【組成】桂枝（去皮）黃芩（一兩半）人參（一兩半）甘草（炙，一兩）半夏（洗，二合半）芍藥（一兩半）大棗（擘，六枚）生姜（切，一兩半）柴胡（四兩）
【功用】解表和里
【主治】太陽(yáng)、少陽(yáng)合病
【方解】證為太陽(yáng)、少陽(yáng)合病。故以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)表；小柴胡湯和解少陽(yáng)，通達(dá)表里。因太、少之證俱微，故各取原量之半合劑。臨床，凡見太、少合病之證，皆可應(yīng)用。傷寒六七日，一般為表證解除之期，如不解，則有傳變之勢(shì)。今發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼，知太陽(yáng)證未罷，風(fēng)寒猶留連于表；微嘔與心下支結(jié)并見，是邪犯少陽(yáng)，膽熱犯胃，經(jīng)氣不利。本證為太陽(yáng)表證未解，進(jìn)而邪犯少陽(yáng)，實(shí)為太陽(yáng)少陽(yáng)并病，治宜太少兩解之法。但從微惡寒，可知發(fā)熱亦微，僅肢節(jié)煩疼，而無(wú)頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身痛，無(wú)汗等證，說(shuō)明太陽(yáng)表證已輕。微嘔，即心煩喜嘔而微，心下支結(jié)與胸脅苦滿同類而輕，可見太少證候俱輕。
【方證要點(diǎn)】
1、特征癥狀：古今醫(yī)家在選擇應(yīng)用柴胡桂枝湯時(shí)，均以發(fā)熱惡寒、汗出、腹痛、頭痛身痛、惡心納呆、心煩、胸脅苦滿等為應(yīng)用指征。其中腹痛癥狀最為常見，符合《金匱要略》治療“心腹卒中痛”的描述。
2、主要癥狀(少陽(yáng)證+桂枝湯證)：（1）少陽(yáng)證：往來(lái)寒熱，胸脅滿悶，默默不欲飲食，喜嘔，煩躁易怒，口苦咽干目眩，或者耳聾、耳鳴。（2）桂枝湯證：汗出惡風(fēng)、頭痛或者頭暈，鼻鳴，鼻塞流清涕。
3、舌苔脈象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈浮弦。
4、患者多數(shù)營(yíng)養(yǎng)狀況一般或偏于瘦弱，部分患者情志不暢或者煩躁、失眠，有些會(huì)有周期性發(fā)作的規(guī)律。
5、 江蘇省兒科名醫(yī)王益謙老先生認(rèn)為：一切外感熱病寒熱稽留不退，或發(fā)熱約4-5天，先是日晡惡寒，漸漸發(fā)熱，有時(shí)發(fā)熱至39度左右，待天明方熱退。有輕微口渴，舌苔白或薄黃，脈浮 ，或弦，有時(shí)胸悶者。皆可用本方進(jìn)行治療。尤其是開始發(fā)熱即靜點(diǎn)抗菌素、激素，熱退后再反復(fù)發(fā)熱者，必用此方。
6、柴胡桂枝湯在臨床比較常用，原為太陽(yáng)、少陽(yáng)合病而設(shè)，后世應(yīng)用卻不止于此。很多疾病已無(wú)太少合病的病機(jī)，但出現(xiàn)了柴胡桂枝湯的癥狀，均可應(yīng)用本方。如用于治療肩背疼痛、耳后神經(jīng)痛、肩周炎、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性遷延性肝炎、膽囊炎、胰腺炎、膽道蛔蟲、闌尾炎、胃、十二指腸潰瘍、慢性胃炎、腸易激綜合征、體虛感冒、冠心病、心絞痛、心律失常、更年期綜合征、過(guò)敏性鼻炎、神經(jīng)衰弱、腦缺血、癲癇等等。
【原文】
1、傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡加桂枝湯主之。（146）
2、《外臺(tái)》柴胡桂枝湯方：治心腹卒中痛者。（金匱要略。腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十。）
【醫(yī)案選】
1、肩背疼痛（劉渡舟醫(yī)案）
于某某，男，43歲，1993年11月29日初診。左側(cè)肩背疼痛疫脹，左臂不能抬舉，身體不可轉(zhuǎn)側(cè)，痛甚之時(shí)難以行走，服西藥“強(qiáng)痛定’’可暫止痛片刻，旋即痛又發(fā)作，查心電圖無(wú)異?！つ翅t(yī)院診為“肩周炎’’，病人異常痛苦。診時(shí)自訴胸脅發(fā)滿，口苦，時(shí)嘆息，納谷不香，有時(shí)汗出，背部發(fā)緊，二便尚調(diào)。視舌質(zhì)談，舌苔薄白，切其脈弦。辨為太陽(yáng)少陽(yáng)兩經(jīng)之氣郁滯不通，不通則痛也。治當(dāng)并去太少兩經(jīng)之邪，和少陽(yáng)，調(diào)營(yíng)衛(wèi)。方選柴胡桂枝湯加片姜：
柴胡16克，黃芩10克，半夏10克，生姜10克，黨參8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大棗12克·片姜黃12克。
服3劑，背痛大減，手舉自如，身轉(zhuǎn)靈活，胸脅舒暢。續(xù)服3劑，諸癥霍然而痊。（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選））1996~143～144）
按語(yǔ)：劉渡舟教授認(rèn)為，治療肩背痛當(dāng)抓住太陽(yáng)、少陽(yáng)、督脈三經(jīng)。肩部為少陽(yáng)經(jīng)，背部為太陽(yáng)經(jīng)、督脈。久痛入絡(luò)者，其血必結(jié)，可加片姜黃、桃仁、紅花、川芎等藥活血通絡(luò)止痛。若背痛連及腰部，頭身困重而苔白膩，婦女兼見白帶量多者，常用羌活勝濕湯而取效。
2、癲癇（蘭景寬醫(yī)案）
劉某，女，19歲，1988年9月12日初診。訴5年前因生氣后出現(xiàn)典型癲癇大發(fā)作，后反復(fù)發(fā)作，在多家醫(yī)院檢查，診斷為原發(fā)性癲癇。經(jīng)用中西醫(yī)各種療法無(wú)效?？淘\：癲癇3～5天發(fā)作一次，輕度口苦，兩脅脹，舌稍紅，苔薄黃，脈略弦數(shù)。腦電圖有位置不定的零散棘波。證屬肝氣郁結(jié)，化火生風(fēng)，上擾神明故發(fā)癲癇，治以疏肝解郁，降逆散結(jié)。
柴胡15克，桂枝、半夏、黨參各10克，白芍20克，黃芩15克，甘草5克，生姜3片，大棗5枚，水煎服。每日1劑。
共服150劑而愈，其中服60劑后癲癇10天發(fā)作1次，余癥消失，至90劑后一直未發(fā)作，查腦電圖未見棘波，又服60劑，鞏固療效，隨訪一年未復(fù)發(fā)。（遼寧中醫(yī)雜志1990）
按語(yǔ)：柴胡桂枝湯治療癲癇，國(guó)內(nèi)外屢有報(bào)導(dǎo)，治愈率達(dá)73％左右。西藥抗癲癇藥雖能在短期內(nèi)控制癥狀發(fā)作，但一旦停藥，發(fā)作較前更加嚴(yán)重，并有麻痹腦末稍神經(jīng)副作用。日本學(xué)者根據(jù)大部分癲癇患者在發(fā)病前存在有胸脅苦滿、精神抑郁、口苦、脈弦等癥狀，設(shè)想用柴胡桂枝湯治療。實(shí)驗(yàn)表明，本方能控制癲癇發(fā)作，并促使腦部新陳代謝逐步正?；?。使用本方時(shí)注意：①標(biāo)本兼顧，根據(jù)具體情況適加調(diào)補(bǔ)藥物；②守方連服2～3個(gè)月；③避免勞累過(guò)度及精神刺激，保持心情舒暢，排除發(fā)病之誘因。
3、發(fā)熱（李平醫(yī)案）
患者，女，44歲。發(fā)熱5天，體溫高達(dá)40．1℃。曾注射慶大霉素、安痛定等，并口服APC等退燒藥，藥后雖汗出但高熱不解。查白血球12，000·血沉、尿常規(guī)，X線胸透均正常，體溫40．I'C。診其脈緩而弦，舌質(zhì)紅，苔薄白。綜合病情：發(fā)熱惡寒，頭痛少汗，四肢關(guān)節(jié)疼而煩擾，惡心欲吐，二便調(diào)。證系太少合病，以柴胡桂枝湯主之。藥用：
柴胡24克，半夏10克，黨參10克，黃芩15克，桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜3片，大棗5枚。
服1劑熱退，再進(jìn)2劑，余證悉除。查血象：白血球降至正常。（天津中醫(yī)1989）
按語(yǔ)：柴胡桂枝湯是治療外感發(fā)燒的有效方劑。張景岳指出：“邪在太陽(yáng)者，當(dāng)知為陽(yáng)中之表，治宜輕法；邪在少陽(yáng)者，當(dāng)知為陽(yáng)中之樞，治宜和解，此皆治表之法也?！钍险J(rèn)為，臨證見發(fā)熱三五天或六七天，或服它藥高熱不解者，無(wú)論兼見少陽(yáng)證與否，即投本方，往往一二劑收功。同時(shí)，在使用時(shí)重用柴胡、黃芩，如高熱達(dá)38～40~C以上，柴胡用量可達(dá)24～30克，否則，難以奏效。
4、盜汗（代立權(quán)醫(yī)案）
鄧某某，女，65歲?；颊哂?985年9月24日以“心悸，，收入醫(yī)院，辨證投以溫膽湯化裁治之，心悸及伴隨證明顯好轉(zhuǎn)。然約半月，卒見睡中汗出，醒時(shí)即止，尤以頭面及胸頸部為甚，伴有惡寒、微熱，口干El苦而不欲飲，胸脅脹滿，呃逆陣作，納食少進(jìn)，舌苔薄白乏津，脈細(xì)數(shù)乏力。首辨陰虛火擾，熱迫汗泄使然’故擬當(dāng)歸六黃湯加生龍牡、麻黃根，投藥四劑罔效；后獨(dú)取生脈飲以求斂肺止汗之意，非但于病無(wú)益，反見盜汗更劇，諸證無(wú)減，汗出濕衣，可擰下水，每夜須換內(nèi)衣三次方至天明，汗后惡風(fēng)。通宵達(dá)旦，輾轉(zhuǎn)懼眠，痛苦難忍。如此持續(xù)已月余。細(xì)審患者脈證，乃久病正虛，衛(wèi)陽(yáng)不固，復(fù)感外邪，乃致太少合病所致。遂選用柴胡桂枝湯加減，解表和里，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
柴胡9克，黃芩9克，法夏9克，黨參’12克，炙甘草9克'桂枝6克，白芍12克，神曲18克，生姜6克，紅棗7枚。
服藥2劑，盜汗有減，寒熱未作，續(xù)進(jìn)原方2劑，盜汗甚微·腹脹、胸悶、心悸時(shí)作，呃逆不除，原方加蘇梗4．5克，瓜蔞皮12克，枳殼9克，3付藥后，汗止身爽，諸恙悉除。（北京中醫(yī)雜志1987；(3)：52）
按語(yǔ)：本案盜汗伴見惡寒微熱，又口苦、胸滿、不欲食，為太少合病，由邪侵半表半里，表里不和使然。成無(wú)己在《傷寒明理論》中對(duì)此病機(jī)闡發(fā)甚詳，其云：“傷寒盜汗者，非若雜病之虛，是由邪氣在半表半里使然也。何者?若邪氣一切在表，干于衛(wèi)則自然汗出也，此則邪氣侵行于里，外連于表邪，及睡則衛(wèi)氣行于里，乘表中陽(yáng)氣不致，津液得泄，故但睡而汗出，覺則氣散于表而汗止矣’’。故用柴胡桂枝湯太少同治，解表和里，以復(fù)人體上下升降，表里出入之機(jī)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和則汗止。
5、胃痛（張志民醫(yī)案）
鄭某，男，32歲。患十二指腸球部潰瘍已二年，每因感冒或飲食不節(jié)，胃痛即發(fā)。周前又作，服藥無(wú)效。經(jīng)檢胸骨下時(shí)作疼痛，5天來(lái)每餐只能飲稀粥少許。詢其此次胃痛系感冒之后轉(zhuǎn)劇，現(xiàn)仍微有寒熱（37．5℃），頭暈、口苦、肢倦、不思飲食，深呼吸時(shí)覺胸部不舒，微咳，時(shí)欲嘔，大便3天未行，舌苔薄白，脈浮數(shù)。此乃胃病宿疾因感冒而加重。治新病，宿疾可瘥。予柴胡桂枝湯原方。1劑后，頭暈、口苦、肢倦等癥減半，寒熱除，胃痛大減，納漸增。2劑后，諸癥均除，食欲更佳。再服2劑，能食干飯。（浙江中醫(yī)雜志1980；(11～12)：553）
按語(yǔ)：胃痛每以感寒誘發(fā)或加重，并有寒熱等表證；又見口苦、納呆、胸部不適、頭暈等少陽(yáng)見證。辨證應(yīng)屬太少同病，乃太陽(yáng)表郁不解，少陽(yáng)氣機(jī)不利而發(fā)胃痛，故用柴胡桂枝湯解表散邪，疏達(dá)氣機(jī)，太少同治，果兩投而愈。
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