劉矗 中醫(yī)同城
第二十三期
劉矗主任醫(yī)師，深圳市中醫(yī)藥學會皮膚病專業(yè)委員會主任委員，師從我國中西醫(yī)結合皮膚科泰斗張志禮教授，從事中西醫(yī)結合皮膚性病臨床診療二十余年。
臨床擅長：
過敏性皮膚病如皮炎、濕疹、蕁麻疹、重癥藥疹等；
免疫異常皮膚病如紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、天皰瘡等；
與內(nèi)分泌相關的皮膚病如脂溢性皮炎、痤瘡等；
病毒感染性皮膚病如扁平疣、皰疹、尖銳濕疣等；
以及一些不明原因的皮膚病如白癜風、銀屑病等。
采訪筆記
因為自己皮膚不好，對皮膚科醫(yī)生自然會感興趣些?？吹絼⒗蠋熥郎隙阎膾焯枂危燥@疲憊的臉，內(nèi)心還真慶幸自己沒去當醫(yī)生。病人一波接一波，印象蠻深的是有一個風濕性心臟病的老太太身上長著濕疹，步履蹣跚嘴上還叨叨著難受，這是劉老師的一個老病患，老人家不愛吃藥，劉老師耐心地哄著，甚至有點像討價還價，慢慢地病人也接受了口服藥治療，畫面溫暖、有趣。采訪了這么多醫(yī)生，深深感受到有本事的醫(yī)生沒有脾氣。
劉老師看門診的時候，總是拿著一個專用的手電筒，每一個患部都會仔細查看，一種決不允許自己出現(xiàn)錯誤的態(tài)度。治療方式上，他一直主張治療不要太復雜，盡量能做到簡單、恰到好處。是藥三分毒，不管什么藥，都有可能對患者造成不良反應，所以能避免就應該盡量避免。
劉老師有一本厚厚的皮膚病圖集，記錄著各種各樣的皮膚病，畫面恐怖。非醫(yī)務人員看著可能都會接受不了。劉老師卻指點圖片、神情自然、怡然自若，忽然覺得皮膚科的醫(yī)生真是不容易。
采訪現(xiàn)場·對話劉矗
1
皮膚病常識
木槿：您說“春捂秋凍”不是人人都適合的，舉個例子吧？
劉矗：大部分情況下是這樣的?！按何妗笔钦f氣溫剛剛轉暖，不要過早脫掉棉衣；“秋凍”是說秋季氣溫稍涼爽，不要過早增加衣服，適宜的涼爽刺激，有助于鍛煉機體的耐寒能力。但這種情況不是所有病人都合適的，像有些皮膚病，寒冷的時候，疾病容易加重。比如說冬季濕疹、銀屑病，冬天一冷就會加重；還有系統(tǒng)性硬皮病、血管炎，血管功能本身就不好，一冷就不行?？床〔荒芤桓哦摚耖g流傳的一些生活方式，對于大部分人來說是可以，但是對部分患者來說就不一定合適。
劉老師講課中
木槿：很多人認為皮膚干燥就是缺水，您覺得除了缺水還有別的原因嗎？
劉矗：皮膚干燥最根本的原因當然是缺水。有一些人天生皮膚就比較干燥，還有一些是有疾病因素，年紀因素。比如一些年紀大的病人，皮脂腺慢慢萎縮了，皮脂分泌少了，皮膚失去滋養(yǎng)，自然就會很干燥；又比如魚鱗病病人，角質層按道理來說到了一定程度就自然代謝了，但是它不僅不代謝掉，還會出現(xiàn)細胞增殖，角質層細胞結合緊密，細胞脫落減少，這樣就很容易造成皮膚干燥。還有就是季節(jié)性的，冬天的氣候就比春天干燥許多。
木槿：過敏性皮膚病多嗎？
劉矗：在我們的皮膚科門診中，皮炎濕疹類大概占60%，南方的這類疾病可能高于北方。過敏性皮膚病包括濕疹、過敏性皮炎、蕁麻疹、藥物過敏等。大部分過敏性疾病很難找到原因。比如說濕疹，它就是一種原因不明的皮膚過敏?，F(xiàn)在診療手段豐富了，已經(jīng)能找到一些原因，那么，原來濕疹范疇的一些疾病就分出來了。比如化妝品引起的就叫“化妝品皮炎”；接觸什么東西引起的，就是“接觸性皮炎”；吃什么藥物引起的就是“藥物性皮炎”。
半夏：資料顯示您比較擅長治療重癥的皮膚病，哪些病是需要住院治療的？
劉矗：原來我一直在從事皮膚科病房的管理及住院患者的臨床診療工作。病房和門診的工作狀態(tài)有很大區(qū)別。管病房的醫(yī)生每天24小時都不敢放松，要時刻準備著。因為住院患者的病情本來就重，像重癥藥疹、天皰瘡、紅斑狼瘡、銀屑病等；而且，住院病人很多都合并了其他疾病，比如糖尿病、高血壓等。剛剛就有一個系統(tǒng)性硬皮病的病人，由于血管收縮，皮膚硬化萎縮，皮溫很低，遠端肢體、皮膚都變硬了，皮膚對外界的冷暖感知度下降，不知冷熱，這就需要住院治療。一般來說，病情嚴重的皮膚病需要住院；病情復雜的皮膚病需要住院；需要特殊調護的皮膚病需要住院。
半夏：這些病人選擇什么樣的治療手段？
劉矗：一般急性期還是以西醫(yī)為主，根據(jù)病情輕重，有可能使用激素、免疫抑制劑，抗生素等。病情控制或緩解以后，我們多會采用中西醫(yī)結合治療。還有就是，皮膚病一般都會有針對性非常強的外用藥治療或外治法。
2
病種
紅斑狼瘡
木槿：紅斑狼瘡用中醫(yī)怎么治療？
劉矗：這個病中醫(yī)叫“紅蝴蝶”，它是一個病譜性疾病。從最輕的比如長在臉上、暴露部位的紅斑如盤狀狼瘡到全身都可能發(fā)生的亞急性皮膚型紅斑狼瘡，再到系統(tǒng)性紅斑狼瘡。系統(tǒng)性紅斑狼瘡容易引起腎臟、肝臟、血管、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)的損害。因為是一種免疫反應，產(chǎn)生免疫性損傷，所以早期就會用激素、免疫抑制劑等治療。激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡有一個原則就是：早期、足量、全程治療。但激素有很多副作用比如：誘發(fā)或加重上消化道潰瘍、高血壓、糖尿病，有時候容易出現(xiàn)股骨頭壞死。長期激素治療的患者，我都會配合使用中藥治療以減少激素的不良反應、增加療效。我讀研究生的時候就做過系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中西醫(yī)結合研究課題，發(fā)現(xiàn)中藥治療效果還是很好的。六七十年代的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，五年的存活率大概不會超過20%?，F(xiàn)在很少有因為紅斑狼瘡致死的，基本都能很好的控制病情。
半夏：為什么紅斑狼瘡不能擅自停激素藥？
劉矗：開始的時候需要使用激素來控制免疫反應，如果病情沒有完全緩解就擅自減停激素，病情就很容易復發(fā)、加重?？克幬镆种频募膊∈遣荒茈S便停藥的。
劉老師會診圖
半夏：紅斑狼瘡如何預防復發(fā)呢？
劉矗：系統(tǒng)性紅斑狼瘡預防復發(fā)除了規(guī)范的臨床診療外，日常生活中還有兩個方面需要注意：第一不能太疲勞，要休息好、不能曬太陽；第二是要保持一個好的精神狀態(tài)，要有一個好心情。紅斑狼瘡患者大部分都是女性，在治療的時候我經(jīng)常會把家屬叫來，跟家人講病能不能好，疾病本身的嚴重程度及合理治療是一方面，家庭的幫助、家庭的溫暖也是很重要的一個方面。不要讓病人心情不好，不能疲勞。她本身身體狀況就不好，還吃藥，心情不好就容易跟人吵架，精神狀態(tài)不好，疾病就容易復發(fā)，所以家屬也要多體諒病人、幫助病人。
3
病種
銀屑病、痤瘡
半夏：剛才聽您跟病人說，治療方式越簡單越好？
劉矗：臨床的治療都因人而異。我們所說的越簡單越好，僅僅是針對剛才那個銀屑病病人。銀屑病在我們南方相對少一點，而北方相對較多。銀屑病病理過程是表皮細胞的炎癥和過度分裂。比如皮膚一周代謝一次，他可能一天就代謝幾次，就跟腫瘤細胞的裂變生長一樣。所以治療銀屑病會經(jīng)常選擇免疫抑制劑。免疫抑制劑療效好，但可以引起骨髓抑制、引起肝功損害等。這就需要進行風險與效益的評估--治療以后，得到的風險大還是效益大，如果風險大的話就不會去用這個藥。由于銀屑病是一種復發(fā)性的慢性疾病，長期免疫抑制治療肯定對身體損傷很大，所以，我們提倡簡單治療。曾經(jīng)有一位大醫(yī)院的皮膚科主任，自己就得了銀屑病，病情一直控制得很好，他的經(jīng)驗就是，越簡單治療越好：能外用藥就不用內(nèi)服藥，能中藥就不用西藥。
半夏：還有別的病需要這樣治的嗎？
劉矗：比如說痤瘡，有些剛剛長痤瘡的病人，我經(jīng)常會叫他們暫時先不吃藥。合理的生活比如休息好，飲食清淡，可能慢慢就好了。當然銀屑病、痤瘡影響了正常生活，影響了美觀就需要治療。
木槿：皮膚病人有什么是需要忌口的嗎？
劉矗：過敏性疾病如皮炎、濕疹、蕁麻疹、藥物過敏的患者，要忌腥的、發(fā)的東西，比如海鮮、牛羊肉、蘑菇、竹筍、酒。原來我自己也覺得竹筍不可能過敏，但因為是老師教的，我也一直囑咐患者不要吃竹筍。湖南有很多竹林，有一個湖南的過敏病人很喜歡吃竹筍，我讓他不要吃他就停了，結果病很快就好了。有一次他媽媽從家里寄了很多竹筍過來，他吃了，立馬發(fā)病就很厲害，他自己過來找我們說，還真的是竹筍過敏。而像脂性皮炎、痤瘡等一些疾病，生冷的、油膩的東西，甜的東西，刺激性的東西要盡量少吃。
半夏：剛剛有病人臉上過敏了，您跟他說不要冰敷，為什么？
劉矗：有的病人比較極端，如果你解釋不到位，叫他不要用熱水燙他就會拿冰去敷，冰敷肯定會刺激、會凍傷的，這些病人一定要很小心地跟他們講解。
半夏：皮膚病雖然都展現(xiàn)在表面，診斷的時候具有迷惑性。
劉矗：的確如此。最近治愈的一個患者，之前診斷為皮炎濕疹，歷時8年，外用了很多激素等，一直沒有治好。我們根據(jù)他臉上皮疹有明顯的邊際，也就是我們專業(yè)上所說的邊緣活躍，判斷他可能是真菌感染造成的皮膚病，結合輔助檢查，很快確診。口服了一周的抗真菌藥，八年的病幾天就治愈了。
木槿：談談您這些年臨床心得。
劉矗：當醫(yī)生幾十年，感慨很多。要做一個好醫(yī)生，一定要善良、一定要聰明、一定要善于學習。醫(yī)生一定要有同情心，要善良，要對病人感同身受，你才會想辦法幫他解決問題。不善良做不了好醫(yī)生，不聰明做不了好醫(yī)生，再聰明不好好學習也做不了好醫(yī)生。另外，看病一定要認真，即使是一個很簡單的病，可能僅僅就是給你的一個表像，背后可能還隱藏了很多東西。各個醫(yī)生看病的風格不一樣，有人沉穩(wěn)，有人活潑，不管是那種風格，認真都必須貫穿始終。醫(yī)療的風險性非常大，每一個診斷，每一味用藥都是對生命的負責與尊重。所以，不管遇見的是輕癥還是重癥，不管是生人還是熟人，醫(yī)生一定都要認真對待。
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