聯(lián)起來，相信對大家提升柴胡類方在現(xiàn)代雜病中的化裁運用能力,以及知常達(dá)變的辨證水平大有裨益。

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一、引言:題意說明

各位同仁，上午好，首先非常高興跟大家來進(jìn)行中醫(yī)的學(xué)術(shù)交流，這次會議特別重視經(jīng)典，我是搞經(jīng)典出身，當(dāng)然也更愿意參加這次交流活動。當(dāng)時我貫穿地看了下主題，“運用中醫(yī)經(jīng)典等治療脾胃病難點疑點”，當(dāng)時比較匆忙，我給了個題目是《經(jīng)典理論指導(dǎo)經(jīng)方的活用》，這題目肯定太大，后來我就斟酌到底講哪一塊。這里牽涉到搞學(xué)問，我喜歡追究概念，脾胃病在中醫(yī)當(dāng)中包含哪些疾?。课以诟綄籴t(yī)院待過，也做過學(xué)科管理，中醫(yī)歷史上對疾病的分類是病種分類粗糙，病證分類極細(xì)。比如我們講腹痛，分為很多東西。所以到目前來講，中醫(yī)病種分類還有很多沒解決的問題，現(xiàn)在很多疾病的分類可以說是參考了西醫(yī)的病種分類，你比如講脾胃病，哪些疾病屬于脾胃病呢?是中醫(yī)講的脾系的病、胃系的病，還是消化系統(tǒng)的病呢？根據(jù)我在醫(yī)院的感覺，那當(dāng)然指的是消化系統(tǒng)的病。所以實際上很多中醫(yī)的脾胃科，實際上應(yīng)該叫脾胃肝膽科。我的老師陳瑞春老先生專治脾胃肝膽病，他搞消化的，所以中醫(yī)這個脾胃病是不是包括肝膽疾??？因為好像沒有另外的中醫(yī)肝膽專科。當(dāng)然也可以細(xì)分，把這個脾胃和肝膽分開來也可以。所以我們現(xiàn)在分科都是參考西醫(yī)的病種比較多，雖然是冠以中醫(yī)的病名、中醫(yī)的名稱。如果按照中醫(yī)的五臟分類，那個系統(tǒng)太大，脾系的病，包括什么？消化、免疫、造血等等，那么胃系的病，你看跟陽明病都有關(guān)系，系統(tǒng)太大分起來比較困難。所以我們要盡量扣脾胃病這個主題，還是落實在消化系統(tǒng)為主。

在《傷寒論》里面的經(jīng)典理論，當(dāng)然首先是六經(jīng)理論，跟消化系統(tǒng)有關(guān)的有這四個，陽明經(jīng)、太陰經(jīng)、少陽經(jīng)、厥陰經(jīng)。在這個有限的時間只能舉例講一個，我選的是少陽經(jīng)，所以我把這個標(biāo)題縮寫為“六經(jīng)·少陽理論”。那么少陽理論也很大，我們最主要是圍繞著與柴胡類方有關(guān)的理論，做一個重點的說明，所以變成這樣的標(biāo)題，《六經(jīng)·少陽理論與柴胡類方活用》。這個題目，要專不夠?qū)?，要雜倒是蠻雜的，因為我看病的話就看雜病，每科都不專，都看了一點。所以來跟大家交流，大家很多鉆得比較深的，我們互相交流一下，泛與專，可以互相交流。

那么這次的題目，實際上牽涉到這樣幾個問題，一個是六經(jīng)的問題，那么六經(jīng)不能詳細(xì)展開，必須有一個重點，我們簡要說明什么是六經(jīng)；第二個，少陽生理病理的概念應(yīng)該是什么；然后談到柴胡類方，什么叫類方？最后一個是怎么活用。我想圍繞這樣幾個關(guān)鍵詞來進(jìn)行討論。目的是為了達(dá)到這樣一個效果：基于對六經(jīng)·少陽三焦理論的認(rèn)知，提升對柴胡類方在現(xiàn)代雜病中的化裁運用能力。古代有古代的雜病，現(xiàn)代有現(xiàn)代的雜病，那么化裁的運用能力，特別是類方的化裁運用能力，不拘一方，其實任何一個經(jīng)方都能深入展開、都有化裁，這是我希望能夠?qū)崿F(xiàn)的一個效果。

二、六經(jīng)—生理系統(tǒng)論 

那么首先要解決的問題就是對六經(jīng)的認(rèn)識，我們很多的學(xué)友都學(xué)習(xí)過《傷寒論》，甚至都在本科里系統(tǒng)學(xué)習(xí)過，這個概念你們誰能回答嗎？中醫(yī)的六經(jīng)實質(zhì)是什么？六經(jīng)辨證的實質(zhì)是什么？大家花時間在腦袋里面重新整理下。其實很多人沒有一個很清楚的概念，這個本科沒有解決，碩士階段碩士解決了嗎？我覺得也是一知半解的狀態(tài)。要回答這個問題，首先要知道什么是六經(jīng)，那么才能解釋什么是六經(jīng)辨證。我們國內(nèi)很多專家對于六經(jīng)做過系統(tǒng)的研究，最有代表性的就是王慶國、李宇航教授，他們做了專題研究，梳理出這么多對六經(jīng)實質(zhì)的認(rèn)識，都有意義但是也都有局限，這里就不展開談了。

那么我們的講法是，要認(rèn)清楚人體六經(jīng)的本義，什么意思呢？其實六經(jīng)它是自然的，先有天地的六經(jīng)，才有人體的六經(jīng)，我們要認(rèn)識人體的六經(jīng)所在。天地的六經(jīng)不用說了，《內(nèi)經(jīng)》說的很清楚“太陽之上，寒氣主之”、“少陽之上，相火主之”，那到人體呢？首先我們要堅定這樣一個想法，六經(jīng)是人身上本來就有的，這是中醫(yī)的生理特點。中醫(yī)的生理特點是可以稟天地而立，所以人稟天地氣質(zhì)而成，人與天地相應(yīng)，那么具體如何體現(xiàn)呢？說的粗一點就是，天氣地形，交合成人。你要落實到具體物質(zhì)基礎(chǔ)上去，五行五運、六經(jīng)六氣，通常也講天地有五運六氣，又要有人體的五臟六腑，所以六經(jīng)實際上是在人體五臟六腑中的一個人格化，就像五行在人體生理中的人格化一樣，我們講五行就知道五臟，那么六經(jīng)在人體也有人格化。所以中醫(yī)的生理，從五行體系去比較六經(jīng)體系，大家覺得五行體現(xiàn)比較不難，六經(jīng)體現(xiàn)相對比較深厚，那么人格化的六經(jīng)是什么？長話短說，是以六經(jīng)氣化為核心，以營衛(wèi)氣血津液精神為功用載體，以臟腑經(jīng)絡(luò)體竅為結(jié)構(gòu)體架的六大生理體系。簡單地講，六經(jīng)是人體的六大生理體系，不過這個生理體系是以六氣為核心，而離不開氣血津液，離不開臟腑經(jīng)絡(luò)，所以對每一經(jīng)的認(rèn)識就要知道有它的經(jīng)氣、有它的經(jīng)脈、有它的經(jīng)臟、有它的經(jīng)域，甚至還有它的經(jīng)竅等等，并不是我們簡簡單單想的那個概念，所以它是一個成體系的概念，就好像我們講太陽之經(jīng)，要講到手、足太陽經(jīng)脈，還有它所聯(lián)系的膀胱、小腸，還有它所聯(lián)系的體竅，還有它運行的地域，還有它所主的氣化，還有它所主的物質(zhì)基礎(chǔ)，比如說營衛(wèi)，這些都是它的精氣內(nèi)容。

言下之意是什么呢？就是說，六經(jīng)不是傷寒病所獨有的，要打破這個概念，不是講六經(jīng)就是辨?zhèn)摹Ｄ憧刹豢梢杂昧?jīng)理論辨溫病嗎？可以的。你可以用臟腑辨證辨雜病，也可以用六經(jīng)辨證辨雜病。所以，這個方法是在病之前就有的，不要一講六經(jīng)就是傷寒，更不要一講六經(jīng)就是傷寒方，那你就自己把自己框死了，達(dá)不到張仲景所期望的，“若能尋余所集,思過半矣”。過不了這一半，你只會記得《傷寒》103方加《金匱》254個方，你最多就會用這幾個方，什么叫思過半矣？所以一定要這個概念你一定要突破，否則后面我們沒法講，否則回憶起就沒有幾個人知道，你就是記住《傷寒論》幾個條文，幾個方證條文，那只是字面的理解，就字論字，沒有從字面深層到他后面的整個的理論、思想方式。

三、少陽—三焦腑病學(xué)說

下面，基于這個我來講一講我們的少陽。那么少陽里頭，當(dāng)然講到膽大家都會聯(lián)系到，可是講到三焦就會很模糊。對三焦、少陽病內(nèi)涵，甚至我們學(xué)醫(yī)學(xué)了這么久，認(rèn)為少陽病就是半表半里證，就是往來寒熱，胸脅苦滿，就是小柴胡湯證，那少陽病就是個方證。你一看到少陽病你就用小柴胡湯，這個是最狹隘的觀點。根據(jù)我們《內(nèi)經(jīng)》對少陽實質(zhì)的認(rèn)識，少陽的實質(zhì)是什么？它是包括了手足少陽兩條經(jīng)脈手少陽和足少陽，包括它聯(lián)系的臟腑，除了膽以外還有三焦，還有它所聯(lián)系的苗竅，耳、目，少陽之為病不是口苦咽干目眩嗎？還有它所分布的地域，比如說人一身的側(cè)邊，頭部的側(cè)邊，還有它所主的五體，比如說腠理，還有它所主的經(jīng)氣，比如說水火氣機(jī)，這都是它的生理的規(guī)律。那么在氣化方面呢？它叫做手經(jīng)司令，足經(jīng)從化，主司相火。你如果只知道少陽主膽的話，我們知道膽的主氣是升，膽為陽木,其氣應(yīng)風(fēng)，而少陽經(jīng)最重要的病機(jī)是火，這個火是來自于三焦，生理上叫做三焦游行相火。這就是今天前面講的一些內(nèi)涵，我們教材沒有講這個，那么從這里就引出了一個三焦的問題。

對三焦的認(rèn)識，從本科教學(xué)，直到現(xiàn)在，大家都是比較模糊的，我首先推薦大家去看一看姚荷生老先生寫的一個專篇——《三焦焦膜病證辨治概要》，可以看看那個，那個就會對三焦的認(rèn)識會有劃時代的作用。要認(rèn)識三焦的實質(zhì)，就像膽、少陽足經(jīng)出于膽，內(nèi)應(yīng)的臟腑是膽，那少陽手經(jīng)內(nèi)應(yīng)的臟腑是三焦，這個三焦大家不要誤以為是吳鞠通的三焦辨證，不對等的，里面有它的內(nèi)容，但是不對等。那個三焦簡稱三焦分布，不是一個臟腑，它是包括了很多的，而這里只是這個六腑之一。大家臟腑辨證，五臟六腑，通常一到六腑辨證，就出現(xiàn)五腑辨證了，三焦在六腑里經(jīng)常沒有了，這個實質(zhì)內(nèi)容是有的，那這個實質(zhì)是什么？簡單來說，三焦是胸膈腹膜之腔器，就是由胸腔、腹腔、還有縱膈、還有盆腔，共同構(gòu)成的這樣一個腔器。這是三焦的定義，它的實質(zhì)上是和腑的定義是一致的，腑是一個腔器，里面包容其它臟器，那它的位置在什么地方？在軀殼之內(nèi)、臟器之外，就是胸腔壁、腹腔壁的里面一層，五臟五腑的外膜聯(lián)系起來就是一個完整的膜，這樣一個腔器。“其外連腠理”，外與腠理相通，就是它的胸壁膜和腠理是相通的，這個在《傷寒論》有一章“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下”,那就是從腠理往胸膜里走的一個機(jī)理；“內(nèi)裹臟腑”，你看它的內(nèi)邊是包裹著臟腑的。所以，它正好是在軀殼與臟腑之間，堪稱為內(nèi)外出入轉(zhuǎn)樞之地，這個是非?？茖W(xué)的記載，這為少陽主半表半里奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。

那么功能呢？為“行水之道”。這前面講了，三焦本身就是水之通道，游行相火，這個在劉河間論述里頭有講的。還有什么呢？“兼元氣之別使”，這是《難經(jīng)》里面所講的，是三焦的重要功能，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出一般臟腑的功能。使之“調(diào)和諸氣”，這是三個功能。那么這功能使人體受到怎么樣生理病理的重大影響呢？就是協(xié)調(diào)人體的上下水火與諸氣之升降出入。大家知道中醫(yī)的病機(jī)有升降出入，可你知道升降出入的病機(jī)在哪嗎？它借助的通道是什么？要仔細(xì)想。升降只有氣升降嗎？水要不要升降？火要不要升降？這些都有它的通道，那么這就是三焦。所以三焦這么一個重要的臟器，才構(gòu)成了少陽非常特殊的一個生理病理。

我們通常講的少陽主半表半里，那我們就問半表半里到底半在什么地方？要有它的實質(zhì)說，少陽的半表半里是病理的說法，它的生理基礎(chǔ)是少陽為樞，太陽為開，陽明為闔。少陽為樞，這個樞，它的基礎(chǔ)是什么？是少陽經(jīng)脈系統(tǒng)構(gòu)成的，這構(gòu)成少陽系統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)是不起作用的，經(jīng)絡(luò)是循行于表，它不主半表半里。膽就更不用說，寄于肝臟，主里證。承擔(dān)半表半里轉(zhuǎn)樞的地方就在于三焦的腔腑，所以少陽之半表半里和三焦之膜腠系統(tǒng)的關(guān)系是非常直接的，也可以說，是非其（注：三焦腑）莫屬。你不清楚半表半里的位置在哪，而且這個形成于一身之半表半里，那么從這里我們尚且認(rèn)識少陽病一個非常重要的方劑就是柴胡湯，甚至它的一些類方，都和這樣一個實質(zhì)有關(guān)系。你看三焦焦膜的聯(lián)系，聯(lián)系臟腑，哪個臟腑都跟它有聯(lián)系，它包括所有的臟腑，聯(lián)系內(nèi)外，不光有臟腑，跟體表，經(jīng)脈，縱膈，肌腠，皮毛都有聯(lián)系。所以，它在生理上有互相支持的作用，在病理上也有互相影響的關(guān)系，我們只有基于這個生理系統(tǒng)，我們才知道小柴胡湯為什么會有那么豐富的加減，會有那么多豐富的合方，正是基于這樣一個思路與基礎(chǔ)構(gòu)成的。光靠膽腑是不能認(rèn)識這個系統(tǒng)，不能得到這個系統(tǒng)的認(rèn)知的。我們會去解釋小柴胡湯的類方，其中一個重要的環(huán)節(jié)就是少陽樞機(jī)的這個生理特點。

那么講到以柴胡湯為代表方，其實少陽不止柴胡湯啊，我們下午高建忠教授要講的半夏瀉心湯，有一半和少陽有關(guān)系，你要學(xué)會用，要找對地方。柴胡湯系列最經(jīng)典的就是小柴胡湯，大柴胡湯雖然大，但是地位卻不高，小柴胡湯雖然小，但是地位卻是核心的，所以小的就是核心。小柴胡湯它經(jīng)典的治法稱為和法，八法之一，可謂地位重要，可是我們想一想，到底怎么和？汗吐下和、溫清消補(bǔ)，每個方法都有實質(zhì)內(nèi)容，都有具體藥物，都有治療靶點，汗就發(fā)、從皮毛解，下就要從臟腑瀉，寒者熱之，熱者寒之，虛者補(bǔ)之，實者瀉之，都有治療的靶點，和，怎么和？作為和解劑，總覺得靶點是比較含糊的?？偟膩碚f，可以從以下四點簡單的來看：第一個，從病位的角度，稱之為和解少陽之半，因為它半表半里，所以它和解半表半里，和解表里；第二個從病因的角度來講，它能夠和解寒熱，第三個從病機(jī)的角度來講，它能夠和解虛實；第四個從藥物的作用來講，它能夠和解少陽的氣機(jī)。那么，關(guān)鍵點，表里寒熱虛實都能治。那么能夠統(tǒng)領(lǐng)這個表里寒熱虛實關(guān)鍵在于什么呢？教材里講的是藥物的特點。藥物作用是有生理病理基礎(chǔ)的，是它的樞機(jī)，少陽的樞機(jī)，所以小柴胡湯和法的關(guān)鍵是：疏氣轉(zhuǎn)樞。

你們?nèi)ダ斫夂头ǎ袝r候講表里雙解謂之和，寒熱并用謂之和，虛實兼變謂之和，全錯了，這個和其它六法的兼用有什么區(qū)別呢？我發(fā)揮了這個兼用就是和了？不是的。我寒熱錯雜并用是不是經(jīng)典的和法？也不是，它的和法是疏氣轉(zhuǎn)樞。而這個轉(zhuǎn)樞功能有一個非常強(qiáng)有力的特點，就是能夠兼容而廣，它和什么法都能夠很好的聯(lián)系起來。要解表，通過和促進(jìn)解表；要攻下，通過和能促進(jìn)攻下；要平和寒熱，通過和能夠平和寒熱，可以散寒，可以透熱；要消祛外邪，可以通過和解能夠清除外邪的侵襲；要扶助正氣，通過和能夠助長元氣。這些都是和的樞機(jī)作用。我形容它是多媒體掛項，是用來掛東西的，有的人的身體是能掛左面不能掛右面，有的人能掛左右不能掛前后，它是所有上下左右全能掛。所以，它能夠用不同的方法，掛在一個方子里，這是它的妙，這是它和所有的和解方不同的地方。所以大家一定要知道和解少陽的實質(zhì)是疏氣轉(zhuǎn)樞，這是前提，有了這個前提，才能接著問題講另一個前提，否則那都不是少陽的和解了，可能是其它的和解方法。正因為它有這樣的特點，所以從高層端面來講，就能夠調(diào)解表里，調(diào)解寒熱，調(diào)解虛實。

那有的時候大家又會想，發(fā)散思維，那是不是調(diào)解表里、寒熱、虛實的病，我都用小柴胡湯呢？這個問題我問過陳瑞春陳老，因為陳老用小柴胡湯很多，他的外號叫陳柴胡，我們省都知道。他一天要開六七個柴胡湯，要是一天沒開，我們都會感到很奇怪，今天怎么沒開呢？當(dāng)時我問他，“是不是凡是有表里寒熱虛實都可以用小柴胡湯呢？用柴胡湯加減呢？”他說：“這個問題我要考慮考慮才能答復(fù)你?！睅滋煲院笏o了我一個滿意的回復(fù)：即“是表里寒熱虛實并發(fā)——同時發(fā)作者，這才是少陽病的主治特點！” 你通過遷延、糾纏那個搞出來不一定是，那可以說任何經(jīng)的病都可以有表里寒熱虛實，而少陽病的表里寒熱虛實最大的特點是同發(fā)性，同發(fā)性的緣由就是樞機(jī)不利，是不是？樞機(jī)不利，表里不和，水火不調(diào)，寒熱不和，元氣不行，虛實不和，是這樣一個基礎(chǔ)。所以少陽的和法稱之為六和之法，和法里面最好的、和的最全的，全就全在它的巧，全就全在它內(nèi)容兼容非常廣泛。正是因為它有這樣的生理病理治法的基礎(chǔ)，為它和法的加減靈活運用，為與其它方子合用，留出了非常廣闊的空間。

四、柴胡類方串講法

那么既然這樣，我們看看如何用這樣的理論指導(dǎo)下面柴胡類方的系統(tǒng)的串解式運用。我們學(xué)方，一方一證的學(xué)，是不是方證太多，學(xué)起來有點怕？如果關(guān)聯(lián)起來學(xué)，是不是好些？你如何關(guān)聯(lián)起來？這個內(nèi)容如果你從理論的角度去深刻認(rèn)識的話，你就關(guān)聯(lián)不起來了，我們要用少陽病把它們關(guān)聯(lián)起來，這個關(guān)聯(lián)不光指的是張仲景的類方，還有后世的化裁方。那么就提到了一個類方的問題，什么是類方？具有相同核心治法與關(guān)鍵藥物的一類方劑。這個治法是核心治法，你不能都有相同治法就是同一類方，那不一定，都有和胃的藥，那都是一類方嗎？都有甘草，那都是一類方？這個法必須是核心治法，而且它的關(guān)鍵藥物是一致的，這樣一類方。徐靈胎就做了大量類方，11類，其中就包括柴胡類方。那么通過這些類方，起一個什么作用呢？就是以類方為線索，把相應(yīng)的方證，根據(jù)理法的衍化關(guān)系，系統(tǒng)串聯(lián)起來，形成具有結(jié)構(gòu)化的知識集群。就是我的思考不是一點一點，而是一條一條，甚至是可以上下左右、可以形成網(wǎng)絡(luò)的發(fā)散思維，這就可以促使你所學(xué)知識拓寬融合、進(jìn)行關(guān)聯(lián)記憶，可以建立你真正運用經(jīng)方的一個思維邏輯。這個思維邏輯是非常清晰的，在臨床運用的時候，你才真正有觸類旁通之感。比如說，偏寒了怎么辦？偏熱了，怎么辦？偏虛了，怎么辦？偏離到其它的臟器怎么辦？它這里面有個經(jīng)典的加減變化，有一個中心點，你把這個方固定在中心點周圍，它就是一個立體化的事了。那么這個途徑就是我們所講的“方隨證走，證隨方移”。能夠把很多方子聯(lián)系起來，甚至產(chǎn)生你創(chuàng)制的方，比如說兩個方證之間是有聯(lián)系的，但是張仲景沒有給過渡方，你要過渡可以通過兩個方子起到一個方的作用，形成它的一個化裁方，很多這樣的例子。那么柴胡類方就是以這個和法為核心，它的關(guān)鍵藥就是柴胡，重用柴胡，如果柴胡輕用了還是小柴胡湯嗎？張仲景可是告訴你柴胡半斤，生姜三兩，如果你柴胡用三克，那是小柴胡湯嗎？那你是用的柴胡、柴胡方一定是柴胡為君藥，比如四逆散，逍遙散，都不是這個系列的，因為逍遙散君藥柴胡當(dāng)歸等量。

我們怎么把柴胡類方去串解？我前面講的，它的基本的治法是疏氣轉(zhuǎn)樞，佐以寒熱消補(bǔ)，它的基本病機(jī)是氣機(jī)轉(zhuǎn)運不利導(dǎo)致表里寒熱虛實，今天我們來串解比較這些方子，把它們在主治病證、治法增減與藥物加減上的同與異歸類在一起，然后進(jìn)行一個內(nèi)在聯(lián)系的關(guān)聯(lián)，有的挨得近，有的挨得遠(yuǎn)，看看它怎么衍化的，如何衍化？表里寒熱虛實如何衍化？藥物加減如何出入？它是有證有治的，要網(wǎng)絡(luò)化，關(guān)聯(lián)起來，在應(yīng)對臨床病證的時候，并不一定是一個方證對應(yīng)一個，可能是一群方證在起作用。這個在應(yīng)對臨床的主方變方的時候，你才會感覺那種靈活性，你才會辨證加減方。

那么具體我們舉例，舉例是這個已經(jīng)有了的，當(dāng)然我們也可以有我們的派生方，首先是經(jīng)典的柴胡類方，它的方就是張仲景的，柴胡類方的經(jīng)典代表方是小柴胡湯，小柴胡湯的靶點用八綱來講病位的話，在少陽之半，寒熱虛實夾雜。這里頭已經(jīng)有輕微的加減了，大家看看它條文里七個加減方，“或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴身有微熱，或咳者”，這個就是加減方。這個加減方是怎么來呢，就是根據(jù)它的寒熱表里的偏重上進(jìn)行加減的。我這里簡列了一下，大家可以去回顧，哪個是偏熱的？哪個是偏寒的？哪個是偏里的？哪個是偏表的？它都有一定的小范圍的加減。那么加減到重心有較大的偏移了，怎么辦？它就叫做化裁方。小柴胡湯的化裁方有五個，化裁的原因是什么？是因為它已經(jīng)不是小的變化，已經(jīng)是跨經(jīng)的變化，就是它與其它的五經(jīng)有接連關(guān)系，你比如柴胡桂枝湯，兼太陽，兼了表，所以它是和法兼汗法；柴胡加芒硝湯，兼陽明，和解兼下；柴胡桂枝干姜湯，兼太陰，和解兼溫；柴胡加龍牡湯，兼厥陰，和解兼鎮(zhèn)；大柴胡湯呢，它就完全重心轉(zhuǎn)移了，就由半表半里完全轉(zhuǎn)入半里為主，就講了以里證為主，我們講入膽腑，它就要和解兼通，通為貴，這是張仲景的加減方。

后世的衍化方證，我收的有兩百多個，那么選幾個來，平常我覺得用處比較大的。你比如說和解偏表的，病半表與表相兼比較多的，小柴胡加防風(fēng)湯、小柴胡加香薷湯、柴芎湯、柴葛解肌湯。這個是因為它們兼得邪氣的重心不一樣，你比如說小柴胡加防風(fēng)湯以風(fēng)為主，小柴胡加香薷湯以暑濕為主，柴芎湯以風(fēng)濕為主，柴葛解肌湯是風(fēng)寒郁熱為主，等等。這些都是我一直在臨床上作為一個小柴胡湯的加減配伍來補(bǔ)充，解決表證比較多的方。像是柴芎湯我非常喜歡用，你們只要記住，如果碰到肝臟氣血挺充足的，肝臟沒有問題的話，治療偏頭痛就是它，你會看到一些體質(zhì)比較壯實之人，臉色挺好、比較偏胖的人，他也偏頭痛，那個不是血虛中風(fēng)，是風(fēng)濕風(fēng)寒阻滯了，用柴芎湯，常用方，它的特點就是加強(qiáng)解表，通經(jīng)絡(luò)。柴葛解肌湯牽涉到三陽，還有和解兼清，和解兼清是因為它的火熱相對比較重，就是里熱比較重，這個往往和陽明相兼的比較多。當(dāng)然也不一定是陽明，其它少陽兼陽明的也比較多，最有代表的是柴胡白虎湯，用于這個風(fēng)郁暑熱的病變，用于瘟疫中。還有柴葛二妙湯，這個我也非常常用，這個方是牽涉太陰的。柴胡清肝散，這個當(dāng)然牽涉厥陰，治頭面目火發(fā)燙，長疙瘩長痘很好。還有小柴胡加地骨皮湯，這個牽涉少陰了。

和解兼下，我們沒有太多的方要加，它有小柴胡加芒硝大黃湯，張仲景已經(jīng)有加芒硝的，他嫌不夠大，加大黃，芒硝大黃兩個一起用，當(dāng)然我們的大柴胡湯也可以放在這里，和解兼下。當(dāng)然大柴胡湯有沒有大黃是關(guān)鍵，沒有大黃就不能兼下，它就是和解劑，有了大黃就和解兼下，這個往往是里實比較重的時候，里中的阻滯比較重要，是這樣加減。

和解兼溫，往往是寒濕之邪比較重，對陽氣壓抑的比較重，這個也比較好說，一個柴平湯，一個小柴胡加干姜陳皮湯，這是《溫病條辨》里面的方，是溫病家化裁的方，這個就牽涉太陰，往往濕氣比較重或痰比較重的時候，可以用它，在瘧疾里用的非常多，中醫(yī)有句話，叫“無痰不做?！保舨挥孟捣ㄟ@個瘧消不干凈，今天這個消了，明天那個再來。

和解兼消，就是往往脾胃里兼夾了水、濕、痰、瘀這樣一些有形之邪，比如柴苓湯，這個都知道是祛水濕的；柴陳湯是兼痰，合二陳湯；柴陳化滯湯是兼食滯，它有山楂這樣一些東西，那么小柴胡加桃仁五靈脂湯是和解兼瘀，這個用在婦科熱入血室效果挺好，比張仲景的原方要好，特別是肚子疼的，這個后面我不知道這個例子有沒有舉進(jìn)來，其中有一個這個例子。

和解兼吐，小柴胡加常山湯，常山就是催吐痰涎的，治瘧疾的；柴胡加豉湯，豆豉也有清熱催吐的作用，這個心胸的煩熱。所以少陽病不可吐嗎？那看情況，它的主法是不和，特殊情況是可以和解兼吐的，就像和解兼汗一樣，少陽不能下嗎？那大柴胡湯證是怎么樣。和解兼汗也一樣，是要看情況的，此時此刻它常與變的問題，要懂得辨證。

還有和解兼補(bǔ)，很多兼氣虛的，柴胡六君子湯，這個方非常多用，在脾胃系統(tǒng)中這個方子用的比小柴胡湯還多；柴胡四物湯婦科用的很多，柴胡百合湯在更年期也用，陳老用的很有經(jīng)驗。兼陰虛，兼陽虛的，我沒找到方。

那么最后一個就是和解兼和，實際上和解兼通就是和解兼和，它主要是因為里面氣血津液的不通造成的，通占主導(dǎo)，你說實夠不上實，但是有一定的阻滯，小柴胡加枳桔湯、柴胡陷胸湯、柴胡清膽湯、柴胡達(dá)原飲，都是這一類，以通為貴，以開達(dá)為貴。還有我們后邊會講到的柴胡溫膽湯，陳老一天開七八個，我這個柴胡溫膽湯一開診就會有病人，我開得都煩了，今天能不能不開？沒辦法，現(xiàn)在這個病就是多，社會進(jìn)步了，就出現(xiàn)了進(jìn)步的病，這個就是根據(jù)這些思路我們進(jìn)行化裁。

五、活用—雜病化裁式

柴胡類方怎么活用？我們現(xiàn)在單純的外感病很少找中醫(yī)看，當(dāng)然廣東有優(yōu)勢，經(jīng)常會找中醫(yī)看。還有，單純的內(nèi)傷病找中醫(yī)看的也不太多，雜病多。這用什么來解釋呢？我這里就不展開講了。我現(xiàn)在在講雜病，什么叫雜病，簡單來說雜合性，包括病因很多，外因和內(nèi)因都有一個證，這個如果把今天這個理論加以發(fā)揮，首先看的是事實上的有效性，這個是我在廣州讀博士的時候?qū)ｉT做的一個柴胡類方運用的統(tǒng)計，收了近四十年的病例報道，個案不算，全是病例有效的報道，大概200多篇，綜合來說，在這么多篇當(dāng)中，各個科都有，當(dāng)然內(nèi)科病里面消化科是重點，里頭這個胃病、膽病、肝病、腸病，都有一定的比例，胃病占的比例比較大。那么怎么去指導(dǎo)這些雜病的運用？那就要基于我們前面這個理論的指導(dǎo)，那就是要懂得少陽樞機(jī)與六經(jīng)的關(guān)聯(lián)，這個樞機(jī)與六經(jīng)是有一定的關(guān)聯(lián)的，它這種貴在轉(zhuǎn)樞而兼有八法的理念，要講我們這樣一個理論，然后你以小柴胡湯為主方，根據(jù)表里寒熱虛實這種兼夾的偏證，來進(jìn)行加減化裁，甚至后制的合方，你比如說柴胡桂枝湯它就是后世制的合方，以李東垣的方合的，柴胡桂枝湯也合方，這樣來搭建你所知道的這些類方證的框架，把它關(guān)聯(lián)起來。

六、實際案例舉例

小柴胡湯在一段時間里頭，西學(xué)東用的這個氛圍下，都把它治療膽病，這個一個很大的誤區(qū)，當(dāng)年小柴胡湯絕不是治膽，它治傷寒，叫做少陽傷寒。少陽傷寒現(xiàn)在簡單來講就是寒性重癥流感，有傳染性的，又被稱之為寒疫，并不是我們講的膽病，更不是講的消化系統(tǒng)病，這樣太籠統(tǒng)了。它的主癥是發(fā)燒，不要忘記了。所以現(xiàn)在很多柴胡湯合劑，我就去看，它把這個條文搬上來了，往來寒熱，胸脅苦滿，這個根本不能指導(dǎo)現(xiàn)代臨床，往來寒熱、胸脅苦滿，你看了幾個來著？它是有變化的。我們舉雜病中一個新的病，感冒后遺癥見得比較多的，疲勞綜合征。感冒形成的幾個原理，其中一個是感染性疾病之后的反映，用西醫(yī)解釋就是免疫機(jī)能有影響，在治療上中醫(yī)恰恰是有優(yōu)勢的，感冒后形成的疲勞往往是在治療中正邪同退、而病有后遺，就是邪氣治療未盡，正氣尚還未復(fù)，這個時候邪正都不占主導(dǎo)地位，所以氣機(jī)總是不振奮，尤其是影響陽氣的升發(fā)，朝著這個的影響，所以往往表現(xiàn)為疲勞。這種疲勞，我形容就是血壓不夠，腦子缺血缺氧，你摸他的脈，緩的，盡管是弦的，寸脈不足的，這都是氣血上升不夠，其實就是少陽樞機(jī)的升不夠，這個時候可以用小柴胡湯，往往可以加葛根、升麻，促進(jìn)它的升力。

這是一個轉(zhuǎn)業(yè)軍人的病例，他很少看病，體質(zhì)強(qiáng)壯，但是有一次重度感冒發(fā)燒了，打針輸液完了以后，熱就退了，人也蔫掉了，他認(rèn)為休息兩天就好了，哪知道休息了3個月還不能恢復(fù)體力，后來到醫(yī)院去檢查，醫(yī)院診斷疲勞綜合征，但是不用治療，西醫(yī)只有診斷，不用治療，西醫(yī)院就這樣的，說你去找中醫(yī)吧，吃點補(bǔ)藥，到省城找中醫(yī)試試看。那他當(dāng)時就診時的感覺就是人總是疲倦，而且頭特別的重，他說從來沒有過這種感覺，“我脖子就支撐不住這個頭，好像頭特別大而脖子特別細(xì)，腦袋跟灌了鉛一樣，抬頭很費勁，有的時候我沒有辦法，只好拿手支撐著下巴”，我腦子里反應(yīng)，想到《傷寒論》37條：“太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也，設(shè)胸滿而肋痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯?！?/strong>就是意念一閃，當(dāng)然具體還是根據(jù)辨證，這考慮是感冒后引起的少陽升發(fā)不利。為什么會導(dǎo)致這個呢？清熱太快，輸液損傷陽氣、濕氣增加，本來是寒熱錯雜，你把這個熱一清除，寒熱不調(diào)，濕氣增加，導(dǎo)致這清陽之氣被壓制太過，所以用這個方子加升麻、葛根，給了他開十包藥。

他吃了以后，疲勞、頭重大減，我說還是再配兩副吧，他說在外地不方便，過幾天就能好。結(jié)果沒想到過了一個月，又有點加重，他就只好再來復(fù)診，否則不會來復(fù)診。他說，“我這個又會回頭，什么道理??？”沒有別的原因，是因為體內(nèi)有濕，濕氣纏綿，不能速解，時間太短，所以給他加了一些化濕的藥，再服半個月，痊愈。這是小柴胡湯的一個用法。

第二個，柴胡桂枝湯活用，這個是陳老非常喜歡用的，堪稱為老年外感保健方，我們中醫(yī)院工作的老師就知道，很多老年人的這個外感，陳老就用這個柴胡桂枝湯加加減減。我用陳老的這個經(jīng)驗治療我母親的感冒發(fā)燒也是一劑起效，前面用了很多方都不行。那么為什么呢？因為它和小柴胡湯一樣都有扶正達(dá)邪的作用，但是還過過小柴胡湯，是因為有祛邪而不礙邪，在祛邪的同時它不傷正，祛邪的力量可以，但是不傷正，真正叫做助正而不礙邪，小柴胡湯達(dá)邪比較厲害這是我們知道的，牽涉到表它就沒有辦法了對吧，邪氣在表，既可以在半表，也可以在全表，這個時候就用柴胡桂枝湯最合適了。

那么這里呢，我就舉陳老的一個例子，我也有例子，這里不提。這個病人是一個退休老干部，總是覺得自己有毛病，不是關(guān)節(jié)痛，就是打噴嚏，要么就是咳嗽，要么就是吃飯不好，等等，癥狀此起彼伏，變化不定，一會到這個醫(yī)院，一會去那個醫(yī)院，中藥西藥都沒用。結(jié)果有一次是我們省中醫(yī)院義務(wù)就診，他從那路過，看陳老的態(tài)度擺起來像那個老專家的味道，他就順口問一下。當(dāng)時陳老對這個病人也打怵，我們中醫(yī)院的老中醫(yī)他都已經(jīng)看過了，怎么會沒用？甚至有些方子病人都能說出來。陳老就閉著眼睛想了半天，這個人到底是什么問題？一個靈感出來，這個人總是在嘮嘮叨叨地埋怨太多，總說個沒完，埋怨這個醫(yī)生、埋怨那個醫(yī)生，他說這個人氣機(jī)不疏了，我給他疏疏氣機(jī)看看，不管有用沒用，吃了肯定能舒服。所以權(quán)宜之計給他開了一個柴胡桂枝湯，開了三包，又囑咐他，吃完三包你來啊，我在哪里坐診。陳老的號掛不到，掛不到不行，你這個人來我一定讓你掛到號，就是不掛號也給你看。陳老就是想看看這個藥的效果，結(jié)果病人沒來，過了好長時間都沒來，陳老就說看來沒用。

結(jié)果過了很長很長時間，他又來找陳老了，精神很好，他就告訴陳老說：“你這個方是神方，三包吃了兩包就好了，我那包留著呢，有病我再吃”。他說，“你這里面有什么藥，我今天來的目的就是讓你把這個方子開給我，我以后有病不用去看病”，陳老當(dāng)然不同意，但是也給他抄了方去，說“你感冒就吃這個方”，結(jié)果他就經(jīng)常出現(xiàn)了，跟陳老師成好朋友了，經(jīng)常來。他要是頭痛腦熱什么的，就去撿兩副這個方去吃。陳老就從他這里感覺到，老人體質(zhì)不爽、小病不斷可用此方為基本方，又稱之為老年人保健方。

我總結(jié)為，雖然說虛人易感，就是說身體虛的容易感受外邪，其實氣機(jī)郁滯的人也容易感受外邪，所以很多容易反復(fù)感冒的人，感冒的原因未必都是氣虛，郁人易感可用柴胡桂枝湯?？梢哉f陳老第一個善用小柴胡湯，第二個善用柴胡桂枝湯，這個我專門給陳老寫了一篇文章。

大柴胡湯治療膽病，這個基本上是中西醫(yī)都確認(rèn)了，這個心下痞滿，心下是心下偏右，現(xiàn)在用的非常多，加廣木香什么的，很多加減。但是光治膽病嗎？少陽就光是膽嗎？還有三焦呢，中焦的濕邪、中焦的氣機(jī)阻滯能不能用？也可以，比如大柴胡湯可以治療亞急性胰腺炎，從中醫(yī)來講，胰腺炎和脾胃肝膽有關(guān)系，往往是以脘痞滿悶為主證，這個是牽扯到中焦氣滯產(chǎn)生熱痞，以無形熱痞為主，已經(jīng)初步有形，但是不夠強(qiáng)有力。

這個是我治療一個公安處處長，那公安處處長什么??？在八項規(guī)定之前什么意思，回家吃飯就是過年了，對吧？經(jīng)常吃飯就在廠里了，覺得有一次應(yīng)酬餐飲過飽，引發(fā)胰腺炎，雖然不是太重，但是要入院治療。通過西藥治療之后，血液淀粉酶下來了，但是心下痞脹不適、沒有食欲，還有低燒不退，那么醫(yī)生就說，你這個只有觀察了，觀察，怎么觀察？出院？不能出院。你不能吃東西，還得靠輸液。所以就是無病養(yǎng)在醫(yī)院天天輸液，營養(yǎng)支持，他嘴巴想吃死了，但是吃了就肚子脹，也不敢多吃。最后不行，在有限的時間內(nèi)馬上要帶隊去北京了，這是一個比較大的活動，他說我不能待在醫(yī)院里，最后通過他愛人找到我這里來，請我去。因為是朋友關(guān)系，我就去會診，一看五矮三粗，舌苔又粗又厚，舌質(zhì)又蒼老，食滯積熱，發(fā)于飲食，導(dǎo)致中焦積熱，脾氣不通，那么就用大柴胡湯去掉姜棗，他沒有外證了，加萊菔子、檳榔。吃了四包以后，食欲大開，大便通暢，可以進(jìn)稀食了，可以出院了，但始終不放心，帶好水煎劑十劑，帶去北京，然后安全平安回來。這個是通過梳理中焦之氣來解決胰腺內(nèi)的問題，胰腺內(nèi)中醫(yī)講跟脾有關(guān)系，但是不完全是脾，跟中焦有關(guān)系。

柴胡桂枝干姜湯，我們說是寒熱錯雜里的寒多熱少，里證偏多，里中夾虛的這樣一個狀態(tài)，其實它的本質(zhì)是少陽兼太陰，我們柴胡加芒硝湯是少陽兼陽明，所以往往有人講是膽脾同病。不管怎么講，它總是寒濕傷陽多一點，郁熱比較輕，但是有郁熱在其中，用理中湯就會覺得沒辦法解決，這個時候就要考慮到柴胡桂枝干姜湯。

我治療一個慢性黃疸的老太太，她身體上就是寒多熱少，看上去就像是陰黃，臉色暗滯，神情沉靜，五月份的天氣穿著一件黑棉襖，里頭毛衣外面棉襖，舌質(zhì)淡，苔白厚，脈遲緩。想著要用茵陳術(shù)附湯，腦子還在想是不是先胃苓湯除濕？但問她還有什么不舒服，她告訴我兩個癥狀就把我嚇退了：口苦，睡覺睡不著。有郁熱在其中，茵陳術(shù)附湯敢用嗎？胃苓湯能解決嗎？濕中郁熱在哪里？少陽有關(guān)系對不對?口苦心煩都是少陽之病，郁火內(nèi)擾，這個時候就想到了柴胡桂枝干姜湯。當(dāng)然她有濕，柴胡干姜湯除濕不夠，那么就加茵陳之類祛濕的一些藥。

十劑以后舌苔減退，臉色泛紅有點紅色，然后就是換穿毛衣，棉襖脫掉了，脈也出現(xiàn)一點弦象，口苦減而未除，這是陽氣恢復(fù)，但是她這個溫?zé)徇€是太過，所以把它改成柴平湯加茵陳就比較平穩(wěn)了一點，最后肝功能都恢復(fù)得很好。

柴胡加龍骨牡蠣湯，這個就牽涉到一個少陽兼厥陰的問題了，有精神癥狀，驚悸、驚恐。厥陰是什么呢？心包。所以《傷寒論》里有沒有心包?。坑械?。當(dāng)年沒有系統(tǒng)去整理，其實是有的，牽涉到厥陰心包。

我印象最深刻是本科實習(xí)的時候，我在武寧實習(xí)就見到了一個疑難病，這個疑難病人是個女性，五十多歲，她來的時候就是神經(jīng)兮兮，穿著深色的衣服，那個眼睛就皺著眉頭，好像夢里夢到鬼一樣的，精神很緊張，然后就不說話，臉色非常陰沉，一種害怕的神態(tài)非常突出，睡覺不敢睡。但是她并不狂躁。我曾經(jīng)想過用補(bǔ)中益氣湯達(dá)正驅(qū)邪，結(jié)果后來張老他就口述了《傷寒論》條文，他說應(yīng)該用柴胡加龍骨牡蠣湯。我就專程關(guān)注這個病人，不相信他這個一定能見效。結(jié)果非常有效，兩天后就非常安靜地入睡，五天后就出院了。所以我就感覺到對經(jīng)典認(rèn)識得不夠深刻。

往往在感冒后引起的精神癥狀要注意，往往是和少陽厥陰有關(guān)系的，我也曾經(jīng)用小柴胡湯和菖蒲郁金湯治療過一個感冒后的怪病，這里就沒舉例了。

這個小柴胡湯加丹皮梔子湯可以治療什么？氣滯火郁較盛，頭面長瘡的，那個疹子比較暗，不是鮮紅的，人比較怕冷，甚至胃口還有點問題。

我就看過一個醫(yī)院的護(hù)士長身材、臉都長得很好，就是長疙瘩痘，難看吧，頭等大事，然后她就積極地要治這個痘，人家中醫(yī)講你這個是火氣太盛了，那么她就吃什么？牛黃解毒丸啊，一吃疙瘩就會下去，但是胃就難受，再嚴(yán)重就拉肚子，她就不敢吃。然后中醫(yī)就給她調(diào)脾胃，脾胃調(diào)好了，疙瘩又來了。那個中醫(yī)就說，你這個怎么搞的，很復(fù)雜。結(jié)果就跑到我們這來看。其實就是不認(rèn)識這個火為郁火，不是亢火，亢火你可以用龍膽瀉肝湯什么的，郁火怎么辦？火郁發(fā)之，需要以宣通的辦法，但是火比較重也要適當(dāng)?shù)那?/strong>，所以要以小柴胡湯加丹皮梔子。我就用這個方加減，病人吃了以后，疹子消退得沒有牛黃解毒丸那么快，但是胃里非常舒適，而且大便特別好。疹子慢慢消退，非常平穩(wěn)，最后吃完的時候，有利而無害。這就是火郁發(fā)之。

還有小柴胡湯半夏改天花粉，這都是小柴胡湯的一個加減法對吧，“口渴者，去半夏，加天花粉”，這個可以治療什么？火郁傷津。火郁傷津會產(chǎn)生什么病呢？可以產(chǎn)生消渴病。

這個是我在廣州讀博士的時候治療的一個老年糖尿病，是一個退休工人，糖尿病住院但是西藥中藥常規(guī)治療血糖仍然高，那么當(dāng)時請大家會診。我追問就發(fā)現(xiàn)，他口干不欲多飲。他主癥是什么？兩個主癥，一個是疲勞，第二個就是口好干，但你要問他你要喝水嗎？只能喝兩口，不想多喝。胃中有嘈雜，好像好餓但是不能多吃，吃多了就胃脹，這個很矛盾。大便還難解。我的辨證是郁熱，郁熱傷津而已，所以就用小柴胡湯加減方，開了五包藥。

因為是靠近周末，等到第二天上班的時候，那個管床醫(yī)生還在開處方，說：“劉老師，出問題了，出問題了”。我說：“怎么啦?”他說：“成了低血糖”，我說：“低血糖絕對不是小柴胡湯的作用，是胰島素打多了吧？”他用的很重。我說：“那就退胰島素不就完了嗎？這個問題你放心?！比缓缶桶岩葝u素慢慢退出來，再調(diào)理一段時間以后，平穩(wěn)出院。

后來我把這個方子告訴那個熊曼琪老師，“誒，你也會用小柴胡湯治糖尿病啊”，原來熊老師也會用這個方。所以小柴胡湯加生津藥，也可以治療糖尿病。熊老師有個研究生受到這個啟發(fā)，用來治療什么呢？西醫(yī)講的肝性糖尿病，屬于肝病的糖尿病，治療也比較平穩(wěn)。

小柴胡加消瘰散結(jié)之類，這是陳老的經(jīng)驗，就是加夏枯草、貓爪草、貝母、僵蠶、橘核，一看就是散結(jié)消腫，治療什么？治療痰核瘰疬。痰核瘰疬的循行部位，你仔細(xì)看，全在少陽的循行部位，所以它跟少陽有關(guān)系。少陽什么？氣、郁、痰、火。氣機(jī)不能輸布，導(dǎo)致火不能正常輸布，津液也不能輸布，這兩個東西不能正常輸布，糾纏到一起變成痰火，就形成結(jié)核、包包，往往就是淋巴結(jié)炎，可以用這個方。

我治療一個中年婦女，她的腫脹是在腹股溝這里，摸上去有點硬，按上去有點痛，每一次感冒就會發(fā)作，腫痛特別厲害，又有發(fā)燒，又有怕冷。來看的時候，這個臉色一看根本不張揚，脈也并不數(shù)并不旺，知道這是個郁熱型痰火交結(jié)，就用這個方加減，十副藥腫就慢慢消掉了。然后再堅持服一個月，腫就剩下那一點點，做丸鞏固治療，痊愈。這個是和少陽的氣機(jī)水火津液通道密切相關(guān)的，章太炎認(rèn)為少陽就是淋巴系統(tǒng)，他叫淋巴管系統(tǒng)，這個有三分道理。

柴胡溫膽湯，我用的最多，現(xiàn)在我一直想這樣寫，“少陽雜病第一方”，就是說這個方比小柴胡湯原方用的多，我相信大家去用一定能用出效果來，甚至?xí)贸雒晛?，我現(xiàn)在很多病就是靠這個方來治，慢性胃炎治不好，疲勞治不好，病人吃不好，大便不好，全是這個方加減。什么道理？我們講少陽是氣水火三條通路，在張仲景認(rèn)識的急性病，那他用的是大柴胡湯、陷胸湯，有半表半里，有表就有里，里證就跟陷胸湯有關(guān)系。但是到了雜病里，它不是急性的，全是慢性的，你能猛攻嗎？不能猛攻，你要懂得消散。這個柴胡溫膽湯用在治療上就是長期慢性的氣機(jī)不疏，長期慢性的津液停滯形成痰飲，長期慢性的郁熱，在雜病里的應(yīng)用非常好，我們可以用在膽胃不和的胃病上，就非常好，就是也是一種胃病，這種胃病往往跟膽有關(guān)系，柴胡溫膽湯什么地方用的最多？用的最多的是什么地方？膽汁反流性胃炎。我一看這個心里非常歡喜，中西醫(yī)達(dá)成共識了，膽汁反流性性胃炎用柴胡溫膽湯效果非常好，這個例子沒法舉，你反正看到這個樣子，這種慢性胃炎，有點寒熱錯雜，似虛似實，你就用這個方打底加減。

再舉個例子，你比如說胃竇炎，胃竇炎這個病情還是比較頑固的，其實就是一個漸進(jìn)性、慢性化的原則，這個慢性化就是痰熱氣滯或者濕熱氣滯，它的表現(xiàn)往往是反復(fù)的胃脘痞脹，有的人根本就不痛，但是飽脹一定是有的。這個飽脹你用補(bǔ)藥、用溫藥都有問題，為什么呢？病人嘴巴非常想吃，但吃起來很快肚子就脹。你說脾虛嗎？對不起，大便干結(jié)難解，虛在哪里？這個痞脹是氣機(jī)不降的問題，升降不利，不是脾胃虛弱，當(dāng)然還有點隱隱痛，有隱隱痛當(dāng)然也非常常見，痛的不是很劇烈。

有個病人胃反復(fù)脘脹隱痛五年，中醫(yī)西醫(yī)都治療過，你想想看，五年消化科看遍了，我們的國醫(yī)堂也看遍了，非常愁苦。最后聽過我這里看疑難雜癥，就跑過來看了。結(jié)合她的其它病史，乳腺增生史7年，一看就知道她是一個痰濕中阻，慢慢形成氣滯郁熱的過程，是少陽兼陽明，肝（膽）胃失和，就以柴胡溫膽湯為基礎(chǔ)，疏氣消痰是第一位的，兼除濕，兼清熱。這種最關(guān)鍵的是清熱不要太重太急，寧可溫之太過，不可清之太過，因為始發(fā)因素是痰濕阻滯，郁熱是繼發(fā)性的，這個標(biāo)本關(guān)系要搞清楚。所以柴胡溫膽湯開了14劑，柴胡15g重用，竹茹15g是平用，15g是常規(guī)劑量。這個是慢性病，不要指望三劑五劑，這種病人做胃鏡往往會講胃粘膜增生肥厚，這種東西你說三到五劑能消掉嗎？所以一定是長方子，所以開了14劑。

14劑吃完以后，病人非常高興，她說病減六分，胃痛盡除，這個右脅不適，晨起口苦都有所緩解。但是訴有頭暈，她說是不是吃藥的原因，我說不是，考慮她還是病久脾氣有所欠虧，那么就去掉浙貝，加白術(shù)，幫助運脾升清，再服14劑，諸癥都好了。

柴胡陷胸湯治療頑固性胃疼，有個病例跟前面胃脹的病人同中有異，這個胃疼會疼得很厲害，正應(yīng)那句話“心下緊，按之疼”，放著手沒感覺，一按就“哎呦”。

病人胃痛五六年，她女兒是醫(yī)院內(nèi)科的護(hù)士長，請過很多專家看過，療效平平。我一個研究生在那里實習(xí)，她說你們中醫(yī)有什么辦法？說得就像中醫(yī)專治疑難雜癥似的，找到我這里，我說疑難就不要講了，雜癥倒是可以。當(dāng)時看病說一笑話，我這個學(xué)生辨虛實，他就問你這個胃痛是喜按還是拒按的？病人說喜按吧，結(jié)果我這個學(xué)生就說開柴胡六君湯。我一看體格這么結(jié)實，說話這么有力，問學(xué)生你確定是脾虛？他說喜按。我說喜按能用嘴問？我就問病人哪里不舒服，一按，病人大叫說你不能這么壓，這么壓當(dāng)然痛啊。我就這么垂直一按，跟病人說你那叫按嗎？叫摸。所以按之痛要弄清楚這個按是怎么按的。

當(dāng)時我本來就想開個柴胡溫膽湯，一看這么壯，按之痛，比較實，用柴胡溫膽湯太慢，那北方人很豪爽，不給她幾副藥有效，五副七副沒用，她就不吃了，所以這個一定要開好，開的是柴胡陷胸湯。喝完后跟我說，第一次吃到有效的方子了，然后帶方回去吃，大概吃了三十多包，胃道痙攣消失了。

后面幾個我就點一下。柴苓湯可以用到慢性腎炎、慢性膀胱炎，小便不利的，它的機(jī)理是什么呢？少陽兼太陽合病。原來有過這樣一個情況，就是很多腎盂腎炎他發(fā)小便不利時一定往來寒熱，先寒后熱，我搞不懂為什么，我說這不是少陽病嗎？但是一看尿路感染，后來想清楚了，下焦?fàn)可娴桨螂?，牽涉到腎，可以用柴苓湯的思路。另外可以變通在太陽兼太陰，因為五苓散中有白術(shù)茯苓，它重點也是祛濕，利水可以幫助祛濕，所以也可以用。

這個我治療過一個濕郁型黃疸，我親戚的親戚的親戚，他從來不吃中藥，但有一次發(fā)黃疸時間長，黃疸指數(shù)退了，但是人就變了，不想吃飯，不想動。然后西藥不想吃，就輸液維持，越輸液越疲勞，越不想動。結(jié)果偷偷給我?guī)н^來，因為它西醫(yī)院不準(zhǔn)亂吃藥。我一看確實是濕氣偏重，加上心態(tài)憂郁，吃完柴苓湯以后，食欲增加，小便通暢，大便正常。

柴胡瀉心湯，少陽兼太陰，現(xiàn)在認(rèn)識是脾胃，其實不光是脾胃，陳老有個經(jīng)驗說，半夏瀉心湯的合法加上小柴胡湯的合法，我根據(jù)他的思想，這個治療什么？既有慢性胃炎，又有慢性胃腸炎。

這有個病人，他是慢性胃炎并腸炎，但是效果不好。我說你這胃有問題，他說胃你不要給我治，我現(xiàn)在最主要是拉肚子問題，你給我解決這個問題。我說你不治胃，能治好腸子嗎？胃在腸子上面，胃不干凈，腸子干凈得了嗎？所以就用柴胡瀉心湯，這樣才取效。

柴胡六君湯治療什么呢？體質(zhì)弱者，出現(xiàn)的氣滯夾濕夾熱。他有濕有熱，但是體質(zhì)弱，你用這個苦寒藥又不行。

這個我治療過一個老年人，他就是胃不好，開始用逍遙散，結(jié)果吃了以后，引起腹瀉。哦，原來是脾虛得好厲害，脾虛不能運藥，因為有養(yǎng)血藥嘛。在這不是用錯，是他不適合。所以就先治氣后治血，然后改這個六君子湯。結(jié)果吃了以后口發(fā)苦，才想到里頭有郁熱，回到柴胡六君湯。這個后來用在老年的慢性胃病中非常多。

柴胡生化湯，可以真正用來治療熱入血室，張仲景的那個熱入血室方用得不夠全面，其實應(yīng)該加五靈脂、桃仁這個，只要肚子疼，經(jīng)血不能下的，我們用柴胡生化湯。

有個患者是小產(chǎn)之后引起的，又有發(fā)燒，又有肚子疼。這個西醫(yī)比較麻煩，一化驗血象正常，你不是感染性的。肚子疼，他用什么？用止血藥止的，他說我不能給你用活血，一用活血的你的血就多了。發(fā)燒，不適合用抗生素，怎么辦？結(jié)果他們說去看中醫(yī)。當(dāng)時我一個學(xué)生想搞婦科，我說：“你就跟這個病人”，看看這個經(jīng)方治療婦科的問題，跟蹤。開了三包藥，結(jié)果晚上出現(xiàn)體溫增高，我學(xué)生就給我打電話，學(xué)生說：“老師，吃這個藥體溫更高”，我說：“你幫我問她肚子疼怎么樣了”。她說肚子疼癥狀減輕，我說“繼續(xù)吃，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解”。第二劑吃完后，好了。

七、結(jié)  語

由于時間關(guān)系，我們就舉這樣一些例子，通過今天的這個示范，使大家知道，只有通過對經(jīng)典理論的深刻認(rèn)識，才能對經(jīng)方有深入的挖掘，對經(jīng)方與經(jīng)方之間的關(guān)聯(lián)產(chǎn)生一個完整的認(rèn)識，在臨床上靈活加減運用，而不濫用經(jīng)方。大家有機(jī)會運用經(jīng)方，積累一些經(jīng)驗，也希望不吝賜教于我，謝謝各位！